Ludmila Tumanova

Лекарства при грудном вскармливании


Лекарства, которые можно пить кормящей маме

Если во время беременности женщина принимает медикаменты, действующее вещество проникает через плаценту и попадает к ребенку. Уровень препарата в крови  у мамы и ребенка одинаковый. Когда малыш родился и мама принимает лекарство при грудном вскармливании, в молоко препарат проникает в малых дозах, ребенку достается его незначительная часть. Однако даже мизерное количество некоторых лекарств вредит здоровью грудничка.

Почему одни медикаменты разрешены, а другие нет

Болезни мамы при лактации — всегда ЧП. Плохое самочувствие мамы отражается на качестве молока и психологическом состоянии ребенка. Малыш может подхватить инфекцию, хотя при ГВ этот риск ниже, чем при искусственном вскармливании.  Терпеть и надеяться, что «пройдет само» нельзя, придется лечиться. При этом совместимость лекарства с грудным вскармливанием вызывает множество вопросов.

Дело в том, что в инструкциях ко многим препаратам в противопоказаниях указывают период кормления грудью (лактации). Это не всегда означает, что лекарство вредит ребенку. Иногда риск негативного влияния минимален, а производители таким образом ограждают себя от потенциальных судебных исков.

Исследования показывают, что некоторые лекарства имеют низкий риск для ребенка и лактации. Но существуют действительно несовместимые с грудным вскармливанием вещества, поэтому их всегда необходимо проверять.

Есть основные моменты, которые стоит запомнить кормящей маме при приеме лекарственных препаратов:

  • перед применением любого лекарства необходима консультация с лечащим врачом;
  • если препарат не всасывается в кровь, значит и в молоко не попадет;
  • препараты, разрешенные в период беременности, имеют минимальный риск в период кормления грудью;
  • препараты, которые могут быть назначены детям грудного возраста, относительно безопасны и в период лактации, учитывая показания;
  • чем старше ребенок, тем лучше действующее вещество выводится из организма.
  • обычно у любого медицинского препарата есть более безопасный аналог, поэтому всегда следует принимать лекарство, которое меньше всего влияет на ребенка.

Как проверить медикамент на совместимость с ГВ

Ниже приведены  ресурсы, где можно проверить лекарства на совместимость с ГВ.

Для проверки лекарства при кормлении грудью необходимо знать, как называется действующее вещество. Оно указано в инструкции, и проверять нужно именно его. Бывают препараты многокомпонентные, где два или три действующих вещества. Соответственно, проверять необходимо их все.

Если препарат имеет высокий риск для ребенка или лактации, необходимо обратиться к врачу за назначением более безопасного аналога. Бывает так, что риск от приема лекарства высокий, безопасных аналогов не существует и альтернативного лечения не подобрать.

При разовом приеме потенциально опасного лекарства необходимо обратить внимание на период полувыведения препарата из крови, он указан в справочниках для проверки лекарств, иногда прописан в инструкции. Если период полувыведения умножить на пять, получим период полного выведения из организма.

Грудное молоко очищается наравне с кровью, это значит, что препарат выводится из молока за то же время, что из крови.

Во время приема опасных лекарств не рекомендуется прикладывать ребенка к груди до полного выведения препарата из организма мамы. Часто этот период занимает более трёх часов, поэтому, маме необходимо сцеживать грудь до облегчения, чтобы избежать застоя молока. Ребенка в это время нужно кормить сцеженным до приема лекарства молоком из несосательных предметов (шприц без иглы, пипетка, чашка, ложка). После полного выведения препарата из организма мамы необходимо приложить ребенка к груди.

Если маме предстоит лечение с длительным приемом опасных лекарств, придется прервать грудное вскармливание на весь период лечения. В это время важно поддерживать лактацию. Чтобы сделать это грамотно, маме лучше обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Проверить лекарство на совместимость с грудным вскармливанием можно следующих ресурсах:

Справочники обновляются, в некоторых можно найти ссылки на исследования.

Какие лекарства можно кормящей маме

Назовем некоторые торговые названия препаратов, которые  разрешены при ГВ. Нельзя прописывать их себе самостоятельно, мы приводим их только для ориентира.

Антибиотики

Чаще всего при грудном вскармливании назначают препараты группы пенициллинов: Ампициллин, Амоксиклав, Ампиокс, Амоксициллин. Это эффективные современные антибиотики, которые часто прописывают при бактериальных инфекциях.

Реже назначают аминогликозиды (Гентамицин и Нетромицин).

Средства от аллергии

Разрешены медикаменты третьего поколения — Эриус, Зодак, Зертек, Фенистил.

Супрастин, тавегил, диазолин кормящим мамам применять нельзя, это тяжелые препараты с массой побочных эффектов.

Обезболивающие и жаропонижающие

Рекомендуется парацетамол и его аналог панадол. Реже назначают более сильный ибупрофен и его аналоги (например, Нурофен).

Спреи, полоскания и леденцы для горла

При воспалительных заболеваниях горла для полосканий и орошения безопасны Мирамистин и Фурацилин, Ингалипт. Из более серьезных спреев – Гексорал.

Можно применять таблетки для рассасывания Лизобакт.

Автор статьи: Ульяна Козлова консультант по грудному вскармливанию.

Статья подготовлена с использованием материалов международной Ла Лече Лиги.

progrudnoe.ru

Какие препараты разрешены к применению при грудном вскармливании

От болезней никто не застрахован, в группе риска находятся и женщины после родов. Ведь кормящие мамы «работают» за двоих. Чтобы вылечиться, матери не нужно отказываться от грудного вскармливания. Большинство медикаментов можно использовать, включая и свечи от геморроя при грудном вскармливании, и антигистаминные, и противовирусные, и слабительное. Существует даже перечень лекарств, которые можно употреблять кормящим мамам.

Основы выбора медикаментов для кормящих мам

Выбирая лекарственные препараты для мамы, которая кормит ребенка грудью, необходимо опираться на некоторых факторы и вопросы, а именно:

  • токсичны ли медицинские препараты;
  • точная доза лекарственного средства;
  • какое влияние оказывает медикамент на детский организм и его развитие;

  • срок выведения медикамента из организма, и не только материнского;
  • срок, на протяжении которого мать использует лекарственное средство;
  • индивидуальная непереносимость малышом конкретного компонента лекарства, и как следствие, возможность развития аллергической реакции.

Все рекомендации по выбору лекарственных средств для кормящей мамы могут показаться тяжелыми для выполнения. Однако большинство лекарств вообще не токсичны и никоим образом не влияют на состояние малыша.

Противоаллергенные медикаменты

В повседневной жизни борьба с аллергией сводится к употреблению антигистаминных препаратов. Такие лекарства можно приобрести без рецепта в любой аптеке. Но любая аллергия связана, прежде всего, с понижением иммунной системы. А когда женщина кормит грудью, то о повышении сил иммунной системы не стоит и говорить.

Поэтому к выбору лекарственных средств для борьбы с аллергией придется подойти более внимательно. Лучше отдать предпочтение препаратам, у которых кратковременное действие, чтобы действующее вещество препарата не накапливалось в организме, а, следовательно, и в молоке.

Если мать принимает антигистаминные препараты, то ей следует уделить особое внимание лактации. Если она снижается, то препараты против аллергии следует сменить.

Медикаменты против вирусов для кормящей матери

Естественно, что полностью защититься от гриппа и других респираторных инфекций даже кормящей матери не удастся. Бороться с инфекцией, высокой температурой обязательно нужно, тем более, если мать тяжело ее переносит. Выбирая противовирусные, необходимо опираться на конкретные ситуации и на то, как мать переносит респираторные инфекции, повышенную температуру и сами противовирусные препараты.

