Ludmila Tumanova

Чистая шейка матки что это значит


Здоровая шейка матки

Шейка матки является основным объектом наблюдения в гинекологии. По её внешнему виду и характеру отделяемого можно судить о многих заболеваниях женской половой сферы. Многие пациентки хотят узнать о том, что значит чистая шейка матки, так как во время приёма часто слышат это медицинское заключение.

Шейка матки – это трубчатый орган длиной в несколько сантиметров, внутри которого находится цервикальный канал, связывающий влагалище и маткой между собой. Шейка выполняет важные функции, одна из которых – защита от патогенных микроорганизмов.

Шейка матки выглядит как сжатый кулак, а узкий канал между пальцами напоминает цервикальный канал. В таком случае верхушка кулака похожа на наружный зев, соответственно снизу располагается внутренний зев. Гинеколог на осмотре видит только наружный зев и по его состоянию делает соответствующие выводы о том, является ли шейка здоровой.

Внешний вид шейки матки зависит от многих факторов, таких как возраст, уровень гормонов, наличие детей. Её строение напрямую взаимосвязано с образующими ткань клетками.

Шейку образуют два типа эпителия. Влагалищную часть выстилают клетки плоского эпителия, который состоит из пяти слоёв клеток. Таким образом, этот эпителий является многослойным. В то время как внутри цервикального канала находится однослойный цилиндрический эпителий с железами, продуцирующими слизь. Следует отметить, что область между этими разными слоями непостоянна и является самой восприимчивой к болезням. У девочек эта переходная зона располагается в цервикальном канале, с развитием половой системы она постепенно сдвигается на видимую гинекологом часть шейки матки. Со временем переходная зона вновь переходит в цервикальный канал и становится невидимой.

Если замещение клеток эпителия другим слоем не сопровождается симптомами, значит, можно говорить о том, что шейка матки чистая и здоровая.

Диагностические методы исследования 

Врач делает вывод о том, что шейка матки здоровая и чистая, проведя соответствующую диагностику.

  • Гинекологический осмотр на кресле. Ни одно обследование в области гинекологии не проводится без этого простого, но вместе с тем информативного метода исследования. Во время процедуры диагностики пациентка располагается на специальном кресле, а врач при помощи влагалищного зеркала визуально и пальпаторно изучает состояние слизистой и консистенцию шейки. Если говорить о том, как выглядит здоровая и чистая шейка матки, стоит подчеркнуть, что ткань имеет бледно-розовый однотонный окрас, без пятен и язв. На здоровой шейке матки может также присутствовать небольшое количество светлых выделений. При пальпаторном исследовании шейка матки у рожавших и нерожавших женщин может несколько отличаться. У женщин, которые имели хоть одни роды в анамнезе, шейка матки менее упругая и несколько приоткрытая.
Во время осмотра гинеколог может определить скорое наступление месячных по тому, как выглядит шейка матки, которая находится в слегка размягчённом состоянии и низком положении во влагалище.
  • Мазок на онкоцитологию или РАР-тест. Это  исследование подлежит обязательному выполнению каждые полгода, так как даже внешне чистая шейка матки может быть выстлана атипичными клетками.  Во время процедуры забора анализа пластмассовой щёточкой выполняется мазок с влагалищной части и непосредственно канала. Анализ отправляется в лабораторию, где подвергается тщательному изучению его клеточный состав.
Для того чтобы результаты исследования были достоверны, врач должен соблюдать все правила забора материала, а женщине за двое суток следует исключить сексуальные контакты, применение свечей и спринцевания.
  • Кольпоскопию. Процедура является дополнительным методом исследования, применяемым тогда, когда врач во время гинекологического осмотра увидел очаги эктопии или эрозии, а также после сомнительных результатов онкоцитологии. Соответственно, не каждый отдельно взятый случай требует проведения кольпоскопии. Если же процедура женщине показана в таком случае следует доверить её выполнение грамотному специалисту, использующему современный кольпоскоп, так как она несколько болезненна и имеет свои особенности проведения. Кольпоскоп помогает визуализировать, при помощи осветительной и увеличительной систем, слизистую, а также взять образец ткани на биопсию. После забора материала, соскобы тканей подвергаются воздействию специальных реагентов в лаборатории. На основе полученных результатов можно опровергнуть или подтвердить данные онкоцитологии.

Кольпоскопия также может использоваться в лечебных целях, например, после выполненного лечения воспалительного процесса. В любом случае это исключительный метод исследования, который дополняет исследование мазка на онкоцитологию.

Чистая и здоровая шейка матки во время беременности

Внешний вид и консистенция шейки матки во время беременности несколько отличается. Она зачастую выглядит более мягкой. Известно, что количество выделений, защищающих плод от проникновения инфекции также возрастает. Под влиянием гормонов могут появиться признаки эктопии, которые, вероятно, исчезнут после родов. Все эти физиологические изменения являются относительной нормой. Если данные явления не сопровождаются другими признаки патологии, то шейка считается чистой и здоровой и лечение беременной женщине не проводится.

ginekola.ru

Шейка матки чистая: что это значит, методы диагностики шейки

Шейка матки — объект пристального внимания гинекологов при осмотре. Ведь именно эта часть матки ясно сигнализирует о состоянии здоровья женщины. Чистая шейка свидетельствует об отсутствии явных патологий репродуктивной системы женского организма. Но что значит понятие чистой шейки детородного органа? Есть ли какие-то определенные критерии оценивания ее состояния?

Свернуть

Говоря о чистой шейке, специалисты подразумевают соответствие следующим нормам:

  • однотонный здоровый окрас (в норме бледно-розовый);
  • отсутствие кист, язв, трещинок и других дефектов;
  • слизистый секрет прозрачный или полупрозрачный.

Казалось бы, соответствие все указанным пунктам говорит об абсолютно здоровой матке. К сожалению, чистая матка не всегда значит здоровая. Чтобы окончательно убедиться в отсутствии патологий шейки, необходимо пройти ряд  дополнительных исследований.

к содержанию ↑

Методы диагностики состояния шейки

Чтобы определить факт чистой шейки матки, врач проводит диагностическое обследование. Методы диагностики могут быт следующими:

  • Осмотр гинеколога. Проводимый на кресле, он считается необходимой процедурой. Этот простой, но весьма информативный метод дает возможность получить достоверную информацию о состоянии женского репродуктивного здоровья.  При осмотре женщина располагается на кресле, а специалист с помощью гинекологических зеркал  осматривает шейку матки и слизистую оболочку, попутно проводя пальпацию органа. В ходе данной процедуры могут быть выявлены отличия между шейкой рожавших и нерожавших женщин — у последних она не такая упругая и слегка приоткрытая.
  • РАР-тест (мазок на онкоцитологию). Подобное исследование стоит поводить не реже одного раза в полугодие. Даже здоровая и визуально чистая шейка вполне может быть покрыта атипичными клетками. Сбор материала для анализа представляет собой мазок пластмассовой щеточкой с поверхности влагалища и канала.  Далее материал  подвергается тщательному лабораторному исследованию.

Важно! Чтобы результат анализа был максимально точным врачу необходимо соблюдать основные правила забора материала. Пациентке, в свою очередь, за несколько суток до анализа стоит прекратить половые контакты, спринцевания или применение влагалищных суппозиториев.

  • Кольпоскопия. Альтернативный метод диагностики, применяемый, если при визуальном осмотре врач выявил признаки эрозии или эктопии, а также в случаях, когда результаты РАР-теста получились сомнительными. Если пациентке была предписана кольпоскопия, ей следует уделить внимание выбору специалиста и оборудования — оно должно быть современным. Эти тонкости имеют значение, ведь процедура болезненна и имеет ряд определенных тонкостей. Увеличительная и осветительная системы кольпоскопа позволяют детально рассмотреть слизистую и взять часть ткани на биопсию. На основании результатов, обнаруженных в ходе исследования взятого материала, можно выявить либо исключить факт онкоцитологии.
к содержанию ↑

Визуальные особенности чистой шейки матки

При визуальном осмотре определить, что шейка матки чистая довольно легко. Ткани органа имеют бледно-розовую однотонную окраску. На шейке отсутствуют пятна или язвы, а сама она гладкая на ощупь. Здоровая шейка матки вполне может иметь следы светлых, полупрозрачных выделений.

Чистая шейка детородного органа

к содержанию ↑

Если шейка матки нечистая

В случае если при визуальном осмотре на шейке были обнаружены пятна или, что гораздо серьезнее, микротрещины, кисты или язвочки, это повод для дополнительных обследований и назначения при необходимости оптимального лечения. Так, пятна и другие дефекты эпителия могут быть спровоцированы распространенными состояниями:

  • Эктопия. О том, что это такое, медики постсоветского пространства узнали относительно недавно. Альтернативное название состояния — псевдоэрозия. Зачастую, при постановке врачом диагноза эрозия подразумевается именно эктопия. В подобном состоянии эпителий наружной зоны шейки замещается эпителием цервикального канала. Последний имеет ярко-розовый или красный окрас. В процессе частичного замещения, часть тканей канала четко выделяется на фоне бледно-розового эпителия шейки. Других явных дефектов самого эпителия при этом не наблюдается.

Внимание! Эктопия шейки матки считается ее особенностью, но не патологией. Следовательно, это значит, что подобное абсолютно нормальное явление лечить не нужно. Согласно данным медицинской статистики эктопия наблюдается почти у 70% новорожденных девочек.

Эктопия не требует специализированного лечения

Предполагается, что к началу половой жизни шейка матки должна стать абсолютно чистой, но иногда это происходит позже — приблизительно к 25-30 годам.

  • Истинная эрозия. Последняя встречается относительно редко в сравнении с эктопией. Представляет собой ярко-красное пятно, резко контрастирующее с розовым покровом чистых частей шейки. Подобную эрозию провоцируют дефекты тканей шейки, в результате чего наблюдается отторжение клеток эпителия. Этот процесс сопровождается повреждением кровеносных сосудов, и пациентка может испытывать дискомфорт после интимной близости (иногда может образоваться небольшое кровотечение). Эрозию вызывают нарушения гормонального фона, механическое воздействие (к примеру — грубый коитус) и некоторые инфекционные болезни.

Истинная эрозия обязательно должна подвергнуться терапии.

  • Наличие кист, полипов. Подобные образования могут стать причиной женского бесплодия. Удаляет их обычно специалист хирургическим путем, попутно взяв материал на биопсию.

Следить за состоянием шейки матки необходимо с особой тщательностью, независимо от возраста пациентки и наличия детей. Это очень важный аспект женского здоровья, ведь предупредить возникновение патологии гораздо легче, чем впоследствии устранить ее. Чтобы исключить риск возможных серьезных гинекологических образований, женщине рекомендуется посещение гинеколога проведение необходимых исследований не реже одного раза в полгода.

vashamatka.ru

Что означает чистая шейка матки

Шейка матки - самая нижняя часть матки, она составляет одну треть длины всей матки. Внутри шейки есть полость - шеечный цервикальный канал, соединяющий матку с влагалищем. Место, где канал матки переходит во влагалище, называется наружным зевом. Через него в матку попадают сперматозоиды. У нерожавших женщин зев округлой формы, а после родов он приобретает вид щели.

Как выглядит здоровая шейка матки

В норме поверхность шейки матки гладкая, розового цвета, секрет слизистой прозрачен. Зев шейки округлой или овальной формы у нерожавшей женщины или щелевидный у рожавшей. Нормальное положение шейки матки - под тупым углом к телу матки.

Причины заболевания шейки матки:

  1. Папилломавирусная инфекция.
  2. Активация условно-патогенной микрофлоры: на фоне снижения иммунитета или приема некоторых лекарств условно-патогенная флора начинает активно размножаться. Это сопровождается зудом, выделениями, чувством жжения и другими дискомфортными явлениями.
  3. Воспалительная: инфицирование патогенными микроорганизмами: хламидии, уреаплазмы, трихомонады и др.
  4. Различные травмы, которые возможны в результате медицинских вмешательств, активного (жесткого) секса или использования интимных игрушек.
  5. Инфантилизм половых органов, в том числе недоразвитие шейки матки.
  6. Гормональные нарушения.

Профилактика заболеваний шейки матки

Рекомендуется исключить беспорядочные половые связи, соблюдать правильную гигиену половых органов, регулярно посещать гинеколога. Рациональное питание повышает иммунитет и предупреждает активизацию условно-патогенной флоры и ее переход в патогенную. Также необходимо исключить травмирование эпителия матки. Своевременно выявленные патологические процессы хорошо поддаются лечению. От срока диагностирования заболевания зависит легкость и скорость выздоровления.

Самым интересным в устройстве женских гениталий является вид матки. Матка – это часть половых протоков самки животного или женщины. Она представляет собой важную часть яйцевода. Кроме того, это сильная мышца, хорошо снабжаемая кровью.

Большинство самок животных имеют матку. Членистоногие, моллюски, наибольшая часть низших позвоночных, а также некоторые земноводные и пресмыкающиеся, птицы и все млекопитающие женского пола имеют матку. Как ни удивительно, этот детородный орган имеется даже у круглых червей.

У животных, откладывающих яйца (птицы и пресмыкающиеся) в матку яйца помещаются временно. А будущий детеныш живородящих животных почти весь процесс развития проводит в матке. На прилагаемом матки фото виден созревающий в ней плод.

Как выглядит матка женщины? Немного по-другому, чем у самки животного. Матка расположена в области малого таза. Сзади к ней прилегает прямая кишка, а спереди – мочевой пузырь.

Матка женщины, ни разу не рожавшей, весит 40 - 50 грамм, а у женщины, неоднократно рожавшей, ее вес 90 - 100 грамм. Форма у матки грушевидная. Расширенная верхняя часть матки – ее дно (при беременности важным показателем является высота дна матки относительно шейки матки), суженная нижняя ее часть, выходящая во влагалище, называется шейкой. А основная часть этого органа, соединяющая шейку и дно, называется телом матки. Дно матки немного наклонено вперед, а шейка и тело формируют угол, направленный в сторону влагалища. Треугольная полость внутри матки через отверстия в ее верхней части соединяется с маточными (фаллопиевыми) трубами. Полость матки, сужаясь книзу, становится каналом шейки, который своим внешним отверстием (маточным зевом) открывается во влагалище.

Стенку матки образуют три оболочки : серозная (наружная), мышечная (средняя) и слизистая (внутренняя). Серозная оболочка граничит с брюшиной, окружающей матку спереди, с боков и сзади, а затем переходит к мочевому пузырю и к прямой кишке. Вот как выглядит матка.

А по бокам матки листки брюшины срослись и образуют достаточно широкую связку матки. Эта связка вместе с мышцами тазового дна и фасциями участвует в фиксации матки. Самая мощная оболочка у матки - средняя. Это три слоя гладких мышц с эластичными волокнами. Слизистая оболочка образована мерцательным цилиндрическим эпителием и снабжается многочисленными железами. В течение менструального цикла слизистая подвержена изменениям. Кровоснабжение матки осуществляют ветви яичниковых и маточных артерий, которые при беременности сильно развиваются. Венозная кровь от матки оттекает по маточным венам, а лимфа - по сосудам, отводящим ее к аортоабдоминальным, подвздошным и подчревным лимфатическим узлам. Иннервацию матки выполняют ветви брыжеечного нижнего сплетения и нервами таза.

Благодаря такому мощному снабжению кровью и надежной защите окружающих частей тела у младенца (см. матки фото) есть хороший шанс полностью созреть внутри матки и вовремя появиться на свет – РОДИТЬСЯ!

Содержимое

Шейка матки является основным объектом наблюдения в гинекологии. По её внешнему виду и характеру отделяемого можно судить о многих заболеваниях женской половой сферы. Многие пациентки хотят узнать о том, что значит чистая шейка матки, так как во время приёма часто слышат это медицинское заключение.

Шейка матки - это трубчатый орган длиной в несколько сантиметров, внутри которого находится цервикальный канал, связывающий влагалище и маткой между собой. Шейка выполняет важные функции, одна из которых - защита от патогенных микроорганизмов.

