Ludmila Tumanova

Фунгус пупка код мкб 10


Мкб 10 код фунгуса пупка

Фунгус пупка также носит название гранулема. Это заболевание сопровождается образованием одного или нескольких волдырей, которые визуально напоминают виноградную гроздь. Большой опасности в себе не несет, но может доставить много хлопот и ощущение дискомфорта не только взрослым, но и новорожденным детям. Может сопровождаться гнойными или кровяными выделениями, в домашних условиях не лечится.

Прежде чем приступать к лечению заболевания, требуется выяснить, что оно собой представляет, какие факторы являются провоцирующими и как правильно лечить недуг.

Фунгус пупка – это стремительное патологическое разрастание клеток соединительных тканей в области пупочной ямки в виде небольших узелков или волдырей. Само по себе это явление неопасно, но доставляет следующие неприятности: у человека возникают сложности с переворачиванием и купанием, пупок всегда мокрый, что вызывает чувство дискомфорта.

По статистике фунгус пупка у взрослых встречается крайне редко, а у новорожденных детей это явление достаточно распространенное.

Провоцирующие факторы этого патологического явления не изучены. Однако медики предполагают, что образованию грануляции способствует следующие причины:

  • Омфалит – распространенное заболевание среди новорожденных, сопровождающееся попаданием инфекции в еще не зажившую пупочную ранку. Именно воспаление способствует аномальному росту соединительных тканей. Фунгус может быть как причиной, так и следствием омфалита.
  • Пупочное кольцо аномально больших размеров. После того как отпадет пуповина, оставшийся маленький фрагмент станет толчком к активному росту клеток, которые заполнят все пуповинное пространство собой.
  • Преждевременные роды. Статистика показывает, что у недоношенных детей грануляция – распространенная патология. Обусловлено это недоразвитой иммунной системой, которая формируется на последних сроках беременности. Не исключена вероятность, что организм нарочно стимулирует работу иммунитета при помощи фунгуса.

К одному из провоцирующих факторов относят большую массу тела новорожденного. Наблюдения подтверждают связь между развитием патологии и большим весом ребенка.

Диагноз подтверждается или опровергается на основании данных анамнеза и визуальном осмотре ребенка. Если симптомы не ограничиваются стремительным разрастанием клеток, наблюдается повышение температуры тела, отечность и сильные боли при пальпации, вялость и беспокойство, доктор обязан провести дополнительную диагностику для исключения вероятности развития свища, грыжи, омфалита и других заболеваний, которые способны навредить.

Для этого проводятся следующие дополнительные исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей живота.
  • Общий анализ крови на наличие воспалительного процесса в организме.
  • Исследование выделений для идентификации возбудителя воспалительного процесса.

Довольно часто врачи ставят неправильный диагноз, поскольку клиническая картина фунгуса пупка схожа с другими заболеваниями, которые при своем развитии могут нанести большой урон здоровью маленького неокрепшего организма.

Наименование заболевания Клиническая картина
Омфалит В еще незажившую пупочную рану проникают болезнетворные и патогенные микроорганизмы, влекущие за собой сильный воспалительный процесс не только самого пупка, но и кожных покровов, сосудов, расположенных около него.

Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно правильно ухаживать за раной и выполнять все профилактические мероприятия. Кожный пупок Эта патология не несет в себе никакой опасности, состояние классифицируется скорее как косметический дефект. Характеризуется зарастанием пупочного остатка кожей, что приводит к его выпячиванию. Проблема решается косметической операцией. Грыжа брюшного канатика Это состояние сопровождается переплетением пуповины с органами брюшной полости. Зафиксированы случаи, когда в оболочках пуповины находится печень и петли кишечника. В данном случае решит проблему только оперативное вмешательство.

От фунгуса можно избавиться радикальным и медикаментозным способами. К оперативному вмешательству прибегают, когда новообразование достигает больших размеров.

Если врач назначает медикаментозное лечение, применяются следующие виды лекарственных препаратов:

  • Обработка воспаленного места антисептиками (количество обработок определяет лечащий врач). После водных процедур пупочная ямка насухо вытирается стерильной ваткой или бинтом, далее в него капается несколько капель перекиси водорода. В завершение нужно подсушить ранку раствором фукорцина или зеленки.
  • Если врач считает целесообразным прием антибактериальных препаратов, пренебрегать рекомендациями нельзя. Чаще всего назначаются антибиотики в виде растворов и мазей.
  • Рекомендуется обрабатывать рану также нитратом серебра 5% после каждого приема ванн. Недостаток использования заключается в том, что рана может начать сильнее мокнуть.
  • Если разрастания небольших размеров, удалить их можно специальным жидким азотом для прижигания. Но его использование должно быть крайне осторожным, предварительно консультируются с педиатром.

Чтобы предотвратить развитие патологии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • После прибытия из роддома обрабатывать рану в соответствии со всеми предписаниями и рекомендациями врача.
  • Ежедневно делать влажную уборку помещения.
  • Регулярно проводить санитарную обработку игрушек, особенно мягких, поскольку они в себе скапливают большое количество пыли и болезнетворных микроорганизмов.
  • Пока рана не затянется, ребенка купать не рекомендуется, достаточно обтираний и воздушных ран. Также стоит тщательно выбирать одежду и памперсы, чтобы они не терлись о поверхность пупка. Если пренебречь этим правилом, пупочная зона будет воспаляться.

источник

Омфалит – инфекционное воспаление кожи и подкожных структур в области пупочного кольца (omphalos – пупок в переводе с греческого).

Чаще всего страдают новорожденные в возрасте до 1 месяца, но иногда могут болеть более старшие дети и даже взрослые. Среди приобретенных заболеваний первых 3 недель жизни, омфалит занимает первое место, течет достаточно благоприятно, легко лечится и проходит без последствий.

Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку, причиной которого становится недостаточно квалифицированный уход за ребенком.

Воспаление пупка вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка, пневмококк, клебсиелла, и др. Инфекция попадает в толщу кожи через пупочный остаток (культя пуповины) или незажившую пупочную ранку. Занос бактерий происходит с испражнениями младенца, а также через руки медицинского персонала или родителей.

Кроме ненадлежащего ухода за новорожденным, причинами инфицирования пупка могут быть другие заболевания: пеленочный дерматит, пузырчатка, пиодермия и т.д.

Группу риска по данной патологии составляют недоношенные дети, а также новорожденные с гипоксией и аномалиями развития, в первую очередь это аномалии самого пупка.

Проявления омфалита бывают общие и местные.

Общие – это неспецифические симптомы наличия инфекционного процесса в организме.

  • Вялость, плаксивость, отсутствие аппетита.
  • Уменьшение или прекращение прибавки в весе.
  • Повышение температуры тела.

Местные симптомы – признаки поражения непосредственно в области пупка.

  • Появление выделений из пупочной ранки. Отделяемое может быть различного цвета, от светлого и прозрачного, до грязно-желтого и бурого, иногда с примесью свежей крови.
  • Гиперемия (покраснение) кожи в области пупочного кольца.
  • Покрасневшая кожа горячая на ощупь.
  • Отечность околопупочной области.
  • Неприятный запах из пупка.

У здоровых новорожденных как правило преобладают местные симптомы, а вот у недоношенных младенцев локальные проявления могут быть минимальны, а общие достаточно выражены.

Различают первичный омфалит – возникающий в не измененном пупке, и вторичный – развившийся на фоне врожденных аномалий.

По тяжести проявлений инфекционное воспаление пупка подразделяется на 3 клинических формы:

Катаральный омфалит (простой омфалит) – самая часто встречающаяся и самая благоприятная форма. Иное название данного заболевания – мокнущий пупок. В норме пуповинный остаток самостоятельно отпадает на первой неделе жизни малыша, после чего на его месте остается небольшая ранка, которая самостоятельно затягивается (эпителизуется) в течение 10 – 15 дней. До момента заживления ранка покрыта струпом, отделяемого нет.

Если у новорожденного возникает катаральный омфалит, то период эпителизации затягивается, а из пупка начинает сочиться светлая, прозрачная или мутноватая жидкость. Пупочное кольцо гиперемировано, слегка отечно, кожа вокруг не изменена. Если мокнутие сохраняется более 2 недель, то на дне пупка может возникнуть избыточное разрастание грануляционной ткани – фунгус пупка, который еще больше затрудняет заживление.

При данном виде омфалита общие признаки как правило не выражены, иногда может слегка подниматься температура тела (субфебрилитет).

Флегмонозный омфалит (гнойный омфалит), чаще всего является продолжением катарального. Усиливается отек окружающей кожи. Площадь гиперемии становиться больше. Из-за поражения лимфатических сосудов красное пятно вокруг пупка приобретает вид медузы или осьминога. Усиливаются общие признаки заболевания. Выделения из пука приобретают гнойный характер и могут иметь неприятный запах.

Некротический омфалит (гангренозный омфалит). Встречается кране редко. Возникает по причине запущенности флегмонозного омфалита: позднее обращение к врачу, неправильное лечение, а также при наличии весьма агрессивного возбудителя, например, синегнойной палочки. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку, которая под действием микробов погибает. Окружность пупка приобретает темно-багровый или синюшный цвет. Пупок приобретает вид обширной гнойной раны. Крайне выражены симптомы общей интоксикации. Данная форма чрезвычайно редко проходит без последствий.

Катаральный омфалит как правило хорошо лечится и проходит без последствий.

Гнойный омфалит может привести к распространению процесса за пределы околопупочной области и формированию флегмоны (нагноения) или абсцесса передней брюшной стенки.

Гангренозный омфалит может привести к распространению инфекции на брюшную полсть, что зачастую смертельно. Также данный вид омфалита оставляет после себя грубые рубцы.

Гангренозное и флегмонозное воспаление могут вызывать генерализацию инфекции, то есть появление гнойных очагов в других местах: костях (остеомиелит), легких (деструктивная пневмония) и т.д., а также при них возможно заражение крови (сепсис).

Катаральный омфалит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Гнойный иногда, а гангренозный как правило вызывают необходимость помещения ребенка в хирургический стационар.

Простой омфалит требует только местного лечения. Обработка пупочной ранки при омфалите проводится 5% раствором перманганата калия (марганцовка) или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наличии гнойных выделений, перед обработкой следует промыть пупок раствором перекиси водорода. Обработка проводится 2–3 раза в день до полной эпителизации пупка. Купание ребенка при омфалите возможно, но в воду следует добавить немного марганцовки.

Гнойный омфалит новорожденных, а также гангренозный омфалит кроме местного лечения требуют применения системной антибактериальной терапии (внутримышечно или внутривенно).

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях.

  • При некротическом омфалите, для удаления омертвевших тканей.
  • При наличии вторичного омфалита, например, для ликвидации пупочно-кишечного или пупочно-мочепузырного свища.
  • При фунгусе пупка.
  • При обширной флегмоне передней брюшной стенки.

Предупреждение возникновения инфицирования пука у новорожденных заключается в тщательном уходе за пупочной ранкой в первые недели жизни.

  • Обрабатывать пупочную ранку нужно 2–3 раза в день до полного заживления.
  • Обработка производится раствором бриллиантового зеленого или 70% раствором спирта.
  • Не в коем случае не сдирайте корочки с ранки, лучшей повязки чем струп нельзя придумать.
  • Нельзя закрывать пупок подгузником, а также заклеивать его пластырем или еще чем-либо.
  • При наличии гнойного отделяемого или неприятного запаха из пупка срочно обращайтесь к педиатру или детскому хирургу.

Омфалит у взрослых в большинстве случаев является результатом травм, а именно пирсинга. Он имеет примерно те же признаки, что и у детей. Область пупка становится отечной и гиперемированной, появляются выделения слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом. Выделения редко бывают обильными, чаще всего это небольшие желтоватые следы на одежде. Имеется болезненность околопупочной зоны, иногда может возникать зуд.

Без лечения омфалит у взрослых может сохраняться довольно долго, не доставляя особых проблем, и даже пройти сам. Но при определенных условиях (снижение иммунитета, агрессивная бактериальная флора, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет) инфекция в пупке может стать источником осложнений.

  • Абсцесс или флегмона кожи живота.
  • Заражение крови – сепсис.

Кроме того, некоторые специалисты по акупунктуре считают, что сам по себе пирсинг или его осложнения, из-за нейро-рефлекторных воздействий, могут стать источником проблем для женской половой сферы.

Лечение омфалита у взрослых должно начинаться с ликвидации пирсинга. Обработка пупка производится так же, как и у детей: 2–3 раза в день необходимо промывать пупок и окружающие ткани раствором перекиси водорода, а затем обрабатывать бриллиантовым зеленым. Повязка на пупок как правило не требуется, однако ее используют в косметических целях и для того, чтобы зеленка не портила одежду.

Только местное лечение не всегда эффективно, особенно если воспаление сильно запущено. Поэтому системная антибактериальная терапия (антибиотики внутрь или внутримышечно) обязательна.

Хирургическое лечение проводится только при наличии осложнений.

Воспаление пупка у взрослых хорошо лечится, крайне редко приобретает гнойные формы и как правило проходит без последствий.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Омфалит – это процесс воспаления области пупочного канатика и окружающих тканей, которое чаще встречается у новорожденных. Особенности строения кожи и подкожной клетчатки у младенцев таковы, что воспалительный процесс очень быстро распространяется. Поэтому риск осложнений при омфалите очень велик, что доказывает необходимость о знании первых симптомов и проявлений этой патологии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Статистика говорит о том, что на сегодняшний день встречается от 2 до 7 случаев омфалита на 100 новорожденных детей. Это весьма высокая распространенность, учитывая последствия. Средний возраст возникновения симптомов зависит от срока гестации: 3-5 дней для недоношенных детей; 5-9 дней для доношенных новорожденных. Частота осложнений зависит от начала лечения, и чем позже начать лечение, тем больше увеличивается риск летального исхода, причем счет может быть на часы, а не дни.

[7], [8], [9], [10], [11]

Пупок выполняет жизненно важную функцию, когда ребенок находится внутриутробно. В составе пупочного канатика содержится две артерии и вена, которые являются главными сосудами, обеспечивающими для ребенка доставку кислорода и выведение углекислого газа. После рождения эту функцию начинают выполнять легкие, поэтому пупочный канатик перевязывают и он облитерируется. Пуповина состоит из двух артерий и одной вены, заключенной в слизистую соединительную ткань и тонкую слизистую оболочку. Обычно после рождения воспаление на проксимальном конце пуповины приводит к отсоединению пуповины от кожи. Этот естественный процесс сопровождается беловатыми слизистыми выделениями, который в нормальных условиях могут быть.

Нужно понимать, что пупок – это прямые ворота в брюшную полость, поэтому любое инфицирование тканей может привести к быстрому распространению инфекции вглубь. После рождения на пупок накладывается клемма, а со временем она отпадает и остается сухой и чистый пупок. В нормальных условиях пупок отпадает между пятыми и пятнадцатыми сутками после рождения ребенка. По истечению этого срока место пупка должно быть сухим, чистым и не должно кровоточить.

Пуповина является подходящей «культуральной средой» для бактериального роста и пролиферации, поскольку там есть живые ткани, которые легко могут инфицироваться. Таким образом, причины омфалита – это микроорганизмы, которые попадают на кожу пупка и более глубокие ткани и вызывают воспалительный процесс. Инфекция может распространяться на пупочные кровеносные сосуды, лимфатические сосуды брюшной стенки и кровеносные сосуды окружающих тканей.

Несколько видов бактерий были идентифицированы как возбудители, которые наиболее часто вызывают такое воспаление. Отдельный вид или комбинация как аэробных, так и анаэробных микробных видов могут стать причиной омфалита.

Аэробные организмы включают: Staphylococcus aureus (наиболее распространенный), стрептококк группы А, кишечная палочка, Klebsiella, Протей.

Анаэробные виды, вызывают примерно 30% случаев омфалита: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез развития изменений при омфалите заключается в том, что бактерии привлекают полиморфноядерные лейкоциты к пуповине, как естественный механизм защиты организма. Источниками потенциально патогенных бактерий, которые колонизируют пуповину, являются родильный канал матери и различные местные бактериальные источники в месте родов. Когда лейкоциты первыми реагируют на источник инфекции, далее активизируются моноциты и лимфоциты, который дополняют воспалительную реакцию. Выделяются различные цитокины и биологически активные вещества, которые приводят к инфильтрации кожи и мягких тканей вокруг пупка. Так происходят локальные воспалительные изменения. Процесс очень быстро распространяется не только на глубокие ткани, но и на подкожную клетчатку, что в дальнейшем поддерживает процесс разрушения этих тканей. Происходит инфильтрация нейтрофилами, что характеризуется выраженными экссудативными проявлениями и образованием гнойного процесса. Если ребенку не проводится лечение, то образовываются очаги некроза, а микроорганизм может проникать в кровь и становится причиной сепсиса.

Есть такое понятие, как «омфалит от мочалки». Что это такое? Попадание микроорганизмов на ткани пупка, когда он заживает, приводит к воспалению. Это понятие подразумевает тот факт, что для некоторых деток источником омфалита может быть неправильный уход за пупком дома или неправильные гигиенические меры. Это включает в себя растирание незажившего пупка мочалкой, обработка пупочного остатка растворами антисептиков, мацерация пупка подгузником, и другие факторы, которые приводят к экзогенному инфицированию раневой поверхности незажившего пупка. Поэтому главный фактор развития омфалита – это неправильный послеродовой уход за пупком. Метод ухода за пуповиной после рождения влияет как на бактериальную колонизацию, так и на время отделения пупка. Общие факторы риска развития неонатального омфалита включают незапланированное домашнее рождение, низкий вес при рождении, длительный разрыв мембран, пупочную катетеризацию и хориоамниониты. Также к факторам риска можно отнести иммунодефицитные состояния у новорожденных; генетические дефекты, связанные с сократительными белками во время родов; синдром дефицита адгезии лейкоцитов и дефект подвижности нейтрофилов. Если у мамы есть воспалительные заболевания половых органов хронического или острого характера, то эти микроорганизмы заселяют кожу ребенка и могут быть в дальнейшем этиологическим фактором омфалита.

[19], [20], [21]

Симптомы омфалита могут развиваться остро у доношенных деток, тогда как у недоношенных, первые признаки могут быть стертые из-за неразвитой температурной реакции.

Клинические особенности омфалита отличаются по остроте среди детей разного возраста. Первые признаки омфалита у новорожденных – это возникновение трудностей с кормлением, а затем ребенок становится все более раздражительным, летаргическим или сонным, когда уже происходит распространение инфекции. Вместе с этим появляются признаки локализованной инфекции: наличие неприятного запаха гноя из пуповины; покраснение кожи вокруг пупка, отек кожи в этой области. Выделения из пупка могут быть прозрачные, но если они появились спустя какое-то время после того, как пупок начал заживать, то это также должно насторожить. Температурная реакция у новорожденных развивается не часто, но, по мере нарастания интоксикации на фоне распространения инфекции вглубь тканей пупка, может повышаться и температура тела у ребенка. Любое изменение цвета кожи вокруг пупка можно считать одним из опасных симптомов, который может сигнализировать о воспалении.

Острый омфалит у детей старшего возраста встречается реже, поскольку нет прямых ворот для вхождения инфекции. Но, тем не менее, у детей с иммунодефицитами на фоне раневой инфекции или повреждений кожи в этой области может возникать воспалительный процесс пупка. Тогда симптомы более выражены: интоксикация; боль в области пупка, на которую указывает ребенок; гипертермия.

Омфалит у взрослых обычно связан с неадекватной гигиеной и углублением пуповины в глубокие шары подкожной клетчатки, вызванной ожирением. Часто воспаление пирсинга пупка является следствием развития омфалита у взрослых в дальнейшем. Сначала есть характерные изменения кожи, которые возникают после повреждения пуповины или через неделю после этого. В течение этого периода рана в пупке только начинает заживать, когда появляются выделения и неприятный запах. Когда уже появляется некротическая ткань вокруг пупочного кольца, то кожа становится темнее и может выглядеть, как сильный удар или синяк. Далее могут появляться язвы и усиливаются болевые ощущения. Омфалит у взрослых редко приводит к осложнениям, поскольку взрослые обращаются за помощью еще на начальных стадиях. Омфалит у новорожденных считается более опасным, поскольку более сложно диагностировать, и процесс воспаления распространяется молниеносно.

По степени распространения инфекционного процесса различают некоторые виды омфалита. Простой омфалит характеризуется начальными проявлениями без серьезных осложнений. Это, как правило, первые сутки заболевания, когда процесс охватывает только область кожи вокруг пупка. Катаральный омфалит развивается, когда происходит повреждение кожи и подкожной клетчатки в начале заболевания. При этом могут быть начальные проявления отека, покраснение кожи и слизистые выделения из пупка прозрачного характера. Серозный омфалит – это выделение слизистого содержимого серозного характера из пупка, что может быть и в нормальных условиях. При большом микробном числе в очаге воспаления происходит мобилизация огромного количества нейтрофильных лейкоцитов, что сопровождается их гибелью и выделением гноя. Так катаральный процесс может быстро переходить в гнойный омфалит. Это сопровождается появлением неприятного запаха из воспаленных тканей и зеленого или желтого цвета выделений.

Если процесс распространяется на более глубокие слои кожи и клетчатки, то развивается флегмонозный омфалит. Флегмонозный омфалит вызван продуцированием факторов (одним или несколькими микроорганизмами), которые непосредственно приводят к гибели клеток ткани, расщеплению ферментами бактерии клеточных мембран. Токсины, продуцируемые в анаэробной среде некротической ткани, позволяют быстро распространять организмы через тканевые плоскости. Это приводит к тому, что мышцы и соединительная ткань разрушается, что позволяет продолжать рост организмов и увеличивать выработку токсинов. Из-за прогрессивного глубокого разрушения тканей такие инфекции могут быть фатальными, если их не лечить быстро. Кроме того, нарастание местного отека приводит к компрессии мышц внутри своей фасции, что может привести к ишемическому некрозу мышц и развитию некротического омфалита. Это является конечным этапом острого омфалита, что у новорожденных сопоставляется с высоким риском летального исхода.

