Мягкое кесарево сечение что это

Что такое мягкое кесарево и для чего там доула?

Доула Наталья Томилина рассказывает, что такое «мягкое кесарево» и в чем смысл звать доулу на операцию

Мягкое кесарево имеет несколько отличительных признаков:

— В идеале оно должно происходить на фоне схваток, а не планово. То есть подождать начала схваток и побыть в них — это лучше, чем планово. Потому что малыш и мама получают порцию гормонов, роды запускаются и это положительно влияет на все системы организма малыша. Но везде и всегда бывают исключения, вчера кесарево было не на схватках. — Мягкое кесарево (далее мк) делается с использованием эпидуральной анестезии, а не общего наркоза. Это позволяет маме быть в сознании и прочувствовать встречу с малышом. — Маме предоставляется возможность потужиться, это важно для её эмоционального состояния, позволяет ей почувствовать себя активной участницей процесса. Чаще всего мамы, пережившие незапланированное кесарево, сильнее всего переживают свою беспомощность, говорят «я не смогла родить, меня разрезали». Сегодня в директе одна женщина написала, что ей наоборот было неприятно от того, что она тужится, но ничего не чувствует. Поэтому возможно нужно подчеркнуть, что эти потуги конечно не будут ощущаться в животе, там всё обезболенно, эти потуги мама проживает скорее лицом и своими эмоциями. Во время потуг врачи медленно помогают малышу родиться через разрез, тоже имитируя постепенность продвижения головки, присущую вагинальным родам. — Маме могут предложить наблюдать за тем, как рождается малыш на экране. Не все этого хотят, некоторые не могут смотреть на разрез и кровь, но те, кто хотят, могут также засчет просмотра увеличить степень своей включённости. — Пуповину не пересекают сразу, а дают отпульсировать, и только потом достают плаценту. А в некоторых случаях при желании мамы и при условии, что операция проходит по плану, можно родить лотосово, то есть не перерезать пуповину и достать малыша, соединенного с плацентой. — Как только малыш родился, его кладут маме на грудь, чтобы она его увидела, поцеловала. В первые минуты дети обычно не готовы сосать грудь, это происходит немного позже, а вот полежать, побыть вместе, чтобы случилась встреча — это очень важно — Затем малыша уносят на соседний стол на осмотр, а после него подносят к маме и прикладывают к груди. Вот тут мы как раз подходим к вопросу, зачем на кесаревом доула. Вчера, например, я держала малыша у маминой груди всё время до завершения операции, минут 30-40. Это может сделать и муж, но вчера, например, муж был очень впечатлён операцией и растерян, поэтому вряд ли бы смог это организовать. Акушерка родблока тоже может приложить к груди, но это обычно на несколько минут. У неё нет возможности 30 минут стоять с мамой, много других дел. — Когда операция завершилась, маму переводят в ПИТ (палата интенсивной терапии), где она будет лежать как минимум 4-6 часов. И тут тоже пригождается сопровождение. Папе и доуле разрешено прийти в ПИТ с малышом и быть там, чтобы мама могла кормить и продолжать быть с малышом в первые часы его жизни. В разных роддомах разные правила: где-то мужу и малышу можно постоянно быть в ПИТе с мамой, как, например, в ПМЦ, а где-то нужно уходить/приходить. Но первый час можно обычно везде, это тоже входит в понятие МК. После нескольких часов в ПИТе, если всё хорошо, маму обычно переводят в послеродовую палату, где она уже находится вместе с ребенком и как правило по контракту это семейное размещение, а значит муж тоже остаётся помогать. Я считаю, что если было кесарево по контракту, то обязательно нужно, чтобы с мамой первые сутки, а лучше и последующие, кто-то жил и помогал с ребенком и восстановлением. Поддержка — это очень важно.

Ну а теперь ответ, зачем доула на кесаревом?