К примеру, вирус герпеса очень опасен не только для матери, но и для малыша. При обострении заболевания лучше устранить все симптомы на начальной стадии. Для этого подойдут специальные противовирусные препараты, например, Ацикловир.

Особенности использования Ацикловира

Ацикловир для лечения герпеса применяют в виде мази, которая безопасна во время грудного вскармливании. Его активные вещества не попадают в кровь и не могут навредить малышу. Ацикловир эффективен для удаления воспалений, зуда и других неприятных симптомов герпеса. Наносят Ацикловир на проблемные места до 5 раз в день.

Ацикловир рекомендован к использованию еще на начальной стадии герпеса, при появлении мелких пузырьков.

Ацикловир имеет свои аналоги – Зовиракс, Ацик.

Антибиотики и инфекционные заболевания

Наличие инфекционных заболеваний совершенно не означает, что мать вела беспорядочную половую жизнью. Инфекции могут поражать любой орган.

К примеру, для устранения ЛОР-инфекций потребуется использование антибиотиков. Подойдут Цефтриаксон с широким спектром действия, Монурал, Амоксициллин.

Применение Цефтриаксона

Цефтриаксон можно использовать в борьбе с менингитом, сальмонеллезом, мягким шанкром и другими заболеваниями. Также Цефтриаксон помогает избавиться от инфекций, которые возникают на фоне ослабленного иммунитета. Его можно использовать в качестве профилактического средства от последствий послеоперационных осложнений.

Цефтриаксон практически не имеет противопоказаний, его не применяют, только если организм пациента не переносит данное лекарственное средство.

Цефтриаксон разрешен сразу после родов и кормящим матерям.

Также следует помнить, что Цефтриаксон несовместим с Левомицетином.

Показания к использованию  Монурала

При наличии инфекционных заболеваний, лечение которых важнее кормления грудью, назначают Монурал.

Монурал активно уничтожает следующие болезнетворные микроорганизмы:

  • стафилококк, включая золотистый;
  • энтерококк;
  • кишечную палочку;
  • энтеробактер;
  • клебсиеллу.

Также Монурал имеет высокие показатели излечения мочеполовых заболеваний, даже при неявной этиологии.

Например, при лечении цистита достаточно выпить Монурал 1 раз. Кормящей маме после приема потребуется 2 дня для вывода препарата из организма и грудного молока.

Монурал противопоказан при почечной недостаточности и индивидуальной непереносимости.

Об Амоксициллине

Амоксициллин также эффективен, когда необходимо избавиться от ЛОР-заболеваний. Амоксициллин подойдет даже при лечении менингита, излечения кожных и желудочных заболеваний инфекционного происхождения.

Однако Амоксициллин основан на действующем веществе пенициллиновой группы, вследствие чего Амоксициллин не рекомендован для использования кормящими матерями или женщинами, которые вынашивают ребенка.

В борьбе с запорами

Часто после естественных родов женщина сталкивается с запорами. Причинами затрудненного опорожнения кишечника являются либо страхи тужиться, если у женщины есть швы или геморрой. Причиной может быть и повышенное давление растянутой матки на стенки кишечника.

Запоры после родов могут длиться 1–2 месяца. В борьбе с ними потребуются лекарственное слабительное, диета и клизмы.

Чаще всего назначают следующее слабительное – сироп Дюфалак, Нормазе или порошок Экспортал. Если у женщины после родов сильная непереносимость препаратов, можно попробовать слабительное в виде свечей с глицерином. Еще лучше – включить в свою диету продукты как натуральное слабительное. Это морковь, свекла, тыква, арбуз, сливы, абрикосы, сухофрукты и растительные масла.

Обезболивающие средства

Средств для снятия боли существует множество. Это и Лидокаин, и Нурофен, и Ультракаин.

Основное о Лидокаине

При стоматологических проблемах у кормящих мам лидирует именно Лидокаин. Он практически не имеет побочных действий. Лидокаин обладает низкой абсорбцией, в грудное молоко попадает в очень малом количестве, неспособном навредить малышу.  В стоматологии Лидокаин используется в невысокой концентрации.

Лидокаин противопоказан при аллергии и индивидуальной непереносимости. Несмотря на минимальное количество побочных действий и противопоказаний, кормящим матерям следует использовать Лидокаин с особой осторожностью и в малых дозах.

О Нурофене

Нурофен также лидирует в перечне обезболивающих средств. Ведь застраховаться от боли в зубах или от головной боли не может никто. Нурофен выпускается и детский. Но следует знать, что любые лекарственные препараты могут причинить проблемы.

Для деток до 3-х месяцев жизни Нурофен используют:

  • в качестве жаропонижающего средства;
  • если есть какие-либо инфекционные заболевания;
  • чтобы снять болевые симптомы и так далее.

Также мамы могут использовать и для себя Нурофен при простудных заболеваниях с высокой температурой. Принимая Нурофен, прерывать грудное вскармливание не требуется.

Борьба с респираторными заболеваниями

По сравнению с инфекционными заболеваниями, протекание респираторных всегда короче по сроку и легче по симптоматике. Тем не менее очень часто следует снять симптомы, чтобы по-прежнему кормить малыша грудью и не навредить ему.

И чаще всего простудившуюся мать беспокоит горло. Для его лечения можно использовать Ингалипт, Гексорал, Ремантадин и др.

Об Ингалипте

Ингалипт, как правило, выпускается в аэрозольной форме. Ингалипт в качестве действующего вещества содержит стрептоцид и норсульфазол. Несмотря на то что ингалипт не имеет противопоказаний для кормящих и беременных женщин, все же его использование рекомендуется исключительно под наблюдением врача.

Есть исследования, согласно которым Ингалипт может вызвать аллергию при лактации. Также Ингалипт противопоказан при индивидуальной чувствительности организма.

О Гексорале

Гексорал как антисептическое средство можно использовать при осложнениях и устранении симптомов ЛОР-заболеваний. Гексорал хорошо устраняет симптомы фарингита, тонзиллита, пародонтоза и других  заболеваний. Гексорал даже иногда рекомендуют после оперативного вмешательства в ротовой области: то есть после обычного удаления зуба.

Гексорал выпускают в виде таблеток, спрея и раствора для полосканий.

Несмотря на отсутствие противопоказаний для кормящих матерей, следует взвесить риск и пользу после того, как будет применен гексорал, а также внимательно читать инструкцию. Гексорал различных производителей имеет и разные рекомендации к применению.

О Ремантадине

Ремантадин считается препаратом, который рекомендуется для использования в качестве лекарственного средства для детей. Ремантадин предназначен для устранения вирусных инфекций. Тем не менее в противопоказаниях указано, что Ремантадин не следует использовать для деток до 1 года, кормящим и беременным женщинам.

Несмотря на свою высокую эффективность в сфере борьбы с вирусами, препарат может вызывать бессонницу, тошноту и рвоту.

В заключение

Женщины, которые кормят грудью своих детей, должны быть более ответственными, ведь они отвечают не только за себя, но и за здоровье и правильное развитие своего малыша.