Шейка матки выглядит как сжатый кулак, а узкий канал между пальцами напоминает цервикальный канал. В таком случае верхушка кулака похожа на наружный зев, соответственно снизу располагается внутренний зев. Гинеколог на осмотре видит только наружный зев и по его состоянию делает соответствующие выводы о том, является ли шейка здоровой.

Внешний вид шейки матки зависит от многих факторов, таких как возраст, уровень гормонов, наличие детей. Её строение напрямую взаимосвязано с образующими ткань клетками.

Шейку образуют два типа эпителия. Влагалищную часть выстилают клетки плоского эпителия, который состоит из пяти слоёв клеток. Таким образом, этот эпителий является многослойным. В то время как внутри цервикального канала находится однослойный цилиндрический эпителий с железами, продуцирующими слизь. Следует отметить, что область между этими разными слоями непостоянна и является самой восприимчивой к болезням. У девочек эта переходная зона располагается в цервикальном канале, с развитием половой системы она постепенно сдвигается на видимую гинекологом часть шейки матки. Со временем переходная зона вновь переходит в цервикальный канал и становится невидимой.

Если замещение клеток эпителия другим слоем не сопровождается симптомами, значит, можно говорить о том, что шейка матки чистая и здоровая.

Диагностические методы исследования шейки матки

Врач делает вывод о том, что шейка матки здоровая и чистая, проведя соответствующую диагностику.

  • Гинекологический осмотр на кресле. Ни одно обследование в области гинекологии не проводится без этого простого, но вместе с тем информативного метода исследования. Во время процедуры диагностики пациентка располагается на специальном кресле, а врач при помощи влагалищного зеркала визуально и пальпаторно изучает состояние слизистой и консистенцию шейки. Если говорить о том, как выглядит здоровая и чистая шейка матки, стоит подчеркнуть, что ткань имеет бледно-розовый однотонный окрас, без пятен и язв. На здоровой шейке матки может также присутствовать небольшое количество светлых выделений. При пальпаторном исследовании шейка матки у рожавших и нерожавших женщин может несколько отличаться. У женщин, которые имели хоть одни роды в анамнезе, шейка матки менее упругая и несколько приоткрытая.

Во время осмотра гинеколог может определить скорое наступление месячных по тому, как выглядит шейка матки, которая находится в слегка размягчённом состоянии и низком положении во влагалище.

  • Мазок на онкоцитологию или РАР-тест . Это исследование подлежит обязательному выполнению каждые полгода, так как даже внешне чистая шейка матки может быть выстлана атипичными клетками. Во время процедуры забора анализа пластмассовой щёточкой выполняется мазок с влагалищной части и непосредственно канала. Анализ отправляется в лабораторию, где подвергается тщательному изучению его клеточный состав.

Для того чтобы результаты исследования были достоверны, врач должен соблюдать все правила забора материала, а женщине за двое суток следует исключить сексуальные контакты, применение свечей и спринцевания.

  • Кольпоскопию . Процедура является дополнительным методом исследования, применяемым тогда, когда врач во время гинекологического осмотра увидел очаги эктопии или эрозии, а также после сомнительных результатов онкоцитологии. Соответственно, не каждый отдельно взятый случай требует проведения кольпоскопии. Если же процедура женщине показана в таком случае следует доверить её выполнение грамотному специалисту, использующему современный кольпоскоп, так как она несколько болезненна и имеет свои особенности проведения. Кольпоскоп помогает визуализировать, при помощи осветительной и увеличительной систем, слизистую, а также взять образец ткани на биопсию . После забора материала, соскобы тканей подвергаются воздействию специальных реагентов в лаборатории. На основе полученных результатов можно опровергнуть или подтвердить данные онкоцитологии.

Кольпоскопия также может использоваться в лечебных целях, например, после выполненного лечения воспалительного процесса. В любом случае это исключительный метод исследования, который дополняет исследование мазка на онкоцитологию.

Чистая и здоровая шейка матки во время беременности

Внешний вид и консистенция шейки матки во время беременности несколько отличается. Она зачастую выглядит более мягкой. Известно, что количество выделений, защищающих плод от проникновения инфекции также возрастает. Под влиянием гормонов могут появиться признаки эктопии, которые, вероятно, исчезнут после родов. Все эти физиологические изменения являются относительной нормой. Если данные явления не сопровождаются другими признаки патологии, то шейка считается чистой и здоровой и лечение беременной женщине не проводится.

В период беременности, когда формируются органы ребенка, могут происходить некоторые аномалии развития. Двурогая матка в гинекологии встречается крайне редко, у женщины с этим диагнозом будут проблемы при зачатии и сложные роды. Формирование этой аномалии связано с внутриутробным развитием и происходит из-за неполного слияния мюллеровых протоков. На УЗИ такая матка видна в форме сердца, риск возникновения равен 0,1-0,5 %.

Что такое двурогая матка

Данная врожденная аномалия влияет на анатомическое строение из-за чего формируется роговидная матка (два рога или две ниши), происходит расщепление единой полости, формирование перегородки внутри органа. Женщина с сердцевидной маткой будет страдать от аномальных маточных кровотечений (месячные), дисменореи, бесплодием или невынашиванием беременности. Данная патология не исключает беременность и успешные роды, но сопряжены они будете с повышенными рисками. Для диагностики, как правило, используют УЗИ, но могут проводить:

  • зондирование, МРТ;
  • лапароскопию;
  • гистероскопию;
  • гистеросонографию;

Причины

Двурогость матки у плода может быть спровоцирована разными факторами, на первых месяцах вынашивания. На этом периоде закладываются, происходит формирование органов ребенка, поэтому любые негативные воздействия на организм могут вызвать развитие аномалий. К тератогенным факторам, которые могут вызывать рассечение дна матки относятся:

  • любой вид интоксикации: наркотики, алкоголь, никотин, химические агенты, лекарства;
  • психологические травмы во время беременности;
  • авитаминоз;
  • эндокринные патологии: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
  • порок сердца у матери.

Повредить эмбрион могут инфекционные агенты, к примеру, возбудители гриппа, кори, токсоплазмоза, краснухи, сифилиса и т.д. Разделение матки может произойти из-за хронической гипоксии плода, течение беременности с токсикозом. Двурогое строение в некоторых случаях сочетается иногда с другими аномалиями, как правило, пороками мочевыделительной системы.

Симптомы

Двурогая аномалия не имеет ярко выраженных клинических признаков. Раздвоение матки может сопровождаться в некоторых случаях маточными кровотечениями, альгодисменореей. Зафиксированы случаи самопроизвольных абортов (выкидыш) или бесплодие. Это не значит, что родить и перенести беременность без осложнений нет шансов. После зачатие развитие ребенка происходит в одной из полости, но иногда оплодотворение яйцеклетки происходит и в правом, и в левом роге. Главный риск – вероятность прерывания, поэтому за женщиной должен быть тщательное врачебное наблюдение.

Случаются выкидыши, как правило, в первом триместры, на данном этапе рост эмбриона затруднен из-за недостатка кровоснабжения, малого объема полости рога матки. При двурогой аномалии проявляются и другие симптомы:

  • патологии расположения плаценты (низкое или предлежание);
  • отслойка плаценты, кровотечения;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • преждевременные роды;
  • послеродовые кровотечения;
  • тазовое предлежание плода;
  • нарушения сократительной активности мускулатуры матки.

Как выглядит двурогая матка

Матка с двурогой аномалией имеет выраженные физические признаки, полость органа разделена на две части. Этот рудиментарный отросток может сливаться на разных уровнях нижнего отдела. В гинекологии величина расщепления используется следующей классификации двурогой аномалии:

  • полная;
  • неполная;
  • седловидная.

Полная

Двурогая аномалия данного типа характеризуется отхождением разделения полостей в разные стороны, начиная с маточно-крестцовых связок. Угол между роговыми «карманами» может отличаться от случая к случаю. Разделение носит выраженный характер, образуются две отдельные ниши, которые расположены в непосредственно близости друг к другу. Беременность может протекать в нормальном режиме в одной из частей матки.

Неполная

Разделение может носить частичный характер. Неполное удвоение матки внешне отличается расщеплением внутреннего пространства только на треть с неглубоким проемом между двумя рогами. Роговая аномалия с обеих сторон обладает одинаковым размером. Беременность может протекать нормально в одном из «карманов», отмечены случаи зачатия двойни. Оба плода находятся в отдельном роге матки.

Седловидная

Двурогая матка данного типа имеет в области дна (верхней части) незначительное углубление, которое визуально напоминает седло. При наличии сопутствующих пороков есть вероятность выкидыша, но зачатие при этом типе аномалии возможно. Если при данной патологии у девушки узкий таз, не исключается вероятность неправильного положения плода. В таких случаях необходимо проводить операцию во время родов (кесарево сечение).

Беременность с двурогой маткой

Данный диагноз не является приговором для женщин, которые хотят детей. Нет четкой инструкции, как забеременеть при двурогой матке, но при удачном зачатии медики предпочитают не вмешиваться в естественное течение вынашивания плода. Беременная берется под пристальный контроль, чтобы вовремя принять меры при одном из 2 возможных серьезных осложнений:

  1. Кровотечение. Часто причиной этого осложнения при двурогой патологии становится плацентарное предлежание. Эмбрион прикрепился не на боковой или задней части материнской утробы, а к ближе к нижней. На ранних сроках кровянистые выделения или кровотечения, указывают на то, что плацента заблокировала собой зев матки. В 30-35% случаев этот симптом вместе с болями в нижней области живота указывает на вероятность прерывания беременности при двурогой патологии. На поздних сроках это указывает на отслоение плаценты.
  2. Замершая беременность. Если эмбрион прикрепился к перегородке, которая не имеет кровеносных сосудов, развитие происходить не будет из-за отсутствия питания. Зародыш не растет и погибает. Двурогая патология может спровоцировать замершую беременность, если эмбрион закрепился очень близко к месту расщепления. Плод не сможет нормально расти, что приведет к его гибели.

Роды при двурогой матке

Данный диагноз обязывает будущую маму постоянно быть под наблюдением в гинекологии у акушера. Часто роженицам необходима дородовая госпитализация, в некоторых случаях это может потребоваться на 27 неделе вынашивания. При диагностировании некорректируемой или нарастающей гипоксии плода, будет приниматься решение о проведение операции (кесарево сечение). Женщина будет находится в группе высокого риска, потому что развиваются часто гематометры, послеродовые маточные кровотечения, эндометрит.

Не исключаются естественные роды при двурогом разделении, даже при сочетании этого заболевания с аномалиями развития влагалища или шейки. В литературе по гинекологии присутствуют описания самостоятельного благополучного родоразрешения с полным типом расщепления органа. Часто роды сопровождаются травмированием тканей половых органов женщины, которые требуют эпизиотомии.

Лечение и диагностика

Опытный врач может определить двурогую патологию по жалобам пациентки. Признаками становятся выкидыши, невозможность зачатия, кровотечения и нерегулярный менструальный цикл. Далее для подтверждения диагноза проводится полно гинекологическое исследование, из анализов назначают?

  • УЗИ малого таза;
  • гистероскопию;
  • лапароскопию;

Оперативное вмешательство при роговом разделении рекомендуют только при нескольких подряд выкидышах или бесплодии. Главная задача операции – восстановление маточной полости в единое целое. В оперативной хирургии, как правило, проводят экстирпацию рудиментарного рога или полному удалению перегородки, которая разделяет полость. Для этого есть две методики процедуры:

  • операция Штрассмана;
  • операция Томпсона.

Первый вариант считается стандартным, проводится лапаротомия, рассечение дна матки поперечным разрезом и затем проводят иссечение срединной перегородки. Оболочку матки в конце процедуры сшивают. Для коррекции также используют иногда гистероскопическую методику. После оперативной корректировки и восстановления единого пространства матки женщине на 6-8 месяцев устанавливают ВМС (внутриматочная спираль).

Видео

Изучая строение женских половых органов, многие задаются вопросом: а как выглядит матка? О ее функциях знают многие, а вот о ее «внешнем виде» далеко не все. Поэтому сначала скажем несколько слов о том, что такое матка и какие функции в организме она выполняет, а затем о строении матки.

Что такое матка

Матка - это особый отдел половых протоков у женщин и у самок всех млекопитающих, но не только. Матка имеется и членистоногих, и даже у моллюсков, практически у всех позвоночных, у многих пресмыкающихся и земноводных и у всех птиц. По сути, матка - расширенная часть яйцевода. Функция матки у живородящих заключается в том, что в ней происходит развитие организма детеныша. У яйцекладущих (птицы, пресмыкающиеся) в матке какое-то время находится яйцо. Именно поэтому матка получает так много крови из организма - не считая сердца, матка у женщины является наиболее обеспечиваемым кровью органом. Ну а теперь расскажем о том, как она выглядит и как выглядит шейка матки у женщины.

Строение матки

Женская матка находится в полости малого таза, точно между прямой кишкой и мочевым пузырем. По форме матка чем-то напоминает грушу с отходящими от нее каналами (фаллопиевыми трубами) к яичникам. У нерожавшей женщины матка весит около 50 граммов, а если женщина уже рожала и, причем, неоднократно, то вес матки увеличивается вдвое и составляет уже около 100 г. Самая большая часть называется телом матки, а расширенную верхнюю часть именуют дном матки. Кстати, расположение дна матки (его высота стояния) является очень важным показателем для определения нормального течения беременности. В обычном состоянии дно матки несколько наклоняется вперед. Суженная нижняя часть матки, которая заканчивается влагалищем, называется шейкой матки. Тело матки вместе с шейкой располагаются почти под прямым углом относительно друг друга. Внутренняя область матки содержит треугольную полость, в которой находятся отверстия, ведущие в фаллопиевые (маточные) трубы и далее к яичникам. Эта полость, постепенно сужаясь, переходит в канал шейки матки, открывающимся затем во влагалище. Внешнее отверстие канала шейки называется маточным зевом.

Маточные оболочки

Разумеется, природа предусмотрела и защиту столь важного женского органа. Стенка матки образуется сразу тремя оболочками. Это наружная оболочка, называемая также серозной, средняя, которая называется мышечной, и внутренняя - она же слизистая. Серозная оболочка прилегает к брюшине, охватывает матку спереди, сзади и с боков, и переходит затем в ткани мочевого пузыря и прямой кишки. Листки брюшины срастаются по бокам матки, образуя широкую связку, которая вместе с мышцами тазового дна и фасциями помогает фиксировать матку. Самой мощной маточной оболочкой является мышечная или средняя, состоящая из гладких мышц (3 слоя) и эластичных волокон. Слизистая оболочка состоит из так называемого мерцательного цилиндрического эпителия. В ней много желез и именно эта оболочка подвергается значительным изменениям во время менструального цикла.

Как выглядит матка при беременности

Здесь нужно сказать несколько слов о кровоснабжении матки. Артериальное кровоснабжение происходит с помощью целых ветвей яичниковых и маточных артерий, а отток крови от матки - по маточным и яичниковым венам. При беременности эти артерии и вены развиваются особенно сильно. Претерпевает существенные изменения и шейка матки - и прежде всего ее цвет: из активного кровоснабжения шейка матки приобретает синеватый оттенок. Матка начинает постепенно увеличиваться в размерах из-за роста плода, а перед самыми родами шейка матки размягчается. Кстати, во время родов канал шейки матки раскрывается вплоть до 10 см в диаметре, чтобы плод мог пройти по родовым путям матери. А как выглядит матка после родов? Сразу же после родов матка начинает интенсивно сокращаться для отделения от стенок последа. Затем в течение двух недель дно матки будет постепенно опускать примерно на 1 см в день. Окончательно матка восстанавливает свою форму примерно через два месяца после родов.

edema-club.ru

Шейка матки чистая: что это значит, расшифровка

Шейка матки является основным объектом наблюдения в гинекологии. По её внешнему виду и характеру отделяемого можно судить о многих заболеваниях женской половой сферы. Многие пациентки хотят узнать о том, что значит чистая шейка матки, так как во время приёма часто слышат это медицинское заключение.