Чтобы помнить все пожелания мамы и следить за их выполнением
Чтобы побыть с мамой до операции и во время, поговорить, подержать за руку, потому что мой опыт показывает, что как правило страшно и как правило при начале операции и у мамы и у папы часто вылетают из головы все планы. Вообще тема муж на кесаревом — это отдельная история. Как правило, мужчины оказываются шокированны видом своей любимой, которая лежит с зафиксированными руками и в животе которой что-то делают врачи. Я и сама когда увидела в первый раз это, была под огромным впечатлением. Так вот доула — это человек, который не теряет спокойствие и задача которого создать вокруг операции максимально комфортную, душевную атмосферу, позаботиться об обоих родителях, напоминать о плане. — В процессе операции доула может стоять и держать маму за руку. Обычно мы разговариваем, я всегда предлагаю поговорить внутри себя с малышом, представить, что всё, что происходит сейчас — это роды. Есть у меня свои очень простые наработки о том, как можно настроиться на роды, как именно представлять себе их. Потом мы тужимся, я смотрю, как рождается малыш и рассказываю маме. И обычно это становится настоящим чудом и неважно, что это не вагинальные роды. — Ещё я фотографирую и снимаю видео, потом эти кадры останутся как память о рождении. — Про то, что доула может держать малыша рядом с мамой, пока операция продолжается и заканчивается, я уже писала — После операции я нахожусь в ПИТе и тоже помогаю маме.

Кстати, если во время операции нет ни мужа, ни доулы, во многих роддомах не позволят маме быть в ПИТе с малышом. Потому что нет человека, который бы сидел рядом и следил, всё ли в порядке. А оставлять маму, у которой неподвижна половина тела, наедине с ребёнком, персонал (справедливо) не разрешает.

Доула не навязывает свои услуги мамам) Если маме комфортно прожить операцию без сопровождения, то и прекрасно. Главное, чтобы она была довольна. Идея доульского сопровождения вообще в том, чтобы в любой обстановке, при любых событиях в любых родах женщина могла ощутить, что есть человек, для которого самое главное всегда и везде — она сама, её чувства, её спокойствие, благополучие и комфорт, её пожелания по поводу родов и ребёнка, её ценности. Если её партнёр, подруга, сестра, мама, акушерка, врач может стать таким человеком — отлично. Но иногда для этого нужен отдельный человек и тогда это доула)

Кстати, очень интересно, что на сегодня мы договаривались о встрече с одной беременной, и как раз накануне нашей встречи она определилась, что очень вероятно будет рожать с помощью кесарева. И она думала, а как я вообще к этому отнесусь, сопровождаю ли я женщин во время операции или только в физиологических вагинальных родах? И тут она увидела вчерашние сторис и сегодня на встрече говорит: ура! это прям для меня была информация))) Надеюсь, для вас интересно и полезно тоже)

На фото — прекрасная мама со своими мальчишками двойняшками во время мягкого кесарева, которое я сопровождала.

Твитнуть

Класс

mama.ru

Мягкое кесарево сечение - СОЗНАТЕЛЬНО.РУ

О мягком кесаревом сечении заговорили относительно недавно. Это передовой подход к известной операции, который отличается от стандартного. В чем его новизна и преимущества разбиралась Эвелина Геворкян.

В рамках темы Эвелина поговорила с опытной доулой и перинатальным психологом Светланой Шныровой, а также узнала позицию практикующих врачей акушеров-гинекологов Нины Антоновой и Фархада Паенди.

Мнение доулы

Эвелина Геворкян: Светлана, здравствуйте! Скажите, чем отличается мягкое кесарево сечение от обычного? Ведь в любом случае подразумевается оперативное вмешательство, но почему приходится выделять?

Светлана Шнырова: Здравствуйте! Действительно, возникает вопрос, может ли вообще быть операция «мягкой». Однако мы говорим о максимально гуманном и естественном подходе к кесареву сечению – минимум стресса для мамы и малыша, отсутствие спешки, запугиваний. Женщина по сути остается участником процесса.

Э. Г.: Как мягкое кесарево сечение коррелируется с гуманностью и естественностью? Ведь многие женщины воспринимают операционное вмешательство негативно — окончание родов кесаревым сечением равнозначно тому, что что-то пошло не по плану. Кто-то даже считает, что такой способ форсируется медицинским персоналом.