Последствия и осложнения омфалита могут возникать при колонизации бактериями пуповины и прямого доступа к кровотоку. Наиболее частые осложнения – это распространение инфекции с вовлечением здоровых тканей. Так развивается некротический фасциит, абсцесс, флегмона, перитонит.

Некротический фасциит быстро распространяется и может быть фатальным. Первые признаки могут включать отек и покраснение кожи вокруг инфекции, а также напряжение кожи и ее резкая болезненность и крепитация при касании. Перитонит развивается при вовлечении сосудов в процесс, ведь пупочная вена — прямой путь к брюшине. Так микроорганизмы из кожи попадают внутрь брюшины и вызывают там воспаление.

Любые осложнения омфалита намного повышают риск летальности.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика омфалита должна быть ранней, тогда эффект от лечения будет быстрым, и осложнения будут развиваться с меньшей вероятностью. Если есть любые подозрительные выделения из пупка или изменение цвета кожи, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Визуальный осмотр имеет важное значение, поскольку можно определить цвет кожи, характер выделений, их запах. Необходимо уточнить, каким образом происходило заживление пупочной ранки, если это новорожденный. У детей старшего возраста нужно уточнить, не было ли травмы этой области.

Анализы, которые необходимы при подозрении на омфалит – это общий анализ крови. Изменения в виде нейтрофилии или нейтропении указывают на острую инфекцию. Иногда при прогрессирующем ухудшении состояния на фоне омфалита необходимо исключить сепсис. Для этого изучают более широкие показатели – отношение количества незрелых нейтрофилов к зрелым, что превышает 0,2 при системной бактериальной инфекции, а также может быть тромбоцитопения.

Другие неспецифические лабораторные тесты, которые могут использоваться для оценки тяжести воспалительного процесс при омфалите: нейтрофил CD64, прокальцитонин, C-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов.

Подтверждающими диагностическими критериями сепсиса и синдрома диссеминированного внутрисосудистого сворачивания являются: мазок периферической крови, фибриноген, D-димер, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время. Для выделения и идентификации микроорганизмов при омфалите используют исследование мазков из пупочных выделений и исследование культуры крови.

Инструментальная диагностика включает в себя: абдоминальную ультразвуковая диагностика для обнаружения наличия перитонита. Ультрасонография и КТ показывают анатомические аномалии, фасциальное утолщение и жидкость в тканях.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дифференциальная диагностика омфалита должна проводиться в первую очередь с обычным серозным процессом, который может быть при нормальном заживлении пупка. В нормальных условиях в области пупка может быть скопление жидкости между пупочным канатиком и брюшной стенкой. Это может проявляться серозными выделениями после отпадания пупка. Но если нет покраснения системных реакций, то это не является омфалитом.

Задержка эпителизации пупка может оставить тусклую серо-розовую гранулему, которая просачивается жидкостью. Такую гранулему нужно дифференцировать с абсцессом.

Также нужно дифференцировать омфалит и пупочный свищ. Пупочный свищ может возникать, когда инфекция из брюшной полости через податливое место – пупок – начинает попадать на кожу. При этом в процесс воспаления само пупочное отверстие не вовлечено. При омфалите первично возникает воспаление мягких тканей вокруг пупка, что сразу можно увидеть.

Лечение омфалита обязательно проводится в стационаре. Если ребенок недоношенный или новорожденный, может быть необходимость лечения его в реанимации.

Целью лечения омфалита является устранение бактериальных возбудителей и коррекция сопутствующих симптомов с профилактикой осложнений. Важное значение имеет быстрое и адекватное применение противомикробных препаратов. Антибиотики при омфалите используют обязательно, иногда есть необходимость в использовании даже двух препаратов одновременно. Результаты тестов на чувствительность должны определять выбор антибиотиков. Рекомендуется комбинирование ампиокса, оксациллина, метициллина и гентамицина с метронидазолом для анаэробов. Кратковременное лечение в течение 7 дней подходит в неосложненных случаях, а в более сложных случаях с развитием осложнений необходимо 10-14 дней парентерального введения. В случае осложнений, таких как гипотония, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и респираторная недостаточность, рекомендуется вводить внутрисосудистые жидкости и перелитую кровь или плазму.

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть всеобъемлющей и должна охватывать все возможные возбудители в контексте клинической ситуации. Лекарства, которые могут быть использованы, следующие:

  1. Ампициллин – это пенициллин широкого спектра действия. Препятствует синтезу бактериальной клеточной стенки во время активной репликации, вызывая бактерицидную активность против восприимчивых организмов. Бактерицид для организмов, таких как Listeria, некоторые стафилококки, некоторые штаммы Haemophilus influenzae и менингококки. Дозировка препарата для внутримышечного и внутривенного введения – 45 миллиграмм на килограмм. Препарат нужно разделить на три введения. Побочные эффекты – нарушения функции печени, диарея. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на пенициллины в семье.
  2. Оксациллин – это антистафилококковый пенициллин, который действует специфически на этого возбудителя. Бактерицидный антибиотик, который ингибирует синтез клеточной стенки. Используется при лечении инфекций, вызванных продуцирующими пенициллиназу стафилококками. Может использоваться для начала терапии при подозрении на стафилококковую инфекцию. Дозировка – 50 миллиграмм на килограмм. Побочные явления – нарушения зрения, аллергическая сыпь, нарушения работы кишечника.
  3. Нетилмицин – это аминогликозидный антибиотик, который действует по отношению к грамотрицательным бактериям. Дозировка препарата для внутривенного введения – 10 миллиграмм на килограмм массы тела. В остром периоде антибиотик вводится внутривенно. Побочные явления могут быть в виде токсического влияния на органы слуха, почки, а также аллергические реакции.
  4. Клиндамицин – используется для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями. Препарат также эффективен против аэробных и анаэробных стрептококков (кроме энтерококков). Ингибирует рост бактерий путем блокирования диссоциации пептидил-тРНК из рибосом, что приводит к остановке синтеза РНК-зависимого белка. Дозировка – 8-10 миллиграмм на килограмм. Побочные явления – аллергические реакции, действие на орган зрения.
  5. Ванкомицин – это антибиотик, который является бактерицидным агентом против большинства аэробных и анаэробных грамположительных кокков и бацилл. Является препаратом резерва и рекомендуется в терапии при подозрении на коагулазо-отрицательный стафилококковый сепсис. Дозировка – начальная доза 15 миллиграмм, а затем 10 миллиграмм на килограмм массы тела. Побочные явления – нарушения дыхания, нейтропения.

Таким образом, антибиотики в лечении омфалита являются обязательными препаратами. Кроме этого используют симптоматическую терапию – жаропонижающие средства, инфузионную терапию для снятия интоксикации. Мази от омфалита используют редко, поскольку при выраженном воспалительном процессе они могут приводить к нарушению процесса заживления. Левомеколь – это мазь, которую часто используют при простом омфалите. Это гидрофильная мазь, которая имеет свойства вытягивать гнойное и слизистое содержимое. Используется в остром периоде по назначению доктора.

Витамины и физиотерапевтическое лечение могут использоваться уже при выздоровлении ребенка.

Народное лечение и лечение травами ограничено, поскольку омфалит – это воспалительный процесс, который очень быстро распространяется и приводит к последствиям, поэтому такие методы могут только осложнять его течение.

Заболеваемость и смертность при омфалите зависят от развития осложнений и от начала своевременного лечения. Поэтому медицинское вмешательство при омфалите должно основываться на комплексном лечении хирургических осложнений. Хирургическое лечение проводится при появлении гнойного содержимого в области пупка – первичная хирургическая обработка. Если есть другие осложнения, то антибактериальная терапия обязательно должна дополняться оперативным вмешательством. Операция при омфалите проводится с целью санации источника инфекции и дренирования.

Некротический фасциит характеризуется образованием участков некроза фасций, а затем и мышц. Главное задание лечения такого осложнения – это удаление мертвых или дегенерированных тканей путем обработки раны и промывания. После заживления большие раны могут быть позже ушиты или заменены кожным трансплантатом.

Перитонит без абдоминального абсцесса может не потребовать хирургического вмешательства, а инфекция может контролироваться с помощью внутривенных антибиотиков широкого спектра действия. Интраперитонеальный абсцесс, подтвержденный ультрасонографией или лапаротомией, должен быть полностью очищен хирургическим путем с дальнейшим дренированием. Внутрибрюшинный абсцесс обязательно санируется при лапаротомии.

Профилактика омфалита – это в первую очередь правильный уход за пуповиной новорожденного. На сегодняшний день это понятие включает как можно меньше вмешательств со стороны персонала и родителей, а также необходимость всегда сухого и чистого пупка. Поэтому после выписки домой ничем пупок смазывать не нужно, а просто купать ребенка в чистой кипяченой водичке, не растирая место заживления пупка. Профилактика осложнений имеет важное значение, поэтому при появлении любых выделений из пупка или нарушении общего состояния ребенка на фоне этого, необходимо проконсультироваться с врачом.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Прогноз при омфалите в целом благоприятный, но осложнения, если их не лечить вовремя, могут привести к смертности до 7-15%. В 4% новорожденных с локализованной формой омфалита развивается клиническая картина сепсиса. Летальность при этом, несмотря на успехи современной медицины, остается все еще высокой, достигая 30-40% у доношенных детей, 50% и более у недоношенных. Такой прогноз еще раз доказывает высокую необходимость своевременной диагностики омфалита.

Омфалит – это патология, которую можно увидеть, поэтому, несмотря на быструю распространенность воспаления при омфалите, диагностика его должна проводиться даже мамами на основе визуальной оценки состояния пупка. Несвоевременная диагностика и лечение омфалита приводит к инвалидизации или смерти детей. А потому, предупреждение, своевременная диагностика, эффективное лечение имеет не только медицинское, но и социальное значение.

[41]

источник

Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее Исключены: врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00—E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—T98) новообразования (C00—D48) столбняк новорожденного (А33)

Этот класс содержит следующие блоки: P00—P04 Поражение плода и новорожденного, обусловленные состояни ями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения P05—P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода P10—P15 Родовая травма P20—P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода P35—P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода P50—P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного P70—P74 Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного P75—P78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного P80—P83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного P90—P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

Звездочкой отмечена следующая рубрика: P75* Мекониевый илеус

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЯМИ МАТЕРИ, ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (P00-P04)

Включены: перечисленные ниже состояния матери, когда они уточнены как причина смерти или болезни плода или новорожденного

P00 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью

Исключены: влияние на плод и новорожденного: • осложнений беременности у матери (P01. -) • эндокринных и обменных нарушений у матери (P70—P74) • вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко (P04. -)

P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках O10—O11, O13—O16 P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей у матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках N00—N39 P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфек ционными болезнями матери, классифицированными в

рубриках А00—B99 иJ10—J11, но без проявления этих болезней у плода и новорожденного

Исключены: инфекции, специфичные для перинатального пе риода (P35—P39) инфекции половых путей и другие локализован ные инфекции у матери (P00.8) P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроничес кими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояни ями матери, классифицированными в рубриках I00—I99, J00—J99, Q20—Q34, но не включенные в рубрики P00.0, P00.2 P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках E40—E64 Недостаточность питания матери БДУ

P00.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные травмой у матери

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках S00—T79 P00.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери Исключены: поражения при родоразрешении с помощью кеса рева сечения (P03.4) повреждение плаценты при амниоцентезе, кеса ревом сечении или хирургическом вмешатель стве (P02.1) предшествующее хирургическое вмешательство на матке и тазовых органах (P03.8) прерывание беременности (влияние на плод) (P96.4) P00.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках. Поражения плода и новорожденного, обусловленные радиоло гическими процедурами у матери Исключены: повреждения плаценты при амниоцентезе, кеса ревом сечении или хирургическом вмешатель стве (P02.1) поражения плода и новорожденного, вызванные другими осложнениями родов и родоразреше ния (P03. -) P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные:

• состояниями, классифицированными в рубриках T80—T88

• инфекцией половых путей и других локализаций у матери • системной красной волчанкой у матери Исключены: преходящие неонатальные эндокринные нарушения и нарушения обменавеществ (P70—P74) P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери

P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью P01.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек P01.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом Исключены: обусловленным преждевременным разрывом оболочек (P01.1)

P01.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные полигидрамнионом. Гидрамнион

P01.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные внематочной беременностью. Брюшная беременность P01.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные многоплодной беременностью При беременности тройней. При беременности двойней

P01.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные смертью матери

P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами Ягодичное >

Наружный поворот > Лицевое > (предлежание) Поперечное положение > перед родами Неустойчивое положение >

P01.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими болезнями матери, осложняющими беременность

Самопроизвольный выкидыш, влияние на плод

P01.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность

P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением. Отслойка плаценты. Внезапное кровотечение. Повреждение плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении или хирургическом вмешательстве. Потеря крови у матери. Преждевременное отделение плаценты

P02.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточ ненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты

Плаценты: • дисфункция • инфаркт • недостаточность

P02.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные синдромом плацентарной трансфузии

Аномалии плаценты и пуповины, вызывающие трансфузию от плода к плоду или другую плацентарную трансфузию При необходимости идентифицировать возникшее состояние плода и новорожденного используют дополнительный код.

P02.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные выпадением пуповины

P02.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими видами сдавления пуповины Шейное обвитие пуповиной. Запутывание пуповины. Узел пуповины

P02.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими и неуточненными состояниями пуповины

Короткая пуповина. Предлежание сосуда Исключены: одиночная пупочная артерия (Q27.0)

P02.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хориоамнионитом

Амнионит. Мембранит. Плацентит

P02.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими аномалиями хориона и амниона

P02.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными аномалиями хориона и амниона

P03.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родораз решением в тазовом предлежании и с экстракцией плода P03.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения и диспропорции во время родов и родоразрешения. Суженный таз. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями, классифицированными в рубриках O64—O66. Стойкое высокое стояние головки. Поперечное положение P03.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с наложением щипцов P03.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением вакуум-экстрактора P03.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с помощью кесарева сечения P03.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами. Быстрый второй период P03.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями, классифицированными в рубрике O62. — , за исключением подрубрики O62.3. Гипертонус матки. Инертная матка P03.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения Аномалии мягких тканей. Плодоразрушающие операции

Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями, классифицированными в рубрике O60—O75, и

другими процедурами, применяемыми при родах и родо разрешении, не включенные в рубрику P02. — и подрубрики P03.0—P03.6. Искусственные роды P03.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточненные

P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко

Включены: нетератогенные эффекты воздействия веществ, проника ющих через плаценту Исключены: врожденные аномалии (Q00—Q99) желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, выз ванным лекарственными или токсичными средствами,

введенными матери (P58.4)

P04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные примене нием анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения. Реакции и интоксикации, вызванные введением матери опиа тов и транквилизаторов во время родов и родоразрешения P04.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать Химиотерапия при раке. Цитотоксичные препараты

Исключены: дизморфия, обусловленная варфарином (Q86.2)

фетогидантоиновый синдром (Q86.1) употребление матерью наркотических средств (P04.4) P04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью P04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя Исключен: алкогольный синдром у плода (Q86.0) P04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств Исключенs: обусловленные применением анестезии и аналге зирующих средств у матери (P04.0) симптомы абстиненции у новорожденного, обу словленные наркоманией матери (P96.1) P04.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ P04.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся в окружающей среде

P04.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать

P04.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными вредными воздействиями на мать

P05.0 «Маловесный» для гестационного возраста плод

Обычно относится к состоянию, когда масса тела ниже, а длина тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста. «Маловесный» для рассчитанного срока

P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста

Обычно относится к состоянию, когда масса и длина тела ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста. Маленький для рассчитанного срока плод. Маленький и «маловесный» для рассчитанного срока

P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о «мало весном» или маленьком для гестационного возраста

Новорожденный, у которого нет снижения массы тела, но отмечаются признаки недостаточности питания, такие, как сухость, шелушение кожи и неполноценность подкожной клетчатки. Исключены: недостаточность питания плода с упоминанием о:

• «маловесности» для гестационного возраста (P05.0)

• малом размере для гестационного возраста (P05.1) P05.9 Замедленный рост плода неуточненный. Задержка роста плода БДУ

P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

Примечание• При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении. Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, заболевания или ока зания дополнительной помощи новорожденному Исключено: состояние малой массы тела при рождении в связи с замедленным ростом и недостаточностью питания

плода (P05. -)

P07.0 Крайне малая масса тела при рождении. Масса тела при рождении 999 г или менее. P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении. Масса тела при рождении 1000—2499 г. P07.2 Крайняя незрелость. Срок беременности менее 28 полных недель (менее 196 полных дней). P07.3 Другие случаи недоношенности. Срок беременности 28 полных недель или более, но менее 37 полных недель (196 полных дней, но менее 259 полных дней). Недоношенность БДУ

Примечание: При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении. Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, болезни или оказания

дополнительной помощи плоду или новорожденному

P08.0 Чрезмерно крупный ребенок Эту рубрику обычно используют, когда масса тела при рождении составляет 4500 г или более. Исключены: синдром:

• новорожденного от матери, страдающей диабе том (P70.1)

• новорожденного от матери, страдающей геста ционным диабетом (P70.0) P08.1 Другие «крупновесные» для срока дети. Другие плоды или новорожденные, масса тела или рост кото рых при рождении превышают соответствующие данному сроку беременности показатели, независимо от ее срока. P08.2 Переношенный ребенок, но не «крупновесный» для срока. Плод или ребенок, родившийся в срок беременности 42 полные недели или более (294 дня ил более), масса тела или рост которого не превышает соответствующие сроку беременности

показатели. Переношенность БДУ

Исключены: внутричерепное кровоизлияние у плода или новорож денного: • БДУ (P52.9) • обусловленное аноксией или гипоксией (P52. -)

P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме. Субдуральная гематома (локализованная) при родовой травме Исключено: субдуральное кровоизлияние, сопровождающее разрыв мозжечкового намета (P10.4) P10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме P10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме P10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме P10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные

P11.0 Отек мозга при родовой травме P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме P11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме. Паралич лицевого нерва при родовой травме P11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме. Перелом позвоночника при родовой травме P11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное

P12.0 Кефалгематома при родовой травме P12.1 Повреждение волос при родовой травме P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме P12.3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы P12.4 Повреждение волосистой части головы вследствие процедур мониторинга Разрез кожи для сбора крови. Повреждение волосистой части головы клипсой (электродом)

P12.8 Другие повреждения волосистой части головы при родах

P12.9 Повреждение волосистой части головы при родах неуточненное

Исключена: родовая травма позвоночника (P11.5) P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме P13.1 Другие повреждения черепа при родовой травме Исключена: кефалгематома (P12.0) P13.2 Перелом бедренной кости при родовой травме P13.3 Перелом других длинных костей при родовой травме P13.4 Перелом ключицы при родовой травме P13.8 Повреждения других частей скелета при родовой травме P13.9 Повреждение скелета при родовой травме неуточненное

P14.0 Паралич Эрба при родовой травме P14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме P14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме P14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы P14.9 Родовая травма периферических нервов неуточненная

P15.0 Повреждение печени при родовой травме. Разрыв печени при родовой травме P15.1 Повреждение селезенки при родовой травме. Разрыв селезенки при родовой травме P15.2 Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме P15.3 Родовая травма глаза Субконъюнктивальное кровоизлияние > Травматическая глаукома > при родовой травме

P15.4 Родовая травма лица. Гиперемия лица при родовой травме

P15.5 Повреждение наружных половых органов при родовой травме P15.6 Некроз подкожножировой ткани, обусловленный родовой травмой P15.8 Другие уточненные родовые травмы P15.9 Родовая травма неуточненная

Включены: нарушение частоты сердцебиений у плода плодный(ая) или внутриматочный(ая):

• ацидоз

• аноксия • асфиксия • дистресс • гипоксия меконий в околоплодных водах отхождение мекония

Исключено: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное аноксией или гипоксией (P52. -)

P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

Примечание• Эту рубрику не следует использовать при низких показателях по шкале Апгар без упоминания об асфиксии или других дыхательных расстройствах.