Шейка матки – это трубчатый орган длиной в несколько сантиметров, внутри которого находится цервикальный канал, связывающий влагалище и маткой между собой. Шейка выполняет важные функции, одна из которых – защита от патогенных микроорганизмов.

Шейка матки выглядит как сжатый кулак, а узкий канал между пальцами напоминает цервикальный канал. В таком случае верхушка кулака похожа на наружный зев, соответственно снизу располагается внутренний зев. Гинеколог на осмотре видит только наружный зев и по его состоянию делает соответствующие выводы о том, является ли шейка здоровой.

Внешний вид шейки матки зависит от многих факторов, таких как возраст, уровень гормонов, наличие детей. Её строение напрямую взаимосвязано с образующими ткань клетками.

Шейку образуют два типа эпителия. Влагалищную часть выстилают клетки плоского эпителия, который состоит из пяти слоёв клеток. Таким образом, этот эпителий является многослойным. В то время как внутри цервикального канала находится однослойный цилиндрический эпителий с железами, продуцирующими слизь.

Следует отметить, что область между этими разными слоями непостоянна и является самой восприимчивой к болезням. У девочек эта переходная зона располагается в цервикальном канале, с развитием половой системы она постепенно сдвигается на видимую гинекологом часть шейки матки.

Со временем переходная зона вновь переходит в цервикальный канал и становится невидимой.

Если замещение клеток эпителия другим слоем не сопровождается симптомами, значит, можно говорить о том, что шейка матки чистая и здоровая.

Диагностические методы исследования 

Врач делает вывод о том, что шейка матки здоровая и чистая, проведя соответствующую диагностику.

  • Гинекологический осмотр на кресле. Ни одно обследование в области гинекологии не проводится без этого простого, но вместе с тем информативного метода исследования. Во время процедуры диагностики пациентка располагается на специальном кресле, а врач при помощи влагалищного зеркала визуально и пальпаторно изучает состояние слизистой и консистенцию шейки. Если говорить о том, как выглядит здоровая и чистая шейка матки, стоит подчеркнуть, что ткань имеет бледно-розовый однотонный окрас, без пятен и язв. На здоровой шейке матки может также присутствовать небольшое количество светлых выделений. При пальпаторном исследовании шейка матки у рожавших и нерожавших женщин может несколько отличаться. У женщин, которые имели хоть одни роды в анамнезе, шейка матки менее упругая и несколько приоткрытая.

Во время осмотра гинеколог может определить скорое наступление месячных по тому, как выглядит шейка матки, которая находится в слегка размягчённом состоянии и низком положении во влагалище.

  • Мазок на онкоцитологию или РАР-тест. Это  исследование подлежит обязательному выполнению каждые полгода, так как даже внешне чистая шейка матки может быть выстлана атипичными клетками.  Во время процедуры забора анализа пластмассовой щёточкой выполняется мазок с влагалищной части и непосредственно канала. Анализ отправляется в лабораторию, где подвергается тщательному изучению его клеточный состав.

Для того чтобы результаты исследования были достоверны, врач должен соблюдать все правила забора материала, а женщине за двое суток следует исключить сексуальные контакты, применение свечей и спринцевания.

  • Кольпоскопию. Процедура является дополнительным методом исследования, применяемым тогда, когда врач во время гинекологического осмотра увидел очаги эктопии или эрозии, а также после сомнительных результатов онкоцитологии. Соответственно, не каждый отдельно взятый случай требует проведения кольпоскопии. Если же процедура женщине показана в таком случае следует доверить её выполнение грамотному специалисту, использующему современный кольпоскоп, так как она несколько болезненна и имеет свои особенности проведения. Кольпоскоп помогает визуализировать, при помощи осветительной и увеличительной систем, слизистую, а также взять образец ткани на биопсию. После забора материала, соскобы тканей подвергаются воздействию специальных реагентов в лаборатории. На основе полученных результатов можно опровергнуть или подтвердить данные онкоцитологии.

Кольпоскопия также может использоваться в лечебных целях, например, после выполненного лечения воспалительного процесса. В любом случае это исключительный метод исследования, который дополняет исследование мазка на онкоцитологию.

Чистая и здоровая шейка матки во время беременности

Внешний вид и консистенция шейки матки во время беременности несколько отличается. Она зачастую выглядит более мягкой. Известно, что количество выделений, защищающих плод от проникновения инфекции также возрастает.

Под влиянием гормонов могут появиться признаки эктопии, которые, вероятно, исчезнут после родов. Все эти физиологические изменения являются относительной нормой.

Если данные явления не сопровождаются другими признаки патологии, то шейка считается чистой и здоровой и лечение беременной женщине не проводится.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-oznachaet-chistaya.html

О чем молчит шейка матки?

Что бы ни говорили врачи, довольно большое количество женщин рассуждают так: «Зачем ходить к гинекологу, если меня ничего не беспокоит? ». Такую позицию можно признавать в некоторых случаях.

Действительно, если у вас проблемы с гормонами, то это довольно быстро отразится на вашем менструальном цикле, если возникло воспаление, то появятся боли и выделения. Проблемы с маткой также проявят себя болями или изменением характера менструаций.

И если вы не будете уговаривать себя, что это вам показалось, то при появлении каких-то симптомов обратитесь к врачу и вовремя решите проблему. Но есть в организме женщины орган, который практически никогда ничем не выдает своих проблем.

Если некие симптомы все же появляются, оказывается, что уже слишком поздно и не всегда можно спасти даже жизнь женщины. Я говорю сейчас о шейке матки.

Строго говоря, это даже не орган, это часть матки, которая находится не в брюшной полости, а выступает во влагалище.

Основных функций шейки матки две: во время беременности она замыкает выход из полости матки, позволяя сохранить беременность до срока родов, а во время родов, наоборот, раскрывается, давая возможность протиснуться ребенку.

Кроме того, в течение всей жизни женщины шейка матки – своеобразный барьер на пути проникновения различных микробов из влагалища женщины в матку и придатки (яичники и маточные трубы).

Свет мой зеркальце, скажи…

Шейка матки представляет собой цилиндр с толстыми стенками и очень узким просветом, называемым каналом шейки матки, или цервикальным каналом. В канале шейки матки содержится слизь, которая задерживает распространение микробов. Как видите, это очень важная часть половой системы женщины.

Но и очень молчаливая часть. При воспалительном процессе обычно отсутствуют боли, не бывает обильных выделений, поэтому при изолированном воспалении шейки матки (цервиците) может не быть клинических проявлений, которые заставили бы женщину обратиться к врачу.

Но еще хуже обстоит дело с невоспалительными заболеваниями. Они вообще себя не проявляют, но в ряде случаев настолько серьезны, что могут привести к развитию рака шейки матки и гибели женщины. Только ради нее одной стоит регулярно посещать гинеколога даже в том случае, если вас совершенно ничего не беспокоит.

Причем не просто посещать, а следить за тем, чтобы шейке матки уделялось должное внимание. К сожалению, бывают случаи, когда при регулярном посещении гинеколога заболевание шейки матки остается не выявленным, потому что не проводят специальные исследования, необходимые для контроля за состоянием этого органа.

Тем более обидно, учитывая, что шейка матки хорошо доступна для осмотра.

На начальном этапе врач может визуально оценить состояние шейки матки при обычном осмотре на гинекологическом кресле.

При осмотре в зеркалах (то есть специальным инструментом – гинекологическим зеркалом) обращается внимание на размеры, форму шейки матки, характер выделений из цервикального канала.

На шейке матки можно увидеть рубцы, образовавшиеся после травматичных родов или врачебных манипуляций (аборты, выскабливания полости матки, операции на шейке матки).

Чего там только не увидишь!

Довольно часто пациенткам говорят, что у них эрозия шейки матки. Остановимся на диагнозе более подробно. Эрозия – не что иное, как ранка на поверхности шейки матки, которая образуется в результате механической травмы или воспалительного процесса. Это примерно то же самое, что содранная при падении с велосипеда коленка. В таком виде эрозия существует недолго.

Травматическая заживает в течение двух недель, а воспалительная сразу, как только стихает воспалительный процесс. Поэтому увидеть истинную эрозию врачам приходится нечасто. В большинстве случаев под эрозией шейки матки имеется в виду другой процесс. Он имеет множество разных названий: псевдоэрозия, железистый эндоцервикоз, цервикальная эктопия.

Смысл в том, что на поверхности шейки матки появляется не обычный многослойный плоский эпителий бледно-розового цвета, а железистый, который в норме находится в канале шейки матки. Он имеет ярко-розовую окраску и действительно несколько напоминает истинную эрозию.

Однако данный процесс порождается совершенно иными причинами и существует длительное время, в отличие от истинной эрозии.

Причинами подобных изменений на шейке матки могут быть незрелость гормональной системы у молодых девушек до 23 – 24 лет, гормональные нарушения, предшествующие воспалительные процессы, травма шейки матки чаще всего во время родов, когда происходит своеобразный выворот канала шейки матки и железистый эпителий оказывается на поверхности (эрозированный эктропион).

Такая патология хорошо видна при осмотре, и врачи практически всегда обращают на нее внимание пациентки, иногда чрезмерно пугая ее страшными последствиями. Хорошо видны при осмотре и кисты шейки матки (пузырьки на поверхности обычно от 2 до 15 мм в диаметре, заполненные слизью или воспалительным содержимым), их еще называют Наботовыми кистами.

Их порой довольно много, и шейка матки из-за них может значительно увеличиваться в размерах. Возникают кисты чаще всего при заживлении истинной эрозии или в процессе трансформации цервикальной эктопии. Некоторые пациентки с пытливым умом обнаруживают эти кисты на шейке матки при ее пальцевом обследовании, а потом боятся, что нашли нечто страшное.

Помимо обычных кист на шейке могут появляться эндометриоидные кисты, которые выглядят похоже, но заполнены синюшным или кровянистым содержимым (менструальной кровью). Эти кисты чаще всего возникают после врачебных манипуляций, особенно если они проводились без учета фазы менструального цикла.

Перед менструацией из них могут появляться кровянистые выделения, тогда женщина замечает появление мажущих выделений перед месячными. Нередко невооруженным глазом обнаруживается лейкоплакия шейки матки. Выглядит, как белое пятно. Может иметь вид более или менее толстой бляшки на поверхности шейки матки. Возникает в результате локального утолщения многослойного плоского эпителия, из-за чего через утолщенную ткань не видно сосудов, и она белеет. Причинами могут быть гормональные нарушения, вирусные воздействия, но в некоторых случаях не удается найти истинную причину возникновения патологии.

Хорошо видны на шейке матки кондиломы: остроконечные и широкие. Они являются проявлением вируса папилломы человека и представляют собой образования на шейке матки характерной формы и структуры.

Соскоб для верности

Но совершенно недостаточно просто осмотреть шейку матки. Те проявления, которые хорошо видны невооруженным глазом, в любом случае нуждаются в уточнении своей природы. Кроме того, любая явная патология шейки матки может сочетаться с другой, не имеющей явных клинических проявлений, но зачастую более опасной для здоровья.

Поэтому в качестве скрининга в дополнение к осмотру шейки матки в зеркалах всем женщинам не реже одного раза в 2 – 3 года должно проводиться цитологическое исследование мазков (соскобов) с шейки матки. Оно предполагает изучение клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала.

При этом оценивается их структура, выявляются клетки, отличающиеся по структуре от нормальных (атипические клетки). Мазок для цитологического исследования должен забираться специальным шпателем или щеточкой.

При правильном заборе цитологическое исследование очень информативно и в сочетании с осмотром шейки матки в зеркалах позволяет в большинстве случаев выявить проблемы.

Цитологическое исследование нужно проводить даже в том случае, если визуально шейка матки выглядит нормально, так как некоторые процессы на ней не видны при обычном осмотре. В этой ситуации цитологическое исследование сможет выявить группу пациенток, нуждающихся в более тщательном обследовании.

Кольпоскоп для уточнения

Для уточнения диагноза при выявлении патологии шейки матки при осмотре или по результатам цитологического обследования используют специальное исследование – кольпоскопическое. Это осмотр шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он позволяет получить увеличенное в несколько раз изображение шейки матки.

Становятся видны даже самые незначительные проявления заболевания. Особенно информативна расширенная кольпоскопия, когда проводится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа в сочетании с обработкой шейки специальными растворами. При кольпоскопическом исследовании можно рассмотреть сосуды, оценка которых очень важна для диагностики заболеваний.

Кроме того, кольпоскопически обнаруживаются серьезные изменения шейки матки – дисплазия легкой и средней степени, которые нередко не видны при обычном осмотре. Тяжелая дисплазия обычно видна невооруженным глазом. Дисплазия – это состояние, при котором клетки, покрывающие шейку матки, изменяют структуру, становятся нетипичными для данной ткани (атипичные клетки).

Крайняя степень такого изменения – рак шейки матки. Поэтому дисплазия является предраковым заболеванием. Любая патология шейки матки из уже перечисленных выше может сочетаться с дисплазией и маскировать ее до тех пор, пока не разовьется ее тяжелая форма или рак.

Поэтому важно при выявлении цервикальной эктопии или кист на шейке матки не ограничиваться простым осмотром на кресле, а проводить кольпоскопическое и цитологическое исследование, чтобы не пропустить более тяжелую патологию.

Если кольпоскопически и/или цитологически выявлено серьезное заболевание шейки матки или диагноз сомнителен, может потребоваться проведение биопсии шейки матки (взятие кусочка шейки матки на анализ).

Желательно, чтобы биопсия проводилась прицельно, то есть под контролем кольпоскопа был взят именно тот кусочек, который вызывает наибольшие опасения.

В противном случае даже при тяжелом заболевании шейки матки биопсия может быть взята из здорового участка, и тогда результаты исследования будут неправильными.

Дурное влияние инфекций

Только после того, как все исследования проведены, можно ставить окончательный диагноз и определяться с необходимостью дальнейшего лечения. По поводу лечения в умах пациенток, да и некоторых врачей существуют стойкие заблуждения.

Например, считается, что нерожавшим использовать хирургические методы воздействия на шейку матки (прижигание) ни в коем случае нельзя, так как потом женщина не сможет родить. Другая крайность – стремление лечить любое отклонение от идеальной картинки на шейке матки, причем иногда очень агрессивно. И то, и другое, конечно, неправильно.

На самом деле необходимость использования хирургических методов лечения определяется не возрастом пациентки и наличием у нее детей, а в первую очередь диагнозом, который выставлен на основании тщательного обследования. При некоторых состояниях шейки матки лечение вообще не требуется (некоторые варианты цервикальной эктопии, кист, в том числе эндометриоидных, иногда лейкоплакии).

Решая вопрос о необходимости лечения, в каждом конкретном случае врач должен оценить множество факторов, и при сходных диагнозах у разных пациенток тактика может быть выбрана различная. Методов лечения шейки матки существует много. Но первое, что необходимо сделать – пролечить воспалительный процесс, если он существует.

Строго говоря, и цитологическое, и кольпоскопическое исследования могут дать неправильные результаты при наличии воспалительного процесса на шейке матки. Причем на фоне воспаления может быть ошибочно поставлен очень серьезный диагноз – дисплазия или даже рак.

Поэтому при наличии воспалительной реакции и признаков инфекций, передающихся половым путем, необходимо провести обследование и при выявлении инфекций – их лечение. Клетки шейки матки, пораженные вирусом герпеса, легко принять за раковые, и вместо противовирусного лечения может быть проведено калечащее хирургическое.

Кроме того, любое лечение шейки матки на фоне воспалительного процесса в большинстве случаев оказывается неэффективным, и в результате женщине приходится проходить лечение повторно. Наиболее часто на состояние шейки матки могут оказывать влияние хламидии, микоплазмы гоминис и гениталис и уреаплазма уреалитикум, а также вирусы: герпеса и папилломы человека.