С. Ш.: Роды всегда индивидуальны, и никто не может знать заранее, понадобится операционное вмешательство или нет. Хорошо, что медицина в экстренных случаях становится помощником роженицы. Действительно, раньше, если дело доходило до кесарева сечения, то женщина из участницы процесса родов превращалась в обычного пациента. Ей никто ничего не объяснял, ее разлучали с ребенком, а о доступе в операционную мужа, доулы или другого близкого человека не могло идти и речи.

При мягком кесаревом сечении все иначе. Отношение к женщине остается внимательным и уважительным. Она по-прежнему остается в родах – отсутствует разделение на роды до операции, а потом кесарево сечение и роды как бы прекращены, началась операция. Женщина продолжает рожать и принимать участие.

Это обеспечивают новейшие методы обезболивания. Женщина остается в сознании. Она слышит первый крик ребенка и может увидеть момент его появления на свет и первую мимику на видео. Женщину просят немного потужиться. Да, в этом нет физиологического смысла, но психологически возникает чувство сопричастия к процессу родов.

Пуповину не пересекают сразу. Ей дают отпульсировать, а тем временем ребенка выкладывают к маме на грудь. Это очень трогательно и очень важно. При обычном кесаревом сечении малыша часто просто показывают, но контакта с мамой не происходит.

Э. Г. Светлана, с точки зрения работы доулы тоже произошли какие-то изменения? Как это было при кесаревом сечении пять лет назад и как стало при мягком подходе?

С. Ш. Раньше максимум, что я могла – проводить женщину до операционного отделения. Это очень сложный психологический момент, ведь, если в родах потребовалось кесарево сечение, значит что-то пошло не так. Я подбадривала женщину, желала ей удачи и дальше могла с ней увидеться только после того, как ее переведут в послеродовое отделение из палаты интенсивной терапии. Я уходила с родов в большом волнении, и оно не проходило, пока не удавалось убедиться, что с мамой и ребенком все в порядке.

Э. Г.: Если такие чувства у доулы, то женщина наверняка испытывает еще больший стресс. Она же доулу не просто так пригласила, была потребность в поддержке. А как все происходит при мягком кесаревом сечении?

С. Ш.: Самое тяжелое для женщины – невозможность контактировать со своим ребенком. При стандартном подходе к кесареву сечению женщине малыша показывают и сразу уносят в детское отделение. Контакта с ребенком нет и это огромный стресс, который дает о себе знать через много лет. Рассказывая о своем кесаревом сечении женщины часто говорят, что это был один из самых мучительных моментов. Эти истории о том, как едва оправившись от операции, они практически ползли в детские отделения, чтобы убедиться, что с ребенком все хорошо и увидеть его собственными глазами…Но это было раньше.

При мягком кесаревом сечении все иначе. Во-первых, все этапы родов женщина проходит вместе с доулой или партнером. Если требуется кесарево сечение доула переодевается и сопровождает роженицу в операционной. Когда на родах присутствует папа ребенка, он может держать его на руках, пока заканчивается операция. Малыша не уносят.

Прикладывание к груди обязательно и делается не формально «для галочки», а как положено – малышу дают грудь и когда это получается все очень радуются. Персонал относится ко всему процессу положительно.

Женщину можно навещать в палате интенсивной терапии. Момент выхода из операции всегда связан с шоком для организма, поэтому поддержка тут необходима. Выглядят женщины в этот момент неважно – их трясет, кожа бледная. Однако, если происходит контакт с ребенком состояние улучшается на глазах – мандраж проходит, щеки розовеют. Но для этого необходим кто-то третий, кто придержит ребенка. К примеру, отец.

Э. Г.: Существуют какие-то палаты семейного типа, где папа также может находиться?

С. Ш.: Да, если говорить о совсем идеальном порядке вещей, то есть палаты семейного типа, куда может прийти отец или другой родственник, который находится с ребенком, пока маму не переведут в послеродовое отделение.

Э. Г.: Я правильно понимаю, что если раньше родственников или доулу не пускали в операционную или палату интенсивной терапии, то при мягком кесаревом сечении близкий человек может присутствовать и поддерживать женщину в процессе?