Исключены: внутриутробная гипоксия или асфиксия (P20. -)

P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении Пульс при рождении менее 100 ударов/мин, замедляющийся или устойчивый, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0-3 через 1 мин после рождения. Белая асфиксия

P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении

Нормальное дыхание в течение первой минуты после рождения не установилось, но частота сердцебиений 100 ударов/мин или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение. Оценка по шкале Апгур 4-7 через 1 мин после рождения. Синяя асфиксия

P21.9 Неуточненная асфиксия при рождении

Аноксия > Асфиксия > БДУ

Гипоксия >

Исключена: дыхательная недостаточность у новорожденного (P28.5)

P22.0 Синдром дыхательного расстройства у новорожденного. Болезнь гиалиновых мембран P22.1 Транзиторное тахипноэ у новорожденного P22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденного P22.9 Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное

Включена: инфекционная пневмония, развившаяся внутриутробно или при рождении Исключена: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией (P24. -)

P23.0 Вирусная врожденная пневмония Исключен: врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи (P35.0) P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком P23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherichiа coli] P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonаs P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами. Hаemophilus influenzаe. Klebsiellа pneumoniаe Mycoplаsmа. Стрептококком, за исключением группы B

P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями

P23.9 Врожденная пневмония неуточненная

Включена: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией

P24.0 Неонатальная аспирация мекония P24.1 Неонатальная аспирация амниотической жидкости и слизи. Аспирация околоплодных вод P24.2 Неонатальная аспирация крови P24.3 Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи P24.8 Другие неонатальные аспирационные синдромы P24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточненный. Неонатальная аспирационная пневмония БДУ

P25.0 Интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде P25.1 Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде P25.2 Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде P25.3 Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде P25.8 Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшие в перинатальном периоде

P26.0 Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинаталь ном периоде P26.1 Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинаталь ном периоде P26.8 Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде P26.9 Легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде неуточненные

P27.0 Синдром Вильсона-Микити. Незрелость легких P27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде Врожденный фиброз легких. «Вентиляционное» легкое у новорожденного

P27.9 Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде

Исключены: врожденные аномалии развития органов дыхания (Q30—Q34)

P28.0 Первичный ателектаз у новорожденного. Первичное нерасправление терминальных дыхательных образований Легочная:

• гипоплазия, связанная с недоношенностью

• незрелость БДУ P28.1 Другой и неуточненный ателектаз у новорожденного Ателектаз:

• БДУ

• частичный • вторичный Резорбционный ателектаз без синдрома дыхательного рас стройства

P28.2 Приступы цианоза у новорожденного

Исключено: апноэ у новорожденного (P28.3—P28.4) P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорожденного. Апноэ во время сна у новорожденного БДУ P28.4 Другие типы апноэ у новорожденного P28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного P28.8 Другие уточненные респираторные состояния у новорожденного. Насморк новорожденного Исключен: ранний врожденный сифилитический ринит (А50.0) P28.9 Респираторное нарушение у новорожденного неуточненное

Исключены: врожденные аномалии системы кровообращения (Q20—Q28) P29.0 Сердечная недостаточность у новорожденных P29.1 Нарушения ритма сердца у новорожденного P29.2 Гипертензия у новорожденного P29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного. Задержка закрытия артериального протока у новорожденного P29.4 Преходящая ишемия миокарда у новорожденного P29.8 Другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде P29.9 Сердечно-сосудистое нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное

Включены: инфекции, приобретенные внутриутробно или во время родов Исключены: бессимптомная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21) врожденная(ый):

• гонококковая инфекция (А54. -)

• пневмония (P23. -) • сифилис (А50. -) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20—B24) инфекционные болезни, приобретенные после рождения (А00—B99, J10—J11) кишечные инфекционные болезни (А00—А09) лабораторное подтверждение носительства вируса иммуноде фицита человека [ВИЧ] (R75) инфекционные болезни матери как причина смерти или бо лезни плода или новорожденного, но без проявлений

этих болезней у плода или новорожденного (P00.2)

столбняк новорожденного (А33)

P35.0 Синдром врожденной краснухи. Врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex] P35.3 Врожденный вирусный гепатит P35.8 Другие врожденные вирусные инфекции. Врожденная ветряная оспа P35.9 Врожденная вирусная болезнь неуточненная

Включена: врожденная септицемия

P36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы B P36.1 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками P36.2 Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком [Stаphylococcus аureus] P36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками P36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой [Escherichiа coli] P36.5 Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микро организмами P36.8 Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактери альными агентами P36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

Исключены: врожденный сифилис (А50. -) некротический энтероколит у плода и новорожденного (P77) диарея новорожденного:

• инфекционная (А00—А09)

• неинфекционная (P78.3) офтальмия новорожденного, вызванная гонококком (А54.3) столбняк новорожденного (А33)

P37.0 Врожденный туберкулез P37.1 Врожденный токсоплазмоз. Гидроцефалия, обусловленная врожденным токсоплазмозом P37.2 Неонатальный (диссеминированный) листериоз P37.3 Врожденная малярия, вызванная Plаsmodium fаlcipаrum P37.4 Другая врожденная малярия P37.5 Кандидоз новорожденного P37.8 Другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные болезни P37.9 Врожденная инфекционная или паразитарная болезнь неуточненная

P39.0 Неонатальный инфекционный мастит Исключены: набухание грудных желез у новорожденного (P83.4) неинфекционный мастит у новорожденного (P83.4) P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями. Офтальмия новорожденного БДУ

Исключен: гонококковый конъюнктивит (А54.3)

P39.2 Внутриамниотическая инфекция плода, не классифицированная в других рубриках P39.3 Неонатальная инфекция мочевых путей P39.4 Неонатальная инфекция кожных покровов. Пиодермия новорожденных Исключены: пузырчатка новорожденного (L00) синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00) P39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинаталь ного периода P39.9 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная

Исключены: врожденный стеноз и стриктура желчевыводящих протоков (Q44.3) синдром Криглера-Найяра (E80.5) синдром Дубина-Джонсона (E80.6) синдром Жильбера (E80.4) наследственные гемолитические анемии (D55—D58)

Исключена: врожденная анемия от кровопотери плода (P61.3)

P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины P50.2 Потеря крови плодом из плаценты P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцевой двойне P50.8 Другая форма кровопотери у плода P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная. Кровоизлияние у плода БДУ

Исключен: омфалит с небольшим кровотечением (P38)

P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного. Соскальзывание лигатуры с культи пуповины БДУ P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

Включено: внутричерепное кровоизлияние вследствие аноксии или гипоксии Исключены: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное:

• родовой травмой (P10. -)

• травмой матери (P00.5) • другой травмой (S06. -)

P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 1-ой степени у плода и новорожденного Субэпендимальное кровоизлияние (без распространения в желудочки мозга)

P52.1 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-ой степени у плода и новорожденного

Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки мозга

P52.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-ей степени у плода и новорожденного

Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки и ткани мозга

P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного

P52.4 Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорожденного P52.8 Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного P52.9 Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

Дефицит витамина K у новорожденного

Исключены: кровопотеря у плода (P50. -) легочное кровотечение, возникающее в перинатальном периоде (P26. -)

P54.0 Гематемезис новорожденных Исключен: обусловленный заглатыванием материнской крови (P78.2) P54.1 Мелена новорожденного Исключена: обусловленная заглатыванием материнской крови (P78.2) P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного Кровоподтек > Экхимозы > Петехии > у плода и новорожденного Поверхностная > гематома >

Исключены: гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы (P12.3)

кефалгематома вследствие родовой травмы (P12.0) P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного. Псевдоменструация P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного P55.1 АB0-изоиммунизация плода и новорожденного P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

Исключены: водянка плода БДУ (P83.2) • не обусловленная гемолитической болезнью (P83.2)

P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи Исключен: синдром Криглера-Найяра (E80.5) P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

Исключена: желтуха, обусловленная изоиммунизацией (P55—P57)

P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код (класс XX).

P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови

P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

Исключены: обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70—E90) ядерная желтуха (P57. -)

P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родо разрешением Гипербилирубинемия недоношенных. Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

P59.1 Синдром сгущения желчи

P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3) P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная. Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

Синдром дефибринации у плода и новорожденного

Исключена: преходящая гипогаммаглобулинемия у детей (D80.7)

P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения Неонатальная тромбоцитопения, обусловленная:

• обменной трансфузией

• идиопатической тромбоцитопенией у матери • изоиммунизацией P61.1 Полицитемия новорожденного P61.2 Анемия недоношенных P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках. Врожденная анемия БДУ P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

ПРЕХОДЯЩИЕ ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P70-P74)

Включены: преходящие эндокринные и метаболические нарушения, как ответ на эндокринные и метаболические нарушения у ма тери или на приспособление к внеутробному существованию

P70.0 Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом P70.1 Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом Сахарный диабет (развившийся до беременности) у матери, поражающий плод или новорожденного (с гипогликемией)

P70.2 Сахарный диабет новорожденных

P70.3 Ятрогенная неонатальная гипогликемия P70.4 Другие неонатальные гипогликемии. Преходящая неонатальная гипогликемия P70.8 Другие преходящие нарушения углеводного обмена у плода и новорожденного P70.9 Преходящее нарушение углеводного обмена у плода и новорожденного неуточненное

P71.0 Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока P71.1 Другие формы неонатальной гипокальциемии Исключен: неонатальный гипопаратиреоз (P71.4) P71.2 Неонатальная гипомагниемия P71.3 Неонатальная тетания без дефицита кальция и магния. Неонатальная тетания БДУ P71.4 Преходящий неонатальный гипопаратиреоз P71.8 Другие преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния P71.9 Преходящее неонатальное нарушение обмена кальция и магния неуточненное

Исключены: врожденный гипотиреоз с зобом или без него (E03.0—E03.1) дисгормональный зоб (E07.1) синдром Пендреда (E07.1)

P72.0 Неонатальный зоб, не классифицированный в других рубриках. Преходящий врожденный зоб с нормальной функцией P72.1 Преходящий неонатальный гипертиреоз. Неонатальный тиреотоксикоз P72.2 Другие преходящие неонатальные нарушения функции щитовид ной железы, не классифицированные в других рубриках Преходящий неонатальный гипотиреоз

P72.8 Другие уточненные преходящие неонатальные эндокринные нарушения

P72.9 Преходящее неонатальное эндокринное нарушение неуточненное

P74.0 Поздний метаболический ацидоз у новорожденного P74.1 Дегидратация у новорожденного P74.2 Дисбаланс натрия у новорожденного P74.3 Дисбаланс калия у новорожденного P74.4 Другие преходящие нарушения водно-солевого обмена у новорожденного P74.5 Преходящая тирозинемия у новорожденного P74.8 Другие преходящие нарушения обмена веществ у новорож денного P74.9 Преходящее нарушение обмена веществ у новорожденного неуточненное

Исключена: непроходимость кишечника, классифицированная в рубрике K56.

P76.0 Синдром мекониевой пробки P76.1 Преходящий илеус у новорожденного Исключена: болезнь Гиршпрунга (Q43.1) P76.2 Кишечная непроходимость вследствие сгущения молока P76.8 Другая уточненная непроходимость кишечника у новорож денного P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная

Исключено: неонатальное желудочно-кишечное кровотечение (P54.0—P54.3)

P78.0 Перфорация кишечника в перинатальном периоде. Мекониевый перитонит P78.1 Другие формы неонатального перитонита. Неонатальный перитонит БДУ P78.2 Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови P78.3 Неинфекционная диарея у новорожденного. Диарея у новорожденного БДУ Исключена: неонатальная диарея БДУ в странах, где можно предположить инфекционное происхождение этого состояния (А09) P78.8 Другие уточненные расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде Врожденный цирроз (печени). Пептическая язва у новорожденного

P78.9 Расстройство системы пищеварения в перинатальном периоде неуточненное

P80.0 Синдром холодовой травмы. Тяжелая и обычно хроническая гипотермия, с которой связаны покраснение, отеки, неврологические и биохимические нарушения. Исключена: легкая гипотермия у новорожденного (P80.8) P80.8 Другая гипотермия новорожденного. Легкая гипотермия новорожденного P80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

P81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды P81.8 Другие уточненные нарушения терморегуляции у новорож денного P81.9 Нарушение терморегуляции у новорожденного неуточненное. Лихорадка у новорожденного БДУ

Исключены: врожденные аномалии кожи и других наружных покровов (Q80—Q84) себорея головы [чепчик] у младенца (L21.0) пеленочный дерматит (L22) водянка плода вследствие гемолитической болезни (P56. -) кожные инфекции новорожденного (P39.4) синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00)

P83.0 Склерема новорожденного P83.1 Неонатальная токсическая эритема P83.2 Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью. Водянка плода БДУ P83.3 Другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного P83.4 Набухание молочных желез у новорожденного. Неинфекционный мастит новорожденного P83.5 Врожденное гидроцеле P83.6 Полип культи пуповины P83.8 Другие уточненные изменения наружных покровов, специ фичные для плода и новорожденного Синдром «бронзовой кожи». Склеродерма новорожденного. Крапивница новорожденного

P83.9 Изменение наружных покровов, специфичное для плода и новорожденного, неуточненное

Исключены: легкие судороги новорожденного (семейные) (G40.3)

P91.0 Ишемия мозга P91.1 Перивентрикулярные кисты (приобретенные) у новорожденного P91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного P91.3 Церебральная возбудимость новорожденного P91.4 Церебральная депрессия у новорожденного P91.5 Неонатальная кома P91.8 Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорож денного P91.9 Нарушение со стороны мозга у новорожденного, неуточненное

P92.0 Рвота новорожденного P92.1 Срыгивание и руминация новорожденного P92.2 Вялое сосание новорожденного P92.3 Недокармливание новорожденного

P92.4 Перекармливание новорожденного P92.5 Трудности грудного вскармливания новорожденного P92.8 Другие проблемы вскармливания новорожденного P92.9 Проблема вскармливания новорожденного неуточненная

«Серый» синдром у новорожденного вследствие применения хлорам феникола Исключены: желтуха, вызванная лекарственными средствами или токсинами, поступившими из организма матери (P58.4) реакции и интоксикации, вызванные применением ма терью опиатов, транквилизаторов и других лекар ственных средств (P04.0—P04.1, P04.4) симптомы лекарственной абстиненции, обусловленные:

• наркоманией матери (P96.1)

• введением лекарственных средств новорожденному (P96.2)

P94.0 Преходящая тяжелая миастения новорожденного Исключена: тяжелая миастения (G70.0) P94.1 Врожденный гипертонус P94.2 Врожденный гипотонус. Синдром неспецифической вялости ребенка P94.8 Другие нарушения мышечного тонуса новорожденного P94.9 Нарушение мышечного тонуса новорожденного неуточненное

Мертвый плод БДУ Мертворожденный БДУ

P96.0 Врожденная почечная недостаточность. Уремия у новорожденного P96.1 Симптомы лекарственной абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери Синдром абстиненции у младенца, обусловленный наркоманией матери

Исключены: лекарственные реакции и интоксикации, обуслов ленные введением матери опиатов и транквили заторов (P04.0)

P96.2 Симптомы абстиненции после введения лекарственных средств новорожденному P96.3 Широкие черепные швы. Краниотабес новорожденного P96.4 Прерывание беременности, влияние на плод и новорожденного Исключено: прерывание беременности (влияние на мать) (O04. -) P96.5 Осложнения, вызванные внутриутробными вмешательствами, не классифицированные в других рубриках P96.8 Другие уточненные нарушения, возникающие в перинатальном периоде P96.9 Нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное. Врожденная слабость БДУ

источник

Читайте также:  Рваная рана нижнего века код по мкб

aozlmk.ru

Фунгус пупка: код по МКБ-10 и лечение

Фунгус пупка также носит название гранулема. Это заболевание сопровождается образованием одного или нескольких волдырей, которые визуально напоминают виноградную гроздь. Большой опасности в себе не несет, но может доставить много хлопот и ощущение дискомфорта не только взрослым, но и новорожденным детям. Может сопровождаться гнойными или кровяными выделениями, в домашних условиях не лечится.

Что такое фунгус пупка

Прежде чем приступать к лечению заболевания, требуется выяснить, что оно собой представляет, какие факторы являются провоцирующими и как правильно лечить недуг.

Фунгус пупка – это стремительное патологическое разрастание клеток соединительных тканей в области пупочной ямки в виде небольших узелков или волдырей. Само по себе это явление неопасно, но доставляет следующие неприятности: у человека возникают сложности с переворачиванием и купанием, пупок всегда мокрый, что вызывает чувство дискомфорта.

По статистике фунгус пупка у взрослых встречается крайне редко, а у новорожденных детей это явление достаточно распространенное.

Клиническая картина зависит от запущенности заболевания, но в большинстве случае проявляет себя лишь внешне в виде воспаления, никакими другими симптомами не сопровождается. Начинает развиваться с незначительного воспаления и увеличения в размерах пупочного остатка внутри пупочного кольца. Если своевременно не принять меры, новообразование «разрастается» по всей поверхности передней брюшной стенки. Если ребенок родился со слабой иммунной системой, может подняться температура. У малыша будет нарушен сон, он будет капризным из-за ощущения дискомфорта.

Причины развития заболевания

Омфалит может стать причиной образования гранулемы

Провоцирующие факторы этого патологического явления не изучены. Однако медики предполагают, что образованию грануляции способствует следующие причины:

  • Омфалит – распространенное заболевание среди новорожденных, сопровождающееся попаданием инфекции в еще не зажившую пупочную ранку. Именно воспаление способствует аномальному росту соединительных тканей. Фунгус может быть как причиной, так и следствием омфалита.
  • Пупочное кольцо аномально больших размеров. После того как отпадет пуповина, оставшийся маленький фрагмент станет толчком к активному росту клеток, которые заполнят все пуповинное пространство собой.
  • Преждевременные роды. Статистика показывает, что у недоношенных детей грануляция – распространенная патология. Обусловлено это недоразвитой иммунной системой, которая формируется на последних сроках беременности. Не исключена вероятность, что организм нарочно стимулирует работу иммунитета при помощи фунгуса.

К одному из провоцирующих факторов относят большую массу тела новорожденного. Наблюдения подтверждают связь между развитием патологии и большим весом ребенка.

Диагностика и лечение фунгуса пупка

При пальпации мягких тканей живота наблюдаются сильные боли

Диагноз подтверждается или опровергается на основании данных анамнеза и визуальном осмотре ребенка. Если симптомы не ограничиваются стремительным разрастанием клеток, наблюдается повышение температуры тела, отечность и сильные боли при пальпации, вялость и беспокойство, доктор обязан провести дополнительную диагностику для исключения вероятности развития свища, грыжи, омфалита и других заболеваний, которые способны навредить.

Для этого проводятся следующие дополнительные исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей живота.
  • Общий анализ крови на наличие воспалительного процесса в организме.
  • Исследование выделений для идентификации возбудителя воспалительного процесса.

Довольно часто врачи ставят неправильный диагноз, поскольку клиническая картина фунгуса пупка схожа с другими заболеваниями, которые при своем развитии могут нанести большой урон здоровью маленького неокрепшего организма.

Наименование заболевания Клиническая картина
Омфалит В еще незажившую пупочную рану проникают болезнетворные и патогенные микроорганизмы, влекущие за собой сильный воспалительный процесс не только самого пупка, но и кожных покровов, сосудов, расположенных около него.

Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно правильно ухаживать за раной и выполнять все профилактические мероприятия.

Кожный пупок Эта патология не несет в себе никакой опасности, состояние классифицируется скорее как косметический дефект. Характеризуется зарастанием пупочного остатка кожей, что приводит к его выпячиванию. Проблема решается косметической операцией.
Грыжа брюшного канатика Это состояние сопровождается переплетением пуповины с органами брюшной полости. Зафиксированы случаи, когда в оболочках пуповины находится печень и петли кишечника. В данном случае решит проблему только оперативное вмешательство.
Для подсушивания пупочной ранки можно использовать раствор фукорцина

От фунгуса можно избавиться радикальным и медикаментозным способами. К оперативному вмешательству прибегают, когда новообразование достигает больших размеров.

Если врач назначает медикаментозное лечение, применяются следующие виды лекарственных препаратов:

  • Обработка воспаленного места антисептиками (количество обработок определяет лечащий врач). После водных процедур пупочная ямка насухо вытирается стерильной ваткой или бинтом, далее в него капается несколько капель перекиси водорода. В завершение нужно подсушить ранку раствором фукорцина или зеленки.
  • Если врач считает целесообразным прием антибактериальных препаратов, пренебрегать рекомендациями нельзя. Чаще всего назначаются антибиотики в виде растворов и мазей.
  • Рекомендуется обрабатывать рану также нитратом серебра 5% после каждого приема ванн. Недостаток использования заключается в том, что рана может начать сильнее мокнуть.
  • Если разрастания небольших размеров, удалить их можно специальным жидким азотом для прижигания. Но его использование должно быть крайне осторожным, предварительно консультируются с педиатром.
Не допускайте соприкасания памперса с пупочной ранкой до полного ее заживления

Чтобы предотвратить развитие патологии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • После прибытия из роддома обрабатывать рану в соответствии со всеми предписаниями и рекомендациями врача.
  • Ежедневно делать влажную уборку помещения.
  • Регулярно проводить санитарную обработку игрушек, особенно мягких, поскольку они в себе скапливают большое количество пыли и болезнетворных микроорганизмов.
  • Пока рана не затянется, ребенка купать не рекомендуется, достаточно обтираний и воздушных ран. Также стоит тщательно выбирать одежду и памперсы, чтобы они не терлись о поверхность пупка. Если пренебречь этим правилом, пупочная зона будет воспаляться.

Фунгус – само по себе заболевание неопасное, но может спровоцировать вторичное инфицирование еще не зажившей раны. Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно регулярно обрабатывать проблемное место, придерживаясь рекомендаций врача, поддерживать чистоту помещения и вещей. При обнаружении волдырей следует обратиться в больницу за консультацией.

nogostop.ru

Мкб 10 фунгус пупка

  • Причины
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Лечение
  • Профилактика
  • Омфалит у взрослых

Чаще всего страдают новорожденные в возрасте до 1 месяца, но иногда могут болеть более старшие дети и даже взрослые. Среди приобретенных заболеваний первых 3 недель жизни, омфалит занимает первое место, течет достаточно благоприятно, легко лечится и проходит без последствий.

Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку, причиной которого становится недостаточно квалифицированный уход за ребенком.

Воспаление пупка вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка, пневмококк, клебсиелла, и др. Инфекция попадает в толщу кожи через пупочный остаток (культя пуповины) или незажившую пупочную ранку. Занос бактерий происходит с испражнениями младенца, а также через руки медицинского персонала или родителей.

Кроме ненадлежащего ухода за новорожденным, причинами инфицирования пупка могут быть другие заболевания: пеленочный дерматит, пузырчатка, пиодермия и т.д.

Группу риска по данной патологии составляют недоношенные дети, а также новорожденные с гипоксией и аномалиями развития, в первую очередь это аномалии самого пупка.

Проявления омфалита бывают общие и местные.

Общие – это неспецифические симптомы наличия инфекционного процесса в организме.