Сдавать на все эти инфекции необходимо мазок из канала шейки матки методом ПЦР. Все остальные методы малоинформативны. Анализы крови могут только уточнять диагноз после обнаружения инфекций в мазках.

Кроме этих специфических инфекций, которые развиваются в самой шейке матки, необходимо учитывать состояние микрофлоры влагалища, которая косвенно оказывает влияние на состояние шейки матки. Так молочница (вагинальный кандидоз), бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие влагалищные инфекции вызывают появление обильных едких выделений, которые механически раздражают влагалищную часть шейки матки и способствуют развитию ее заболевания. При подобном состоянии микрофлоры влагалища лечение будет давать неудовлетворительные и нестойкие результаты. Поэтому лечение вагинита (воспаления влагалища) также необходимое условие поддержания здоровья шейки матки.

Но наиболее значимая с точки зрения заболеваний шейки матки инфекция – папиллома-вирусная, вызываемая ВПЧ (вирусом папилломы человека).

Источник: http://vginekolog.ru/magazine/accept-a-doctor-at-nazimovoy/what-is-silent-cervix

Что такое шейка матки и какую функцию она выполняет

Во время периодических гинекологических осмотров, а также в период беременности женщины сталкиваются с понятием «шейка матки», но не все знают, что оно означает.

А ведь эта структура – очень важная часть женской репродуктивной системы, которая имеет весьма сложное строение.

Как и тело матки, она изменяется с возрастом, при вынашивании и рождении ребенка, а также в течение каждого менструального периода.

Практически все процессы в половой системе женщины, так или иначе, связаны с шейкой матки. 

Что такое шейка матки и как она устроена

Шейка матки –  это самая нижняя часть матки, которая граничит с влагалищем. Шейку делят на две основные зоны: влагалищную (она выпуклая и выступает внутрь влагалища) и надвлагалищную, которая имеет перешеек в месте перехода в полость тела матки.

В центре шейки расположен цервикальный канал, который имеет внутренний зев, обращенный к полости матки, и внешний зев, который виден со стороны влагалища при гинекологическом осмотре. У нерожавших женщин он узкий и имеет округлые очертания.

Цервикальный канал почти всегда заполнен слизью. Она предотвращает распространение инфекций из внешней среды в полость матки и содержит бактерицидные вещества. Это имеет особое значение, когда в матке развивается плод.

Слизь становится более жидкой при овуляции и менструации.

В первом случае это необходимо, чтобы облегчить проникновение сперматозоидов к зрелой яйцеклетке, а во втором – чтобы кровянистые выделения беспрепятственно выходили из полости матки.

Плотная слизистая пробка, которая прикрывает просвет канала во время беременности, отходит накануне появления ребенка на свет, и это является признаком приближающихся родов (читайте об этом подробнее в нашей статье на сайте moe1.ru)

Шейка матки имеет плотную соединительнотканную оболочку, которая сверху покрыта разными типами эпителиальной ткани. На всем протяжении цервикального канала эпителий содержит клетки цилиндрической формы. Между ними есть много мелких желез, которые продуцируют слизь.

Интересно!  Что такое овуляция? Объясняем простыми словами

Влагалищная часть канала выстлана другим типом эпителия – многослойным плоским (называется так из-за формы клеток). Между участками с цилиндрическим и плоским эпителием есть переходная зона. С возрастом у женщины изменяется расположение зон, покрытых разными типами эпителия.

Шейка матки при беременности

При беременности шейка матки выполняет две важные функции. С одной стороны, посредством формирования слизистой пробки она обеспечивает защиту плода и его оболочек от инфекций.

С другой стороны, на шейку матки на поздних сроках беременности давит немалый вес (ребенок, околоплодные воды), поэтому она должна быть достаточно длинной (не менее 3 см) и крепкой, чтобы его выдержать и не раскрыться раньше времени.

Изменения в шейке матки начинаются в скором времени после зачатия. Уже через несколько недель гинеколог сможет диагностировать беременность по таким признакам:

1 Шейка матки становится синеватой (до беременности была розовой). Это происходит из-за увеличения просвета кровеносных сосудов при усилении кровообращения матки.

2 Поверхность шейки становится мягче, в то время как в обычном состоянии она весьма твердая и упругая – это последствие увеличения кровообращения и повышенной активности желез, выделяющих слизь.

3 После зачатия шейка матки опускается относительно своего привычного положения, а ее канал уменьшается в диаметре и закрывается слизистой пробкой. Эти изменения происходят под действием прогестерона.

Гинеколог, у которого наблюдается женщина, обязательно следит за изменениями шейки матки по неделям беременности, с каждым акушерским месяцем она постепенно укорачивается. Существуют специальные таблицы, по которым можно определить длину шейки на том или ином сроке.

Если при обследовании обнаруживается, что шейка матки слишком короткая и не соответствует норме, беременной, скорее всего, придется в стационаре и пройти медикаментозное лечение, чтобы избежать выкидыша или преждевременных родов.

Интересно!  Вреден ли глютен: для кого нужна безглютеновая диета?

В третьем триместре шейка матки изменяется под действием эстрогена и некоторых других гормонов.

Она становится более мягкой, чем на предыдущих неделях, еще больше укорачивается и может постепенно приоткрываться.

Этим можно объяснить тот факт, что у некоторых женщин слизистая пробка отходит за несколько недель до активной родовой деятельности.

Шейка матки при родах

Перед родами шейка матки укорачивается до 1 см в длину (сглаживается). Она смещается к центру и располагается точно под головкой ребенка (при нормальном предлежании плода), тогда как раньше просвет был направлен назад. С началом активной родовой деятельности она становится еще короче и ее канал расширяется.

Во время первой стадии родов при схватках наблюдается раскрытие шейки матки. Просвет канала увеличивается примерно до 10 см – при таком диаметре малыш сможет пройти через нее.

Причем во время первых родов сначала приоткрывается внутренний зев, а потом наружный. У повторнородящих женщин раскрытие их происходит практически одновременно, и поэтому роды проходят быстрее.

После первых родов просвет зева удлиняется в поперечном направлении и на всю жизнь остается таким.

Очень важно, чтобы продвижение плода по родовым путям не было слишком быстрым. При стремительных родах шейка матки не успевает раскрыться, как следует, из-за чего случаются ее разрывы.

Состояние шейки матки очень важно для нормального функционирования половой системы, особенно в период беременности и при родах. Патологические изменения в ее тканях могут повлечь за собой опасные последствия для здоровья самой женщины и развивающегося плода

Источник: https://moe1.ru/hochu-rebyonka/zhenskoe-zdorove/chto-takoe-sheyka-matki-i-kakuyu-funktsiyu-ona-vypolnyaet

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это патологический процесс перерождения нормальный клеток эпителия шейки матки в атипические. Чаще всего дисплазия возникает в зоне перехода циллиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий шейки матки.

Дисплазия является предраковым процессом. При отсутствии лечения дисплазия III степени обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак, однако при своевременном лечении возможно полное избавление от этого недуга.

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Сегодня дисплазия шейки матки является довольно распространенным заболеванием. По утверждениям специалистов, с каждым годом количество женщин, которым поставлен именно такой неприятный диагноз, неуклонно растет. Зачастую дисплазии подвержены женщины детородного возраста. Большей части пациенток, обращающихся за помощью к специалистам, 25-35 лет.

Почему возникает дисплазия шейки матки, и что это такое? Шейка матки – часть матки, которая находится во влагалище. Это плотное мышечное кольцо, в середине которого проходит цервикальный канал, соединяющий полость матки и влагалище.

В норме шейка покрыта цилиндрическим эпителием – этот слой из слизи защищает ткани от пагубных воздействий внешней среды. Дисплазия – состояние, при котором происходит нарушение роста и развития клеток.

При дисплазии шейки матки эпителий слизистой начинает перерождаться, утрачивая свои защитные функции. Этот процесс захватывает все более глубокие ткани.

Диспластическое перерождение может перейти в онкологическое – тогда развивается плоскоклеточный рак шейки матки.

Причины дисплазии

На сегодняшний день выявлено немало причин, способствующих появлению дисплазии шейки матки. Условно их можно разделить на две группы:

  1. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа. Данная причина дисплазии шейки матки в 90-95 % всех случаев заболевания является приоритетной.
  2. В 5-10 % случаев развития дисплазии входят воспаления женских половых органов затяжного характера, нарушения гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой и/или длительным приемом гормональных противозачаточных средств.

Известно, что более в чем 95% случаев выявленной дисплазии шейки выявляется ВПЧ. Но инфицирование ВПЧ не обязательно приведет к развитию заболевания, для этого необходимы определенные предрасполагающие факторы:

  • паттерн сексуального поведения;
  • ранний возраст первого полового акта (до 16 лет);
  • большое количество родов;
  • длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов;
  • индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • инфекция ВИЧ;
  • количество половых партнеров (больше 3);
  • курение (активное и пассивное);
  • длительное применение внутриматочных контрацептивов;
  • дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете;
  • наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы;
  • низкий социальный уровень.

Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени

В зависимости от того, насколько повреждена слизистая, различают три степени дисплазии шейки матки. Чем глубже и сильнее изменения, тем тяжелее форма заболевания.

  • 1 степень дисплазия шейки матки. Затрагивает отдельные клетки эпителия слизистой, расположенные, как правило, в самых верхних его слоях, не имеет характерных признаков и достаточно трудно диагностируется. Определить болезнь на раннем этапе ее развития можно, прибегнув к скринингу.
  • 2 степень дисплазия шейки матки. Наблюдаются явные изменения состояния эпителия, которые затрагивают до 2/3 толщины эпителия.
  • 3 степень дисплазия шейки матки. Характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток

На любой стадии есть достаточно оптимистические прогнозы при том, что чем быстрее будет начато лечение, тем у рака все меньше возможностей начать развивать свою бурную деятельность.

Симптомы

На всех стадиях дисплазии шейки матки симптомы практически отсутствуют, либо являются скудными и неспецифическими. Лишь в некоторых случаях, обычно в тяжелых формах заболевания, появляются тянущие слабовыраженные боли внизу живота, может усилиться выделение влагалищного секрета, иногда он приобретает несвойственный неприятный запах.

Также влагалищные выделения могут приобретать ржавый цвет из-за примеси крови, такой симптом дисплазии шейки матки иногда появляется после полового акта. В подавляющем большинстве случаев патологию обнаруживают во время прохождения профилактического осмотра, до появления каких-либо жалоб.

Фото

Как выглядит дисплазия шейки матки на фото:

Диагностика

Вследствие того, что дисплазия не обладает характерными клиническими признаками, диагноз устанавливается на основании физикального осмотра в комплексе с лабораторными анализами и инструментальными методами:

  1. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал. Цель – обнаружение видимых для глаза изменений на слизистой.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы.
  3. Прицельная биопсия осуществляется во время кольпоскопии. Кусочек ткани иссекается из подозрительной области шейки матки для последующего гистологического исследования.
  4. Гистология биоптата – гистологическое исследование взятого при биопсии материала. Это самый информативный диагностический метод дисплазии.
  5. Цитология мазка по Папаниколау – изучение по микроскопом соскоба со слизистой шейки матки. Способствует обнаружению клеточной атипии и клеток-маркеров ПВЧ.

Биопсия является главным методом диагностики данного заболевания, так как позволяет изучить не только строение клеток, но и архитектонику эпителиальных слоев.

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2, 3 степени

Тактика врача при выборе метода лечения дисплазии шейки матки зависит от возраста пациентки, размеров патологического очага, наличия сопутствующих заболеваний, степени дисплазии.

Больным с легкой дисплазией (1 степени) проводят консервативное лечение. При умеренной (2 степени) и тяжелой дисплазии (3 степени), а также при отсутствии эффекта при лечении легкой дисплазии может применяется:

  1. Лазеровапоризация – метод основан на воздействии лазерным лучом низкой интенсивности на поврежденный очаг шейки матки, вследствие чего патологические ткани разрушаются при нагревании, формируя зону некроза на стыке со здоровой тканью.
  2. Диатермокоагуляция — суть методики заключается в деструкции (разрушении) патологического очага электрическим током высокой частоты, который подается на электрод (петлю), контачащий с шейкой. В результате происходит некроз (гибель) атипичных эпителиальных клеток, а на месте прижигания образуется струп.
  3. Криотерапия — разрушение очага дисплазии жидким азотом с очень низкой температурой. В результате чего атипичные клетки разрушаются и отторгаются.
  4. Ножевая конизация шейки матки – хирургическое вмешательство, во время которого удаляется конусовидный участок шейки матки (как правило, производится петлей диатермокоагулятора после обезболивания).
  5. Ампутация шейки матки.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • беременность;
  • аденокарцинома;
  • инфекция шейки матки и влагалища;
  • воспалительные заболевания органов малого таза.

При 1 и 2 степени дисплазии, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки.

Как лечить дисплазию шейки матки 3 степени должен определять только специалист, и только – после всестороннего обследования. Женщины, которым поставлен диагноз дисплазия шейки матки 3 степени лечение, отзывы оставляют обнадеживающие: послеоперационный период протекает без выраженных болевых ощущений, а в последующем отсутствие шейки матки или ее участка нисколько не мешает нормальной жизни.

Прогноз

Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания.

После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка.

При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/displaziya-shejki-matki/

Что такое шейка матки? Норма и патология. Цервикальный канал. Эрозия шейки матки

Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

Вид шейки матки в норме и при патологии

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)

Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.

Шейка матки (cervix uteri – 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка.

В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки.

При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки.

На влагалищной части шейки матки виден наружный зев – 15, 18) – отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал – 19, canalis cervicis uteri) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом.

Рис.1: 1 – устье маточной трубы; 2, 5, 6 – маточная труба; 8, 9, 10 – яичник; 13 – полость матки; 12, 14 – кровеносные сосуды; 11 – круглая связка матки; 16, 17 – стенка влагалища; 18 – наружный зев шейки матки; 15 – влагалищная часть шейки матки; 19 – цервикальный канал; 20 – шейка матки.

Рис.2: 1 – матка (дно матки); 2, 6 – полость матки; 3, 4 – передняя поверхность матки; 7 – перешеек матки; 9 – цервикальный канал; 11 – передний свод влагалища; 12 – передняя губа шейки матки; 13 – влагалище; 14 – задний свод влагалища; 15 – задняя губа шейки матки; 16 – наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1).

Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим.

Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики.

Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны.

Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки.

В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала – красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия).

Осмотр врача

Цель визуального осмотра шейки матки – выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения.

Важный момент – своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях.

При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра.

После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели.

Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов.

Результаты осмотра:

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие – наружный зев шейки матки – округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Рекомендуется проведение дополнительных исследований (обследование на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, кольпоскопия, биопсия шейки матки), уточнение диагноза и решение вопроса о проведении терапии.

Воспалительный процесс в шейке матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, противовоспалительная терапия с последующим осмотром шейки матки и проведением ПАП-мазка.

Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез.

Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета.

Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.

Это доброкачественное образование. Причины возникновения – хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью).

Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия – это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений.

Рак шейки матки. Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.

Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

Источник: http://www.cironline.ru/articles/92426/

Поделиться:

Нет комментариев

vseomatki.ru

Шейка матки чистая что это значит

Патология шейки матки — одна из самых актуальных проблем и частый повод для визита пациенток к гинекологу. Многие женщины слышали о том, что на шейке матки бывают изменения: эрозия, дисплазия, и даже рак. Какие превентивные меры можно предпринять, чтобы предотвратить появление серьёзных проблем? Каким образом их диагностируют? Нужно ли лечить патологические состояния шейки матки, и какие методы сегодня являются наиболее эффективными?

Шейка матки — один из немногих органов репродуктивной системы женщины, доступных визуальному осмотру. Это означает, что возникновение онкологических заболеваний шейки матки может быть полностью предотвращено. Тем не менее, рак шейки матки занимает первое место в структуре онкологических заболеваний органов репродуктивной системы женщины.