Любое заболевание, которое появилось у кормящей матери сразу после родов и далее, не должно пускаться на самотек и подвергаться самолечению. Только обращение к врачу, полная диагностика и точная дозировка лекарств избавят мать от заболевания, не навредив малышу.

grudnichky.ru

Лекарства при грудном вскармливании. Просто о сложном

21.09.2017

Ситуация у врача. - Я кормлю ребенка грудью. - Вам же ничего нельзя! Чем я Вас буду лечить?! - А сколько ребенку? - Год. - Так заканчивайте кормить побыстрее, все равно в молоке уже ничего нет! Знакомо? Или скорая помощь, которая приезжает к маме на вызов, что-то ей колет.. и на выходе через плечо “ну кормить же Вам нельзя после лекарств”. Простуда с температурой у мамы – правда ли нужно терпеть температуру, или есть совместимые с кормлением лекарства? Разнообразные инфекции, хронические заболевания, которые были еще до беременности.. вариантов много. Мамино молочко очень ценно для ребенка и в месяц, и в год, и в полтора. Перевод ребенка на искусственную смесь, даже временный, имеет целую кучу последствий для здоровья. Особенно, если это происходит резко. Полное изменение рациона питания, изменение кишечной микрофлоры. Увеличение нагрузки на органы пищеварения и иммунную систему, поскольку искусственная смесь не содержит ферментов, помогающих малышу переваривать пищу. Не содержит живых иммунных факторов, которые помогают малышу защищаться от болезней, и тому подобное. На искусственную смесь может возникать аллергия или кишечные проявления, тогда начинается подбор смеси, пробы разных ее видов – все это эксперименты со здоровьем ребенка. Во многих случаях лекарства, которые принимает мама, проникают в молоко в очень маленьких количествах. Или не проникают вообще. Часть препаратов обычно используется в педиатрической практике. То есть в случае болезни ребенка педиатр назначает ему эти лекарства напрямую – например, ибупрофен, парацетамол или некоторые антибиотики. Так можно ли кормящей маме лечиться, что безопаснее для ребенка – молочко с лекарством или искусственная смесь? Давайте разбираться вместе. Лекарственный препарат состоит фактически из двух частей – действующего вещества (активный фармацевтический ингредиент, субстанция, АФИ) и совокупности вспомогательных веществ. Лекарства бывают в виде таблеток, сиропов, растворов, кремов, гелей, свечек и другого. Зависит от того места в теле, куда оно применяется.

Действующее вещество – это собственно то, что лечит. Имеет какое-то влияние (считаем, что положительное влияние). Обычно чистые субстанции – это порошки. Чаще всего белые. Бывают желтые, реже других цветов. Это химически чистое вещество.

Вспомогательные вещества – это наполнители, растворители или загустители, ароматизаторы, пленочная оболочка.. все то, что делает лекарственную форму именно такой. Таблеткой, раствором (вода – тоже вспомогательное вещество), сладким, пахучим, цветным, круглым или квадратным.. Считается, что фармацевтического действия на организм вспомогательные не оказывают.

Действующее вещество в чистом виде для лечения не используется. Для правильного фармацевтического действия и удобного использования его смешивают со вспомогательными по специальным технологиям, получая готовую лекарственную форму. Существуют мировые справочники совместимости лекарств с грудным вскармливанием. Там лекарства разделены по степени риска для ребенка, получающего молоко, и для самого процесса лактации как такового. В этих справочниках указаны именно действующие вещества, а не торговые названия лекарств, которые называет в аптеке фармацевт. Тут наверное надо сделать отступление по поводу того, почему действующее вещество одно, а торговых названий у него могут быть десятки. Например, тот же ибупрофен – это название действующего вещества. А торговых названий множество – Нурофен, Ибупром, Ибуфен, Орафен.. И цены тоже разные. Когда-то лекарства находили случайно, как с пенициллином. Сейчас специальные научно-исследовательские подразделения крупных фармацевтических компаний постоянно работают над изобретением новых молекул действующих веществ. Новые молекулы синтезируются и проверяются на наличие у них полезного действия. Обычно, если химические молекулы имеют влияние на организм, то влияние это разностороннее, затрагивает не один процесс. Все действия, кроме одного, избранного как главное терапевтическое действие, называют побочными.:) (Мне повезло когда-то работать в таких научно-исследовательских подразделениях. В том числе на одном из крупнейших фармацевтических производств Украины. Это особенное чувство – быть в самом сердце разработки новых препаратов. Дисциплина и секреты – как на военной базе.:) ) Если компании повезло найти у новой молекулы полезное действие, она разрабатывает на ее основе один или несколько лекарственных препаратов, и все это патентует. Патент на лекарственное средство обычно имеет срок 20 лет, в течение которых никто не имеет права повторять (копировать) этот препарат. Такой препарат называется оригинальным. Когда 20 лет прошло, конкуренты радостно выпускают на рынок копии по заметно более низкой цене. Почему цена разная? Потому что компания-производитель оригинального препарата изучила новую молекулу как свои пять пальцев, знает в совершенстве все ее нюансы, какой атом у нее в какую сторону смотрит, провела не одно клиническое исследование.. И потратила на все это большие деньги. Копии препаратов называют генериками, генерическими препаратами (от слова Generation – поколение). Компании, производящие генерики, берут готовое синтезированное действующее вещество с сертификатом качества (у другого производителя, не у фирмы-оригинатора), и делают на его основе готовый препарат. Вспомогательные вещества могут быть другими. И тут лежат корни фразы из инструкции “Противопоказания – период беременности и кормления грудью”. Разработка, регистрация и промышленный запуск каждого лекарственного препарата – это длинный многоэтапный процесс. Для оригинального препарата он в среднем занимает 10-15 лет. Для препарата-генерика 1,5-2 года. Видно разницу? Производитель оригинального препарата проводит длительные клинические исследования до выведения препарата на рынок, и еще исследует его, когда он уже продается (постмаркетинговые исследования). И то даже для оригинального препарата не являются обязательными исследования на беременных и кормящих мамах. Клинические исследования сами по себе имеют некий риск и для подопытных, и для компании. А эта особая категория женщин еще более уязвима. Кто же захочет брать на себя ответственность, учитывая, что это не обязательно по закону? Кроме того, каждое клиническое исследование стоит производителю кругленькой суммы. Намного проще написать стандартную фразу “при применении препарата необходимо прекратить грудное вскармливание”. Все, юристы довольны, по крайней мере по этому поводу судебных исков не будет. Все производители стараются сэкономить на необязательных расходах и это понятно, поскольку отображается на конечной стоимости препарата. Если производитель оригинального препарата обязан провести клинические исследования, то производитель генерика в большинстве случаев имеет право зарегистрировать свой препарат по результатам лабораторных и доклинических исследований. Нет, генерик обязательно исследуют. В колбах, на крысах и кроликах. Но довольно редко – на людях. Если производитель оригинала (референтного препарата, препарата сравнения) не проводил исследований с беременными и кормящими мамами, то какой смысл производителю генерика их проводить? Так и кочует эта стандартная фраза из инструкции в инструкцию. Когда оригинальный препарат уже долгое время на рынке, и накопилась определенная доказательная база по его применению у реальных пациентов, проводятся дальнейшие научные исследования – тогда могут вноситься изменения в инструкцию. Например: “В период беременности и кормления грудью терапию левотироксином продолжают под наблюдением врача. Левотироксин хорошо изучен, поэтому нет оснований предполагать наличие у него эмбриотоксических и тератогенных свойств. […] Количество гормонов щитовидной железы, проникающее в молоко во время кормления грудью, даже при терапии гормонами щитовидной железы в высоких дозах, является недостаточным для развития у детей грудного возраста гипертиреоза или угнетения секреции ТТГ.”

Это важный и ответственный шаг для производителя – так написать в официальной инструкции. 

Сейчас разберемся, что же происходит, когда мама выпила таки “волшебную таблетку” или намазалась из волшебного тюбика. Таблетка попадает в желудок и начинает там растворяться. Есть таблетки, которые проходят желудок транзитом и растворяются дальше, в кишечнике. 

Сначала пленочная оболочка, если она есть. Это именно та красивая глянцевая поверхность, белая, розовая или другого цвета. На сломе таблетки ее видно. Она защищает действующее вещество от света, влаги, придает таблетке красивый вид.