  • Вялость, плаксивость, отсутствие аппетита.
  • Уменьшение или прекращение прибавки в весе.
  • Повышение температуры тела.

Местные симптомы – признаки поражения непосредственно в области пупка.

  • Появление выделений из пупочной ранки. Отделяемое может быть различного цвета, от светлого и прозрачного, до грязно-желтого и бурого, иногда с примесью свежей крови.
  • Гиперемия (покраснение) кожи в области пупочного кольца.
  • Покрасневшая кожа горячая на ощупь.
  • Отечность околопупочной области.
  • Неприятный запах из пупка.

У здоровых новорожденных как правило преобладают местные симптомы, а вот у недоношенных младенцев локальные проявления могут быть минимальны, а общие достаточно выражены.

Различают первичный омфалит – возникающий в не измененном пупке, и вторичный – развившийся на фоне врожденных аномалий.

По тяжести проявлений инфекционное воспаление пупка подразделяется на 3 клинических формы:

Катаральный омфалит (простой омфалит) – самая часто встречающаяся и самая благоприятная форма. Иное название данного заболевания – мокнущий пупок. В норме пуповинный остаток самостоятельно отпадает на первой неделе жизни малыша, после чего на его месте остается небольшая ранка, которая самостоятельно затягивается (эпителизуется) в течение 10 – 15 дней. До момента заживления ранка покрыта струпом, отделяемого нет.

Если у новорожденного возникает катаральный омфалит, то период эпителизации затягивается, а из пупка начинает сочиться светлая, прозрачная или мутноватая жидкость. Пупочное кольцо гиперемировано, слегка отечно, кожа вокруг не изменена. Если мокнутие сохраняется более 2 недель, то на дне пупка может возникнуть избыточное разрастание грануляционной ткани – фунгус пупка, который еще больше затрудняет заживление.

При данном виде омфалита общие признаки как правило не выражены, иногда может слегка подниматься температура тела (субфебрилитет).

Флегмонозный омфалит (гнойный омфалит), чаще всего является продолжением катарального. Усиливается отек окружающей кожи. Площадь гиперемии становиться больше. Из-за поражения лимфатических сосудов красное пятно вокруг пупка приобретает вид медузы или осьминога. Усиливаются общие признаки заболевания. Выделения из пука приобретают гнойный характер и могут иметь неприятный запах.

Некротический омфалит (гангренозный омфалит). Встречается кране редко. Возникает по причине запущенности флегмонозного омфалита: позднее обращение к врачу, неправильное лечение, а также при наличии весьма агрессивного возбудителя, например, синегнойной палочки. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку, которая под действием микробов погибает. Окружность пупка приобретает темно-багровый или синюшный цвет. Пупок приобретает вид обширной гнойной раны. Крайне выражены симптомы общей интоксикации. Данная форма чрезвычайно редко проходит без последствий.

Катаральный омфалит как правило хорошо лечится и проходит без последствий.

Гнойный омфалит может привести к распространению процесса за пределы околопупочной области и формированию флегмоны (нагноения) или абсцесса передней брюшной стенки.

Гангренозный омфалит может привести к распространению инфекции на брюшную полсть, что зачастую смертельно. Также данный вид омфалита оставляет после себя грубые рубцы.

Гангренозное и флегмонозное воспаление могут вызывать генерализацию инфекции, то есть появление гнойных очагов в других местах: костях (остеомиелит), легких (деструктивная пневмония) и т.д., а также при них возможно заражение крови (сепсис).

Катаральный омфалит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Гнойный иногда, а гангренозный как правило вызывают необходимость помещения ребенка в хирургический стационар.

Простой омфалит требует только местного лечения. Обработка пупочной ранки при омфалите проводится 5% раствором перманганата калия (марганцовка) или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наличии гнойных выделений, перед обработкой следует промыть пупок раствором перекиси водорода. Обработка проводится 2–3 раза в день до полной эпителизации пупка. Купание ребенка при омфалите возможно, но в воду следует добавить немного марганцовки.

Гнойный омфалит новорожденных, а также гангренозный омфалит кроме местного лечения требуют применения системной антибактериальной терапии (внутримышечно или внутривенно).

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях.

  • При некротическом омфалите, для удаления омертвевших тканей.
  • При наличии вторичного омфалита, например, для ликвидации пупочно-кишечного или пупочно-мочепузырного свища.
  • При фунгусе пупка.
  • При обширной флегмоне передней брюшной стенки.

Предупреждение возникновения инфицирования пука у новорожденных заключается в тщательном уходе за пупочной ранкой в первые недели жизни.

  • Обрабатывать пупочную ранку нужно 2–3 раза в день до полного заживления.
  • Обработка производится раствором бриллиантового зеленого или 70% раствором спирта.
  • Не в коем случае не сдирайте корочки с ранки, лучшей повязки чем струп нельзя придумать.
  • Нельзя закрывать пупок подгузником, а также заклеивать его пластырем или еще чем-либо.
  • При наличии гнойного отделяемого или неприятного запаха из пупка срочно обращайтесь к педиатру или детскому хирургу.

Омфалит у взрослых в большинстве случаев является результатом травм, а именно пирсинга. Он имеет примерно те же признаки, что и у детей. Область пупка становится отечной и гиперемированной, появляются выделения слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом. Выделения редко бывают обильными, чаще всего это небольшие желтоватые следы на одежде. Имеется болезненность околопупочной зоны, иногда может возникать зуд.

Без лечения омфалит у взрослых может сохраняться довольно долго, не доставляя особых проблем, и даже пройти сам. Но при определенных условиях (снижение иммунитета, агрессивная бактериальная флора, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет) инфекция в пупке может стать источником осложнений.

  • Абсцесс или флегмона кожи живота.
  • Заражение крови – сепсис.

Кроме того, некоторые специалисты по акупунктуре считают, что сам по себе пирсинг или его осложнения, из-за нейро-рефлекторных воздействий, могут стать источником проблем для женской половой сферы.

Лечение омфалита у взрослых должно начинаться с ликвидации пирсинга. Обработка пупка производится так же, как и у детей: 2–3 раза в день необходимо промывать пупок и окружающие ткани раствором перекиси водорода, а затем обрабатывать бриллиантовым зеленым. Повязка на пупок как правило не требуется, однако ее используют в косметических целях и для того, чтобы зеленка не портила одежду.

Только местное лечение не всегда эффективно, особенно если воспаление сильно запущено. Поэтому системная антибактериальная терапия (антибиотики внутрь или внутримышечно) обязательна.

Хирургическое лечение проводится только при наличии осложнений.

Воспаление пупка у взрослых хорошо лечится, крайне редко приобретает гнойные формы и как правило проходит без последствий.

liqmed.ru

МКБ 10. Класс XVI (P00-P96)

МКБ 10. КЛАСС XVI. ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P00-P96)

Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее Исключены: врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) столбняк новорожденного (А33)

Этот класс содержит следующие блоки: P00-P04 Поражение плода и новорожденного, обусловленные состояни ями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения P05-P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода P10-P15 Родовая травма P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода P35-P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного P70-P74 Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного P75-P78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного P80-P83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного P90-P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

Звездочкой отмечена следующая рубрика: P75* Мекониевый илеус

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЯМИ МАТЕРИ, ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (P00-P04)

Включены: перечисленные ниже состояния матери, когда они уточнены как причина смерти или болезни плода или новорожденного

P00 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью

Исключены: влияние на плод и новорожденного: • осложнений беременности у матери (P01. -) • эндокринных и обменных нарушений у матери (P70-P74) • вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко (P04. -)

P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках O10-O11, O13-O16 P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей у матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках N00-N39 P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфек ционными болезнями матери, классифицированными в

рубриках А00-B99 иJ10-J11, но без проявления этих болезней у плода и новорожденного

Исключены: инфекции, специфичные для перинатального пе риода (P35-P39) инфекции половых путей и другие локализован ные инфекции у матери (P00.8) P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроничес кими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояни ями матери, классифицированными в рубриках I00-I99, J00-J99, Q20-Q34, но не включенные в рубрики P00.0, P00.2 P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках E40-E64 Недостаточность питания матери БДУ

P00.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные травмой у матери

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями матери, классифицированными в рубриках S00-T79 P00.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери Исключены: поражения при родоразрешении с помощью кеса рева сечения (P03.4) повреждение плаценты при амниоцентезе, кеса ревом сечении или хирургическом вмешатель стве (P02.1) предшествующее хирургическое вмешательство на матке и тазовых органах (P03.8) прерывание беременности (влияние на плод) (P96.4) P00.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках. Поражения плода и новорожденного, обусловленные радиоло гическими процедурами у матери Исключены: повреждения плаценты при амниоцентезе, кеса ревом сечении или хирургическом вмешатель стве (P02.1) поражения плода и новорожденного, вызванные другими осложнениями родов и родоразреше ния (P03. -) P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери Поражения плода и новорожденного, обусловленные:

• состояниями, классифицированными в рубриках T80-T88

• инфекцией половых путей и других локализаций у матери • системной красной волчанкой у матери Исключены: преходящие неонатальные эндокринные нарушения и нарушения обменавеществ (P70-P74) P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери
P01 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями беременности у матери

P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью P01.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек P01.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом Исключены: обусловленным преждевременным разрывом оболочек (P01.1)

P01.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные полигидрамнионом. Гидрамнион

P01.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные внематочной беременностью. Брюшная беременность P01.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные многоплодной беременностью При беременности тройней. При беременности двойней

P01.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные смертью матери

P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами Ягодичное }

Наружный поворот } Лицевое } (предлежание) Поперечное положение } перед родами Неустойчивое положение }

P01.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими болезнями матери, осложняющими беременность

Самопроизвольный выкидыш, влияние на плод

P01.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность

P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением. Отслойка плаценты. Внезапное кровотечение. Повреждение плаценты при амниоцентезе, кесаревом сечении или хирургическом вмешательстве. Потеря крови у матери. Преждевременное отделение плаценты

P02.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточ ненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты

Плаценты: • дисфункция • инфаркт • недостаточность

P02.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные синдромом плацентарной трансфузии

Аномалии плаценты и пуповины, вызывающие трансфузию от плода к плоду или другую плацентарную трансфузию При необходимости идентифицировать возникшее состояние плода и новорожденного используют дополнительный код.

P02.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные выпадением пуповины

P02.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими видами сдавления пуповины Шейное обвитие пуповиной. Запутывание пуповины. Узел пуповины

P02.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими и неуточненными состояниями пуповины

Короткая пуповина. Предлежание сосуда Исключены: одиночная пупочная артерия (Q27.0)

P02.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хориоамнионитом

Амнионит. Мембранит. Плацентит

P02.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими аномалиями хориона и амниона

P02.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными аномалиями хориона и амниона
P03 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения

P03.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родораз решением в тазовом предлежании и с экстракцией плода P03.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения и диспропорции во время родов и родоразрешения. Суженный таз. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями, классифицированными в рубриках O64-O66. Стойкое высокое стояние головки. Поперечное положение P03.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с наложением щипцов P03.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением вакуум-экстрактора P03.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с помощью кесарева сечения P03.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами. Быстрый второй период P03.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки Поражения плода и новорожденного, обусловленные состоя ниями, классифицированными в рубрике O62. — , за исключением подрубрики O62.3. Гипертонус матки. Инертная матка P03.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения Аномалии мягких тканей. Плодоразрушающие операции

Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями, классифицированными в рубрике O60-O75, и

другими процедурами, применяемыми при родах и родо разрешении, не включенные в рубрику P02. — и подрубрики P03.0-P03.6. Искусственные роды P03.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточненные
P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко

Включены: нетератогенные эффекты воздействия веществ, проника ющих через плаценту Исключены: врожденные аномалии (Q00-Q99) желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, выз ванным лекарственными или токсичными средствами,

введенными матери (P58.4)

P04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные примене нием анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения. Реакции и интоксикации, вызванные введением матери опиа тов и транквилизаторов во время родов и родоразрешения P04.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать Химиотерапия при раке. Цитотоксичные препараты

Исключены: дизморфия, обусловленная варфарином (Q86.2)

фетогидантоиновый синдром (Q86.1) употребление матерью наркотических средств (P04.4) P04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью P04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя Исключен: алкогольный синдром у плода (Q86.0) P04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств Исключенs: обусловленные применением анестезии и аналге зирующих средств у матери (P04.0) симптомы абстиненции у новорожденного, обу словленные наркоманией матери (P96.1) P04.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ P04.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся в окружающей среде

P04.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать

P04.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными вредными воздействиями на мать

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОСТОМ ПЛОДА (P05-P08)

P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

P05.0 «Маловесный» для гестационного возраста плод

Обычно относится к состоянию, когда масса тела ниже, а длина тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста... «Маловесный» для рассчитанного срока

P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста

Обычно относится к состоянию, когда масса и длина тела ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста. Маленький для рассчитанного срока плод. Маленький и «маловесный» для рассчитанного срока

P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о «мало весном» или маленьком для гестационного возраста

Новорожденный, у которого нет снижения массы тела, но отмечаются признаки недостаточности питания, такие, как сухость, шелушение кожи и неполноценность подкожной клетчатки. Исключены: недостаточность питания плода с упоминанием о:

• «маловесности» для гестационного возраста (P05.0)

• малом размере для гестационного возраста (P05.1) P05.9 Замедленный рост плода неуточненный. Задержка роста плода БДУ
P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

Примечание• При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении. Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, заболевания или ока зания дополнительной помощи новорожденному Исключено: состояние малой массы тела при рождении в связи с замедленным ростом и недостаточностью питания

плода (P05. -)

P07.0 Крайне малая масса тела при рождении. Масса тела при рождении 999 г или менее. P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении. Масса тела при рождении 1000—2499 г. P07.2 Крайняя незрелость. Срок беременности менее 28 полных недель (менее 196 полных дней). P07.3 Другие случаи недоношенности. Срок беременности 28 полных недель или более, но менее 37 полных недель (196 полных дней, но менее 259 полных дней). Недоношенность БДУ

P08 Расстройства, связанные с удлиненным сроком беременности и большой массой тела при рождении

Примечание: При наличии данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте предпочтение следует отдавать показателю массы тела при рождении. Включены: перечисленные состояния без дальнейшего уточнения, являющиеся причиной смерти, болезни или оказания

дополнительной помощи плоду или новорожденному

P08.0 Чрезмерно крупный ребенок Эту рубрику обычно используют, когда масса тела при рождении составляет 4500 г или более. Исключены: синдром:

• новорожденного от матери, страдающей диабе том (P70.1)

• новорожденного от матери, страдающей геста ционным диабетом (P70.0) P08.1 Другие «крупновесные» для срока дети. Другие плоды или новорожденные, масса тела или рост кото рых при рождении превышают соответствующие данному сроку беременности показатели, независимо от ее срока. P08.2 Переношенный ребенок, но не «крупновесный» для срока. Плод или ребенок, родившийся в срок беременности 42 полные недели или более (294 дня ил более), масса тела или рост которого не превышает соответствующие сроку беременности

показатели. Переношенность БДУ

РОДОВАЯ ТРАВМА (P10-P15)

P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы

Исключены: внутричерепное кровоизлияние у плода или новорож денного: • БДУ (P52.9) • обусловленное аноксией или гипоксией (P52. -)

P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме. Субдуральная гематома (локализованная) при родовой травме Исключено: субдуральное кровоизлияние, сопровождающее разрыв мозжечкового намета (P10.4) P10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме P10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме P10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме P10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные

P11 Другие родовые травмы центральной нервной системы

P11.0 Отек мозга при родовой травме P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме P11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме. Паралич лицевого нерва при родовой травме P11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме. Перелом позвоночника при родовой травме P11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное

P12 Родовая травма волосистой части головы

P12.0 Кефалгематома при родовой травме P12.1 Повреждение волос при родовой травме P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме P12.3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы P12.4 Повреждение волосистой части головы вследствие процедур мониторинга Разрез кожи для сбора крови. Повреждение волосистой части головы клипсой (электродом)

P12.8 Другие повреждения волосистой части головы при родах

P12.9 Повреждение волосистой части головы при родах неуточненное
P13 Родовая травма скелета

Исключена: родовая травма позвоночника (P11.5) P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме P13.1 Другие повреждения черепа при родовой травме Исключена: кефалгематома (P12.0) P13.2 Перелом бедренной кости при родовой травме P13.3 Перелом других длинных костей при родовой травме P13.4 Перелом ключицы при родовой травме P13.8 Повреждения других частей скелета при родовой травме P13.9 Повреждение скелета при родовой травме неуточненное

P14 Родовая травма периферической нервной системы

P14.0 Паралич Эрба при родовой травме P14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме P14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме P14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы P14.9 Родовая травма периферических нервов неуточненная

P15 Другие виды родовой травмы

P15.0 Повреждение печени при родовой травме. Разрыв печени при родовой травме P15.1 Повреждение селезенки при родовой травме. Разрыв селезенки при родовой травме P15.2 Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме P15.3 Родовая травма глаза Субконъюнктивальное кровоизлияние } Травматическая глаукома } при родовой травме

P15.4 Родовая травма лица. Гиперемия лица при родовой травме

P15.5 Повреждение наружных половых органов при родовой травме P15.6 Некроз подкожножировой ткани, обусловленный родовой травмой P15.8 Другие уточненные родовые травмы P15.9 Родовая травма неуточненная

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P20-P29)

P20 Внутриутробная гипоксия

Включены: нарушение частоты сердцебиений у плода плодный(ая) или внутриматочный(ая):

• ацидоз

• аноксия • асфиксия • дистресс • гипоксия меконий в околоплодных водах отхождение мекония

Исключено: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное аноксией или гипоксией (P52. -)

P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

P21 Асфиксия при родах

Примечание• Эту рубрику не следует использовать при низких показателях по шкале Апгар без упоминания об асфиксии или других дыхательных расстройствах.

Исключены: внутриутробная гипоксия или асфиксия (P20. -)

P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении Пульс при рождении менее 100 ударов/мин, замедляющийся или устойчивый, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0-3 через 1 мин после рождения. Белая асфиксия

P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении

Нормальное дыхание в течение первой минуты после рождения не установилось, но частота сердцебиений 100 ударов/мин или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение. Оценка по шкале Апгур 4-7 через 1 мин после рождения. Синяя асфиксия

P21.9 Неуточненная асфиксия при рождении

Аноксия } Асфиксия } БДУ

Гипоксия }

P22 Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]

Исключена: дыхательная недостаточность у новорожденного (P28.5)

P22.0 Синдром дыхательного расстройства у новорожденного. Болезнь гиалиновых мембран P22.1 Транзиторное тахипноэ у новорожденного P22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденного P22.9 Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное

P23 Врожденная пневмония

Включена: инфекционная пневмония, развившаяся внутриутробно или при рождении Исключена: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией (P24. -)

P23.0 Вирусная врожденная пневмония Исключен: врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи (P35.0) P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком P23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherichiа coli] P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonаs P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами. Hаemophilus influenzаe. Klebsiellа pneumoniаe Mycoplаsmа. Стрептококком, за исключением группы B

P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями

P23.9 Врожденная пневмония неуточненная
P24 Неонатальные аспирационные синдромы

Включена: неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией

P24.0 Неонатальная аспирация мекония P24.1 Неонатальная аспирация амниотической жидкости и слизи. Аспирация околоплодных вод P24.2 Неонатальная аспирация крови P24.3 Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи P24.8 Другие неонатальные аспирационные синдромы P24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточненный. Неонатальная аспирационная пневмония БДУ

P25 Интерстициальная эмфизема и родственные состояния, возникшие в перинатальном периоде

P25.0 Интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде P25.1 Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде P25.2 Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде P25.3 Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде P25.8 Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшие в перинатальном периоде

P26 Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

P26.0 Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинаталь ном периоде P26.1 Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинаталь ном периоде P26.8 Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде P26.9 Легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде неуточненные

P27 Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде

P27.0 Синдром Вильсона-Микити. Незрелость легких P27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде Врожденный фиброз легких. «Вентиляционное» легкое у новорожденного

P27.9 Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде

P28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде

Исключены: врожденные аномалии развития органов дыхания (Q30-Q34)

P28.0 Первичный ателектаз у новорожденного. Первичное нерасправление терминальных дыхательных образований Легочная:

• гипоплазия, связанная с недоношенностью

• незрелость БДУ P28.1 Другой и неуточненный ателектаз у новорожденного Ателектаз:

• БДУ

• частичный • вторичный Резорбционный ателектаз без синдрома дыхательного рас стройства

P28.2 Приступы цианоза у новорожденного

Исключено: апноэ у новорожденного (P28.3-P28.4) P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорожденного. Апноэ во время сна у новорожденного БДУ P28.4 Другие типы апноэ у новорожденного P28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного P28.8 Другие уточненные респираторные состояния у новорожденного. Насморк новорожденного Исключен: ранний врожденный сифилитический ринит (А50.0) P28.9 Респираторное нарушение у новорожденного неуточненное
P29 Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде

Исключены: врожденные аномалии системы кровообращения (Q20-Q28) P29.0 Сердечная недостаточность у новорожденных P29.1 Нарушения ритма сердца у новорожденного P29.2 Гипертензия у новорожденного P29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного. Задержка закрытия артериального протока у новорожденного P29.4 Преходящая ишемия миокарда у новорожденного P29.8 Другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде P29.9 Сердечно-сосудистое нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P35-P39)

Включены: инфекции, приобретенные внутриутробно или во время родов Исключены: бессимптомная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21) врожденная(ый):

• гонококковая инфекция (А54. -)

• пневмония (P23. -) • сифилис (А50. -) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) инфекционные болезни, приобретенные после рождения (А00-B99, J10-J11) кишечные инфекционные болезни (А00-А09) лабораторное подтверждение носительства вируса иммуноде фицита человека [ВИЧ] (R75) инфекционные болезни матери как причина смерти или бо лезни плода или новорожденного, но без проявлений