Причины заболеваний шейки матки:

  • Травма (после абортов или родов) .
  • Инфекция (хламидии, кокки, трихомонады, миколазмы и т.д.) вызывают воспаление и усиленное слущивание эпителия, под которым находятся незрелые клетки с повышенной восприимчивостью.
  • Вирусы. В настоящее время доказана связь между возникновением рака шейки матки и вирусом папилломы человека. Следует отметить, что ВПЧ проявляет свое онкогенное действие только в тех тканях, которые подготовлены другими инфекционными агентами и вирусом герпеса 2-го типа.
  • Нарушение гормонального баланса (чаще всего прогестеронодифицитное состояние).
  • Нарушение местного иммунитета, который играет большую роль в процессах восстановления тканей и возникновении эрозии шейки матки.

Все заболевания шейки матки можно разделить на: фоновые, предраковые (дисплазия) и рак шейки матки.

Фоновые процессы: псевдоэрозия (эктопия, именно то, что чаще всего называют эрозией шейки матки), лейкоплакия без атипии, полипы, кондиломы.

Фоновые процессы не являются сами по себе предраковыми состояниями, но на их фоне могут развиться патологические изменения.

Причины фоновых процессов многообразны — дисгормональные, воспалительные, посттравматические. Очень часто фоновые процессы наслаиваются друг на друга и создают сложные для диагностики картины.

Предраковый процесс (дисплазия): легкая, умеренная, тяжелая.

Предраковые процессы (дисплазия) — это комплексы атипичных клеток, которые не выходят за границу эпителиального покрова. В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Наличие дисплазии можно заподозрить при проведении кольпоскопии и выявить при цитологическом исследовании. Дисплазии — это обязательный этап к переходу в рак шейки матки. То есть рак шейки матки крайне редко возникает на неизмененной шейке, ему обычно предшествует дисплазия.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки
  • Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину, гинеколог может  наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».
  • Псевдоэрозия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.
  • Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.
  • Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.
  • Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.
  • Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.
  • Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная и третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностические исследования

Мазок на онкоцитологическое исследование или РАР-тест — это очень простой, безболезненный, и в то же время информативный метод диагностики злокачественных процессов эпителия шейки матки. Рекомендовано выполнять 1 раз в год.

Кольпоскопия — ещё один способ оценки состояния шейки матки, который подразумевает исследование структуры эпителия под микроскопом (кольпоскопом). В процессе осмотра шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами (в качестве реактивов используются раствор уксусной кислоты, раствор Люголя и цветные фильтры). Таким образом, появляется возможность выявить патологию, если она имеется, и определить её границы. Процедура абсолютно безболезненная, так как увеличение кольпоскопа позволяет оценить состояние шейки матки на расстоянии.

Биопсия шейки матки — наиболее информативный и серьёзный метод диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный по наличию дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.

www.vitasite.ru

Диагностические методы исследования 

Врач делает вывод о том, что шейка матки здоровая и чистая, проведя соответствующую диагностику.

  • Гинекологический осмотр на кресле. Ни одно обследование в области гинекологии не проводится без этого простого, но вместе с тем информативного метода исследования. Во время процедуры диагностики пациентка располагается на специальном кресле, а врач при помощи влагалищного зеркала визуально и пальпаторно изучает состояние слизистой и консистенцию шейки. ли говорить о том, как выглядит здоровая и чистая шейка матки, стоит подчеркнуть, что ткань имеет бледно-розовый однотонный окрас, без пятен и язв. На здоровой шейке матки может также присутствовать небольшое количество светлых выделений. При пальпаторном исследовании шейка матки у рожавших и нерожавших женщин может несколько отличаться. У женщин, которые имели хоть одни роды в анамнезе, шейка матки менее упругая и несколько приоткрытая.
  • Мазок на онкоцитологию или РАР-тест. Это  исследование подлежит обязательному выполнению каждые полгода, так как даже внешне чистая шейка матки может быть выстлана атипичными клетками.  Во время процедуры забора анализа пластмассовой щёточкой выполняется мазок с влагалищной части и непосредственно канала. Анализ отправляется в лабораторию, где подвергается тщательному изучению его клеточный состав.
  • Кольпоскопию. Процедура является дополнительным методом исследования, применяемым тогда, когда врач во время гинекологического осмотра увидел очаги эктопии или эрозии, а также после сомнительных результатов онкоцитологии. Соответственно, не каждый отдельно взятый случай требует проведения кольпоскопии. Если же процедура женщине показана в таком случае следует доверить её выполнение грамотному специалисту, использующему современный кольпоскоп, так как она несколько болезненна и имеет свои особенности проведения. Кольпоскоп помогает визуализировать, при помощи осветительной и увеличительной систем, слизистую, а также взять образец ткани на биопсию. После забора материала, соскобы тканей подвергаются воздействию специальных реагентов в лаборатории. На основе полученных результатов можно опровергнуть или подтвердить данные онкоцитологии.

Кольпоскопия также может использоваться в лечебных целях, например, после выполненного лечения воспалительного процесса. В любом случае это исключительный метод исследования, который дополняет исследование мазка на онкоцитологию.

Чистая и здоровая шейка матки во время беременности

Внешний вид и консистенция шейки матки во время беременности несколько отличается. Она зачастую выглядит более мягкой. Известно, что количество выделений, защищающих плод от проникновения инфекции также возрастает. Под влиянием гормонов могут появиться признаки эктопии, которые, вероятно, исчезнут после родов. Все эти физиологические изменения являются относительной нормой. Если данные явления не сопровождаются другими признаки патологии, то шейка считается чистой и здоровой и лечение беременной женщине не проводится.

ginekola.ru

Всем доброго вечера! Продолжаю свой просветительный экскурс в области женского здоровья..

Сегодня разберемся с таким понятием как эрозия шейки и я вам объясню, что это норма!!!а не болезнь!!!

Прошу всех под кат..

Во-первых, сразу хочу сказать…что уже давно не правильно говорить «эрозия шейки матки»…правильно говорить «эктопия или эктропион шейки матки»…а почему рассмотрим дальше… Надеюсь все понимают, что такое шейки матки..для этого приведу ниже пару картинок:

Здесь видно, как гинеколог видит вашу шейку на кресле в зеркалах.

А вот здесь понятно, что шейка это нижняя часть матки в виде такого цилиндра. В полость матки она имеет «дырочку» — это внутренний зев, а со стороны влагалища — это наружный зев. Так вот сам канал между внутренним и наружным зевом — это называется цервикальный канал.

Почему важно это все запомнить? Да потому, чтобы потом в дорогих мед.центрах показывая вам на экране вашу шейку, вы не падали в обморок..а все понимали..

Итак, эпителий, который покрывает всю поверхность шейки, которая нам доступна для осмотра, называется многослойным плоским и выглядит нежно-розовым .

А вот . олодых девушек, хотя и не сказать, чтоб редко тоже, одним словом это идеальная шейка и это является нормой.

Теперь рассмотрим второй вариант нормы шейки матки, которую раньше все называли «эрозией шейки матки» да и вы наверное до сих пор ее так называете… Опять вспоминаем 2 уже рассмотренных нами выше вида эпителия, и посмотрим, если их стык будет не на уровне наружного зева, а будет выходить на саму наружную часть шейки матки, вот так:

coluchka.blogspot.com

Если ты чего-то не видишь, это не значит, что чего-то нет. Каждая женщина, даже основательно позабыв школьные уроки анатомии, знает, чем женский организм отличается от мужского! У мужчин нет таких структурно-тактических единиц как «матка», «шейка матки», «трубы», «яичники». авда, такой гаджет, как «яичники», ещё хоть как-то, в чьем-то виртуально воспаленном мозге, может перекликаться с «яичками». В одном названии 7 букв, в другом 5. Но в первом случае 7 букв женского происхождения, а во втором — пять, но чисто мужского. Есть ещё и длинное слово «влагалище». И оно тоже — абсолютно женской направленности.

И за каждый отдельный «винтик» этого уникального женского великолепия, у основного владельца хозяйства — женского мозга, периодически возникают страхи. Со страхами в прелестной головке справляться сложно, но можно. Главное только захотеть разобраться , что действительно может напугать, а что кошмарная галлюцинация. Для чего это нужно? Страхи отравляют жизнь. Страхи вызывают депрессии. Страхи весьма значительно облегчают твой кошелек, т.к. на твоих страхах хорошо зарабатывают другие.

Чего стоит бояться, чего нет? Реальны страхи или нет? Как оценить реальность угрозы? Как справляться со страхами? Давай разбираться. Пока только с одним гаджетом.

Страх: У меня есть реальный шанс заболеть раком шейки матки? Этот страх — реальный! Но впадать в панику и думать, кому завещать комод любимой бабушки, преждевременно. Давай будем разбираться. Оцениваем опасность. Во всем мире рак шейки матки — второй по распространенности среди женщин после рака молочной железы. Самое печальное, что в мире это заболевание продолжает неуклонно расти (часики тикают!) и ожидается, что к 2020 -2025 гг. количество новых случаев превысит 700 000 в год. Один кружочек «красной угрозы» можешь зажигать. В странах, где скрининговое (масштабное, захватывающее не менее 85% всех женщин территории) исследование на рак шейки матки не доступно любой женщине, рак шейки матки значительно распространен.

А так как наша страна не обладает национальной программой такого скрининга (есть у нас свои российские заморочки в этом деле — расскажу тебе об этом немного ниже), то второй кружочек «красной угрозы» тоже загорается. В поддержку второго красного кружочка и тот фактор, что 40% от всех впервые установленных диагнозов рака шейки матки в России приходится на поздние (запущенные) стадии. Каждая пятая пациентка в Российской Федерации не проживает и одного года с момента постановки диагноза. И это не может не удивлять! Этот вид рака хорошо виден при регулярных осмотрах. Это «наружный» , а не «внутренний» рак. Ты согласна со вторым красным кружком? Ну, а третий кружочек для каждой индивидуален. Если ты попадаешь под какой-нибудь фактор, а именно:

то это тот самый третий, именно твой красный кружок, тоже загорается. Сложно с переводом? Тогда перечислю: при наличии более, чем одного партнера, или когда у твоего партнера более, чем одна партнерша; начало половой жизни раньше 18 лет; когда у твоего партнера были контакты с женщиной, имеющей рак шейки матки; курение; ВИЧ-инфицирование; если у тебя есть трансплантированные органы (особенно почки); STD-инфекции (инфекции, передающиеся половым путем); лечение диэтилстильбестролом (кто лечится, тот знает); отягощенная наследственность по раку шейки матки; отсутствие или редкое проведение PAP-теста (что это такое — расскажу чуть ниже). Итак, если ты видишь на мониторе -три кружка, значит страх реальный. Но не все так плохо.

Во всем цивилизованном мире рак шейки матки относят к «управляемым» формам рака. «Управляемый» потому, что предшествующее раку состояние (внимание, специальный, но необходимый термин!) цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN, которое возможно (но не всегда!) прогрессирует к раку шейки матки, может быть ЛЕГКО обнаружено недорогими, безболезненными и не травматичными методами. Мы ведь с тобой помним, что это «наружный» рак! А , кроме того, это состояние излечивается простыми и эффективными методами, вполне доступными даже в нашей стране. И ещё один фактор! Это один из немногих видов рака, для которого существует вакцина. Между прочим, создатели вакцины получили за неё Нобелевскую премию. Поэтому в твоем личном индикаторе «красной угрозы» один кружочек можно смело выключить.

Страх: когда это может случиться? Пик заболеваемости раком шейки матки в Англии находится в пределах 47 лет, В Российской Федерации 37-39 лет. Достаточно молодой возраст, не так ли?Чтобы побороть страх — угрозу надо знать в лицо! Знакомимся с угрозой дальше. Рак шейки матки — один из немногих видов рака, для которых существует абсолютный образ врага: ВПЧ — вирус папилломы человеческий.

Для специалистов более понятен термин (внимание, специальный, но необходимый термин!) — human papillomavirus (HPV). Рак шейки матки вызывается именно этим вирусом. Этот враг многолик. Из, приблизительно 80 видов HPV, около 30 поражают наши самые интимные места, приблизительно 15 из них считаются онкогенными. Но только четыре:16, 18, 31 и 45 типы вызывают рак шейки матки. И только 16 и 18 типы дают львиную долю рака шейки матки. 6 и 11 типы вызываю развитие остроконечных кондилом (генитальные бородавки). Папилломавирусная инфекция одна из самых частых инфекций, передающихся половым путем, в мире. Риск заражения (но не заболевания!) в течении твоей жизни составляет 80%. В пору хвататься за голову и все-таки писать завещание на бабушкин комод. Но в большинстве случаев вирус удаляется из организма без какого-либо лечения, не оставив в организме каких-либо следов! И это один из важных положительных фактов, позволяющих оставить бабушкин комод ещё какое-то время в своем единоличном владении.

Когда тебя начинают пугать папилломавирусом — остановись и подумай! Инфицирование HPV абсолютно не означает развитие в дальнейшем рака шейки матки. Если возьмем инфицированность HPV — несколько сотен миллионов случаев в год во всем мире, и заболеваемость раком шейки матки — около 500 000 случаев в мире в год, риск перехода папилломавирусной инфекции в рак шейки матки составляет менее 0,1% — ничтожно малый риск! У тебя больше шансов попасть под машину. Напрямую связывать HPV и рак шейки матки нельзя. Наиболее вероятный исход папилломавирусной инфекции — полное и безоговорочное выздоровление без всякого врачебного вмешательства!

Откуда исходит проблема? Для понимания того, откуда исходит проблема, придется описать тебе место — источник всех проблем. То есть, немного анатомии. Для чего это нужно? Для того, чтобы ты разобралась сама в своих страхах. Для того, чтобы случайно твои страхи не стали предметом ненужного лечения или, наоборот, не препятствовали нужному.

Шейка матки. Смотрим на картинку.

и еще одну

Шейку матки можно представить, как фиброзно-мышечную трубку с толстой стенкой и узким каналом шейки матки, который соединяет влагалище с полостью матки. Длина шейки примерно 3-4 см, а диаметр около 2,5 см. Сожми ладонь в кулак. Сам кулак — это собственно «шейка матки», а получившийся канал в основании пальцев — « цервикальный канал». Верхнее отверстие канала — «наружный зев», нижнее отверстие канала — «внутренний зев». Естественно, видеть глазом мы можем только наружный зев. На то он и наружный. Кулак можно рассматривать как примитивную макромодель шейки матки. На наружной поверхности кулака — «шейки матки» и располагается рак шейки матки. Повторюсь — это наружный, «видимый» рак. Размер и форма шейки матки зависит от возраста, гормонального фона женщины и числа детей. Но дело не во внешнем строении. Основная причина в клетках, покрывающих шейку матки.

Шейка матки состоит из двух принципиально разных эпителиев (покровной ткани). Один — (внимание, специальный, но необходимый термин!) многослойный плоский неороговевающий эпителий, состоящий из 5 слоев клеток. Этот эпителий покрывает влагалищную часть шейку матки. Вспоминаем: наружная часть кулака! В основном его и видят гинекологи при осмотре на кресле с использованием «зеркала». Другой — (внимание, специальный, но необходимый термин!) цилиндрический эпителий, всего лишь один слой клеток. Повторяю, это принципиально другой эпителий и, не смотря на один слой клеток, этот эпителий содержит железы, способные выделять слизь. Цилиндрический эпителий находится внутри цервикального канала. Вспоминаем! Канал, который связывает влагалище и полость матки (канал в основании пальцев кулака)!