С. Ш.: Да, именно это отличает обычное кесарево сечение от мягкого подхода. Он гуманнее, потому что уважается потребность женщины не быть одной и иметь поддержку в этот момент.

Э. Г.: На какой срок при обычном кесаревом сечении женщина разлучалась с партнером и ребенком?

С. Ш.: Примерно на день. Но это лишь кажется не столь длительным периодом. Когда ты ждешь встречи с ребенком, но вынуждена лежать одна в палате интенсивной терапии, время тянется достаточно медленно.

Э. Г.: Конечно, хотелось бы, чтобы все женщины рожали по системе мягкого кесарева, если им предстоит эта операция. Эта услуга сейчас предоставляется в контрактном варианте?

С. Ш.: Думаю, да, потому что любой индивидуальный подход требует энергозатрат. Мягкое кесарево еще называют медленным. На Западе оно известно именно под таким названием. Помимо непосредственно операции, женщину просят потужиться, имитируют рождение как будто бы в потугах, кладут малыша на грудь, дают отпульсировать пуповине, иногда снимают на камеру. На все нужно время. Рутина не дает этого сделать.

Э. Г.: Женщины в положении, как правило, даже думать не хотят о кесаревом сечении и уж тем более разбираться в деталях процесса. Что можно порекомендовать беременным женщинам, которые не хотят кесарево сечение? Углубление в эту тему пугает. Насколько нужно погружаться в тему кесарева до родов?

С. Ш.: Да, не всегда кесарево сечение ожидаемо. Бывает, что оно проводится в экстренном порядке. Другое дело, когда оно планируется. В этом случае женщинам приходится задумываться о деталях, а в том числе и о мягком подходе. Достаточно спросить в роддоме, есть ли у них такая услуга.

Во время беременности мы не погружаемся в эту тему. Хотя после того как я побывала в операционной и увидела важность непрерывной поддержки, у меня много страхов ушло. Я веду семинары по партнерским родам и рассказываю папам о что такое кесарево сечение, о мягком подходе и чем мужчина может быть полезен. Если будет не нужно – слава Богу. Чтобы не бояться, достаточно просто знать о том, что поддержка возможна.

Мягкое кесарево появилось потому, что этого захотели сами женщины и врачи разрешили. Это не денежные затраты, это затраты человеческого участия. Ну, а наши врачи полны человеческим ресурсом.

Э. Г.: А чем мягкое кесарево сечение лучше для ребенка?

С. Ш.: Малыш сразу встречает маму, ее руки. Женщине дают стерильные перчатки, и она сама может пересечь пуповину. Ребенок сразу получает положительный мамин микробиом и молозиво. Мама с ним не расстаётся, уровень стресса у ребенка понижается. Для него это тоже важно, для его здоровья.

Э. Г.: Если говорить о плановом кесаревом сечении, как доула поддерживает роженицу до, во процессе и после операции?

С. Ш.: Самый тяжелый психологический момент заключается в ожидании плановой операции. Одной ждать очень сложно и тут доула необходима. Она поддерживает женщину. Поддержка также нужна и на этапе принятия известия о предстоящем кесаревом сечении. Женщине необходимо внутренне согласиться с таким порядком вещей.

Во время операции доула также продолжает поддерживать женщину. Достаточно держать ее за руку и фокусировать внимание на ней самой, объяснять, что происходит.

Э. Г.: А после кесарева сечения?

С. Ш.: Многие женщины переживают что пришлось сделать кесарево. Основной внутренний психологический процесс происходит уже после операции. Женщины часто мучают себя вопросами, правильно ли они поступили, могут ли они считать, что имеют опыт родов. Ее участие в процессе рождения ребенка ни в коем случае нельзя принижать. Женщине необходима поддержка в том, что кесарево сечение – это те же роды и такой способ рождения ребенка нисколько не унижает ее.

Должно произойти принятие и трансформация опыта кесарева сечения в положительный. Важно быть удовлетворенной родами. И мягкий способ кесарева сечения в значительной степени этому способствует.