этих болезней у плода или новорожденного (P00.2)

столбняк новорожденного (А33)
P35 Врожденные вирусные инфекции

P35.0 Синдром врожденной краснухи. Врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex] P35.3 Врожденный вирусный гепатит P35.8 Другие врожденные вирусные инфекции. Врожденная ветряная оспа P35.9 Врожденная вирусная болезнь неуточненная

P36 Бактериальный сепсис новорожденного

Включена: врожденная септицемия

P36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы B P36.1 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками P36.2 Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком [Stаphylococcus аureus] P36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками P36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой [Escherichiа coli] P36.5 Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микро организмами P36.8 Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактери альными агентами P36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни

Исключены: врожденный сифилис (А50. -) некротический энтероколит у плода и новорожденного (P77) диарея новорожденного:

• инфекционная (А00-А09)

• неинфекционная (P78.3) офтальмия новорожденного, вызванная гонококком (А54.3) столбняк новорожденного (А33)

P37.0 Врожденный туберкулез P37.1 Врожденный токсоплазмоз. Гидроцефалия, обусловленная врожденным токсоплазмозом P37.2 Неонатальный (диссеминированный) листериоз P37.3 Врожденная малярия, вызванная Plаsmodium fаlcipаrum P37.4 Другая врожденная малярия P37.5 Кандидоз новорожденного P37.8 Другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные болезни P37.9 Врожденная инфекционная или паразитарная болезнь неуточненная

P38 Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него
P39 Другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода

P39.0 Неонатальный инфекционный мастит Исключены: набухание грудных желез у новорожденного (P83.4) неинфекционный мастит у новорожденного (P83.4) P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями. Офтальмия новорожденного БДУ

Исключен: гонококковый конъюнктивит (А54.3)

P39.2 Внутриамниотическая инфекция плода, не классифицированная в других рубриках P39.3 Неонатальная инфекция мочевых путей P39.4 Неонатальная инфекция кожных покровов. Пиодермия новорожденных Исключены: пузырчатка новорожденного (L00) синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00) P39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинаталь ного периода P39.9 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P50-P61)

Исключены: врожденный стеноз и стриктура желчевыводящих протоков (Q44.3) синдром Криглера-Найяра (E80.5) синдром Дубина-Джонсона (E80.6) синдром Жильбера (E80.4) наследственные гемолитические анемии (D55-D58)

P50 Кровопотеря у плода

Исключена: врожденная анемия от кровопотери плода (P61.3)

P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины P50.2 Потеря крови плодом из плаценты P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцевой двойне P50.8 Другая форма кровопотери у плода P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная. Кровоизлияние у плода БДУ

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

Исключен: омфалит с небольшим кровотечением (P38)

P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного. Соскальзывание лигатуры с культи пуповины БДУ P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

Включено: внутричерепное кровоизлияние вследствие аноксии или гипоксии Исключены: внутричерепное кровоизлияние, обусловленное:

• родовой травмой (P10. -)

• травмой матери (P00.5) • другой травмой (S06. -)

P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 1-ой степени у плода и новорожденного Субэпендимальное кровоизлияние (без распространения в желудочки мозга)

P52.1 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-ой степени у плода и новорожденного

Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки мозга

P52.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-ей степени у плода и новорожденного

Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки и ткани мозга

P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного

P52.4 Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорожденного P52.8 Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного P52.9 Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное
P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

Дефицит витамина K у новорожденного

P54 Другие неонатальные кровотечения

Исключены: кровопотеря у плода (P50. -) легочное кровотечение, возникающее в перинатальном периоде (P26. -)

P54.0 Гематемезис новорожденных Исключен: обусловленный заглатыванием материнской крови (P78.2) P54.1 Мелена новорожденного Исключена: обусловленная заглатыванием материнской крови (P78.2) P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного Кровоподтек } Экхимозы } Петехии } у плода и новорожденного Поверхностная } гематома }

Исключены: гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы (P12.3)

кефалгематома вследствие родовой травмы (P12.0) P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного. Псевдоменструация P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное
P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного P55.1 АB0-изоиммунизация плода и новорожденного P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

Исключены: водянка плода БДУ (P83.2) • не обусловленная гемолитической болезнью (P83.2)

P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57 Ядерная желтуха

P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи Исключен: синдром Криглера-Найяра (E80.5) P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

Исключена: желтуха, обусловленная изоиммунизацией (P55-P57)

P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код (класс XX).

P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови

P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная
P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

Исключены: обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70-E90) ядерная желтуха (P57. -)

P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родо разрешением Гипербилирубинемия недоношенных. Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

P59.1 Синдром сгущения желчи

P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3) P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная. Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ
P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

Синдром дефибринации у плода и новорожденного

P61 Другие перинатальные гематологические нарушения

Исключена: преходящая гипогаммаглобулинемия у детей (D80.7)

P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения Неонатальная тромбоцитопения, обусловленная:

• обменной трансфузией

• идиопатической тромбоцитопенией у матери • изоиммунизацией P61.1 Полицитемия новорожденного P61.2 Анемия недоношенных P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках. Врожденная анемия БДУ P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

ПРЕХОДЯЩИЕ ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P70-P74)

Включены: преходящие эндокринные и метаболические нарушения, как ответ на эндокринные и метаболические нарушения у ма тери или на приспособление к внеутробному существованию

P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорожденного

P70.0 Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом P70.1 Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом Сахарный диабет (развившийся до беременности) у матери, поражающий плод или новорожденного (с гипогликемией)

P70.2 Сахарный диабет новорожденных

P70.3 Ятрогенная неонатальная гипогликемия P70.4 Другие неонатальные гипогликемии. Преходящая неонатальная гипогликемия P70.8 Другие преходящие нарушения углеводного обмена у плода и новорожденного P70.9 Преходящее нарушение углеводного обмена у плода и новорожденного неуточненное
P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния

P71.0 Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока P71.1 Другие формы неонатальной гипокальциемии Исключен: неонатальный гипопаратиреоз (P71.4) P71.2 Неонатальная гипомагниемия P71.3 Неонатальная тетания без дефицита кальция и магния. Неонатальная тетания БДУ P71.4 Преходящий неонатальный гипопаратиреоз P71.8 Другие преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния P71.9 Преходящее неонатальное нарушение обмена кальция и магния неуточненное

P72 Другие преходящие неонатальные эндокринные нарушения

Исключены: врожденный гипотиреоз с зобом или без него (E03.0-E03.1) дисгормональный зоб (E07.1) синдром Пендреда (E07.1)

P72.0 Неонатальный зоб, не классифицированный в других рубриках. Преходящий врожденный зоб с нормальной функцией P72.1 Преходящий неонатальный гипертиреоз. Неонатальный тиреотоксикоз P72.2 Другие преходящие неонатальные нарушения функции щитовид ной железы, не классифицированные в других рубриках Преходящий неонатальный гипотиреоз

P72.8 Другие уточненные преходящие неонатальные эндокринные нарушения

P72.9 Преходящее неонатальное эндокринное нарушение неуточненное
P74 Другие преходящие неонатальные нарушения водно-солевого обмена веществ

P74.0 Поздний метаболический ацидоз у новорожденного P74.1 Дегидратация у новорожденного P74.2 Дисбаланс натрия у новорожденного P74.3 Дисбаланс калия у новорожденного P74.4 Другие преходящие нарушения водно-солевого обмена у новорожденного P74.5 Преходящая тирозинемия у новорожденного P74.8 Другие преходящие нарушения обмена веществ у новорож денного P74.9 Преходящее нарушение обмена веществ у новорожденного неуточненное

РАССТРОЙСТВА СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P75-P78)

P75* Мекониевый илеус (E84.1+)
P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорожденного

Исключена: непроходимость кишечника, классифицированная в рубрике K56.

P76.0 Синдром мекониевой пробки P76.1 Преходящий илеус у новорожденного Исключена: болезнь Гиршпрунга (Q43.1) P76.2 Кишечная непроходимость вследствие сгущения молока P76.8 Другая уточненная непроходимость кишечника у новорож денного P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная

P77 Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного
P78 Другие расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде

Исключено: неонатальное желудочно-кишечное кровотечение (P54.0-P54.3)

P78.0 Перфорация кишечника в перинатальном периоде. Мекониевый перитонит P78.1 Другие формы неонатального перитонита. Неонатальный перитонит БДУ P78.2 Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови P78.3 Неинфекционная диарея у новорожденного. Диарея у новорожденного БДУ Исключена: неонатальная диарея БДУ в странах, где можно предположить инфекционное происхождение этого состояния (А09) P78.8 Другие уточненные расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде Врожденный цирроз (печени). Пептическая язва у новорожденного

P78.9 Расстройство системы пищеварения в перинатальном периоде неуточненное

СОСТОЯНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ НАРУЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЮ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P80-P83)

P80 Гипотермия новорожденного

P80.0 Синдром холодовой травмы. Тяжелая и обычно хроническая гипотермия, с которой связаны покраснение, отеки, неврологические и биохимические нарушения. Исключена: легкая гипотермия у новорожденного (P80.8) P80.8 Другая гипотермия новорожденного. Легкая гипотермия новорожденного P80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

P81 Другие нарушения терморегуляции у новорожденного

P81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды P81.8 Другие уточненные нарушения терморегуляции у новорож денного P81.9 Нарушение терморегуляции у новорожденного неуточненное. Лихорадка у новорожденного БДУ

P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного

Исключены: врожденные аномалии кожи и других наружных покровов (Q80-Q84) себорея головы [чепчик] у младенца (L21.0) пеленочный дерматит (L22) водянка плода вследствие гемолитической болезни (P56. -) кожные инфекции новорожденного (P39.4) синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00)

P83.0 Склерема новорожденного P83.1 Неонатальная токсическая эритема P83.2 Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью. Водянка плода БДУ P83.3 Другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного P83.4 Набухание молочных желез у новорожденного. Неинфекционный мастит новорожденного P83.5 Врожденное гидроцеле P83.6 Полип культи пуповины P83.8 Другие уточненные изменения наружных покровов, специ фичные для плода и новорожденного Синдром «бронзовой кожи». Склеродерма новорожденного. Крапивница новорожденного

P83.9 Изменение наружных покровов, специфичное для плода и новорожденного, неуточненное

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (P90-P96)

P90 Судороги новорожденного

Исключены: легкие судороги новорожденного (семейные) (G40.3)

P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного

P91.0 Ишемия мозга P91.1 Перивентрикулярные кисты (приобретенные) у новорожденного P91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного P91.3 Церебральная возбудимость новорожденного P91.4 Церебральная депрессия у новорожденного P91.5 Неонатальная кома P91.8 Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорож денного P91.9 Нарушение со стороны мозга у новорожденного, неуточненное

P92 Проблемы вскармливания новорожденного

P92.0 Рвота новорожденного P92.1 Срыгивание и руминация новорожденного P92.2 Вялое сосание новорожденного P92.3 Недокармливание новорожденного

P92.4 Перекармливание новорожденного P92.5 Трудности грудного вскармливания новорожденного P92.8 Другие проблемы вскармливания новорожденного P92.9 Проблема вскармливания новорожденного неуточненная

P93 Реакции и интоксикации, вызванные лекарственными средствами, введенными плоду и новорожденному

«Серый» синдром у новорожденного вследствие применения хлорам феникола Исключены: желтуха, вызванная лекарственными средствами или токсинами, поступившими из организма матери (P58.4) реакции и интоксикации, вызванные применением ма терью опиатов, транквилизаторов и других лекар ственных средств (P04.0-P04.1, P04.4) симптомы лекарственной абстиненции, обусловленные:

• наркоманией матери (P96.1)

• введением лекарственных средств новорожденному (P96.2)
P94 Нарушения мышечного тонуса у новорожденного

P94.0 Преходящая тяжелая миастения новорожденного Исключена: тяжелая миастения (G70.0) P94.1 Врожденный гипертонус P94.2 Врожденный гипотонус. Синдром неспецифической вялости ребенка P94.8 Другие нарушения мышечного тонуса новорожденного P94.9 Нарушение мышечного тонуса новорожденного неуточненное

P95 Смерть плода по неуточненной причине

Мертвый плод БДУ Мертворожденный БДУ

P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

P96.0 Врожденная почечная недостаточность. Уремия у новорожденного P96.1 Симптомы лекарственной абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери Синдром абстиненции у младенца, обусловленный наркоманией матери

Исключены: лекарственные реакции и интоксикации, обуслов ленные введением матери опиатов и транквили заторов (P04.0)

P96.2 Симптомы абстиненции после введения лекарственных средств новорожденному P96.3 Широкие черепные швы. Краниотабес новорожденного P96.4 Прерывание беременности, влияние на плод и новорожденного Исключено: прерывание беременности (влияние на мать) (O04. -) P96.5 Осложнения, вызванные внутриутробными вмешательствами, не классифицированные в других рубриках P96.8 Другие уточненные нарушения, возникающие в перинатальном периоде P96.9 Нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное. Врожденная слабость БДУ
Поделись статьей!

medpractik.ru

Основные причины омфалита пупка и какие симптомы ему свойственны

Омфалит пупка, причины которого известны давно, все равно является распространенным заболеванием! Какие симптомы и признаки имеет заболевание омфалит читайте ниже!

Основные причины омфалита пупка у взрослых – проникновение и развитие бактериальной или грибковой инфекции. Это заболевание представляет собой воспаление подкожной клетчатки и кожи в пупочной области. Чаще всего оно характерно для новорожденных, однако патология на фоне определенных факторов развивается и у взрослых людей.

Болезнь (заболевание) омфалит опасна тем, что пациент чувствует себя полностью здоровым, потому что его общее состояние никак не страдает. При этом в пупочной зоне наблюдается наличие мокнутия с серозным (часто вместе с гноем) отделяемым. Если никакие меры не предпринимаются, то возникают чрезмерные грануляции в фунгусе пупка. Также существует вероятность развития грибовидной опухоли розоватого оттенка. Всё описанное выше является простой (начальной) формой патологии.

Формы болезни

Принято различать две последующие формы:

  • Флегмонозная. В этом случае воспаление распространяется на все соседние ткани, поэтому возле пупка наблюдается покраснение, инфильтрированная ткань, но отсутствие каких-либо болей. По мере развития болезни состояние пациента ухудшается, может начать подниматься температура.
  • Некротическая. Начинает развиваться после флегмонозной формы. Наблюдается распространение процесса вглубь, а не только на соседние ткани. Происходит омертвление кожного покрова и подкожной клетчатки брюшной стенки. Подлежащие ткани начинают отслаиваться. Инфекционный процесс переходит в форму пупочного сепсиса, что уже может быстро привести к периартерииту. Поэтому процесс должен быть предельно быстро купирован.

Подробнее о формах здесь: moipupok.ru/omfalit-formy

Симптоматика заболевания

Главные признаки омфалита:

  • наличие покраснения в зоне пупка,
  • отечность кожи,
  • серозное отделяемое из пупочной ямки.

По мере развития заболевания выделения могут стать гнойными и даже кровянистыми. В этом случае общее состояние больного заметно ухудшается, поэтому чаще всего обращение к врачу происходит именно на этой стадии.

На фото симптомы омфалита можно разглядеть детально. Можно видеть наличие покраснения, характерных отеков и гнойных серозных выделений из пупка.

При отсутствии адекватного лечения происходит распространение воспалительного процесса на соседние ткани и сосуды, что становится причиной появления более опасных патологий: флебита или артериита пупка. Подобные осложнения считаются чрезвычайно опасными.

Среди общих симптомов болезни, которые обычно проявляются у маленьких детей, можно выделить:

  • Повышение температуры (до 38-39 градусов).
  • Беспокойное состояние малыша или, наоборот, вялость (характерно для тяжелых случаев).
  • Плаксивость.
  • Проблемы с аппетитом, отсутствие прогресса прибавки в весе.

По МКБ-10 код омфалита – P38 (новорожденного с небольшим кровотечением или без него). Остальные формы патологии, в том числе и катаральный омфалит, по МКБ-10 соответствующего кода не имеют.

moipupok.ru

Фунгус пупка у новорожденных: почему появляется гранулема, методы обработки и лечения

Понятие и механизм развития фунгуса

Фунгус пупка не считается инфекционным заболеванием. Это – индивидуальная особенность организма малыша. Данных о точных причинах развития патологии не существует.

Фунгус развивается на фоне широкого пупочного кольца у новорожденного. После отпадания культи свободная полость, которая образовалась, заполняется фунгусом. Иную причину связывают с широкой пуповиной. Факторами, которые могут влиять на развитие воспаления, можно назвать большой вес ребенка и рождение малыша раньше предполагаемого срока.

По внешнему виду гранулема (фунгус) напоминает гриб, локализующийся на ножке. Разрастание может распространиться на всю пупочную ямку, а в некоторых случаях – за ее границы.

В остальных случаях нарушение общего состояния новорожденного не происходит. Неприятные симптомы не возникают. Изменения со стороны крови не наблюдаются. При правильном уходе за пупком патология быстро исчезает. Когда заживает пупок у новорожденного? Ответы в статье по ссылке.

Опасность и негативные последствия при отсутствии лечения

Гранулема пупка у новорожденного может сопровождаться негативными последствиями. Если произошло инфицирование пупочной ямки, развивается вторичное заболевание – омфалит, имеющее бактериальное происхождение. В воспалительный процесс вовлекается пупок, кожный покров и сосуды, окружающие его.

Патология пупочной ранки: мокнущий пупок, флегмона пупка, гнойный омфалит, фунгус (гранулема)

Заболевание имеет несколько видов со своей характерной симптоматикой:

  • мокнущий пупок: повышение общей температуры не происходит, явно выраженное воспаление отсутствует, выделяется гнойный и прозрачный экссудат, возникает раздражение на коже вокруг пупка;
  • флегмона: отек и гиперемия эпидермиса вокруг пупка, выделение гнойного экссудата, повышена общая температура, возникает тошнота и рвота, утрачивается интерес к пище;
  • некроз: при ослабленности иммунной системы некроз дополняется перитонитом;
  • сепсис: заражение крови за счет попадания в общий кровоток инфекции.

Необходимо срочно обратиться к врачу при наличии таких симптомов, как выделение гноя из пупка, его отечность, повышенная общая температура, рвота.

Симптомы патологии у новорожденных

Гранулема пупка характеризуется симптомами, исходя из степени разрастания грануляционной ткани. На начальной стадии развития патологии явно выраженная симптоматика отсутствует. Можно обнаружить только уплотнение на дне пупочной ямки. Со временем развития фунгуса такое уплотнение увеличивается в размере, постепенно заполняя кольцо и, выходя за его пределы.

Иные специфические проявления гранулемы отсутствуют. Редко повышается общая температура и ухудшается общее состояние малыша. Если присоединилась инфекция, ребенок становится плаксивым, плохо спит, отказывается от груди.

Часто гранулему путают с такими патологиями, как выпадение слизистой незакрывшегося желчного протока и кишечная эвагинация. Отличия следующие:

  • при фунгусе пупок имеет бледный розовый окрас, в отличие от ярко-красной слизистой желчного протока;
  • фунгус развивается постепенно, тогда как эвагинация характеризуется стремительным развитием.

В любом случае правильно поставить диагноз сможет только врач. Если у новорожденного мокнет пупок, нужно срочно принять меры, иначе это грозит серьезными неприятностями здоровью малыша.

Врачебная диагностика

Поставить точный диагноз можно только после проведения всех диагностических мероприятий. В первую очередь врач проводит осмотр пупка, выясняет давность возникновения симптомов и скорость их развития.

Если есть подозрения на развитие воспалительного процесса, проводят анализ крови. При необходимости назначают ультразвук и рентгенологическое исследование области поражения. На основании результатов проведенной диагностики назначают соответствующую терапию.

Как лечить гранулему пупка

Специфическое лечение фунгуса пупка у новорожденных в большинстве случаев не проводится. Патология может самостоятельно останавливаться, не влияя на общее состояние новорожденного.

Самостоятельное выздоровление происходит не во всех случаях. По этой причине пренебрегать рекомендациями лечащего врача не нужно, так как даже такое безобидное на первый взгляд состояние может нанести серьезный вред здоровью.

Терапию гранулемы проводят в домашних условиях. Обязательное условие домашнего лечения – ежедневное проведение тщательного туалета пупочного новообразования и прижигание грануляций с помощью раствора нитрата серебра.

Врач выписывает применение антибактериальных препаратов, имеющих форму спрея, мази, крема, раствора. Памперс и пеленку необходимо использовать так, чтобы они не повредили гранулезные ткани.

Обрабатывают рану 2-3 раза в день после водных процедур: закапывают несколько капель перекиси водорода, удаляют остатки средства ватным тампоном. Далее используют всеми известную «зеленку». Вместо препарата можно взять марганцовку или йод. Какая температура воды должна быть в ванночке для новорожденного и как правильно проводить купание малыша рассказывается в этой статье.

Каждый из препаратов окрашивает кожный покров. Это может стать причиной несвоевременного выявления начала воспалительного процесса. Поэтому врачи рекомендуют использовать бесцветные средства, например, Хлорофиллипт или др.

Дополнительная терапия

Дополнить основное лечение можно народными средствами. Большинство из них безвредные и безопасные для детского организма.

Очищать и промывать пупок необходимо тщательно и регулярно

Отличное обеззараживающее и антисептическое средство – раствор, приготовленный из соли и воды.

Делать его не сложно: в 200 мл теплой воды растворить 1 ч.л. соли. В полученном средстве необходимо промокнуть ватный тампон, приложить его к пораженной области, выдержав 2-3 минуты. Проводить манипуляцию трижды в день.