Резкой границы между ними нет. Область, где встречаются два эпителия — (внимание, специальный, но необходимый термин!) SCJ-область (переходная зона, зона превращения, зона метаплазии). Протяженность этой зоны может быть до 8 мм. Это и есть самое уязвимое место, зона проникновения онкогенных факторов. Именно в этом самом месте появляется 90% рака шейки матки. А теперь вспоминаем ролик: «у кого-то снаружи , у кого-то внутри». Расположение SCJ- зоны не постоянно! Зона может мигрировать! В детском возрасте эта зона находится в цервикальном канале. Соответственно, она не видна глазом. В подростковом возрасте, когда в дело вступают женские гормоны, эта зона «roll out» , как бы выворачивается и выходит из «невидимого» цервикального канала на видимую часть шейки матки и становится видна!

Вот это состояние и называется эктопия шейки матки. И это абсолютно нормальное состояние. С возрастом, после 30-35 лет SCJ-зона снова уходит в «невидимую» часть цервикального канала. И вот в этом случае, когда мы не можем оценить переходную зону глазом, и начинаются основные проблемы. Ещё раз напомню: SCJ- зона — это зона набольшего уязвления, место проникновения различных онкогенных факторов, в том числе и HPV

Снова картинка:

Отдельно про так называемые «кисточки» или «кисты» на шейке матки. Это образования в виде шариков разного диаметра, которые образуются в процессе миграции (передвижения) SCL-зоны. Железы эпителия цервикального канала оказавшиеся «вывернутыми» на наружную часть шейки матки продолжают продуцировать слизь, а потом «не успевают» вернуться в цервикальный канал при обратной миграции, как бы «вмораживаются» на одном месте. И выводное отверстие для слизи закрывается покровным эпителием. Слизь оказывается в замкнутом пространстве, в ловушке. Вот и образуется шарик, наполненный жидкостью — Nabothian cysts («наботовы кисты»). Эти кисты не являются патологией! Они являются нормальным исходом динамичной, мигрирующей истории шейки матки. Эти кисточки не требуют лечения!

Таким образом, мы с тобой уже поняли, что у женщины в норме шейка матки может быть не абсолютной «чистой», она может быть изменена за счет перемещения клеток из канала шейки матки и обратно. Все это зависит от пола, возраста и гормонального фона. Место соединения, «перехода» одного покровного слоя в другой — это зона риска, которая может стать источником рака в организме.

Основная причина рака — HPV-инфекция, но «чистая» HPV-инфекция очень редко переходит в рак шейки матки (статистически малозначимый показатель). Как правило, существуют ещё и другие факторы риска, которые позволяют вирусу папилломы задержаться в организме и начать встраивать свой вирусный геном в геном человеческий, что и приводит к развитию рака шейки матки. Один из значимых факторов риска — курение. Рак шейки матки у курящих женщин встречается в 3,5 раза чаще, чем у некурящих. Мировая наука пытается объяснить это тем, что концентрация вредных веществ в слизи канала шейки матки очень высока. Фактически, когда ты куришь сигарету, твое влагалище и шейка матки курит вместе с тобой. И ещё, и это ты должна очень хорошо понимать, даже если твоя шейка при внешнем осмотре абсолютно «чистая», это не означает, что у тебя не может быть рака шейки матки. Он может быть спрятан внутри канала шейки матки. Это главные промежуточные для нас с тобой выводы.

Теперь будем продвигаться дальше. Не обещаю, что будет легче. Но ты должна разобраться и сделать для себя выводы.

Дальше будет много специальных, но необходимых терминов. На этом языке говорит весь мир, значит, и ты можешь его освоить. Итак, переходная зона может быть нормального строения, может быть и не очень нормального.

Как мы можем узнать какие изменения «не очень»? . Об этом чуть ниже. На приеме у гинеколога ты можешь услышать пока ещё непонятные для тебя термины и они не должны тебя пугать. Другое дело, когда ты услышишь от врача знакомые, но неграмотные термины, а именно — «эрозия шейки матки», тогда ты можешь выйти из кабинета, закрыть дверь и смело искать другого гинеколога. Итак, рак шейки матки не развивается быстро и сразу. Вот была «чистая» поверхность, а через месяц уже рак. Патологический процесс проходит несколько стадий, вирус потихоньку отвоевывает себе все большую территорию, и только тогда наступает катастрофа.

В среднем, до момента катастрофы проходит около 12 лет! Ты можешь успеть за это время её избежать. А когда ты научишься справляться со своими страхами и будешь вооружена информацией, ты точно этого избежишь. В зависимости от глубины поражения, не доброкачественные изменения переходной зоны делятся на: CIN I, CIN II, CIN III. Посмотри таблицу:

Ещё раз напомню тебе: острая стадия папилломавирусной инфекции (CIN I) длится до 24 месяцев и только в 0,3% случаев может спрогрессировать в рак шейки матки! У 60% женщин данное состояние без всякого лечения спонтанно проходит. В странах с развитой страховой медициной, ни одна страховая компания не оплачивает лечение CIN I. Такое состояние подлежит исключительно наблюдению. А вот состояния CIN II и CIN III уже подлежит обязательному лечению. Простое динамическое наблюдение абсолютно не уместно.

На сегодняшнем этапе развития медицинской науки такая система классификации патологических изменений шейки матки уже немного устарела и в основу Bethesda System в 2001 году дополнительно легли и диагностические критерии (признаки) так называемого РАР-теста.

Теперь мы с тобой подобрались к тому, как же все-таки отличают «нормальные» изменения на шейке матки от «ненормальных» , что это означает и что за собой ведет в дальнейшем. Помнишь, в начале поста говорилось о скрининговом исследовании на рак шейки матки и российских особенностях. Теперь мы с тобой будем в этом разбираться. РАР-тест и есть тот абсолютно простой и абсолютно доступный тест на рак шейки матки. Это мазок, о котором в России говорят «на онкоцитологию», а в развитых странах называют РАР-тест (мазок по Паппаниколау). Мазок по Паппаниколау — это способ окраски мазка. В Российской Федерации в основной своей массе лечебных учреждений, таким образом мазки не красят. У нас красят по Романовскому- Гимзе. Т.е. весь мир работает на основании PAP-теста и добился значительных успехов в борьбе с раком шейки матки, а Россия идет своим путем. Коротко — история. Паппаниколау предложил свой РАР-тест ещё в 1949 году и этот год и считается основанием скрининга рака шейки матки. То есть уже 60 с лишним лет. При чем, не только скрининга рака шейки, а скрининга (широкомасштабных, общедоступных исследований) вообще. ВОЗ считает изобретение скрининга наряду с антибиотиками и оральными контрацептивами — тремя самыми выдающимися достижениями медицины. Поэтому, прежде чем идти на прием к гинекологу , узнай, делается ли PAP-тест в том месте, куда ты собираешься. И если нет — поищи другое. И ещё один нюанс. Но это ты сможешь выяснить только на приеме. Для грамотной оценки PAP- теста — абсолютно необходим правильный же забор материала. То есть мазок должен быть взят ПРАВИЛЬНО! Посмотри, чем должны брать материал:

Забор осуществляется примерно так:

Так берется первая часть мазка — с влагалищной части шейки матки. Вторая часть мазка — из канала шейки матки — берется пластмассовой щеточкой. Так и только так осуществляется забор на PAP- тест. Если это делается не так, а тем более, если это делается обычной перчаткой в виде намазывания на стекло — это не PAP-тест. К диагностике рака шейки матки такой мазок не имеет никакого отношения. Кстати, не забывай! За 48 часов до посещения гинеколога: не спринцеваться, не использовать влагалищные тампоны и кремы, и не иметь половых контактов. Естественно, во время месячных такой мазок не берется.

В 60х годах в США женщины сами брали себе подобные мазки после соответствующего инструктажа и отправляли их по почте. По почте же получали и результаты: например -« у Вас все хорошо» или «Вам надо сделать кольпоскопию». Вроде бы и непрофессиональное взятие мазков, но США добились своего, частота рака шейки матки в поздних стадиях значительно снизилась, ну и соответственно, значительно выросла частота выявляемости ранних стадий рака. В Дании (наиболее благополучной стране в мире по ситуации с этим видом рака) забор мазков на PAP-тест осуществляет врач общей практики.

Ещё не устала? Давай разберем результаты PAP-теста, что они могут показать. В принципе, это сугубо врачебная информация. Но в нашей стране пациент должен быть вооружен как можно большими знаниями по данному вопросу, так как от результатов PAP-теста зависит дальнейшая тактика и ответ на главный вопрос: лечить или не лечить? Кроме того, твои знания помогут тебе определить, куда и к какому гинекологу идти.

Если ты услышишь диагноз: «эрозия шейки матки» — разворачивайся и уходи. Это не твой гинеколог.

Посмотри на картинку немного выше. Первая строчка таблицы — собственно старая CIN-система, нижняя строчка таблицы — это уровень поражения клеточного слоя шейки матки (помнишь? 13, 23, полностью.) Крайний правый столбик таблицы — это картина собственно рака шейки матки. Если ты внимательна, то увидишь, что в этом случае уже нет ровной границы между двумя тканями ( эпителием шейки матки и фиброзно-мышечным слоем шейки матки), таким образом рак идет внутрь, распространяясь во все стороны из-за бесконтрольного деления клеток. Он будет постепенно расширять свою зону влияния, разрушая здоровые ткани. А вот вторая строка таблицы — это собственно варианты PAP-мазка.

Запомни: любая процедура с шейкой матки, будь то диагностическая — кольпоскопия, или лечебная — терапия шейки матки, — возможна только с результатом PAP-теста!

Идем дальше.

1 вариант — нормальный мазок. Этот вариант не обсуждаем. Ты здорова.2 вариант — ASCUS (аскус) — воспалительные изменения. Требуется наблюдение.3 вариант — LSIL или HSIL — изменения, вызванные инфицированием папилломавирусом *

4 вариант — AGC — атипичные железистые клетки **.

* LSIL (элсил) — это изменения, вызванные острой стадией инфицирования ВПЧ. Соответствует дисплазии легкой степени.HSIL (хайсил) — достаточно грубые изменения на шейке матки, объединяющие от умеренной дисплазии до инвазивного рака шейки матки. Требует активного обследования, даже если визуально шейка не изменена (мы же с тобой помним, что рак может быть в канале шейки матки). Это изменения, подозрительные на рак!

** AGC (эйджиси) — требуется дополнительное обследование, в том числе и диагностическое выскабливание полости матки, т.к. чем старше женщина, тем более вероятно происхождение этих клеток из полости матки (рак матки).

Очень хочется, чтобы ты четко поняла: PAP-тест не ставит окончательный диагноз. Его задача: разделить норму и патологию. А в зависимости от степени патологии доктор должен определиться на какие виды дополнительного обследования он тебя направить. И не обязательно при дополнительном обследовании подтвердится самое худшее. И PAP-тест ОБЯЗАТЕЛЕН для тебя. Что может быть не обязательно для тебя? Кольпоскопия.

Я не буду подробно останавливаться на методе кольпоскопии. Что это такое и с чем её едят можно найти в интернет-поисковиках. Для тебя важен всего лишь один вопрос: когда нужно делать кольпоскопию? Как ты уже поняла, не при каждой ситуации необходимо делать кольпоскопию. Есть определенные нюансы. Во-первых, если тебе действительно необходима это процедура, то необходимо найти грамотного специалиста в этой сфере. Доказано, если процедуру проводит специалист без достаточного опыта и подготовки, то чувствительность метода составляет 33-40%, если это специалист высокого класса с хорошей аппаратурой — 90%. Во-вторых, при данном методе достаточно часто наблюдается гипердиагностика, и если проводить кольпоскопию всем подряд, то возникнет большая группа пациенток, у которых нет серьезных заболеваний, но которые будут подвергаться достаточно серьезным манипуляциям с шейкой матки, в том числе и оперативным. Не говоря уже о моральной травме. И не стоит забывать, что при проведении данной процедуры болевые ощущения пациенток находятся в пределах 3 — 4,5 баллов по десятибалльной шкале боли.

Поэтому: кольпоскопия — это не метод скрининга, а метод дополнительной диагностики. Это ВТОРАЯ ступень обследования после онкоцитологии. Кольпоскопия — это прицел для выполнения биопсии (взятие материала «кусочка» шейки матки). Кольпоскопия — это прицел и для выполнения лечебных манипуляций на шейке матки. Лечение не должно проводиться вслепую.

Показания для кольпоскопии (это принципиально): 1. Результаты PAP-теста: LSIL и HSIL.

2. Повторный ASCUS (повторные цитологические признаки воспалительных изменений через 6 месяцев после первого ASCUS на фоне проводимого противовоспалительного лечения).

Согласно рекомендациям ВОЗ только эти два показания обосновывают необходимость кольпоскопии. Получив результат своего PAP-теста, ты можешь сама оценить, нужна ли тебе кольпоскопия.

Вернемся к главному виновнику торжества: папилломавирусу. Нужно или не нужно его определять? И если нужно, то когда? . Ту же уже знаешь, что у большинства людей в течение 24 месяцев после инфицирования происходит самоизлечение. И ты должна четко понимать: лечения ВПЧ не существует.

Несмотря на множество препаратов, доказанной эффективности их применения нет. Для того, чтобы «лечить» ВПЧ — определять его не нужно. То есть, если тебе говорят: «а давайте-ка проверимся на скрытую инфекцию папилломавируса», — смело можешь отказываться. Необходимость обследования определяется ТОЛЬКО после результата PAP-теста и только при наличии: ASCUS или LSIL (при отсутствии кольпоскопических изменений!). При тяжелых изменениях шейки матки (HSIL) тактически определение ВПЧ ничего не дает. При HSIL вирус уже внедрился в ядро клетки человека, здесь требуется активная тактика — проведение более значимых исследований для исключения инвазивного рака и определение необходимого вида лечения. Определение вируса при легких изменениях PAP-теста программирует последующую тактику наблюдения. То есть лечить легкие изменения на шейке матки методами «прижигания» НЕ НАДО! Я не буду останавливаться на дальнейших алгоритмах, приведу лишь схему действия. Это чисто врачебный материал:

И немного о том, как определяют ВПЧ. В развитых странах рекомендован Qiagen-test (жидкостная гибридизация) — это тест на определение ВПЧ в цервикальной слизи, который проводит акушер-гинеколог в своем кабинете. Чувствительность до 86%. В клинической практике во всем мире метод ПЦР (ДНК) не используется из-за его высокой стоимости. Только в научных целях. Не правда, скажешь ты. У нас стоимость ПЦР вполне доступна. Но дело в том, что каждая ПЦР лаборатория в мире должна работать на валидизированных данных. Что это означает? В мире существуют референсные (контрольные, эталонные) лаборатории. Это «золотой стандарт» для ПЦР-исследований. Не менее 3-4 раз в год каждая лаборатория должна направлять в референсную образцы своих исследований. Из 100 образцов: 50 положительных на инфекцию, 50 отрицательных. Если совпадение в результатах менее 90% от референсной — такая лаборатория не имеет права работать. Если референсная лаборатория утверждает результаты тестов, то они считаются валидизированными. В России таких лабораторий нет. Возможно, в скором времени, статус референсной лаборатории получит институт им.Отта г.Санкт-Петербург. Как тебе относится к ПЦР-исследованиям? Принимай решение сама на основе информации.

Теперь обсудим ещё один вопрос: с какого возраста и как часто надо проверяться на рак шейки матки? Согласно нормативным документам российских женских консультаций такое обследование необходимо делать 1 раз в год. Но ты уже поняла на основании своего опыта, что часто все делается не так как надо, а это означает только одно, что ничего не означает. Не информативно и абсолютно не снимает твои страхи или , что ещё хуже, может создать ложное чувство хорошего состояния. Национальной программы скрининга на рак шейки матки в Российской Федерации нет. Ты уже знаешь, что 40% выявленного рака шейки матки в России — рак поздних стадий. И только 7% цитологических мазков в РФ подтверждают наличие рака шейки матки .

По определению Европейской ассоциации цервикального рака (ECCA), Россия относится к тем странам, где скрининг на рак шейки матки осуществляется по принципу «privat provision», т.е. преимущественно в частных лечебных учреждениях.