Мнение практикующих врачей акушеров-гинекологов

Э. Г.: Здравствуйте, Нина и Фархад. Как часто беременность завершается кесаревым сечением?

Нина Антонова: Здравствуйте! Средний статистический показатель – 20 %. В это число входит плановое и экстренное кесарево сечение. На плановую операцию направляют женщин с патологиями или определенными особенностями течения беременности. В некоторых специальных клиниках количество операций кесарево сечение достигает 80 %. В любом случае цель родильных домов – снижение процента кесарева сечения.

Э. Г.: Правда ли, что доктору проще сделать операцию кесарево сечение, чем принимать роды естественным путем?

Н. А.: Кесарево сечение проще предсказать, так как оно происходит не стихийно. Тут зависит от отношения к степени вмешательства. Доктор может практически не прикладывать никаких усилий при естественных родах, а может вмешиваться в процесс путем стимуляции или родовозбуждения. Во втором случае, конечно, проще сделать кесарево сечение. На операцию требуется 40 минут. Но всегда нужно понимать, что кесарево сечение – это очень серьезно и высок риск возникновения осложнений.

Э. Г.: Если изначально у женщины были естественные роды и по объективным причинам доктору пришлось прибегнуть к кесареву сечению, возможен ли в этом случае мягкий подход?

Н. А. Для мягкого кесарева сечения нужны определенные условия. Экстренное кесарево делается по разным причинам. К примеру, слабая родовая деятельность это одно, острая гипоксия плода – другое дело. В этом случае нам не до сантиментов. Надо быстро достать ребенка. Если в родах никто не торопится, то можно провести мягкое кесарево. Это неспешный процесс. При остром состоянии мы не можем допустить чтобы ребенок страдал. Это должно закончится быстро.

Если все хорошо с малышом, тогда мы продолжаем мягкие роды. Обрабатывается операционное поле, женщина отгораживается шторкой, делается разрез. Головка ребенка подводится к ране и маме предлагают потужиться. Вот в этот момент и происходит рождение. После этого малыша прикладывают к материнской груди. Есть еще и совсем «гламурный» вариант – маме надевают стерильные перчатки, и она сама принимает у себя ребенка.

Э. Г.: В медицинском учреждении должно быть какое-то особенное техническое оснащение для возможности мягких родов? Есть ли шанс, что мягкий подход к кесареву сечению распространится по всей стране?

Фархад Паенди: Ничего особенного не нужно. Распространение вполне возможно, потому что женщины удовлетворены мягкими родами гораздо больше. С технической точки зрения обычное кесарево сечение и мягкое проходят одинаково. Отношение меняется из-за трогательных моментов и неторопливости.

Э. Г.: Есть мнение, что для возможности реализации мягкого кесарева сечения требуются индивидуальные боксы. Верно ли оно?

Ф. П.: Мягкое кесарево сечение не делается в общей операционной. Оно индивидуально и для каждой женщины предоставляется своя операционная.

Э. Г.: Растет ли спрос на мягкое кесарево сечение?

Ф. П.: Об этом подходе пока мало, кто знает. Есть определенный подготовленный контингент людей, которые посещают специальные курсы подготовки к родам. Они знают о такой возможности, но большинство не осведомлены.

Э. Г.: Есть какие-то пожелания для женщин, которым предстоит плановое кесарево сечение?

Н. А.: Стоит обсудить с доктором возможность проведения мягкого кесарева сечения. Операция – это всегда стресс, поэтому приветствуется присутствие доулы или близкого человека. Важно также наличие семейной палаты в роддоме. Первые двое суток после операции женщина нуждается в помощи.

Э. Г.: У нас в стране кесарево сечение допускается только по медицинским показаниям, а часто бывает, что женщины настаивают на операции?

Н. А.: Я сталкивалась с такими женщинами. В любом случае подобные вопросы решаются в процессе родов, но никак не при беременности.

Э. Г.: Раньше рекомендовали планировать день проведения кесарева сечения по показаниям. Как обстоят дела сейчас?

Н. А.: Важно дать женщине начать рожать самой. Правильнее будет вступить в роды, а уже потом сделать кесарево сечение. Так лучше и маме, и ребенку.