Очистить фунгус можно с помощью антибактериального или антисептического мыла. Это позволит избежать инфицирования пупка. Одним из средств во время водных процедур необходимо тщательно промыть пупочную ямку, удалить остатки грязи с помощью ватного тампона.

Лечение гранулемы можно проводить методом наложения компрессов из масла чайного дерева. Натуральный продукт способствует устранению патогенных микроорганизмов, заживлению и снятию воспалительных процессов. Приготавливают смесь для компресса так: 7 капель масла чайного дерева смешать с половиной чайной ложки оливкового масла. В полученном средстве смочить ватный диск, приложить к пупочной ямке, выдержав 2-3 минуты. Проводить лечение трижды в день.

Устранить воспалительный процесс поможет яблочный уксус. В таком средстве содержатся кислоты, которые губительно влияют на инфекцию. Ватный диск смачивают в уксусе, после прикладывают на пупочную гранулему, оставив на 2-3 минуты. Процедуру проводить трижды в день.

Не менее эффективен спирт, который оказывает антисептическое действие и способствует обеззараживанию воспаленной области. При этом предотвращается присоединение и распространение инфекций. Кроме того, спирт устраняет болевой синдром, гиперемию.

Куркуму используют в лечении многих заболеваний. Сыпучая смесь оказывает антисептическое и антибактериальное воздействие на организм, способствует устранению патогенных микроорганизмов при местном использовании.

Приготовить средство для терапии можно так: 1 ч.л. приправы растворить в 50 мл теплой воды. Полученным раствором смазывать гранулему 2 раза в день, используя ватный диск. Положительно влияет на процесс заживления принятие ванночек с чередой. Узнайте тут способы ее приготовления.

Профилактика

Предотвратить разрастание грануляционной ткани, увы, невозможно. Хоть опасность для детского организма не возникает, все же нужно позаботиться о профилактике осложнений. Превентивные меры должны соблюдать родители новорожденного и медицинский персонал родильного дома.

Превентивные меры, относящиеся к родителям малыша:

  • соблюдение рекомендаций лечащего врача по обработке пупка;
  • ежедневное мытье игрушек, их обработка с помощью дезинфицирующего препарата;
  • ограничение надевания малышу одежды из грубого материала;
  • подгибание пояска подгузника;
  • ежедневная стирка, глажка вещей;
  • ежедневная влажная уборка жилой комнаты, где живет новорожденный, ее проветривание.

Превентивные меры, относящиеся к медицинским работникам:

  • надевание маски и чистого халата при необходимости контакта с новорожденным;
  • предварительное мытье рук и обработка дезинфицирующим средством.

Если придерживаться профилактических методик, можно избежать присоединения инфекции, облегчить течение фунгуса и ускорить выздоровление.

Выводы

Несмотря на безобидность такой патологии, как фунгус пупка у новорожденных, избегать лечения такового не стоит. В противном случае возникают более опасные последствия, которые требуют иной специфической терапии.

Если вы не знаете, какие функции выполняет пупок и зачем он нужен человеку, советуем посмотреть данное видео.

ipupsik.com

chryashik.ru

Фунгус пупка код по мкб 10 у детей

Омфалит – инфекционное воспаление кожи и подкожных структур в области пупочного кольца (omphalos – пупок в переводе с греческого).

Чаще всего страдают новорожденные в возрасте до 1 месяца, но иногда могут болеть более старшие дети и даже взрослые. Среди приобретенных заболеваний первых 3 недель жизни, омфалит занимает первое место, течет достаточно благоприятно, легко лечится и проходит без последствий.

Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку, причиной которого становится недостаточно квалифицированный уход за ребенком.

Воспаление пупка вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка, пневмококк, клебсиелла, и др. Инфекция попадает в толщу кожи через пупочный остаток (культя пуповины) или незажившую пупочную ранку. Занос бактерий происходит с испражнениями младенца, а также через руки медицинского персонала или родителей.

Кроме ненадлежащего ухода за новорожденным, причинами инфицирования пупка могут быть другие заболевания: пеленочный дерматит, пузырчатка, пиодермия и т.д.

Группу риска по данной патологии составляют недоношенные дети, а также новорожденные с гипоксией и аномалиями развития, в первую очередь это аномалии самого пупка.

Проявления омфалита бывают общие и местные.

Общие – это неспецифические симптомы наличия инфекционного процесса в организме.

  • Вялость, плаксивость, отсутствие аппетита.
  • Уменьшение или прекращение прибавки в весе.
  • Повышение температуры тела.

Местные симптомы – признаки поражения непосредственно в области пупка.

  • Появление выделений из пупочной ранки. Отделяемое может быть различного цвета, от светлого и прозрачного, до грязно-желтого и бурого, иногда с примесью свежей крови.
  • Гиперемия (покраснение) кожи в области пупочного кольца.
  • Покрасневшая кожа горячая на ощупь.
  • Отечность околопупочной области.
  • Неприятный запах из пупка.

У здоровых новорожденных как правило преобладают местные симптомы, а вот у недоношенных младенцев локальные проявления могут быть минимальны, а общие достаточно выражены.

Различают первичный омфалит – возникающий в не измененном пупке, и вторичный – развившийся на фоне врожденных аномалий.

По тяжести проявлений инфекционное воспаление пупка подразделяется на 3 клинических формы:

Катаральный омфалит (простой омфалит) – самая часто встречающаяся и самая благоприятная форма. Иное название данного заболевания – мокнущий пупок. В норме пуповинный остаток самостоятельно отпадает на первой неделе жизни малыша, после чего на его месте остается небольшая ранка, которая самостоятельно затягивается (эпителизуется) в течение 10 – 15 дней. До момента заживления ранка покрыта струпом, отделяемого нет.

Если у новорожденного возникает катаральный омфалит, то период эпителизации затягивается, а из пупка начинает сочиться светлая, прозрачная или мутноватая жидкость. Пупочное кольцо гиперемировано, слегка отечно, кожа вокруг не изменена. Если мокнутие сохраняется более 2 недель, то на дне пупка может возникнуть избыточное разрастание грануляционной ткани – фунгус пупка, который еще больше затрудняет заживление.

При данном виде омфалита общие признаки как правило не выражены, иногда может слегка подниматься температура тела (субфебрилитет).

Флегмонозный омфалит (гнойный омфалит), чаще всего является продолжением катарального. Усиливается отек окружающей кожи. Площадь гиперемии становиться больше. Из-за поражения лимфатических сосудов красное пятно вокруг пупка приобретает вид медузы или осьминога. Усиливаются общие признаки заболевания. Выделения из пука приобретают гнойный характер и могут иметь неприятный запах.

Некротический омфалит (гангренозный омфалит). Встречается кране редко. Возникает по причине запущенности флегмонозного омфалита: позднее обращение к врачу, неправильное лечение, а также при наличии весьма агрессивного возбудителя, например, синегнойной палочки. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку, которая под действием микробов погибает. Окружность пупка приобретает темно-багровый или синюшный цвет. Пупок приобретает вид обширной гнойной раны. Крайне выражены симптомы общей интоксикации. Данная форма чрезвычайно редко проходит без последствий.

Катаральный омфалит как правило хорошо лечится и проходит без последствий.

Гнойный омфалит может привести к распространению процесса за пределы околопупочной области и формированию флегмоны (нагноения) или абсцесса передней брюшной стенки.

Гангренозный омфалит может привести к распространению инфекции на брюшную полсть, что зачастую смертельно. Также данный вид омфалита оставляет после себя грубые рубцы.

Гангренозное и флегмонозное воспаление могут вызывать генерализацию инфекции, то есть появление гнойных очагов в других местах: костях (остеомиелит), легких (деструктивная пневмония) и т.д., а также при них возможно заражение крови (сепсис).

Катаральный омфалит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Гнойный иногда, а гангренозный как правило вызывают необходимость помещения ребенка в хирургический стационар.

Простой омфалит требует только местного лечения. Обработка пупочной ранки при омфалите проводится 5% раствором перманганата калия (марганцовка) или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наличии гнойных выделений, перед обработкой следует промыть пупок раствором перекиси водорода. Обработка проводится 2–3 раза в день до полной эпителизации пупка. Купание ребенка при омфалите возможно, но в воду следует добавить немного марганцовки.

Гнойный омфалит новорожденных, а также гангренозный омфалит кроме местного лечения требуют применения системной антибактериальной терапии (внутримышечно или внутривенно).

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях.

  • При некротическом омфалите, для удаления омертвевших тканей.
  • При наличии вторичного омфалита, например, для ликвидации пупочно-кишечного или пупочно-мочепузырного свища.
  • При фунгусе пупка.
  • При обширной флегмоне передней брюшной стенки.

Предупреждение возникновения инфицирования пука у новорожденных заключается в тщательном уходе за пупочной ранкой в первые недели жизни.

  • Обрабатывать пупочную ранку нужно 2–3 раза в день до полного заживления.
  • Обработка производится раствором бриллиантового зеленого или 70% раствором спирта.
  • Не в коем случае не сдирайте корочки с ранки, лучшей повязки чем струп нельзя придумать.
  • Нельзя закрывать пупок подгузником, а также заклеивать его пластырем или еще чем-либо.
  • При наличии гнойного отделяемого или неприятного запаха из пупка срочно обращайтесь к педиатру или детскому хирургу.

Омфалит у взрослых в большинстве случаев является результатом травм, а именно пирсинга. Он имеет примерно те же признаки, что и у детей. Область пупка становится отечной и гиперемированной, появляются выделения слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом. Выделения редко бывают обильными, чаще всего это небольшие желтоватые следы на одежде. Имеется болезненность околопупочной зоны, иногда может возникать зуд.

Без лечения омфалит у взрослых может сохраняться довольно долго, не доставляя особых проблем, и даже пройти сам. Но при определенных условиях (снижение иммунитета, агрессивная бактериальная флора, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет) инфекция в пупке может стать источником осложнений.

  • Абсцесс или флегмона кожи живота.
  • Заражение крови – сепсис.

Кроме того, некоторые специалисты по акупунктуре считают, что сам по себе пирсинг или его осложнения, из-за нейро-рефлекторных воздействий, могут стать источником проблем для женской половой сферы.

Лечение омфалита у взрослых должно начинаться с ликвидации пирсинга. Обработка пупка производится так же, как и у детей: 2–3 раза в день необходимо промывать пупок и окружающие ткани раствором перекиси водорода, а затем обрабатывать бриллиантовым зеленым. Повязка на пупок как правило не требуется, однако ее используют в косметических целях и для того, чтобы зеленка не портила одежду.

Только местное лечение не всегда эффективно, особенно если воспаление сильно запущено. Поэтому системная антибактериальная терапия (антибиотики внутрь или внутримышечно) обязательна.

Хирургическое лечение проводится только при наличии осложнений.

Воспаление пупка у взрослых хорошо лечится, крайне редко приобретает гнойные формы и как правило проходит без последствий.

источник

Фунгус пупка также носит название гранулема. Это заболевание сопровождается образованием одного или нескольких волдырей, которые визуально напоминают виноградную гроздь. Большой опасности в себе не несет, но может доставить много хлопот и ощущение дискомфорта не только взрослым, но и новорожденным детям. Может сопровождаться гнойными или кровяными выделениями, в домашних условиях не лечится.

Прежде чем приступать к лечению заболевания, требуется выяснить, что оно собой представляет, какие факторы являются провоцирующими и как правильно лечить недуг.

Фунгус пупка – это стремительное патологическое разрастание клеток соединительных тканей в области пупочной ямки в виде небольших узелков или волдырей. Само по себе это явление неопасно, но доставляет следующие неприятности: у человека возникают сложности с переворачиванием и купанием, пупок всегда мокрый, что вызывает чувство дискомфорта.

По статистике фунгус пупка у взрослых встречается крайне редко, а у новорожденных детей это явление достаточно распространенное.

Провоцирующие факторы этого патологического явления не изучены. Однако медики предполагают, что образованию грануляции способствует следующие причины:

  • Омфалит – распространенное заболевание среди новорожденных, сопровождающееся попаданием инфекции в еще не зажившую пупочную ранку. Именно воспаление способствует аномальному росту соединительных тканей. Фунгус может быть как причиной, так и следствием омфалита.
  • Пупочное кольцо аномально больших размеров. После того как отпадет пуповина, оставшийся маленький фрагмент станет толчком к активному росту клеток, которые заполнят все пуповинное пространство собой.
  • Преждевременные роды. Статистика показывает, что у недоношенных детей грануляция – распространенная патология. Обусловлено это недоразвитой иммунной системой, которая формируется на последних сроках беременности. Не исключена вероятность, что организм нарочно стимулирует работу иммунитета при помощи фунгуса.

К одному из провоцирующих факторов относят большую массу тела новорожденного. Наблюдения подтверждают связь между развитием патологии и большим весом ребенка.

Диагноз подтверждается или опровергается на основании данных анамнеза и визуальном осмотре ребенка. Если симптомы не ограничиваются стремительным разрастанием клеток, наблюдается повышение температуры тела, отечность и сильные боли при пальпации, вялость и беспокойство, доктор обязан провести дополнительную диагностику для исключения вероятности развития свища, грыжи, омфалита и других заболеваний, которые способны навредить.

Для этого проводятся следующие дополнительные исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей живота.
  • Общий анализ крови на наличие воспалительного процесса в организме.
  • Исследование выделений для идентификации возбудителя воспалительного процесса.

Довольно часто врачи ставят неправильный диагноз, поскольку клиническая картина фунгуса пупка схожа с другими заболеваниями, которые при своем развитии могут нанести большой урон здоровью маленького неокрепшего организма.

Наименование заболевания Клиническая картина
Омфалит В еще незажившую пупочную рану проникают болезнетворные и патогенные микроорганизмы, влекущие за собой сильный воспалительный процесс не только самого пупка, но и кожных покровов, сосудов, расположенных около него.

Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно правильно ухаживать за раной и выполнять все профилактические мероприятия. Кожный пупок Эта патология не несет в себе никакой опасности, состояние классифицируется скорее как косметический дефект. Характеризуется зарастанием пупочного остатка кожей, что приводит к его выпячиванию. Проблема решается косметической операцией. Грыжа брюшного канатика Это состояние сопровождается переплетением пуповины с органами брюшной полости. Зафиксированы случаи, когда в оболочках пуповины находится печень и петли кишечника. В данном случае решит проблему только оперативное вмешательство.

От фунгуса можно избавиться радикальным и медикаментозным способами. К оперативному вмешательству прибегают, когда новообразование достигает больших размеров.

Если врач назначает медикаментозное лечение, применяются следующие виды лекарственных препаратов:

  • Обработка воспаленного места антисептиками (количество обработок определяет лечащий врач). После водных процедур пупочная ямка насухо вытирается стерильной ваткой или бинтом, далее в него капается несколько капель перекиси водорода. В завершение нужно подсушить ранку раствором фукорцина или зеленки.
  • Если врач считает целесообразным прием антибактериальных препаратов, пренебрегать рекомендациями нельзя. Чаще всего назначаются антибиотики в виде растворов и мазей.
  • Рекомендуется обрабатывать рану также нитратом серебра 5% после каждого приема ванн. Недостаток использования заключается в том, что рана может начать сильнее мокнуть.
  • Если разрастания небольших размеров, удалить их можно специальным жидким азотом для прижигания. Но его использование должно быть крайне осторожным, предварительно консультируются с педиатром.

Чтобы предотвратить развитие патологии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • После прибытия из роддома обрабатывать рану в соответствии со всеми предписаниями и рекомендациями врача.
  • Ежедневно делать влажную уборку помещения.
  • Регулярно проводить санитарную обработку игрушек, особенно мягких, поскольку они в себе скапливают большое количество пыли и болезнетворных микроорганизмов.
  • Пока рана не затянется, ребенка купать не рекомендуется, достаточно обтираний и воздушных ран. Также стоит тщательно выбирать одежду и памперсы, чтобы они не терлись о поверхность пупка. Если пренебречь этим правилом, пупочная зона будет воспаляться.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Омфалит – это процесс воспаления области пупочного канатика и окружающих тканей, которое чаще встречается у новорожденных. Особенности строения кожи и подкожной клетчатки у младенцев таковы, что воспалительный процесс очень быстро распространяется. Поэтому риск осложнений при омфалите очень велик, что доказывает необходимость о знании первых симптомов и проявлений этой патологии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Статистика говорит о том, что на сегодняшний день встречается от 2 до 7 случаев омфалита на 100 новорожденных детей. Это весьма высокая распространенность, учитывая последствия. Средний возраст возникновения симптомов зависит от срока гестации: 3-5 дней для недоношенных детей; 5-9 дней для доношенных новорожденных. Частота осложнений зависит от начала лечения, и чем позже начать лечение, тем больше увеличивается риск летального исхода, причем счет может быть на часы, а не дни.

[7], [8], [9], [10], [11]

Пупок выполняет жизненно важную функцию, когда ребенок находится внутриутробно. В составе пупочного канатика содержится две артерии и вена, которые являются главными сосудами, обеспечивающими для ребенка доставку кислорода и выведение углекислого газа. После рождения эту функцию начинают выполнять легкие, поэтому пупочный канатик перевязывают и он облитерируется. Пуповина состоит из двух артерий и одной вены, заключенной в слизистую соединительную ткань и тонкую слизистую оболочку. Обычно после рождения воспаление на проксимальном конце пуповины приводит к отсоединению пуповины от кожи. Этот естественный процесс сопровождается беловатыми слизистыми выделениями, который в нормальных условиях могут быть.

Нужно понимать, что пупок – это прямые ворота в брюшную полость, поэтому любое инфицирование тканей может привести к быстрому распространению инфекции вглубь. После рождения на пупок накладывается клемма, а со временем она отпадает и остается сухой и чистый пупок. В нормальных условиях пупок отпадает между пятыми и пятнадцатыми сутками после рождения ребенка. По истечению этого срока место пупка должно быть сухим, чистым и не должно кровоточить.

Пуповина является подходящей «культуральной средой» для бактериального роста и пролиферации, поскольку там есть живые ткани, которые легко могут инфицироваться. Таким образом, причины омфалита – это микроорганизмы, которые попадают на кожу пупка и более глубокие ткани и вызывают воспалительный процесс. Инфекция может распространяться на пупочные кровеносные сосуды, лимфатические сосуды брюшной стенки и кровеносные сосуды окружающих тканей.

Несколько видов бактерий были идентифицированы как возбудители, которые наиболее часто вызывают такое воспаление. Отдельный вид или комбинация как аэробных, так и анаэробных микробных видов могут стать причиной омфалита.

Аэробные организмы включают: Staphylococcus aureus (наиболее распространенный), стрептококк группы А, кишечная палочка, Klebsiella, Протей.

Анаэробные виды, вызывают примерно 30% случаев омфалита: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез развития изменений при омфалите заключается в том, что бактерии привлекают полиморфноядерные лейкоциты к пуповине, как естественный механизм защиты организма. Источниками потенциально патогенных бактерий, которые колонизируют пуповину, являются родильный канал матери и различные местные бактериальные источники в месте родов. Когда лейкоциты первыми реагируют на источник инфекции, далее активизируются моноциты и лимфоциты, который дополняют воспалительную реакцию. Выделяются различные цитокины и биологически активные вещества, которые приводят к инфильтрации кожи и мягких тканей вокруг пупка. Так происходят локальные воспалительные изменения. Процесс очень быстро распространяется не только на глубокие ткани, но и на подкожную клетчатку, что в дальнейшем поддерживает процесс разрушения этих тканей. Происходит инфильтрация нейтрофилами, что характеризуется выраженными экссудативными проявлениями и образованием гнойного процесса. Если ребенку не проводится лечение, то образовываются очаги некроза, а микроорганизм может проникать в кровь и становится причиной сепсиса.

Есть такое понятие, как «омфалит от мочалки». Что это такое? Попадание микроорганизмов на ткани пупка, когда он заживает, приводит к воспалению. Это понятие подразумевает тот факт, что для некоторых деток источником омфалита может быть неправильный уход за пупком дома или неправильные гигиенические меры. Это включает в себя растирание незажившего пупка мочалкой, обработка пупочного остатка растворами антисептиков, мацерация пупка подгузником, и другие факторы, которые приводят к экзогенному инфицированию раневой поверхности незажившего пупка. Поэтому главный фактор развития омфалита – это неправильный послеродовой уход за пупком. Метод ухода за пуповиной после рождения влияет как на бактериальную колонизацию, так и на время отделения пупка. Общие факторы риска развития неонатального омфалита включают незапланированное домашнее рождение, низкий вес при рождении, длительный разрыв мембран, пупочную катетеризацию и хориоамниониты. Также к факторам риска можно отнести иммунодефицитные состояния у новорожденных; генетические дефекты, связанные с сократительными белками во время родов; синдром дефицита адгезии лейкоцитов и дефект подвижности нейтрофилов. Если у мамы есть воспалительные заболевания половых органов хронического или острого характера, то эти микроорганизмы заселяют кожу ребенка и могут быть в дальнейшем этиологическим фактором омфалита.

[19], [20], [21]

Симптомы омфалита могут развиваться остро у доношенных деток, тогда как у недоношенных, первые признаки могут быть стертые из-за неразвитой температурной реакции.

Клинические особенности омфалита отличаются по остроте среди детей разного возраста. Первые признаки омфалита у новорожденных – это возникновение трудностей с кормлением, а затем ребенок становится все более раздражительным, летаргическим или сонным, когда уже происходит распространение инфекции. Вместе с этим появляются признаки локализованной инфекции: наличие неприятного запаха гноя из пуповины; покраснение кожи вокруг пупка, отек кожи в этой области. Выделения из пупка могут быть прозрачные, но если они появились спустя какое-то время после того, как пупок начал заживать, то это также должно насторожить. Температурная реакция у новорожденных развивается не часто, но, по мере нарастания интоксикации на фоне распространения инфекции вглубь тканей пупка, может повышаться и температура тела у ребенка. Любое изменение цвета кожи вокруг пупка можно считать одним из опасных симптомов, который может сигнализировать о воспалении.