Женщины развитых стран обследуются немного иначе — согласно рекомендациям 2009г. ACOG — Американского колледжа акушерства и гинекологии. Небольшая информация: в сфере акушерства и гинекологии непререкаемым авторитетом пользуются рекомендации только трех организаций: уже названный ACOG, RCOG (Английский колледж акушерства и гинекологии) и ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).

Согласно рекомендациям ACOG обследованию на рак шейки матки подлежат женщины с 21 года. Более ранний возраст обследования нецелесообразен из-за возможного необоснованного лечения шейки матки у данной категории женщин. Более того, если у девушки нет клинических признаков влагалищной инфекции, до этого возраста можно не производить осмотр с использованием влагалищного зеркала. Обследование можно начинать и позднее, чем 21 год, в том случае, если девушка до этого возраста не имела половых контактов. Тогда её обследование рекомендуют начинать через 3 года с момента начала половой жизни. В возрасте 21-29 лет частота обследования 1 раз в 2 года. После 30 лет 1раз в 3 года, но только если предыдущие результаты цитологии были хорошими. С 30 лет рекомендуют добавить к PAP-тесту ещё и ПЦР на HPV (обследование на папилломавирус, его онкогенные типы 16 и 18).

И прекращается скрининг в возрасте 65-70 лет, если три последних последовательных результата цитологии были отрицательными или после тотальной гистерэктомии (удаления матки с шейкой матки) не по онкологическим причинам. Вред от проведения скрининга в возрасте старше 65-70 лет превышает его потенциальную пользу. Запомни: один отрицательный ( т.е. «хороший») результат цитологического мазка снижает заболеваемость раком шейки матки на 45%, а девять подряд отрицательных результатов на 99%. .

И ещё немного внимания. Это те симптомы, которые должны тебя насторожить и при этом ты обязана не откладывать свой визит к гинекологу:

В Англии считают: «Если женщина умирает от рака шейки матки, значить кто-то еще, кроме рака, повинен в ее смерти» (Ч.Д.Камерон). Береги себя!

Наталия Артикова

tvoyginekolog.online

Что означает чистая шейка матки

Что бы ни говорили врачи, довольно большое количество женщин рассуждают так: «Зачем ходить к гинекологу, если меня ничего не беспокоит? ». Такую позицию можно признавать в некоторых случаях.

Действительно, если у вас проблемы с гормонами, то это довольно быстро отразится на вашем менструальном цикле, если возникло воспаление, то появятся боли и выделения. Проблемы с маткой также проявят себя болями или изменением характера менструаций.

И если вы не будете уговаривать себя, что это вам показалось, то при появлении каких-то симптомов обратитесь к врачу и вовремя решите проблему. Но есть в организме женщины орган, который практически никогда ничем не выдает своих проблем.

Если некие симптомы все же появляются, оказывается, что уже слишком поздно и не всегда можно спасти даже жизнь женщины. Я говорю сейчас о шейке матки.

Строго говоря, это даже не орган, это часть матки, которая находится не в брюшной полости, а выступает во влагалище.

Основных функций шейки матки две: во время беременности она замыкает выход из полости матки, позволяя сохранить беременность до срока родов, а во время родов, наоборот, раскрывается, давая возможность протиснуться ребенку.

Кроме того, в течение всей жизни женщины шейка матки – своеобразный барьер на пути проникновения различных микробов из влагалища женщины в матку и придатки (яичники и маточные трубы).

Свет мой зеркальце, скажи…

Шейка матки представляет собой цилиндр с толстыми стенками и очень узким просветом, называемым каналом шейки матки, или цервикальным каналом. В канале шейки матки содержится слизь, которая задерживает распространение микробов. Как видите, это очень важная часть половой системы женщины.

Но и очень молчаливая часть. При воспалительном процессе обычно отсутствуют боли, не бывает обильных выделений, поэтому при изолированном воспалении шейки матки (цервиците) может не быть клинических проявлений, которые заставили бы женщину обратиться к врачу.

Но еще хуже обстоит дело с невоспалительными заболеваниями. Они вообще себя не проявляют, но в ряде случаев настолько серьезны, что могут привести к развитию рака шейки матки и гибели женщины. Только ради нее одной стоит регулярно посещать гинеколога даже в том случае, если вас совершенно ничего не беспокоит.

Причем не просто посещать, а следить за тем, чтобы шейке матки уделялось должное внимание. К сожалению, бывают случаи, когда при регулярном посещении гинеколога заболевание шейки матки остается не выявленным, потому что не проводят специальные исследования, необходимые для контроля за состоянием этого органа.

Тем более обидно, учитывая, что шейка матки хорошо доступна для осмотра.

На начальном этапе врач может визуально оценить состояние шейки матки при обычном осмотре на гинекологическом кресле.

При осмотре в зеркалах (то есть специальным инструментом – гинекологическим зеркалом) обращается внимание на размеры, форму шейки матки, характер выделений из цервикального канала.

На шейке матки можно увидеть рубцы, образовавшиеся после травматичных родов или врачебных манипуляций (аборты, выскабливания полости матки, операции на шейке матки).

Чего там только не увидишь!

Довольно часто пациенткам говорят, что у них эрозия шейки матки. Остановимся на диагнозе более подробно. Эрозия – не что иное, как ранка на поверхности шейки матки, которая образуется в результате механической травмы или воспалительного процесса. Это примерно то же самое, что содранная при падении с велосипеда коленка. В таком виде эрозия существует недолго.

Травматическая заживает в течение двух недель, а воспалительная сразу, как только стихает воспалительный процесс. Поэтому увидеть истинную эрозию врачам приходится нечасто. В большинстве случаев под эрозией шейки матки имеется в виду другой процесс. Он имеет множество разных названий: псевдоэрозия, железистый эндоцервикоз, цервикальная эктопия.

Смысл в том, что на поверхности шейки матки появляется не обычный многослойный плоский эпителий бледно-розового цвета, а железистый, который в норме находится в канале шейки матки. Он имеет ярко-розовую окраску и действительно несколько напоминает истинную эрозию.

Однако данный процесс порождается совершенно иными причинами и существует длительное время, в отличие от истинной эрозии.

Причинами подобных изменений на шейке матки могут быть незрелость гормональной системы у молодых девушек до 23 – 24 лет, гормональные нарушения, предшествующие воспалительные процессы, травма шейки матки чаще всего во время родов, когда происходит своеобразный выворот канала шейки матки и железистый эпителий оказывается на поверхности (эрозированный эктропион).

Такая патология хорошо видна при осмотре, и врачи практически всегда обращают на нее внимание пациентки, иногда чрезмерно пугая ее страшными последствиями. Хорошо видны при осмотре и кисты шейки матки (пузырьки на поверхности обычно от 2 до 15 мм в диаметре, заполненные слизью или воспалительным содержимым), их еще называют Наботовыми кистами.

Их порой довольно много, и шейка матки из-за них может значительно увеличиваться в размерах. Возникают кисты чаще всего при заживлении истинной эрозии или в процессе трансформации цервикальной эктопии. Некоторые пациентки с пытливым умом обнаруживают эти кисты на шейке матки при ее пальцевом обследовании, а потом боятся, что нашли нечто страшное.

Помимо обычных кист на шейке могут появляться эндометриоидные кисты, которые выглядят похоже, но заполнены синюшным или кровянистым содержимым (менструальной кровью). Эти кисты чаще всего возникают после врачебных манипуляций, особенно если они проводились без учета фазы менструального цикла.

Перед менструацией из них могут появляться кровянистые выделения, тогда женщина замечает появление мажущих выделений перед месячными. Нередко невооруженным глазом обнаруживается лейкоплакия шейки матки. Выглядит, как белое пятно. Может иметь вид более или менее толстой бляшки на поверхности шейки матки. Возникает в результате локального утолщения многослойного плоского эпителия, из-за чего через утолщенную ткань не видно сосудов, и она белеет. Причинами могут быть гормональные нарушения, вирусные воздействия, но в некоторых случаях не удается найти истинную причину возникновения патологии.

Хорошо видны на шейке матки кондиломы: остроконечные и широкие. Они являются проявлением вируса папилломы человека и представляют собой образования на шейке матки характерной формы и структуры.

Соскоб для верности

Но совершенно недостаточно просто осмотреть шейку матки. Те проявления, которые хорошо видны невооруженным глазом, в любом случае нуждаются в уточнении своей природы. Кроме того, любая явная патология шейки матки может сочетаться с другой, не имеющей явных клинических проявлений, но зачастую более опасной для здоровья.

Поэтому в качестве скрининга в дополнение к осмотру шейки матки в зеркалах всем женщинам не реже одного раза в 2 – 3 года должно проводиться цитологическое исследование мазков (соскобов) с шейки матки. Оно предполагает изучение клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала.

При этом оценивается их структура, выявляются клетки, отличающиеся по структуре от нормальных (атипические клетки). Мазок для цитологического исследования должен забираться специальным шпателем или щеточкой.

При правильном заборе цитологическое исследование очень информативно и в сочетании с осмотром шейки матки в зеркалах позволяет в большинстве случаев выявить проблемы.

Цитологическое исследование нужно проводить даже в том случае, если визуально шейка матки выглядит нормально, так как некоторые процессы на ней не видны при обычном осмотре. В этой ситуации цитологическое исследование сможет выявить группу пациенток, нуждающихся в более тщательном обследовании.

Кольпоскоп для уточнения

Для уточнения диагноза при выявлении патологии шейки матки при осмотре или по результатам цитологического обследования используют специальное исследование – кольпоскопическое. Это осмотр шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он позволяет получить увеличенное в несколько раз изображение шейки матки.

Становятся видны даже самые незначительные проявления заболевания. Особенно информативна расширенная кольпоскопия, когда проводится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа в сочетании с обработкой шейки специальными растворами. При кольпоскопическом исследовании можно рассмотреть сосуды, оценка которых очень важна для диагностики заболеваний.

Кроме того, кольпоскопически обнаруживаются серьезные изменения шейки матки – дисплазия легкой и средней степени, которые нередко не видны при обычном осмотре. Тяжелая дисплазия обычно видна невооруженным глазом. Дисплазия – это состояние, при котором клетки, покрывающие шейку матки, изменяют структуру, становятся нетипичными для данной ткани (атипичные клетки).

Крайняя степень такого изменения – рак шейки матки. Поэтому дисплазия является предраковым заболеванием. Любая патология шейки матки из уже перечисленных выше может сочетаться с дисплазией и маскировать ее до тех пор, пока не разовьется ее тяжелая форма или рак.

Поэтому важно при выявлении цервикальной эктопии или кист на шейке матки не ограничиваться простым осмотром на кресле, а проводить кольпоскопическое и цитологическое исследование, чтобы не пропустить более тяжелую патологию.

Если кольпоскопически и/или цитологически выявлено серьезное заболевание шейки матки или диагноз сомнителен, может потребоваться проведение биопсии шейки матки (взятие кусочка шейки матки на анализ).

Желательно, чтобы биопсия проводилась прицельно, то есть под контролем кольпоскопа был взят именно тот кусочек, который вызывает наибольшие опасения.

В противном случае даже при тяжелом заболевании шейки матки биопсия может быть взята из здорового участка, и тогда результаты исследования будут неправильными.

Дурное влияние инфекций

Только после того, как все исследования проведены, можно ставить окончательный диагноз и определяться с необходимостью дальнейшего лечения. По поводу лечения в умах пациенток, да и некоторых врачей существуют стойкие заблуждения.

Например, считается, что нерожавшим использовать хирургические методы воздействия на шейку матки (прижигание) ни в коем случае нельзя, так как потом женщина не сможет родить. Другая крайность – стремление лечить любое отклонение от идеальной картинки на шейке матки, причем иногда очень агрессивно. И то, и другое, конечно, неправильно.

На самом деле необходимость использования хирургических методов лечения определяется не возрастом пациентки и наличием у нее детей, а в первую очередь диагнозом, который выставлен на основании тщательного обследования. При некоторых состояниях шейки матки лечение вообще не требуется (некоторые варианты цервикальной эктопии, кист, в том числе эндометриоидных, иногда лейкоплакии).

Решая вопрос о необходимости лечения, в каждом конкретном случае врач должен оценить множество факторов, и при сходных диагнозах у разных пациенток тактика может быть выбрана различная. Методов лечения шейки матки существует много. Но первое, что необходимо сделать – пролечить воспалительный процесс, если он существует.

Строго говоря, и цитологическое, и кольпоскопическое исследования могут дать неправильные результаты при наличии воспалительного процесса на шейке матки. Причем на фоне воспаления может быть ошибочно поставлен очень серьезный диагноз – дисплазия или даже рак.

Поэтому при наличии воспалительной реакции и признаков инфекций, передающихся половым путем, необходимо провести обследование и при выявлении инфекций – их лечение. Клетки шейки матки, пораженные вирусом герпеса, легко принять за раковые, и вместо противовирусного лечения может быть проведено калечащее хирургическое.

Кроме того, любое лечение шейки матки на фоне воспалительного процесса в большинстве случаев оказывается неэффективным, и в результате женщине приходится проходить лечение повторно. Наиболее часто на состояние шейки матки могут оказывать влияние хламидии, микоплазмы гоминис и гениталис и уреаплазма уреалитикум, а также вирусы: герпеса и папилломы человека.

Сдавать на все эти инфекции необходимо мазок из канала шейки матки методом ПЦР. Все остальные методы малоинформативны. Анализы крови могут только уточнять диагноз после обнаружения инфекций в мазках.

Кроме этих специфических инфекций, которые развиваются в самой шейке матки, необходимо учитывать состояние микрофлоры влагалища, которая косвенно оказывает влияние на состояние шейки матки. Так молочница (вагинальный кандидоз), бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие влагалищные инфекции вызывают появление обильных едких выделений, которые механически раздражают влагалищную часть шейки матки и способствуют развитию ее заболевания. При подобном состоянии микрофлоры влагалища лечение будет давать неудовлетворительные и нестойкие результаты. Поэтому лечение вагинита (воспаления влагалища) также необходимое условие поддержания здоровья шейки матки.

Но наиболее значимая с точки зрения заболеваний шейки матки инфекция – папиллома-вирусная, вызываемая ВПЧ (вирусом папилломы человека).

Источник: http://vginekolog.ru/magazine/accept-a-doctor-at-nazimovoy/what-is-silent-cervix

Заболевания шейки матки

Патология шейки матки – одна из самых актуальных проблем и частый повод для визита пациенток к гинекологу. Многие женщины слышали о том, что на шейке матки бывают изменения: эрозия, дисплазия, и даже рак.

Какие превентивные меры можно предпринять, чтобы предотвратить появление серьёзных проблем? Каким образом их диагностируют? Нужно ли лечить патологические состояния шейки матки, и какие методы сегодня являются наиболее эффективными?

Шейка матки – один из немногих органов репродуктивной системы женщины, доступных визуальному осмотру. Это означает, что возникновение онкологических заболеваний шейки матки может быть полностью предотвращено. Тем не менее, рак шейки матки занимает первое место в структуре онкологических заболеваний органов репродуктивной системы женщины.

Причины заболеваний шейки матки:

  • Травма (после абортов или родов) .
  • Инфекция (хламидии, кокки, трихомонады, миколазмы и т.д.) вызывают воспаление и усиленное слущивание эпителия, под которым находятся незрелые клетки с повышенной восприимчивостью.
  • Вирусы. В настоящее время доказана связь между возникновением рака шейки матки и вирусом папилломы человека. Следует отметить, что ВПЧ проявляет свое онкогенное действие только в тех тканях, которые подготовлены другими инфекционными агентами и вирусом герпеса 2-го типа.
  • Нарушение гормонального баланса (чаще всего прогестеронодифицитное состояние).
  • Нарушение местного иммунитета, который играет большую роль в процессах восстановления тканей и возникновении эрозии шейки матки.

Все заболевания шейки матки можно разделить на: фоновые, предраковые (дисплазия) и рак шейки матки.

Фоновые процессы: псевдоэрозия (эктопия, именно то, что чаще всего называют эрозией шейки матки), лейкоплакия без атипии, полипы, кондиломы.