Потом понемногу растворяется содержимое таблетки (спрессованная смесь действующего вещества и вспомогательных), и молекулы действующего вещества всасываются через стенки кишечника в кровь. Вспомогательные тоже всасываются, как и все остальное, но считается что у них нет фармацевтического влияния.

(Помните о молекулах из школьного курса химии? Это важно для понимания. Мы и все вокруг нас состоит из атомов и молекул. Атомы – это бусинки. Молекулы – это большие и маленькие бусы, собранные из этих бусинок-атомов.)

Когда бусы действующего вещества всосались в кровь, они путешествуют по сосудам в разные части тела. Но проникнуть они могут не везде. На пути в головной мозг их встречает большой забор – гемато-энцефалический барьер. Этот забор защищает мозг от токсинов и микробов, которые могут оказаться в крови, помогает поддерживать уют и “климатические условия” для нормальной работы мозга.

Похожий забор защищает ребенка во время беременности (гемато-плацентарный барьер) и во время грудного вскармливания (гемато-молочный барьер). Природа мудра!

В гемато-молочном заборе (между кровью и грудным молоком) есть много дырок, которые пропускают небольшие молекулы. Большие и толстые через эти дырки не пролезают. Пройдет молекула через забор или нет, зависит от того, сколько она “весит”, то есть от молекулярной массы.

(Молекулярная масса – это вес всех бусинок-атомов, вместе взятых. Она измеряется в Дальтонах, сокращенно Да. От имени английского химика Джона Дальтона, того самого, который был дальтоником и описал нам свою болезнь.)

Легко пройти в молоко могут худенькие вещества-топ-модели с весом до 200 Дальтон.

Молекулы тяжелее 500 Дальтон просто не пролезают в дырки между штакетинами.:) А в промежутке 200-500 Да пройдут или нет, больше зависит от других факторов (например, степени связывания с белками).

Для этого в справочниках по совместимости указывают молекулярную массу действующего вещества.

Вот такая примерно картинка получается на подходе к гемато-молочному забору. Через него проходят из крови в молоко те молекулы действующего вещества, которые могут пройти. Но не все, только часть. Движение продолжается до тех пор, пока их количество по обе стороны забора не выравняется. Когда в 100 г крови и 100 г грудного молока будет одинаковое количество молекул вещества, движение через забор останавливается.

Этот процесс называется простой диффузией (перебегание молекул до достижения равенства по обе стороны).

Но помним, что в живом организме нет застывших ситуаций – все течет, все меняется. Когда таблетка начинает растворяться, с кровью до молока добегают первые молекулы. Таблетка растворяется дальше, количество молекул в крови увеличивается. Со стороны крови на забор напирают, и в молоке количество молекул тоже растет.

Вот таблетка полностью растворилась. Концентрация в крови и в молоке достигла максимума.

Кроме поглощения, в нашем теле постоянно работает система выведения. Поэтому максимум не держится долго, мамин организм работает на выведение (печенью, почками), и концентрация вещества в крови начинает падать. Все стремится к балансу. Когда со стороны крови становится “пусто”, молекулы действующего вещества начинают пролезать назад через забор, из молока в кровь. Там их с током крови подхватывает печень с почками, и выводят, выводят.. На помощь из молока приходят новые молекулы, но им уготована та же судьба.:) Так происходит до тех пор, пока и в крови, и в молоке не останется ничего.

Примерно так:

Здесь на графике, кроме времени достижения максимума, видно еще Т1/2 – время, когда в крови и в молоке останется ровно половина от максимума. Мы не можем знать, когда точно выведется ВСЕ вещество из организма. Это зависит от многих факторов, да и есть такая штука, как чувствительность аппаратуры, которой измеряют количества. У каждого прибора есть определенная погрешность, и есть предел обнаружения, ниже которого прибор “не поймает” молекулы, даже если они в пробе есть.

Намного точнее можно “поймать” половину концентрации. Это уже определенный ориентир для врача (и для нас с Вами). Время от приема таблетки до половинной концентрации называется периодом полувыведения. После первого периода в крови и в молоке останется 50% вещества, после второго 50 / 2 = 25%, после третьего 25 / 2 = 12,5% и так далее. Как в сказке про дом, который построил Джек.

Считается, что действующее вещество вывелось, когда прошло пять периодов полувыведения. Не два. Не 50%, а потом еще 50% за второй период. Во втором периоде выводится половина от оставшихся 50%, то есть 25%. А остальное остается и медленно выводится дальше. Так понятно?

Давайте посмотрим для примера на Ибупрофен (очень люблю его, потому что эффективен, и разрешен мамам и деткам с 3 мес.)

В справочнике http://e-lactancia.org видим такую табличку:

Molecular weight Молекулярная масса 206 Дальтон daltons
Proteins Binding Степень связывания с белками 90 – 99 % %
Distribution Volume Объем распределения 0,14 л/кг l/Kg
Milk/Plasma ratio Соотношение молоко / плазма 0,01
Time to max, Tmax Время до макс.концентрации 1 – 3 часов hours
Elimination half-life, T1/2 Период полувыведения 2 – 2,5 часов hours
Bioavailability Биодоступность 80 % %
Theoretical Dose Теоретическая доза 0,075 мг/кг/сут mg/Kg/d
Relative Dose Относительная доза 0,2 % %
Relative Pediatric Dose Относительная педиатрическая доза 0,2 – 0,4 % %

Здесь много параметров, но маме не во всех необходимо разбираться. Часть из них нужна врачу для понимания процесса лечения.

Нас будет интересовать молекулярная масса, у Ибупрофена она равняется 206 Дальтон. То есть молекула маленькая и шустрая, проникнуть в молоко она могла бы легко и быстро, если бы не.. не второй параметр в табличке – степень связывания с белками.

Действующие вещества лекарств больше или меньше связываются с белками крови. Белки – огромные неповоротливые ожерелья, самые маленькие из которых весят 6 000 Дальтон. В молоко они пройти ну никак не могут (помните, дырки в заборе размером всего до 500 Дальтон?). И если молекула действующего связана с тяжелым белком, в молоко эта парочка не попадет. Попадет только свободная несвязанная часть.

У Ибупрофена степень связывания высокая, 90-99%, то есть большинство его молекул будут гулять под ручку с белками. А в молоко смогут попасть немногие.

Еще нас, как потребителей лекарств, будет интересовать соотношение молоко / плазма крови. Это обычная дробь, как к примеру ¼ или ¾. Если 1/1 – концентрация в молоке и в крови одинаковая. У Ибупрофена это соотношение 1/100, то есть в молоке его будет 1 часть, а в крови 100. В крови в 100 раз больше.

Период полувыведения 2-2,5 часа. Для верности берем большее значение, 2,5 часа. 2,5 * 5 = 12,5 часов. Через 12,5 часов можно считать, что Ибупрофен полностью выведен. Хотя поскольку препарат совместим с кормлением, и в молоко проникает о-очень мало, то это не так важно. Важен период полувыведения, когда препарат условно совместим (тогда смотрим на возраст ребенка, доношенность, его здоровье и т.п.) Или если препарат несовместим с кормлением, и маме необходимо понять, какой перерыв сделать и когда можно будет кормить снова.

Относительная педиатрическая доза – это процент от той дозы, которую назначил бы самому ребенку педиатр, если бы тот заболел. То есть, например у ребенка температура, ему назначают сироп Ибупрофена (Нурофен или другие аналоги) в возрастной дозе. А если Ибупрофен выпила мама, ребенок до 6 мес., на исключительном грудном вскармливании, при употреблении молока получит только 0,2-0,4% от своей возрастной дозы Нурофена. Даже не 1%.