Острый омфалит у детей старшего возраста встречается реже, поскольку нет прямых ворот для вхождения инфекции. Но, тем не менее, у детей с иммунодефицитами на фоне раневой инфекции или повреждений кожи в этой области может возникать воспалительный процесс пупка. Тогда симптомы более выражены: интоксикация; боль в области пупка, на которую указывает ребенок; гипертермия.

Омфалит у взрослых обычно связан с неадекватной гигиеной и углублением пуповины в глубокие шары подкожной клетчатки, вызванной ожирением. Часто воспаление пирсинга пупка является следствием развития омфалита у взрослых в дальнейшем. Сначала есть характерные изменения кожи, которые возникают после повреждения пуповины или через неделю после этого. В течение этого периода рана в пупке только начинает заживать, когда появляются выделения и неприятный запах. Когда уже появляется некротическая ткань вокруг пупочного кольца, то кожа становится темнее и может выглядеть, как сильный удар или синяк. Далее могут появляться язвы и усиливаются болевые ощущения. Омфалит у взрослых редко приводит к осложнениям, поскольку взрослые обращаются за помощью еще на начальных стадиях. Омфалит у новорожденных считается более опасным, поскольку более сложно диагностировать, и процесс воспаления распространяется молниеносно.

По степени распространения инфекционного процесса различают некоторые виды омфалита. Простой омфалит характеризуется начальными проявлениями без серьезных осложнений. Это, как правило, первые сутки заболевания, когда процесс охватывает только область кожи вокруг пупка. Катаральный омфалит развивается, когда происходит повреждение кожи и подкожной клетчатки в начале заболевания. При этом могут быть начальные проявления отека, покраснение кожи и слизистые выделения из пупка прозрачного характера. Серозный омфалит – это выделение слизистого содержимого серозного характера из пупка, что может быть и в нормальных условиях. При большом микробном числе в очаге воспаления происходит мобилизация огромного количества нейтрофильных лейкоцитов, что сопровождается их гибелью и выделением гноя. Так катаральный процесс может быстро переходить в гнойный омфалит. Это сопровождается появлением неприятного запаха из воспаленных тканей и зеленого или желтого цвета выделений.

Если процесс распространяется на более глубокие слои кожи и клетчатки, то развивается флегмонозный омфалит. Флегмонозный омфалит вызван продуцированием факторов (одним или несколькими микроорганизмами), которые непосредственно приводят к гибели клеток ткани, расщеплению ферментами бактерии клеточных мембран. Токсины, продуцируемые в анаэробной среде некротической ткани, позволяют быстро распространять организмы через тканевые плоскости. Это приводит к тому, что мышцы и соединительная ткань разрушается, что позволяет продолжать рост организмов и увеличивать выработку токсинов. Из-за прогрессивного глубокого разрушения тканей такие инфекции могут быть фатальными, если их не лечить быстро. Кроме того, нарастание местного отека приводит к компрессии мышц внутри своей фасции, что может привести к ишемическому некрозу мышц и развитию некротического омфалита. Это является конечным этапом острого омфалита, что у новорожденных сопоставляется с высоким риском летального исхода.

Последствия и осложнения омфалита могут возникать при колонизации бактериями пуповины и прямого доступа к кровотоку. Наиболее частые осложнения – это распространение инфекции с вовлечением здоровых тканей. Так развивается некротический фасциит, абсцесс, флегмона, перитонит.

Некротический фасциит быстро распространяется и может быть фатальным. Первые признаки могут включать отек и покраснение кожи вокруг инфекции, а также напряжение кожи и ее резкая болезненность и крепитация при касании. Перитонит развивается при вовлечении сосудов в процесс, ведь пупочная вена — прямой путь к брюшине. Так микроорганизмы из кожи попадают внутрь брюшины и вызывают там воспаление.

Любые осложнения омфалита намного повышают риск летальности.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика омфалита должна быть ранней, тогда эффект от лечения будет быстрым, и осложнения будут развиваться с меньшей вероятностью. Если есть любые подозрительные выделения из пупка или изменение цвета кожи, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Визуальный осмотр имеет важное значение, поскольку можно определить цвет кожи, характер выделений, их запах. Необходимо уточнить, каким образом происходило заживление пупочной ранки, если это новорожденный. У детей старшего возраста нужно уточнить, не было ли травмы этой области.

Анализы, которые необходимы при подозрении на омфалит – это общий анализ крови. Изменения в виде нейтрофилии или нейтропении указывают на острую инфекцию. Иногда при прогрессирующем ухудшении состояния на фоне омфалита необходимо исключить сепсис. Для этого изучают более широкие показатели – отношение количества незрелых нейтрофилов к зрелым, что превышает 0,2 при системной бактериальной инфекции, а также может быть тромбоцитопения.

Другие неспецифические лабораторные тесты, которые могут использоваться для оценки тяжести воспалительного процесс при омфалите: нейтрофил CD64, прокальцитонин, C-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов.

Подтверждающими диагностическими критериями сепсиса и синдрома диссеминированного внутрисосудистого сворачивания являются: мазок периферической крови, фибриноген, D-димер, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время. Для выделения и идентификации микроорганизмов при омфалите используют исследование мазков из пупочных выделений и исследование культуры крови.

Инструментальная диагностика включает в себя: абдоминальную ультразвуковая диагностика для обнаружения наличия перитонита. Ультрасонография и КТ показывают анатомические аномалии, фасциальное утолщение и жидкость в тканях.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дифференциальная диагностика омфалита должна проводиться в первую очередь с обычным серозным процессом, который может быть при нормальном заживлении пупка. В нормальных условиях в области пупка может быть скопление жидкости между пупочным канатиком и брюшной стенкой. Это может проявляться серозными выделениями после отпадания пупка. Но если нет покраснения системных реакций, то это не является омфалитом.

Задержка эпителизации пупка может оставить тусклую серо-розовую гранулему, которая просачивается жидкостью. Такую гранулему нужно дифференцировать с абсцессом.

Также нужно дифференцировать омфалит и пупочный свищ. Пупочный свищ может возникать, когда инфекция из брюшной полости через податливое место – пупок – начинает попадать на кожу. При этом в процесс воспаления само пупочное отверстие не вовлечено. При омфалите первично возникает воспаление мягких тканей вокруг пупка, что сразу можно увидеть.

Лечение омфалита обязательно проводится в стационаре. Если ребенок недоношенный или новорожденный, может быть необходимость лечения его в реанимации.

Целью лечения омфалита является устранение бактериальных возбудителей и коррекция сопутствующих симптомов с профилактикой осложнений. Важное значение имеет быстрое и адекватное применение противомикробных препаратов. Антибиотики при омфалите используют обязательно, иногда есть необходимость в использовании даже двух препаратов одновременно. Результаты тестов на чувствительность должны определять выбор антибиотиков. Рекомендуется комбинирование ампиокса, оксациллина, метициллина и гентамицина с метронидазолом для анаэробов. Кратковременное лечение в течение 7 дней подходит в неосложненных случаях, а в более сложных случаях с развитием осложнений необходимо 10-14 дней парентерального введения. В случае осложнений, таких как гипотония, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и респираторная недостаточность, рекомендуется вводить внутрисосудистые жидкости и перелитую кровь или плазму.

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть всеобъемлющей и должна охватывать все возможные возбудители в контексте клинической ситуации. Лекарства, которые могут быть использованы, следующие:

  1. Ампициллин – это пенициллин широкого спектра действия. Препятствует синтезу бактериальной клеточной стенки во время активной репликации, вызывая бактерицидную активность против восприимчивых организмов. Бактерицид для организмов, таких как Listeria, некоторые стафилококки, некоторые штаммы Haemophilus influenzae и менингококки. Дозировка препарата для внутримышечного и внутривенного введения – 45 миллиграмм на килограмм. Препарат нужно разделить на три введения. Побочные эффекты – нарушения функции печени, диарея. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на пенициллины в семье.
  2. Оксациллин – это антистафилококковый пенициллин, который действует специфически на этого возбудителя. Бактерицидный антибиотик, который ингибирует синтез клеточной стенки. Используется при лечении инфекций, вызванных продуцирующими пенициллиназу стафилококками. Может использоваться для начала терапии при подозрении на стафилококковую инфекцию. Дозировка – 50 миллиграмм на килограмм. Побочные явления – нарушения зрения, аллергическая сыпь, нарушения работы кишечника.
  3. Нетилмицин – это аминогликозидный антибиотик, который действует по отношению к грамотрицательным бактериям. Дозировка препарата для внутривенного введения – 10 миллиграмм на килограмм массы тела. В остром периоде антибиотик вводится внутривенно. Побочные явления могут быть в виде токсического влияния на органы слуха, почки, а также аллергические реакции.
  4. Клиндамицин – используется для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями. Препарат также эффективен против аэробных и анаэробных стрептококков (кроме энтерококков). Ингибирует рост бактерий путем блокирования диссоциации пептидил-тРНК из рибосом, что приводит к остановке синтеза РНК-зависимого белка. Дозировка – 8-10 миллиграмм на килограмм. Побочные явления – аллергические реакции, действие на орган зрения.
  5. Ванкомицин – это антибиотик, который является бактерицидным агентом против большинства аэробных и анаэробных грамположительных кокков и бацилл. Является препаратом резерва и рекомендуется в терапии при подозрении на коагулазо-отрицательный стафилококковый сепсис. Дозировка – начальная доза 15 миллиграмм, а затем 10 миллиграмм на килограмм массы тела. Побочные явления – нарушения дыхания, нейтропения.

Таким образом, антибиотики в лечении омфалита являются обязательными препаратами. Кроме этого используют симптоматическую терапию – жаропонижающие средства, инфузионную терапию для снятия интоксикации. Мази от омфалита используют редко, поскольку при выраженном воспалительном процессе они могут приводить к нарушению процесса заживления. Левомеколь – это мазь, которую часто используют при простом омфалите. Это гидрофильная мазь, которая имеет свойства вытягивать гнойное и слизистое содержимое. Используется в остром периоде по назначению доктора.

Витамины и физиотерапевтическое лечение могут использоваться уже при выздоровлении ребенка.

Народное лечение и лечение травами ограничено, поскольку омфалит – это воспалительный процесс, который очень быстро распространяется и приводит к последствиям, поэтому такие методы могут только осложнять его течение.

Заболеваемость и смертность при омфалите зависят от развития осложнений и от начала своевременного лечения. Поэтому медицинское вмешательство при омфалите должно основываться на комплексном лечении хирургических осложнений. Хирургическое лечение проводится при появлении гнойного содержимого в области пупка – первичная хирургическая обработка. Если есть другие осложнения, то антибактериальная терапия обязательно должна дополняться оперативным вмешательством. Операция при омфалите проводится с целью санации источника инфекции и дренирования.

Некротический фасциит характеризуется образованием участков некроза фасций, а затем и мышц. Главное задание лечения такого осложнения – это удаление мертвых или дегенерированных тканей путем обработки раны и промывания. После заживления большие раны могут быть позже ушиты или заменены кожным трансплантатом.

Перитонит без абдоминального абсцесса может не потребовать хирургического вмешательства, а инфекция может контролироваться с помощью внутривенных антибиотиков широкого спектра действия. Интраперитонеальный абсцесс, подтвержденный ультрасонографией или лапаротомией, должен быть полностью очищен хирургическим путем с дальнейшим дренированием. Внутрибрюшинный абсцесс обязательно санируется при лапаротомии.

Профилактика омфалита – это в первую очередь правильный уход за пуповиной новорожденного. На сегодняшний день это понятие включает как можно меньше вмешательств со стороны персонала и родителей, а также необходимость всегда сухого и чистого пупка. Поэтому после выписки домой ничем пупок смазывать не нужно, а просто купать ребенка в чистой кипяченой водичке, не растирая место заживления пупка. Профилактика осложнений имеет важное значение, поэтому при появлении любых выделений из пупка или нарушении общего состояния ребенка на фоне этого, необходимо проконсультироваться с врачом.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Прогноз при омфалите в целом благоприятный, но осложнения, если их не лечить вовремя, могут привести к смертности до 7-15%. В 4% новорожденных с локализованной формой омфалита развивается клиническая картина сепсиса. Летальность при этом, несмотря на успехи современной медицины, остается все еще высокой, достигая 30-40% у доношенных детей, 50% и более у недоношенных. Такой прогноз еще раз доказывает высокую необходимость своевременной диагностики омфалита.

Омфалит – это патология, которую можно увидеть, поэтому, несмотря на быструю распространенность воспаления при омфалите, диагностика его должна проводиться даже мамами на основе визуальной оценки состояния пупка. Несвоевременная диагностика и лечение омфалита приводит к инвалидизации или смерти детей. А потому, предупреждение, своевременная диагностика, эффективное лечение имеет не только медицинское, но и социальное значение.

[41]

источник

В первые дни после рождения особое внимание уделяется обработке околопупочной зоны, ведь пуповина должна правильно заживать, будучи защищенной от инфекций и других патологических процессов. Но большое количество новорожденных сталкивается с таким нарушением, как омфалит. Заболевание внесено в реестр и по МКБ 10 имеет код Р38 – омфалит новорожденного с кровотечением или без него.

Главный фактор, провоцирующий воспаление пупка, — это бактериальное заражение. Оно вызвано стрептококками или стафилококками, но в некоторых случаях возбудитель может быть другим. Спровоцировать заражение могут такие факторы:

  • пренебрежение личной гигиеной родителей и ребенка;
  • неправильная обработка ранки – грязные руки, нестерильные инструменты;
  • использование подгузников с неподходящим пояском, а также длительное их ношение;
  • заражение от больного члена семьи.

Пупочная ранка заживает в течение 3-5 дней, но после ее отпадания область остается малозащищенной еще в течение 2-4 недель. В течение этого времени необходимо уделять особое внимание здоровью малыша.

Омфалит бывает первичным и вторичным – первый развивается при инфицировании ранки, второй чаще обнаруживается при наличии аномалий развития. Также патологию делят на виды по форме течения:

  • Простая патология. Протекает без гнойных процессов, если лечение начато вовремя. При этом наблюдается небольшое покраснение, выделение сукровицы. Однако консультация врача все-таки требуется.
  • Катаральная форма. Серозный омфалит, при котором ухудшается эпителизация тканей пупка, появляется сероватая жидкость. Пупочное кольцо становится отечным, краснеет, может повыситься его температура. Пупочная ранка не заживает, как положено. При этом ребенок может быть спокойным, с нормальным аппетитом. Если не обратиться к врачу, в течение нескольких дней патология может принять сложную форму.
  • Гнойный омфалит у новорожденных. Развивается при неправильной терапии или полном ее отсутствии, может осложняться сепсисом, если не последует врачебная помощь. Постепенно увеличивается гиперемия и площадь отека, поражаются лимфатические сосуды, а также возникает неприятный запах с гнойными выделениями. При гнойной патологии пупок может выступать над телом, формируя конус. Ребенок испытывает сильный дискомфорт, что выражается отказом от еды и постоянным плачем. Если нарушение не лечить, в процесс вовлекутся артерии.
  • Гангренозный омфалит. Самая редкая форма болезни у детей, которая встречается только при запущенных формах флегмонозного или гнойного заболевания. Нередко такая форма встречается у детей, содержащихся в антисанитарных условиях. Окружность пупка становится бордовой или синей. Появляются признаки общей интоксикации, температура снижена до 36 градусов. Ребенок плохо реагирует на сигналы со стороны окружения.

Катаральная форма омфалита обнаруживается очень часто и лечится в дневном стационаре или дома, если за ребенком постоянно наблюдает врач. Очень важно поддерживать тщательную гигиену ребенка, а также мыть руки при взаимодействии с ним.

Особое внимание уделяют обработке ранки при катальной форме – в нее нужно 4 раза в сутки капать перекись, очищать ватной палочкой и применять антисептик. Чаще всего назначают зеленку или настой календулы. Купают ребенка с омфалитом обязательно в водном растворе марганцовки.

Точно определить форму воспаления пупка у новорожденного может только доктор. Родители не должны самостоятельно лечить мокнущий пупок, а при появлении гноя необходимо сразу же обращаться к педиатру или вызывать скорую помощь.

Если у ребенка воспалился пупок, ему требуется комплексная врачебная диагностика, а не только осмотр педиатра на дому:

  • клинический анализ мочи
  • посев жидкости, если она выделяется из пупка;
  • УЗИ брюшной полости;
  • анализ мягких тканей при подозрении на флегмону.

Все эти методы диагностики очень важны – с их помощью определяют вовлеченность сосудов и других элементов организма в патологический процесс.

Начинать любую терапию необходимо в условиях стационара. Только после наблюдения врач принимает решение о переводе малыша на домашнее лечение. В тяжелых случаях терапию проводят в реанимации.

Цель лечения – устранение причины патологии, то есть бактериальных возбудителей. Также в методику терапии входит профилактика осложнений и коррекция опасных симптомов. Самое главное в этом – назначить правильные противомикробные вещества.

Для коррекции симптомов катарального, флегмонозного, гнойного омфалита у детей применяют антибиотики в течение минимум 7 дней. Максимально допустимое время лечения таким способом – 14 суток. Наиболее распространенные варианты лекарств:

  • ампициллин – антибиотик широкого спектра, предотвращающий синтез бактерий;
  • оксациллин – пенициллин, применяемый для лечения стафилококков;
  • нетилмицин – используется для борьбы с грамотрицательными бактериями;
  • клиндамицин – назначают в случаях, когда инфекция вызвана анаэробными бактериями, стрептококками, но против энтерококков может оказаться бессильным;
  • ванкомицин – применяется против большинства бацилл и кокков грамположительного характера.

Дополнительно применяют такие симптоматические средства, как жаропонижающие препараты и инфузную терапию, устраняющую симптомы интоксикации. Мази при заболевании использовать неэффективно, так как они нарушают процесс заживления. Единственная мазь, разрешенная для устранения простой формы, — левомеколь, так как она способна вытягивать содержимое из пупка.

После того как острый процесс минует, доктора назначают физиотерапевтические процедуры и прием витаминов с целью быстрого восстановления и профилактики осложнений. Лечение травами новорожденных малышей противопоказано, так как воспаление ими невозможно купировать быстро.

Если родители вовремя реагируют на патологию и применяют подходящую тактику лечения, рекомендованную доктором, осложнения не развиваются в подавляющем большинстве случаев. Однако встречаются ситуации, когда последствия настигают малышей:

  • При проникновении бактерий к кровотоку увеличивается количество поврежденных тканей, страдают здоровые волокна, развивается абсцесс, флегмона.
  • В тяжелых формах появляется перитонит и фасцит с некротизацией тканей.

Развитие осложнений напрямую влияет на смертность от омфалита, которая также зависит от своевременности лечения. Терапия носит комплексный характер.

Не избежать хирургического вмешательства при появлении гнойного содержимого. Родители не должны отказываться от операции, так как первичная обработка позволяет устранить инфекцию путем санации и провести дренирование.

При некротическом фасците происходит отмирание тканей и мышц вокруг пупочной области, а также глубже в брюшной полости. Врач в этом случае должен устранить все мертвые ткани и промыть рану. В случае обширных поражений позже применяют кожные трансплантаты.

Основной прогноз при воспалении пупка благоприятный, если появились осложнения и их не устранили вовремя, смертность возрастает до 7-15%. В 4% новорожденные сталкиваются с сепсисом. Летальность при наличии сепсиса достигает 50% у недоношенных детей и 30-40% у доношенных.

Единственный эффективный способ профилактики омфалита у новорожденных детей – правильно организованный уход за ребенком, который проводится каждый день, а не по желанию родителей:

  • не следует слишком интенсивно вмешиваться в процесс заживления и обрабатывать рану чаще, чем советует доктор;
  • желательно свести к минимуму количество врачей и близких, участвующих в уходе;
  • нужно поддерживать чистоту и сухость пупка, поэтому запрещено долго купать ребенка и надевать белье, закрывающее ранку;
  • купать малыша нужно, окуная в кипяченую воду, не растирая заживающую область.

При появлении любых неблагоприятных признаков и симптомов патологии нужно сразу же обращаться к педиатру.

Омфалит – распространенное заболевание среди новорожденных детей. Чем скорее его признаки обнаруживают и назначают лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

Фунгус пупка не считается инфекционным заболеванием. Это – индивидуальная особенность организма малыша. Данных о точных причинах развития патологии не существует.

Фунгус развивается на фоне широкого пупочного кольца у новорожденного. После отпадания культи свободная полость, которая образовалась, заполняется фунгусом. Иную причину связывают с широкой пуповиной. Факторами, которые могут влиять на развитие воспаления, можно назвать большой вес ребенка и рождение малыша раньше предполагаемого срока.

По внешнему виду гранулема (фунгус) напоминает гриб, локализующийся на ножке. Разрастание может распространиться на всю пупочную ямку, а в некоторых случаях – за ее границы.

В остальных случаях нарушение общего состояния новорожденного не происходит. Неприятные симптомы не возникают. Изменения со стороны крови не наблюдаются. При правильном уходе за пупком патология быстро исчезает. Когда заживает пупок у новорожденного? Ответы в статье по ссылке.

Гранулема пупка у новорожденного может сопровождаться негативными последствиями. Если произошло инфицирование пупочной ямки, развивается вторичное заболевание – омфалит, имеющее бактериальное происхождение. В воспалительный процесс вовлекается пупок, кожный покров и сосуды, окружающие его.