Фоновые процессы не являются сами по себе предраковыми состояниями, но на их фоне могут развиться патологические изменения.

Причины фоновых процессов многообразны – дисгормональные, воспалительные, посттравматические. Очень часто фоновые процессы наслаиваются друг на друга и создают сложные для диагностики картины.

Предраковый процесс (дисплазия): легкая, умеренная, тяжелая.

Предраковые процессы (дисплазия) – это комплексы атипичных клеток, которые не выходят за границу эпителиального покрова. В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии.

Наличие дисплазии можно заподозрить при проведении кольпоскопии и выявить при цитологическом исследовании. Дисплазии – это обязательный этап к переходу в рак шейки матки.

То есть рак шейки матки крайне редко возникает на неизмененной шейке, ему обычно предшествует дисплазия.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки

  • Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину, гинеколог может  наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».
  • Псевдоэрозия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.
  • Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.
  • Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.
  • Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.
  • Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.
  • Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная и третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностические исследования

Мазок на онкоцитологическое исследование или РАР-тест – это очень простой, безболезненный, и в то же время информативный метод диагностики злокачественных процессов эпителия шейки матки. Рекомендовано выполнять 1 раз в год.

Кольпоскопия – ещё один способ оценки состояния шейки матки, который подразумевает исследование структуры эпителия под микроскопом (кольпоскопом).

В процессе осмотра шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами (в качестве реактивов используются раствор уксусной кислоты, раствор Люголя и цветные фильтры). Таким образом, появляется возможность выявить патологию, если она имеется, и определить её границы.

Процедура абсолютно безболезненная, так как увеличение кольпоскопа позволяет оценить состояние шейки матки на расстоянии.

Биопсия шейки матки – наиболее информативный и серьёзный метод диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный по наличию дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.

Лечение заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то современная медицина предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки.

В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений.

При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.

  • Лекарственными средствами – Старые способы лечения заболеваний шейки матки, такие как: применение антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и т.д.), веществ, улучшающих заживление (облепиховое масло, масло шиповника….) в виде тампонов в настоящее время не рекомендуется в связи с длительностью и малой эффективностью лечения и иногда способствующему развитию пролиферативных процессов.
  • Химическое удаление – Чаще всего применяют препарат Солковагин. Этот способ, возможно, использовать только при поверхностном поражении ткани или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.
  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) – Это один из методов лечения патологии шейки матки. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.
  • Криотерапия (обработка жидким азотом) – Более щадящий метод, не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения поверхностных поражений ткани и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях. Рекомендуется нерожавшим женщинам. Эффективность метода 54,96%.
  • Лазеротерапия – Один из методов выбора лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине. Высокая эффективность метода.
  • Радиоволновая хирургия (Радионож) – Наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны. Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество – не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Радиохирургия является новым и безопасным методом, поскольку аппарат и удаляет ткани и останавливает кровотечение. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.
  • Иссечение шейки матки – Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Операция может проводиться радионожом «Сургитроном». Рак шейки матки – заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии

Успех лечения заболеваний шейки матки во многом зависит от полноценной диагностики и своевременного и полноценного лечения. Нужно помнить, что на ранних стадиях заболевание излечивается полностью, потому профилактический осмотр гинеколога необходим каждой женщине.

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории.

Источник: http://www.vitasite.ru/articles/lady_article/zabolevanija-shejki-matki/

Здоровая шейка матки

Шейка матки является основным объектом наблюдения в гинекологии. По её внешнему виду и характеру отделяемого можно судить о многих заболеваниях женской половой сферы. Многие пациентки хотят узнать о том, что значит чистая шейка матки, так как во время приёма часто слышат это медицинское заключение.

Шейка матки – это трубчатый орган длиной в несколько сантиметров, внутри которого находится цервикальный канал, связывающий влагалище и маткой между собой. Шейка выполняет важные функции, одна из которых – защита от патогенных микроорганизмов.

Шейка матки выглядит как сжатый кулак, а узкий канал между пальцами напоминает цервикальный канал. В таком случае верхушка кулака похожа на наружный зев, соответственно снизу располагается внутренний зев. Гинеколог на осмотре видит только наружный зев и по его состоянию делает соответствующие выводы о том, является ли шейка здоровой.

Внешний вид шейки матки зависит от многих факторов, таких как возраст, уровень гормонов, наличие детей. Её строение напрямую взаимосвязано с образующими ткань клетками.

Шейку образуют два типа эпителия. Влагалищную часть выстилают клетки плоского эпителия, который состоит из пяти слоёв клеток. Таким образом, этот эпителий является многослойным. В то время как внутри цервикального канала находится однослойный цилиндрический эпителий с железами, продуцирующими слизь.

Следует отметить, что область между этими разными слоями непостоянна и является самой восприимчивой к болезням. У девочек эта переходная зона располагается в цервикальном канале, с развитием половой системы она постепенно сдвигается на видимую гинекологом часть шейки матки.

Со временем переходная зона вновь переходит в цервикальный канал и становится невидимой.

Если замещение клеток эпителия другим слоем не сопровождается симптомами, значит, можно говорить о том, что шейка матки чистая и здоровая.

Диагностические методы исследования 

Врач делает вывод о том, что шейка матки здоровая и чистая, проведя соответствующую диагностику.

  • Гинекологический осмотр на кресле. Ни одно обследование в области гинекологии не проводится без этого простого, но вместе с тем информативного метода исследования. Во время процедуры диагностики пациентка располагается на специальном кресле, а врач при помощи влагалищного зеркала визуально и пальпаторно изучает состояние слизистой и консистенцию шейки. Если говорить о том, как выглядит здоровая и чистая шейка матки, стоит подчеркнуть, что ткань имеет бледно-розовый однотонный окрас, без пятен и язв. На здоровой шейке матки может также присутствовать небольшое количество светлых выделений. При пальпаторном исследовании шейка матки у рожавших и нерожавших женщин может несколько отличаться. У женщин, которые имели хоть одни роды в анамнезе, шейка матки менее упругая и несколько приоткрытая.

Во время осмотра гинеколог может определить скорое наступление месячных по тому, как выглядит шейка матки, которая находится в слегка размягчённом состоянии и низком положении во влагалище.

  • Мазок на онкоцитологию или РАР-тест. Это  исследование подлежит обязательному выполнению каждые полгода, так как даже внешне чистая шейка матки может быть выстлана атипичными клетками.  Во время процедуры забора анализа пластмассовой щёточкой выполняется мазок с влагалищной части и непосредственно канала. Анализ отправляется в лабораторию, где подвергается тщательному изучению его клеточный состав.

Для того чтобы результаты исследования были достоверны, врач должен соблюдать все правила забора материала, а женщине за двое суток следует исключить сексуальные контакты, применение свечей и спринцевания.

  • Кольпоскопию. Процедура является дополнительным методом исследования, применяемым тогда, когда врач во время гинекологического осмотра увидел очаги эктопии или эрозии, а также после сомнительных результатов онкоцитологии. Соответственно, не каждый отдельно взятый случай требует проведения кольпоскопии. Если же процедура женщине показана в таком случае следует доверить её выполнение грамотному специалисту, использующему современный кольпоскоп, так как она несколько болезненна и имеет свои особенности проведения. Кольпоскоп помогает визуализировать, при помощи осветительной и увеличительной систем, слизистую, а также взять образец ткани на биопсию. После забора материала, соскобы тканей подвергаются воздействию специальных реагентов в лаборатории. На основе полученных результатов можно опровергнуть или подтвердить данные онкоцитологии.

Кольпоскопия также может использоваться в лечебных целях, например, после выполненного лечения воспалительного процесса. В любом случае это исключительный метод исследования, который дополняет исследование мазка на онкоцитологию.

Чистая и здоровая шейка матки во время беременности

Внешний вид и консистенция шейки матки во время беременности несколько отличается. Она зачастую выглядит более мягкой. Известно, что количество выделений, защищающих плод от проникновения инфекции также возрастает.

Под влиянием гормонов могут появиться признаки эктопии, которые, вероятно, исчезнут после родов. Все эти физиологические изменения являются относительной нормой.

Если данные явления не сопровождаются другими признаки патологии, то шейка считается чистой и здоровой и лечение беременной женщине не проводится.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-oznachaet-chistaya.html

Что такое шейка матки и какую функцию она выполняет

Во время периодических гинекологических осмотров, а также в период беременности женщины сталкиваются с понятием «шейка матки», но не все знают, что оно означает.

А ведь эта структура – очень важная часть женской репродуктивной системы, которая имеет весьма сложное строение.

Как и тело матки, она изменяется с возрастом, при вынашивании и рождении ребенка, а также в течение каждого менструального периода.

Практически все процессы в половой системе женщины, так или иначе, связаны с шейкой матки. 

Что такое шейка матки и как она устроена

Шейка матки –  это самая нижняя часть матки, которая граничит с влагалищем. Шейку делят на две основные зоны: влагалищную (она выпуклая и выступает внутрь влагалища) и надвлагалищную, которая имеет перешеек в месте перехода в полость тела матки.

В центре шейки расположен цервикальный канал, который имеет внутренний зев, обращенный к полости матки, и внешний зев, который виден со стороны влагалища при гинекологическом осмотре. У нерожавших женщин он узкий и имеет округлые очертания.

Цервикальный канал почти всегда заполнен слизью. Она предотвращает распространение инфекций из внешней среды в полость матки и содержит бактерицидные вещества. Это имеет особое значение, когда в матке развивается плод.

Слизь становится более жидкой при овуляции и менструации.

В первом случае это необходимо, чтобы облегчить проникновение сперматозоидов к зрелой яйцеклетке, а во втором – чтобы кровянистые выделения беспрепятственно выходили из полости матки.

Плотная слизистая пробка, которая прикрывает просвет канала во время беременности, отходит накануне появления ребенка на свет, и это является признаком приближающихся родов (читайте об этом подробнее в нашей статье на сайте moe1.ru)

Шейка матки имеет плотную соединительнотканную оболочку, которая сверху покрыта разными типами эпителиальной ткани. На всем протяжении цервикального канала эпителий содержит клетки цилиндрической формы. Между ними есть много мелких желез, которые продуцируют слизь.

Интересно!  Клюква при беременности: польза и вред

Влагалищная часть канала выстлана другим типом эпителия – многослойным плоским (называется так из-за формы клеток). Между участками с цилиндрическим и плоским эпителием есть переходная зона. С возрастом у женщины изменяется расположение зон, покрытых разными типами эпителия.

Шейка матки при беременности

При беременности шейка матки выполняет две важные функции. С одной стороны, посредством формирования слизистой пробки она обеспечивает защиту плода и его оболочек от инфекций.

С другой стороны, на шейку матки на поздних сроках беременности давит немалый вес (ребенок, околоплодные воды), поэтому она должна быть достаточно длинной (не менее 3 см) и крепкой, чтобы его выдержать и не раскрыться раньше времени.

Изменения в шейке матки начинаются в скором времени после зачатия. Уже через несколько недель гинеколог сможет диагностировать беременность по таким признакам:

1 Шейка матки становится синеватой (до беременности была розовой). Это происходит из-за увеличения просвета кровеносных сосудов при усилении кровообращения матки.

2 Поверхность шейки становится мягче, в то время как в обычном состоянии она весьма твердая и упругая – это последствие увеличения кровообращения и повышенной активности желез, выделяющих слизь.

3 После зачатия шейка матки опускается относительно своего привычного положения, а ее канал уменьшается в диаметре и закрывается слизистой пробкой. Эти изменения происходят под действием прогестерона.

Гинеколог, у которого наблюдается женщина, обязательно следит за изменениями шейки матки по неделям беременности, с каждым акушерским месяцем она постепенно укорачивается. Существуют специальные таблицы, по которым можно определить длину шейки на том или ином сроке.

Если при обследовании обнаруживается, что шейка матки слишком короткая и не соответствует норме, беременной, скорее всего, придется в стационаре и пройти медикаментозное лечение, чтобы избежать выкидыша или преждевременных родов.

Интересно!  Рак шейки матки – приговор?

В третьем триместре шейка матки изменяется под действием эстрогена и некоторых других гормонов. Она становится более мягкой, чем на предыдущих неделях, еще больше укорачивается и может постепенно приоткрываться. Этим можно объяснить тот факт, что у некоторых женщин слизистая пробка отходит за несколько недель до активной родовой деятельности.

Шейка матки при родах

Перед родами шейка матки укорачивается до 1 см в длину (сглаживается). Она смещается к центру и располагается точно под головкой ребенка (при нормальном предлежании плода), тогда как раньше просвет был направлен назад. С началом активной родовой деятельности она становится еще короче и ее канал расширяется.

Во время первой стадии родов при схватках наблюдается раскрытие шейки матки. Просвет канала увеличивается примерно до 10 см – при таком диаметре малыш сможет пройти через нее.

Причем во время первых родов сначала приоткрывается внутренний зев, а потом наружный. У повторнородящих женщин раскрытие их происходит практически одновременно, и поэтому роды проходят быстрее.

После первых родов просвет зева удлиняется в поперечном направлении и на всю жизнь остается таким.

Очень важно, чтобы продвижение плода по родовым путям не было слишком быстрым. При стремительных родах шейка матки не успевает раскрыться, как следует, из-за чего случаются ее разрывы.

Состояние шейки матки очень важно для нормального функционирования половой системы, особенно в период беременности и при родах. Патологические изменения в ее тканях могут повлечь за собой опасные последствия для здоровья самой женщины и развивающегося плода

Источник: https://moe1.ru/hochu-rebyonka/zhenskoe-zdorove/chto-takoe-sheyka-matki-i-kakuyu-funktsiyu-ona-vypolnyaet

Что такое шейка матки? Норма и патология. Цервикальный канал. Эрозия шейки матки

Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

Вид шейки матки в норме и при патологии

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)

Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.

Шейка матки (cervix uteri – 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка.

В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки.

При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки.

На влагалищной части шейки матки виден наружный зев – 15, 18) – отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал – 19, canalis cervicis uteri) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом.

Рис.1: 1 – устье маточной трубы; 2, 5, 6 – маточная труба; 8, 9, 10 – яичник; 13 – полость матки; 12, 14 – кровеносные сосуды; 11 – круглая связка матки; 16, 17 – стенка влагалища; 18 – наружный зев шейки матки; 15 – влагалищная часть шейки матки; 19 – цервикальный канал; 20 – шейка матки.

Рис.2: 1 – матка (дно матки); 2, 6 – полость матки; 3, 4 – передняя поверхность матки; 7 – перешеек матки; 9 – цервикальный канал; 11 – передний свод влагалища; 12 – передняя губа шейки матки; 13 – влагалище; 14 – задний свод влагалища; 15 – задняя губа шейки матки; 16 – наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1).

Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим.

Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики.

Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны.

Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки.

В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала – красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия).

Осмотр врача

Цель визуального осмотра шейки матки – выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения.

Важный момент – своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях.

При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра.

После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели.

Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов.

Результаты осмотра:

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие – наружный зев шейки матки – округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Рекомендуется проведение дополнительных исследований (обследование на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, кольпоскопия, биопсия шейки матки), уточнение диагноза и решение вопроса о проведении терапии.

Воспалительный процесс в шейке матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, противовоспалительная терапия с последующим осмотром шейки матки и проведением ПАП-мазка.

Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез.

Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета.

Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.

Это доброкачественное образование. Причины возникновения – хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью).

Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия – это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений.

Рак шейки матки. Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.

Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

Источник: http://www.cironline.ru/articles/92426/

Поделиться:

Нет комментариев

vseomatki.ru


Смотрите также

Объявление

Если у Вас есть ещё какие-либо интересные материалы (тексты, фото, видео, аудио), связанные с творческой жизнью Людмилы Тумановой, поделитесь ими со всеми нами, её многочисленными поклонниками.

Обращайтесь по адресу: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или по телефону: 8-922-56-101-83