После введения прикорма количество употребляемого грудного молока понемногу уменьшается, соответственно уменьшается количество лекарства, которое получит ребенок. Кроме того, с возрастом выделительная система ребенка созревает. Ребенок может легче перерабатывать и выводить молекулы лекарств, поэтому мамино лечение становится все более безопасным для ребенка. Речь идет о совместимых и условно совместимых препаратах.

Несовместимые препараты – это обычно те, которые сильно влияют на организм, и даже маленькое их количество может быть опасно для ребенка. Тут вопрос возраста не стоит, рисковать не нужно.

Мы до сих пор говорили о таблетках. Это лекарства так называемого системного действия, которые действуют на весь организм через кровь. Такие лекарства обычно быстрее и эффективнее мазей, но имеют больше побочных эффектов, поскольку попадают в печень, почки и т.п. Мази и кремы (“волшебный тюбик”) обычно действуют в месте нанесения, и мало всасываются в кровь. Если в кровь мамы попадает очень мало, то можно считать, что в молоко не попадает совсем. Кроме случаев, когда крем наносится на грудь – так может попадать в молоко, поскольку очень близко – здесь необходимо внимательно относиться к совместимости.

Так нужно ли сцеживать молоко во время лечения?

Мы увидели, что количество лекарства в крови и в молоке растет и снижается практически одновременно. Если препарат совместим, сцеживать вообще нет необходимости, мама кормит как обычно. В зависимости от  возраста ребенка и ритма кормлений можно принимать лекарства сразу после кормления или принимать их так, чтобы пик концентрации приходился на перерыв между кормлениями. Для совместимого препарата это не обязательно, просто позволяет еще снизить тот небольшой процент, который попадает ребенку. Просто на всякий случай, чтобы позаботиться о малыше. Сцеживать молоко нет необходимости.

Если препарат условно совместим (в справочнике написано “наблюдать за возможными побочными явлениями у ребенка”), то следить за максимумом концентрации становится уже важно. И взвешивать риски – возраст, доношенность, наличие заболеваний у ребенка. Для здорового ребенка в 1,5-2 года и для недоношенного весом 2 кг будет разница. Тогда мама с врачом взвешивают срочность лечения, учитывая что грудное молоко для недоношенного или больного ребенка – еще большая ценность, чем для здорового.

Хотя всегда стоит подбирать более безопасную альтернативу, с еще меньшим риском, если таковая указана в справочнике. Для здорового двухлетнего ребенка тоже.

Когда препарат несовместим с кормлением, и мама планирует временно прекратить кормление – вот здесь важно сцеживать молоко для поддержки процесса лактации. И, к сожалению, выливать. Это наверное единственный вариант, когда такую ценную жидкость приходится выливать.

Бывает, что о лечении известно заранее. Тогда стоит сделать запас молока на время перерыва, до начала лечения.

Здоровья Вам! Пусть этот рассказ будет Вам только для интереса и расширения кругозора.

Автор: Нийя Вус, химик, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, член ILCA, член АКЕВ, слингоконсультант

Эта статья представлена исключительно для информации, и никаким образом не заменяет консультации врача. Обращаем Ваше внимание, что любые фармацевтические препараты назначаются только врачом. Консультант по грудному вскармливанию может помочь Вам проверить их совместимость с кормлением. В случае необходимости назвать безопасные альтернативы для Вашего дальнейшего согласования с врачом, и опираясь на данные фармакокинетики препарата, предоставить информацию об организации грудного вскармливания.

www.mamcompany.ru

Лекарства при грудном вскармливании

Грудное вскармливание редко проходит по идеальному сценарию, мамочки болеют и вынуждены принимать лекарства, подозрительные в отношении безопасности для ребенка. Конечно, лучше не рисковать, и не пить медикаментозных средств. Но головная боль, острая респираторная инфекция, менструальные боли — избежать их хотя бы один раз за период лактации не удастся.

Что можно кормящей от простуды

Современные врачи склоняются к тому мнению, что вирусная инфекция, а большинство «простуд» являются именно ей, никак не вылечишь. Они проходят самостоятельно. И никакого противовирусного лекарства от ОРЗ, которое могло бы сократить продолжительность заболевания, еще не придумали. Тем не менее, симптоматическое лечение, которое облегчит жизнь маме, должно проводиться.

Лекарства от горла при ГВ

Это то, что может увлажнить его слизистую. То есть можно просто пить жидкость температурой 37 градусов — наиболее комфортной для человека, и при этом несколько снизить болевые ощущения. Если пить не хочется (хотя надо! Ведь при болезни, сопровождаемой повышением температуры тела, быстро происходит обезвоживание организма), можно пососать какой-нибудь леденец, обычную карамельку. Только не покупайте леденцы с антибактериальными свойствами. Они бесполезны, не вкусны, и на желудок оказывают неблагоприятное действие.

Хорошо помогают при боли в горле частые его полоскания. Лучше выбрать для них нейтральные для слизистой горла составы. То есть не нужно делать крепкие солевые растворы — от них горло будет болеть еще больше, а выздоровление скорее не наступит. Ромашка тоже обладает подсушивающим действием на слизистую, поэтому часто ей полоскать горло не рекомендуется. Используйте с этой целью шалфей — хорошее народное средство. Можно небольшое количество соды. Только не забудьте после полоскания горла содой, хорошо прополоскать водой рот.

Многие советуют для полоскания раствор фурацилина. Это антисептик. Но уж очень неприятный вкус имеет. Если он вам противен, не мучайте себя понапрасну. Кстати, про антисептики. Последние несколько лет врачи часто назначают лекарства от простуды при грудном вскармливании в виде них — а именно, хлоргексидина и мирамистина. Первый — бюджетный вариант. Второй — более «благородный» и продается в удобном флаконе с «прыскалкой». Его можно использовать, просто впрыскивая в горло, или для полоскания в очень малом количестве.

С помощью антисептиков получится убить некоторое количество болезнетворных микроорганизмов, находящихся на слизистой горла. Но отнюдь не все. А потому на эффективность в этом плане антисептиков можно не рассчитывать.

Если же имеет место настоящая бактериальная ангина. Кстати, она, практически в 100% случаев не сопровождается никакими другими симптомами, типичными для простуды. То есть при настоящей ангине, не наслоившейся на ОРЗ, нет насморка и кашля. Так вот, если имеет место ангина, должны применяться антибиотики при грудном вскармливании, причем именно внутрь. Ну или в виде внутримышечных инъекций. Препарат «Биопарокс», который раньше считали чуть ли не панацеей, не имеет доказанной эффективности, и опять-таки, как и любые антисептики, убивает возбудителей болезни только на поверхности. Да еще и приступы кашля часто провоцирует.

При ангине обычно назначаются антибиотики вроде «Амоксициллина», «Амоксиклава» - они разрешены к использованию при лактации. Но прежде чем пить антибиотики, нужно сдать посев из зева и убедиться в наличии там стрептококка — возбудителя ангины.

Если же это не ангина, но дома нет никаких травок и антисептиков - не беда. Такое же действие возымеет полоскание просто теплой водой, без добавления чего-либо. А при сильной боли в горле поможет обычное обезболивающее средство, оно же жаропонижающее, например «Парацетамол» или «Ибупрофен». И тот, и другой препарат разрешены к использованию при лактации.

Какие лекарства можно принимать при грудном вскармливании при насморке

На самом деле, практически все те же, что и вне лактации. Хотя прочесть инструкцию перед применением того или иного средства не помешает.

Самым простым способом облегчить носовое дыхание, а еще боль в горле, и кашель, является увлажнение и охлаждение воздуха в помещении до температуры примерно в 18-20 градусов. Также очень хорошо использовать физраствор или любой аптечный препарат в виде морской или подсоленной водички для промывания носа. Его можно и просто закапывать в носовые пазухи, или впрыскивать, если препарат выпущен в виде спрея.