Патология пупочной ранки: мокнущий пупок, флегмона пупка, гнойный омфалит, фунгус (гранулема)

Заболевание имеет несколько видов со своей характерной симптоматикой:

  • мокнущий пупок: повышение общей температуры не происходит, явно выраженное воспаление отсутствует, выделяется гнойный и прозрачный экссудат, возникает раздражение на коже вокруг пупка;
  • флегмона: отек и гиперемия эпидермиса вокруг пупка, выделение гнойного экссудата, повышена общая температура, возникает тошнота и рвота, утрачивается интерес к пище;
  • некроз: при ослабленности иммунной системы некроз дополняется перитонитом;
  • сепсис: заражение крови за счет попадания в общий кровоток инфекции.

Необходимо срочно обратиться к врачу при наличии таких симптомов, как выделение гноя из пупка, его отечность, повышенная общая температура, рвота.

Гранулема пупка характеризуется симптомами, исходя из степени разрастания грануляционной ткани. На начальной стадии развития патологии явно выраженная симптоматика отсутствует. Можно обнаружить только уплотнение на дне пупочной ямки. Со временем развития фунгуса такое уплотнение увеличивается в размере, постепенно заполняя кольцо и, выходя за его пределы.

Иные специфические проявления гранулемы отсутствуют. Редко повышается общая температура и ухудшается общее состояние малыша. Если присоединилась инфекция, ребенок становится плаксивым, плохо спит, отказывается от груди.

Часто гранулему путают с такими патологиями, как выпадение слизистой незакрывшегося желчного протока и кишечная эвагинация. Отличия следующие:

  • при фунгусе пупок имеет бледный розовый окрас, в отличие от ярко-красной слизистой желчного протока;
  • фунгус развивается постепенно, тогда как эвагинация характеризуется стремительным развитием.

В любом случае правильно поставить диагноз сможет только врач. Если у новорожденного мокнет пупок, нужно срочно принять меры, иначе это грозит серьезными неприятностями здоровью малыша.

Поставить точный диагноз можно только после проведения всех диагностических мероприятий. В первую очередь врач проводит осмотр пупка, выясняет давность возникновения симптомов и скорость их развития.

Если есть подозрения на развитие воспалительного процесса, проводят анализ крови. При необходимости назначают ультразвук и рентгенологическое исследование области поражения. На основании результатов проведенной диагностики назначают соответствующую терапию.

Специфическое лечение фунгуса пупка у новорожденных в большинстве случаев не проводится. Патология может самостоятельно останавливаться, не влияя на общее состояние новорожденного.

Самостоятельное выздоровление происходит не во всех случаях. По этой причине пренебрегать рекомендациями лечащего врача не нужно, так как даже такое безобидное на первый взгляд состояние может нанести серьезный вред здоровью.

Терапию гранулемы проводят в домашних условиях. Обязательное условие домашнего лечения – ежедневное проведение тщательного туалета пупочного новообразования и прижигание грануляций с помощью раствора нитрата серебра.

Врач выписывает применение антибактериальных препаратов, имеющих форму спрея, мази, крема, раствора. Памперс и пеленку необходимо использовать так, чтобы они не повредили гранулезные ткани.

Обрабатывают рану 2-3 раза в день после водных процедур: закапывают несколько капель перекиси водорода, удаляют остатки средства ватным тампоном. Далее используют всеми известную «зеленку». Вместо препарата можно взять марганцовку или йод. Какая температура воды должна быть в ванночке для новорожденного и как правильно проводить купание малыша рассказывается в этой статье.

Каждый из препаратов окрашивает кожный покров. Это может стать причиной несвоевременного выявления начала воспалительного процесса. Поэтому врачи рекомендуют использовать бесцветные средства, например, Хлорофиллипт или др.

Дополнить основное лечение можно народными средствами. Большинство из них безвредные и безопасные для детского организма.

Очищать и промывать пупок необходимо тщательно и регулярно

Отличное обеззараживающее и антисептическое средство – раствор, приготовленный из соли и воды.

Делать его не сложно: в 200 мл теплой воды растворить 1 ч.л. соли. В полученном средстве необходимо промокнуть ватный тампон, приложить его к пораженной области, выдержав 2-3 минуты. Проводить манипуляцию трижды в день.

Очистить фунгус можно с помощью антибактериального или антисептического мыла. Это позволит избежать инфицирования пупка. Одним из средств во время водных процедур необходимо тщательно промыть пупочную ямку, удалить остатки грязи с помощью ватного тампона.

Лечение гранулемы можно проводить методом наложения компрессов из масла чайного дерева. Натуральный продукт способствует устранению патогенных микроорганизмов, заживлению и снятию воспалительных процессов. Приготавливают смесь для компресса так: 7 капель масла чайного дерева смешать с половиной чайной ложки оливкового масла. В полученном средстве смочить ватный диск, приложить к пупочной ямке, выдержав 2-3 минуты. Проводить лечение трижды в день.

Устранить воспалительный процесс поможет яблочный уксус. В таком средстве содержатся кислоты, которые губительно влияют на инфекцию. Ватный диск смачивают в уксусе, после прикладывают на пупочную гранулему, оставив на 2-3 минуты. Процедуру проводить трижды в день.

Не менее эффективен спирт, который оказывает антисептическое действие и способствует обеззараживанию воспаленной области. При этом предотвращается присоединение и распространение инфекций. Кроме того, спирт устраняет болевой синдром, гиперемию.

Куркуму используют в лечении многих заболеваний. Сыпучая смесь оказывает антисептическое и антибактериальное воздействие на организм, способствует устранению патогенных микроорганизмов при местном использовании.

Приготовить средство для терапии можно так: 1 ч.л. приправы растворить в 50 мл теплой воды. Полученным раствором смазывать гранулему 2 раза в день, используя ватный диск. Положительно влияет на процесс заживления принятие ванночек с чередой. Узнайте тут способы ее приготовления.

Предотвратить разрастание грануляционной ткани, увы, невозможно. Хоть опасность для детского организма не возникает, все же нужно позаботиться о профилактике осложнений. Превентивные меры должны соблюдать родители новорожденного и медицинский персонал родильного дома.

Превентивные меры, относящиеся к родителям малыша:

  • соблюдение рекомендаций лечащего врача по обработке пупка;
  • ежедневное мытье игрушек, их обработка с помощью дезинфицирующего препарата;
  • ограничение надевания малышу одежды из грубого материала;
  • подгибание пояска подгузника;
  • ежедневная стирка, глажка вещей;
  • ежедневная влажная уборка жилой комнаты, где живет новорожденный, ее проветривание.

Превентивные меры, относящиеся к медицинским работникам:

  • надевание маски и чистого халата при необходимости контакта с новорожденным;
  • предварительное мытье рук и обработка дезинфицирующим средством.

Если придерживаться профилактических методик, можно избежать присоединения инфекции, облегчить течение фунгуса и ускорить выздоровление.

Несмотря на безобидность такой патологии, как фунгус пупка у новорожденных, избегать лечения такового не стоит. В противном случае возникают более опасные последствия, которые требуют иной специфической терапии.

Если вы не знаете, какие функции выполняет пупок и зачем он нужен человеку, советуем посмотреть данное видео.

источник

aozlmk.ru

Омфалит

  • Причины
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Лечение
  • Профилактика
  • Омфалит у взрослых

Чаще всего страдают новорожденные в возрасте до 1 месяца, но иногда могут болеть более старшие дети и даже взрослые. Среди приобретенных заболеваний первых 3 недель жизни, омфалит занимает первое место, течет достаточно благоприятно, легко лечится и проходит без последствий.

Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку, причиной которого становится недостаточно квалифицированный уход за ребенком.

Воспаление пупка вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка, пневмококк, клебсиелла, и др. Инфекция попадает в толщу кожи через пупочный остаток (культя пуповины) или незажившую пупочную ранку. Занос бактерий происходит с испражнениями младенца, а также через руки медицинского персонала или родителей.

Кроме ненадлежащего ухода за новорожденным, причинами инфицирования пупка могут быть другие заболевания: пеленочный дерматит, пузырчатка, пиодермия и т.д.

Группу риска по данной патологии составляют недоношенные дети, а также новорожденные с гипоксией и аномалиями развития, в первую очередь это аномалии самого пупка.

Проявления омфалита бывают общие и местные.

Общие – это неспецифические симптомы наличия инфекционного процесса в организме.

  • Вялость, плаксивость, отсутствие аппетита.
  • Уменьшение или прекращение прибавки в весе.
  • Повышение температуры тела.

Местные симптомы – признаки поражения непосредственно в области пупка.

  • Появление выделений из пупочной ранки. Отделяемое может быть различного цвета, от светлого и прозрачного, до грязно-желтого и бурого, иногда с примесью свежей крови.
  • Гиперемия (покраснение) кожи в области пупочного кольца.
  • Покрасневшая кожа горячая на ощупь.
  • Отечность околопупочной области.
  • Неприятный запах из пупка.

У здоровых новорожденных как правило преобладают местные симптомы, а вот у недоношенных младенцев локальные проявления могут быть минимальны, а общие достаточно выражены.

Различают первичный омфалит – возникающий в не измененном пупке, и вторичный – развившийся на фоне врожденных аномалий.

По тяжести проявлений инфекционное воспаление пупка подразделяется на 3 клинических формы:

Катаральный омфалит (простой омфалит) – самая часто встречающаяся и самая благоприятная форма. Иное название данного заболевания – мокнущий пупок. В норме пуповинный остаток самостоятельно отпадает на первой неделе жизни малыша, после чего на его месте остается небольшая ранка, которая самостоятельно затягивается (эпителизуется) в течение 10 – 15 дней. До момента заживления ранка покрыта струпом, отделяемого нет.

Если у новорожденного возникает катаральный омфалит, то период эпителизации затягивается, а из пупка начинает сочиться светлая, прозрачная или мутноватая жидкость. Пупочное кольцо гиперемировано, слегка отечно, кожа вокруг не изменена. Если мокнутие сохраняется более 2 недель, то на дне пупка может возникнуть избыточное разрастание грануляционной ткани – фунгус пупка, который еще больше затрудняет заживление.

При данном виде омфалита общие признаки как правило не выражены, иногда может слегка подниматься температура тела (субфебрилитет).

Флегмонозный омфалит (гнойный омфалит), чаще всего является продолжением катарального. Усиливается отек окружающей кожи. Площадь гиперемии становиться больше. Из-за поражения лимфатических сосудов красное пятно вокруг пупка приобретает вид медузы или осьминога. Усиливаются общие признаки заболевания. Выделения из пука приобретают гнойный характер и могут иметь неприятный запах.

Некротический омфалит (гангренозный омфалит). Встречается кране редко. Возникает по причине запущенности флегмонозного омфалита: позднее обращение к врачу, неправильное лечение, а также при наличии весьма агрессивного возбудителя, например, синегнойной палочки. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку, которая под действием микробов погибает. Окружность пупка приобретает темно-багровый или синюшный цвет. Пупок приобретает вид обширной гнойной раны. Крайне выражены симптомы общей интоксикации. Данная форма чрезвычайно редко проходит без последствий.

Катаральный омфалит как правило хорошо лечится и проходит без последствий.

Гнойный омфалит может привести к распространению процесса за пределы околопупочной области и формированию флегмоны (нагноения) или абсцесса передней брюшной стенки.

Гангренозный омфалит может привести к распространению инфекции на брюшную полсть, что зачастую смертельно. Также данный вид омфалита оставляет после себя грубые рубцы.

Гангренозное и флегмонозное воспаление могут вызывать генерализацию инфекции, то есть появление гнойных очагов в других местах: костях (остеомиелит), легких (деструктивная пневмония) и т.д., а также при них возможно заражение крови (сепсис).

Катаральный омфалит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Гнойный иногда, а гангренозный как правило вызывают необходимость помещения ребенка в хирургический стационар.

Простой омфалит требует только местного лечения. Обработка пупочной ранки при омфалите проводится 5% раствором перманганата калия (марганцовка) или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наличии гнойных выделений, перед обработкой следует промыть пупок раствором перекиси водорода. Обработка проводится 2–3 раза в день до полной эпителизации пупка. Купание ребенка при омфалите возможно, но в воду следует добавить немного марганцовки.

Гнойный омфалит новорожденных, а также гангренозный омфалит кроме местного лечения требуют применения системной антибактериальной терапии (внутримышечно или внутривенно).

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях.

  • При некротическом омфалите, для удаления омертвевших тканей.
  • При наличии вторичного омфалита, например, для ликвидации пупочно-кишечного или пупочно-мочепузырного свища.
  • При фунгусе пупка.
  • При обширной флегмоне передней брюшной стенки.

Предупреждение возникновения инфицирования пука у новорожденных заключается в тщательном уходе за пупочной ранкой в первые недели жизни.

  • Обрабатывать пупочную ранку нужно 2–3 раза в день до полного заживления.
  • Обработка производится раствором бриллиантового зеленого или 70% раствором спирта.
  • Не в коем случае не сдирайте корочки с ранки, лучшей повязки чем струп нельзя придумать.
  • Нельзя закрывать пупок подгузником, а также заклеивать его пластырем или еще чем-либо.
  • При наличии гнойного отделяемого или неприятного запаха из пупка срочно обращайтесь к педиатру или детскому хирургу.

Омфалит у взрослых в большинстве случаев является результатом травм, а именно пирсинга. Он имеет примерно те же признаки, что и у детей. Область пупка становится отечной и гиперемированной, появляются выделения слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом. Выделения редко бывают обильными, чаще всего это небольшие желтоватые следы на одежде. Имеется болезненность околопупочной зоны, иногда может возникать зуд.

Без лечения омфалит у взрослых может сохраняться довольно долго, не доставляя особых проблем, и даже пройти сам. Но при определенных условиях (снижение иммунитета, агрессивная бактериальная флора, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет) инфекция в пупке может стать источником осложнений.

  • Абсцесс или флегмона кожи живота.
  • Заражение крови – сепсис.

Кроме того, некоторые специалисты по акупунктуре считают, что сам по себе пирсинг или его осложнения, из-за нейро-рефлекторных воздействий, могут стать источником проблем для женской половой сферы.

Лечение омфалита у взрослых должно начинаться с ликвидации пирсинга. Обработка пупка производится так же, как и у детей: 2–3 раза в день необходимо промывать пупок и окружающие ткани раствором перекиси водорода, а затем обрабатывать бриллиантовым зеленым. Повязка на пупок как правило не требуется, однако ее используют в косметических целях и для того, чтобы зеленка не портила одежду.

Только местное лечение не всегда эффективно, особенно если воспаление сильно запущено. Поэтому системная антибактериальная терапия (антибиотики внутрь или внутримышечно) обязательна.

Хирургическое лечение проводится только при наличии осложнений.

Воспаление пупка у взрослых хорошо лечится, крайне редко приобретает гнойные формы и как правило проходит без последствий.

liqmed.ru

Фунгус пупка код по мкб 10

Новорожденные – это группа населения, здоровье которой необходимо тщательно оберегать. С этой целью врачи наблюдают только что появившихся детей в специализированном медицинском учреждении (перинатальные центры), а после проводят патронаж в течение первого месяца жизни. При малейших симптомах заболевания новорожденных госпитализируют в стационар. Это доказывает, что не только родители малыша заинтересованы в его здоровье, но также оно охраняется государством. Наиболее частыми заболеваниями в первые дни и недели жизни ребенка являются фунгус пупка и омфалит. Они могут диагностироваться еще в роддоме. Чаще их обнаруживают в течение первого месяца жизни.

Что такое пупочный фунгус?

Фунгус пупка у новорожденных встречается часто. Это заболевание распространено во всем мире как среди мальчиков, так и у девочек. Обычно его замечают родители, когда купают малыша и проводят обработку пупочного остатка. Высокая заболеваемость данной части тела у новорожденных связана с тем, что это место длительное время связывало мать и ребенка и способствовало питанию. В первые минуты жизни пуповину обрезают, оставляя на ее месте культу. В норме она быстро высыхает и отпадает. Но в некоторых случаях рана затягивается долго, так как в нее попадает инфекция. Фунгус пупка представляет собой разрастание грануляционной ткани. Он развивается так же часто, как омфалит. В некоторых случаях грануляции могут инфицироваться. Это происходит из-за проникновения в ткань бактерий. Тогда возможны осложнения заболевания.

Фунгус пупка у новорожденных: причины появления

Разрастание грануляционной ткани не относится к инфекционным процессам. Скорее, это считается индивидуальной приспособительной особенностью организма. Определенных причин развития фунгуса не существует. Разрастание грануляций чаще всего связывают с широким пупочным кольцом у малыша. После того как культя отпадает, свободное место начинает заполняться фунгусом. Другой причиной его появления может стать широкая пуповина. Оба эти фактора не относятся к патологическим состояниям, а являются особенностями организма. Тем не менее само разрастание грануляционной ткани не считается нормой. Поэтому фунгус пупка необходимо лечить. Несмотря на то что данное заболевание считается безобидным, его осложнения опасны для здоровья малыша.

Каким образом развивается пупочный фунгус?

Развитие фунгуса означает появление лишней грануляционной ткани, которая начинает свой рост от пуповинного остатка. К предрасполагающим факторам следует отнести большую массу тела новорожденного, недоношенность. Основная причина – это широкое пупочное кольцо. Развитие грануляции начинается после того как отпала культя. В норме пуповинный остаток быстро отпадает. При развитии фунгуса от него остается небольшая часть. Этот незаживший пуповинный остаток дает начало грануляционной ткани, которая начинает заполнять кольцо. Процесс может остановиться самостоятельно, не влияя на состояние младенца. Тем не менее так происходит не всегда. В некоторых случаях грануляции полностью заполняют пупочное кольцо и начинают выходить за его пределы. Это приводит не только к косметическому дефекту, но и представляет опасность. При присоединении инфекции развивается воспаление пупочного кольца – омфалит. В результате бактерии могут проникнуть в артериальную кровь и вызвать сепсис.

Симптомы фунгуса пупка

Клиническая картина фунгуса пупка зависит от степени разрастания грануляций. На начальном этапе заболевания симптомы практически отсутствуют. Заметно лишь небольшое увеличение пупочного остатка внутри кольца. При дальнейшем разрастании грануляционной ткани наблюдается опухолевидное образование. Сначала оно заполняет пупочное кольцо, а затем выходит за его пределы. В результате наблюдается классический пример фунгуса – грибовидное разрастание грануляций. Образование берет свое начало в пупочном кольце и может занимать значительную поверхность передней брюшной стенки. Помимо этого симптома, клиническая картина фунгуса выражена слабо. В редких случаях может наблюдаться повышение температуры тела и небольшое ухудшение состояния. У новорожденных эти симптомы выражаются в плаксивости при обработке пупка, плохом сне, отказе от груди. Данные проявления должны насторожить родителей, так как они часто наблюдаются при развитии омфалита.

Диагностика фунгуса у новорожденных

Фунгус часто путают с другими заболеваниями пупочной ранки. Среди них катаральный и гнойный омфалит, грыжевое выпячивание, липома. При диагностике важно провести тщательный опрос родителей малыша. Необходимо узнать, как давно началось разрастание грануляционной ткани, увеличивается ли фунгус в размерах, как ребенок реагирует на купание и обработку пупочной области. Также важно выяснить наличие других симптомов. Резкое ухудшение состояния ребенка часто говорит об осложнениях, которые развились на фоне фунгуса. Если в пупочной ранке развилось воспаление, то присоединяются следующие симптомы:

  1. Появление серозного или гнойного отделяемого.
  2. Гиперемия и отек.
  3. Болезненность при надавливании на область фунгуса. Выражается плачем, резкой подвижностью малыша.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Отказ от груди.

Эти симптомы являются опасными для новорожденных. При их появлении необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В стационаре выполняются лабораторные исследования. При неосложненном фунгусе в ОАК и ОАМ изменений не наблюдается. Если имеются воспалительные явления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), то это значит, что развился омфалит. В этом случае для анализа берется отделяемое из пупочной ранки, чтобы выявить возбудителя воспаления и назначить лечение. В некоторых случаях фунгус можно перепутать с другими образованиями. Если у доктора есть сомнения, выполняется УЗИ мягких тканей живота. Чаще всего врач быстро диагностирует фунгус пупка у новорожденных. Фото данной патологии размещены в специальной медицинской литературе по неонаталогии. Тем не менее родители не должны делать выводы самостоятельно. При появлении грануляций следует обратиться к врачу.

Фунгус пупка у новорожденного: как лечить заболевание?

Выбор метода лечения фунгуса зависит от размера образования и общего состояния малыша. При небольших грануляциях, которые не имеют тенденции к росту, рекомендовано наблюдение. Если фунгус увеличивается, то от него необходимо избавиться. В большинстве случаев с этой целью производят прижигание грануляций азотом, ляписом серебра. Если есть фунгус пупка у новорожденных, лечение (операция) проводится в отделении детской хирургии. Ребенка необходимо госпитализировать и провести обследование перед вмешательством. Операция заключается в удалении грануляционной ткани и промывании пупочного кольца растворами антибиотиков.

Профилактика фунгуса у новорожденных

Фунгус пупка невозможно предвидеть заранее, так как его появление зависит от индивидуальных особенностей. Тем не менее можно предотвратить воспалительные изменения, которые развиваются на его фоне. Для этого необходимо следить за состоянием малыша, ежедневно купать новорожденного и обрабатывать пупочную ранку раствором перекиси водорода. При воспалительных явлениях следует обратиться к врачу.

Осложнения и прогноз заболевания

Осложнением фунгуса является омфалит. Воспаление пупочной ранки очень опасно, так как является одной из главных причин развития сепсиса. При отсутствии осложнений фунгус не является тяжелой патологией и обычно не влияет на состояние малыша. Тем не менее при быстром росте грануляций образование необходимо удалить.

deti.medicalfirst.ru


Смотрите также

Объявление

Если у Вас есть ещё какие-либо интересные материалы (тексты, фото, видео, аудио), связанные с творческой жизнью Людмилы Тумановой, поделитесь ими со всеми нами, её многочисленными поклонниками.

Обращайтесь по адресу: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или по телефону: 8-922-56-101-83