Если нос заложен сильно, можно использовать сосудосуживающие средства. Их очень много представлено на фармацевтическом рынке. «Називин», «Длянос», «Риностоп» и другие.

Также продается биологически активная добавка «Синупрет». Это капсулы, которые принимают внутрь. В составе разные травки. Производитель заверяет, что содержимое носа при приеме препарата разжижается, легче высморкаться. С другой стороны то же действие оказывает местное применение любых увлажняющих средств, перечисленных выше.

Прием лекарств во время кормления грудью от головной боли и температуры

Это спутник всех простудных заболеваний, к сожалению. Если есть температура, то наверняка и голова заболит. Но стоит только температуре снизиться, как боль постепенно уходит.

Что же делать? Выпить жаропонижающее средство. При грудном вскармливании от головной боли разрешены препараты, содержащие парацетамол и ибупрофен. И те, и другие отлично сбивают температуру и в целом очень улучшают самочувствие.

Какая дозировка разрешена? Для парацетамола — это стандартные 15 мг на 1 кг веса. Для ибупрофена — 10 мг на 1 кг веса.

Цитрамон при грудном вскармливании использовать нежелательно, так как он содержит кофеин — вещество, возбуждающе действующее на нервную систему. То есть заряд энергии, выпив его, получит не только мама, но и ее малыш через молоко.

Другое популярное средство, но-шпа при лактации использоваться может. Вот только в случае с головной болью, тем более при простуде, она практически бесполезна. Это спазмолитик, которые используется при спазме гладких мышц. Например, спазме желудка после рвоты или матки при гипертонусе во время беременности.

Что делать при кашле кормящей маме

Увлажнить воздух в комнате и больше пить. Очень важно создать в организме условия, при которых будет хорошо отходить мокрота из бронхов. Прогулки на свежем воздухе не запрещены. Можно делать ингаляции, используя физраствор. Если же дома сухо, а мамочка пьет недостаточно, велика вероятность возникновения у нее воспаления легких, как осложнения простуды.

Нужно ли принимать муколитик - «отхаркивающее» лекарство от грудного кашля? Обычно врачи их советуют. Но нередко муколитики только усугубляют кашель. Нужно смотреть по самочувствию. Помогает вам лекарство? Значит, пейте. Можно принимать от кашля, например, «Мукалтин», без всякой опаски.

Учтите, что любая так называемая простуда, пусть даже один насморк — это заразно. С грудным молоком болезнь ребенку не передастся, но он может инфицироваться от вас воздушно-капельным путем. Поэтому так важно использовать при общении с ребенком, кормлении его, медицинскую маску. А также часто мыть руки и стараться лишний раз не прикасаться ими к лицу.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Продолжите поиск:

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

24.10.2019 18:59:00Похудение в этом возрасте может быть смертельным Обычно есть 2 важные причины похудеть: мы хотим выглядеть лучше и жить более здоровой жизнью. Но снижение веса может, согласно новому исследованию, с определенного возраста также представлять собой опасность: риск смерти возрастает.
24.10.2019 18:09:00Почему мужчины и женщины худеют по разному? Если мужчина и женщина хотят похудеть вместе, это не очень хорошая идея. Потому разница в процессах похудения довольно велика: мужчинам и женщинам подходят разные стратегии потери веса, и они теряют килограммы с разной скоростью.
24.10.2019 10:33:00Почему мы толстеем осенью и что с этим делать? Как только становится холодно, мы устремляем свой взор на холодильник. Неудивительно, что большинство из нас набирает вес. Однако этому можно противостоять!
23.10.2019 17:58:00Прекратите делать эти 5 вещей, если хотите похудеть Пропустить прием пищи или сосредоточиться только на спорте – звучит как хорошая идея похудеть, пока не вернется эффект йо-йо и не произойдет обратное. Избегайте этих 5 вещей, чтобы успешно похудеть.
23.10.2019 07:35:00Почему низкоуглеводное питание сокращает жизнь? Для любителей низкоуглеводных диет это должно быть шоком: у тех, кто снижает количество углеводов в рационе, продолжительность жизни значительно сокращается. К такому выводу пришли ученые из США после экспериментов с участием тысяч людей. Но почему от углеводов зависит продолжительность жизни?
22.10.2019 17:17:0010 способов облегчить и ускорить похудение Почти у каждого есть свои маленькие проблемные зоны, от которых хочется избавиться как можно скорее. Мы подскажем вам, как это сделать!
Все новости

www.missfit.ru

О лекарствах при кормлении грудью

Большинство из этих лекарств все же проникает в грудное молоко, поэтому применять их при кормлении грудью следует с осторожностью (т.е. строго по показаниям, не превышая дозы и следя за состоянием ребенка).

При кормлении грудью не рекомендуется прием большинства препаратов. Это связано, прежде всего, с отсутствием соответствующих исследований. Существует небольшой список изученных лекарств, которые могут применяться при кормлении грудью. В случае выраженного отрицательного влияния на организм ребенка лекарство считается противопоказанным при кормлении грудью. Как лекарство влияет на организм ребенка?

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

1) токсичностью препарата;2) истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;3) особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;4) длительностью выведения лекарства из организма ребенка;5) длительностью приема лекарства кормящей мамой;6) индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;7) риском развития аллергических реакций.Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено. Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови. Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка. Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью

Цитостатики (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают. Радиоактивные лекарства (применяют при лучевой терапии опухолей и при проведении радиоизотопной диагностики заболеваний). Рекомендуется прекратить кормление грудью до полного выведения радиоактивного средства. Радиоактивность молока после такого лечения сохраняется от 3 дней до 2 недель в зависимости от принимаемого лекарства. Соли золота (лекарства для лечения ревматоидного артрита) вызывают значительные изменения в почках, печени, аллергические реакции. Препараты лития (применяют для лечения маниакальных состояний). Эти лекарства вызывают мышечную гипотонию, нарушение функции сердца, почек. Гормоны андрогены применяют при некоторых гинекологических заболеваниях. Они снижают лактацию, вызывают вирилизацию девочек (развитие по мужскому типу), преждевременное половое развитие мальчиков. Контрацептивы, содержащие эстрогены, вызывают снижение лактации. Алкоголь (входящий в состав настоек и лекарств) хорошо проникает в грудное молоко. Вызывает нарушение центральной нервной системы, сонливость, слабость, ухудшение роста.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Антациды и обволакивающие средства при кормлении грудью

Антациды – лекарства, нейтрализующие кислотность желудочного сока. Обволакивающие средства – лекарства, препятствующие повреждению слизистой оболочки желудка. Эти лекарства назначают при гастродуодените, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказан при кормлении грудью: Де-нол. Может применяться с осторожностью при кормлении грудью: Вентер. Можно применять при кормлении грудью: Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.

Антиагреганты при кормлении грудью

Антиагреганты – лекарства, снижающие вязкость крови, применяются для улучшения циркуляции крови в капиллярах при различных заболеваниях (при патологии со стороны сердца, сосудов, почек). Противопоказан при кормлении грудью: Трентал. Может краткосрочно применяться при кормлении грудью: Курантил.

Антибиотики при кормлении грудью

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний (мастит – воспаление молочной железы; эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки; сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб; ангина, пиелонефрит, пневмония и др.) Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая. Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью. Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано. Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства при кормлении грудью

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии. При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил. Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Антигистаминные средства при кормлении грудью

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антидепрессанты при кормлении грудью

Антидепрессанты применяют для лечения послеродовых депрессий. Концентрация Амитриптилина в грудном молоке очень мала у новорожденных, поэтому это лекарство можно применять на фоне кормления грудью. Другие лекарства этой группы не рекомендованы при грудном вскармливании. При лечении послеродовой депрессии могут назначаться антидепрессанты из группы «селективных ингибиторов обратного захвата серотонина» (Феварин, Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и др.). Однако применять эти лекарства при кормлении грудью нужно с большой осторожностью.

Антикоагулянты при кормлении грудью

Лекарства, препятствующие свертыванию крови, применяют при повышенной свертываемости крови, риске повышенного образования тромбов, заболеваниях сердца. Гепарин и варфарин обычно не противопоказаны при кормлении грудью, так как проникают в грудное молоко в минимальных количествах. При длительных курсах лечения (более 2 недель) имеется потенциальный риск снижения свертываемости крови у ребенка. Противопоказан при кормлении грудью Клексан. Антикоагулянты непрямого действия также противопоказаны при кормлении грудью, поскольку их прием может спровоцировать кровотечения.

Антисептики местного действия при кормлении грудью

Лекарства для профилактики и лечения местных инфекций (перекись водорода, хлоргексидин, фукарцин, «зеленка» и др.) разрешены при кормлении грудью.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Бензодиазепины при кормлении грудью

Это группа снижающих тревожность и успокаивающих лекарств. Некоторые лекарства этой группы (Диазепам, Клоназепам, Лоразепам, Темазепам) разрешается применять при кормлении грудью недолгое время. Их побочные эффекты – угнетение ЦНС и дыхания.

Бронходилятаторы при кормлении грудью

Эти препараты расширяют бронхи, применяющиеся для купирования приступов бронхиальной астмы. Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Венотоники при кормлении грудью

Эти лекарства применяют при венозной недостаточности, варикозном расширении вен, геморрое. Данные о проникновении этих лекарств в грудное молоко отсутствуют, поэтому лучше отказаться от их применения в период грудного вскармливания.

Витамины и минералы при кормлении грудью

Эти лекарства применяют при кормлении грудью. Их побочные действия – аллергические реакции.

Гормоны при кормлении грудью

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить. Тиреоидные гормоны применяют при недостаточной функции щитовидной железы. Их можно применять, контролируя состояния ребенка. Побочное действие – учащение частоты сердечных сокращений, возбудимость, диарея, снижение прибавки массы тела.

Диуретики при кормлении грудью

Эти лекарства применяют при лечении гипертонии, сердечной недостаточности, при «почечных отеках». При применении диуретиков имеется риск подавления лактaции, поэтому прием их не рекомендован при кормлении грудью. Наиболее жесткие ограничения установлены в отношении группы тиазидов, они противопоказаны при кормлении грудью. Фуросемид можно применять при кормлении грудью, но с осторожностью. Диакарб показан при повышении внутричерепного давления. Это лекарство может применяться, поскольку его концентрация в грудном молоке слишком низкая.

Жаропонижающие средства при кормлении грудью

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Желчегонные средства при кормлении грудью

Эти лекарства применяются при заболеваниях печени и желчного пузыря, сопровождающихся застоем желчи. Они не противопоказаны при кормлении грудью.

Ингаляционные кортикостероиды при кормлении грудью

Беклометазон, бекотид и др. применяют для лечения бронхиальной астмы. При кормлении грудью эти лекарства не противопоказаны.

Противодиарейные средства при кормлении грудью

Имодиум проникает в грудное молоко, поэтому не рекомендуется при кормлении грудью, но однократный прием возможен.

Кишечные сорбенты при кормлении грудью

Эти лекарства применяются при отравлениях, кишечных инфекциях, аллергических заболеваниях. Активированный уголь, Смекта, Энтеросгель разрешены при кормлении грудью.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Местные анестетики при кормлении грудью

Эти лекарства применяют при необходимости местного обезболивания. Лидокаин, Артикаин и др. разрешены при кормлении грудью.

Ноотропные препаратыпри кормлении грудью

Это лекарства, улучшающие внимание, память, а также мозговой кровоток (Стугерон, пирацетам, винпоцетин, Танакан, Фенибут, Глицин и др.). Лекарства этой группы разрешены к применению при кормлении грудью

Обезболивающие препараты при кормлении грудью

В эту группу входят ненаркотические и наркотические анальгетики. Ненаркотические анальгетики (парацетамол, анальгин, баралгин) можно применять при кормлении грудью при однократных применениях. Не рекомендуется их длительное назначение, поскольку побочным действием этих лекарств является токсическое воздействие на различные органы (печень, почки, кровь, ЦНС и др.). Наркотические анальгетики (Морфин, Трамал, Промедол) проникают в грудное молоко в небольших количествах, но могут вызывать нежелательные реакции у новорожденных. Возможен однократный прием этих лекарств. Повторно их принимать не следует, поскольку возможны угнетение дыхания (апноэ), урежение частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, угнетение ЦНС, синдром отмены.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью

Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью. Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Прокинетики при кормлении грудью

Прокинетики применяют при гастроэзофагеальном и дуоденогастральном рефлюксе – забросе содержимого из пищевода в желудок или из двенаддцатиперстной кишки в желудок. Эти состояния могут проявляться симптомами гастрита (болью в области желудка, изжогой). С осторожностью в период кормления грудью можно применять Мотилиум.

Противовоспалительные препараты при кормлении грудью

Возможны однократные приемы аспирина. Не рекомендуется длительное назначение и прием этого средства в высоких дозах, поскольку повышается риск серьезных побочных эффектов (снижение тромбоцитов, токсическое поражение ЦНС, печени). В некоторых исследованиях было показано, что ибупрофен и диклофенак в небольших количествах проникают в грудное молоко и их применение не вызывает побочных реакций у новорожденных. Однако длительное их назначение при кормлении грудью не рекомендуется. Не рекомендуется принимать при кормлении грудью индометацин, поскольку имеется риск развития судорог. Не известно влияние на ребенка при приеме напроксена. Противоглистные препараты (Декарис, Пирантел) можно применять при кормлении грудью.

Лекарства от диабета при кормлении грудью

Инсулин обычно не противопоказан при кормлении грудью, но необходим тщательный индивидуальный подбор дозы. Побочные действия – развитие гипогликемических состояний (снижение сахара в крови) у ребенка. Пероральные противодиа6етические (сахаросниижающие) препараты противопоказаны при кормлении грудью. Побочные эффекты: гипогликемия вплоть до комы (вероятность ее развития повышается при нарушении режима дозирования и неадекватной диете); тошнота, диарея, чувство тяжести в области желудка. Иногда: кожная сыпь, зуд, повышение температуры тела, боль в суставах, протеинурия. Редко: нарушения чувствительности, головная боль, усталость, слабость, головокружение, панцитопения; холестаз, фотосенсибилизация.

Противорвотные препараты при кормлении грудью

Церукал можно применять при кормлении грудью при кратковременном назначении.

Противоязвенные препараты при кормлении грудью

Это лекарства, блокирующие выделение кислоты в желудке. Относительно влияния омепразола на новорожденного ребенка нет исследований. Ранитидин, Фамотидин, Гистодил противопоказаны при кормлении грудью. Побочные действия – головная боль, головокружение, усталость, кожная сыпь, влияние на картину крови. Описаны случаи развития гепатитов.

Психотропные средства при кормлении грудью

При психозах и неврозах применяют Аминазин, Дроперидол, Галоперидол, Сонапакс и др.). Эти лекарства проникают в молоко в небольших количествах, однако поскольку имеется риск развития серьезных побочных эффектов, не рекомендуются при грудном вскармливании без абсолютных показаний. Побочные действия – угнетение ЦНС, нарушение развития нервной системы.

Слабительные средства при кормлении грудью

Форлакс, Гутталакс, Регулакс, листья сенны можно в умеренных дозах принимать при кормлении грудью. С собой осторожностью следует принимать Бисакодил.

Спазмолитические препараты при кормлении грудью

Нет рекомендаций относительно папаверина из-за отсутствия данных. Применение при кормлении грудью Но-шпы возможно.

Уросептики и кишечные антисептики при кормлении грудью

Эти лекарства применяются для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек и кишечника.Согласно инструкции, не следует принимать при кормлении грудью Фурагин. Фуразолидон, Макмирор, Энтерофурил, Фурадонин, налидиксиновую кислоту можно применять с осторожностью.

Ферменты при кормлении грудью

Эти лекарства применяют для улучшения пищеварения при различных желудочно-кишечных заболеваниях. Мезим форте, Креон и др. совместимы с грудным вскармливанием.

tyatya.ru

Лекарства при грудном вскармливании

Современные мамочки кормят деток грудью до полутора—двух лет, а иногда и дольше. Ни разу не заболеть за этот период практически нереально, кормящие мамы сталкиваются и с сезонными вирусными инфекциями, и с головной болью, а иногда и с более серьёзными проблемами. Вот тогда и возникает вопрос о применении лекарств при грудном вскармливании, ведь большинство препаратов в том или ином количестве проникают в грудное молоко.

Правила использования лекарств при кормлении грудью.

1. Категорически нельзя заниматься самолечением при кормлении грудью. Количество препарата, попадающего в грудное молоко, обычно невелико и составляет в среднем 1–2% от той дозы, которую приняла мамочка. Однако и этого бывает достаточно, чтобы вызвать нежелательные реакции у ребёнка. Например, приём кормящей мамой снотворных или успокоительных средств может вызвать у малыша угнетение дыхания.

Факторов, влияющих на количество лекарства, попавшего в грудное молоко немало: доза и время приёма, количество вырабатываемого молока, количество выпитой мамой жидкости, состояние печени, почек и так далее. Даже доктору нелегко разобраться во всех нюансах, а мамочке тем более. А если ребёнок недоношенный, родился с маленьким весом (менее 2,5 кг), имеет какие-либо заболевания, то спрогнозировать влияние препарата на малыша очень сложно, такие детки могут быть более чувствительными к действию медикаментов.

2.Абсолютно безопасных лекарств не существует, поэтому если можно обойтись без лекарства, например, при лёгкой вирусной инфекции, лучше не принимать ничего. Чем младше ребёнок, тем более осторожными нужно быть с медикаментами.

3. Принимать лекарство в минимальной терапевтической дозе. То есть, если от головной боли вам помогает половинка таблетки ибупрофена, а в инструкции написано принимать целую, пейте половинку.

4. Избегать приёма новых препаратов, так как их действие может быть не до конца изучено. Предпочтение при лечении кормящей мамочки нужно отдавать проверенным годами препаратам, которые используются в медицине как минимум 10–15 лет.

5. Принимать препарат желательно перед прикладыванием к груди, так как чем больше перерыв между приёмом лекарства и кормлением, тем меньше будет концентрация препарата в крови, а значит и в молоке. Если таблетку нужно принимать раз в сутки, а ваш малыш ночью спит несколько часов, то идеально выпить таблетку вечером перед последним прикладыванием к груди.

Надо ли прекращать грудное вскармливание, если маме необходим приём лекарств.

Казалось бы, здесь вопрос стоит не так остро, как в применении лекарств во время беременности, ведь на крайний случай можно прекратить грудное вскармливание (временно или постоянно). Но грудное молоко — это очень ценный продукт, от него во многом зависит здоровье ребёнка, поэтому педиатры за сохранение лактации, особенно если малышу меньше года (а тем более, если ему нет ещё шести месяцев).

Даже временное прекращение кормления грудью приводит к уменьшению лактации, а может закончиться и переводом малыша на искусственное вскармливание, ведь в стимуляции выработки молока никакое сцеживание не сравниться с сосанием младенца.

Кроме того, некоторым мамочкам процесс сцеживания кажется неприятным, ручное сцеживание может занимать много времени, а приобретение молокоотсоса требует дополнительных средств. Кормление малыша из бутылочки может приводить к последующему неправильному захвату груди и даже отказу от неё.

В случае временного прекращения кормления грудью рекомендуется кормить ребёнка из ложечки, в крайнем случае выбирайте бутылочку, совместимую с грудным вскармливанием.

К сожалению, врачи часто концентрируются на излечении данного конкретного заболевания и не желают видеть ситуацию в целом. Назначая лекарство кормящей маме, доктор стоит перед сложным выбором, поэтому ему проще посоветовать мамочке прекратить лактацию (временно или даже постоянно).

Конечно, существуют заболевания, терапия которых длительная (два-три месяца а, возможно и полгода), и от неё зависит жизнь и здоровье мамочки. В таком случае отказываться от лечения неразумно, ведь малышу необходима здоровая мама.

Однако во многих случаях лактацию сохранить возможно, но вы должны настоять на этом своём решении и просить врача назначить лекарство, совместимое с грудным вскармливанием. Бывают ситуации, когда и доктор сомневается, тогда вы можете воспользоваться соответствующими ресурсами в интернете, а потом вместе с врачом принять правильное решение.

Какие лекарства можно при кормлении грудью.

Конечно, перед применением любого лекарства кормящей маме нужно обязательно прочитать инструкцию к препарату, обычно там есть отдельный раздел «Беременность и лактация». Однако иногда можно запутаться ещё больше, например, в инструкции вы можете встретить такое: применять с осторожностью в период лактации.

В развитых странах есть специальные ресурсы, которыми может воспользоваться как доктор, так и мамочка для принятия решения о лечении тем или иным препаратом. Эти сайты финансируются обычно государством и основаны на научных публикациях. К сожалению, русскоязычных сайтов, которые бы показывали риск применения медицинских препаратов при грудном вскармливании, нет.

Однако вы можете воспользоваться иностранными ресурсами. Сайт, который соответствует критериям FDA (авторитетная американская организация по безопасности продуктов) — http://safefetus.com/.

Вам нужно ввести в окошко наименование препарата на латинском языке (оно есть в инструкции) или нажать соответствующую букву алфавита и поискать вручную. Покажем на примере ибупрофена (рис. 1). Набираем и нажимаем на кнопку поиска (если вы не знаете английский, нажмите кнопку перевода, перевод неидеальный, но разобраться можно). Высвечивается два результата, жмём на любой, находим раздел «грудное вскармливание».

Получаем: совместимость с грудным вскармливанием, минимальное количество попадает в молоко (рис. 2). Ниже мы видим торговые названия этого препарата, нурофен, бруфен и так далее, то есть их принимать тоже можно.

Также можно воспользоваться сайтом http://www.e-lactancia.org/.

Здесь все лекарства делятся на четыре группы по риску применения во время грудного вскармливания: очень высокий риск, высокий риск, низкий риск, очень низкий риск. Набираем название лекарства на английском, например, paracetamol, переводим и видим результат: очень низкий риск. (рис. 3, 4).

Кормление грудью малыша — это не повод отказываться от лечения, если оно вам необходимо. Вопрос применения лекарств при грудном вскармливании сложный, но решаемый. Но помните, что информация в интернете не сможет заменить консультации врача.

nashy-detky.com.ua


Смотрите также

Объявление

Если у Вас есть ещё какие-либо интересные материалы (тексты, фото, видео, аудио), связанные с творческой жизнью Людмилы Тумановой, поделитесь ими со всеми нами, её многочисленными поклонниками.

Обращайтесь по адресу: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или по телефону: 8-922-56-101-83