Э. Г.: Нужно ли избегать кесарева сечения или в этом нет ничего страшного?

Н. А.: Конечно, естественный подход к родам разумнее. Есть мнение, что до 42 недель женщину трогать не нужно, а если до этого времени она не вступила в роды, то необходимо ее оперировать. С одной стороны, это здравый подход. Но с другой – женщина ждала 42 недели естественных родов и тут ей ни с того, ни с сего делают кесарево. Разумеется, она захочет хотя бы попробовать родить естественным путем. Да и тем более в РФ запрещено делать кесарево сечение без веских причин.

Э. Г.: Может ли быть так, что кесарево сечение со всеми вероятными последствиями безопаснее и гуманнее, чем естественные роды?

Н. А.: Несомненно, да. Есть роды, которые заканчиваются вакуумом, ручным вмешательством и другими сложными манипуляциями. Чем меньше вмешиваешься в родовой процесс, тем мягче он проходит. Особенно это касается начала. Если дождались естественных родов, то скорее всего все пройдет хорошо. Если вмешались – жди последствий.

Э. Г.: Вы говорите про окситоцин?

Н. А.: Не обязательно. Чаще бывает примерно так: женщина приходит рожать с рубцом на матке. Спрашиваешь, что было в первых родах. Рассказывает: была 41 неделя, я не рожала, доктор прописал таблетки, родовые пути были не готовы, я приняла лекарство, начались схватки, вскрыли пузырь, шейка стала спазмироваться, использовали эпидуральную анестезию, сердце упало, и мы побежали на кс. Так бывает часто. Чем меньше вмешиваешься, тем лучше. Но доктора так делают не по своей воле, так как ситуации разные. Состояния разные. Иногда откладывать и ждать нельзя.

Э. Г. Благодарю экспертов за содержательную беседу. Теперь тема мягкого кесарева сечения более ясна.

Это может быть интересно:

Вебинар Светланы Шныровой «Поддержка до, во время и после кесарева сечения»

Вебинар Светланы Шныровой «Расслабиться с ребенком. Как?»

soznatelno.ru

Медленное кесарево сечение: что это такое и как происходит операция?

Каждая женщина мечтает легко перенести роды, и врачи с Великобритании делают это желание осуществимым, предлагая мягкое кесарево сечение. Процедура считается простой и малотравматичной для ребенка, а мама может наблюдать процесс его появления на свет, как при естественных родах. Что это за операция и как к ней подготовиться? Возможно ли возникновение осложнений и насколько они серьезны?

В чем особенность замедленного кесарево сечения?

Медленное кесарево сечение – это относительно новый метод родоразрешения, который был впервые применен в 90-х годах прошлого века в лондонской больнице в Челси. До сих пор его выполняют только в нескольких клиниках Великобритании.

Процесс рождения малыша описываемым способом показан на видео. К преимуществам методики относят:

возможность матери наблюдать за рождением ребенка, что увеличивает физическую и ментальную связь;
исключение болевых ощущений и послеродовых разрывов влагалища, возникающих при естественном родоразрешении;
медленное появление малыша позволяет ему лучше адаптироваться к окружающей среде, чем при быстром изъятии, благодаря чему минимизируются риски проблем с дыханием.

Безопасность этой методики до сих пор не доказана. Большинство врачей сходятся во мнении, что кесарево сечение нужно делать только по показаниям, когда малыш не может появиться на свет естественным путем. При необходимости экстренного родоразрешения мягкое кесарево сечение не проводят.

Как проходит подготовка?

Медленное кесарево сечение, как и классическая операция, требует подготовки. На выбор дня оперативного вмешательства влияет срок беременности и общее состояние матери и плода. Женщина должна пройти ряд исследований:

общий анализ крови (если нет информации о резус-факторе, его определяют и записывают в карту);
анализ мочи;
биохимическое исследование крови (по показаниям);
электрокардиограмма и УЗИ плода;
коагулограмма для определения скорости свертываемости крови;
мазок из влагалища.

За двое суток до процедуры рекомендуется отказаться от употребления твердых и тяжело перевариваемых продуктов. Последний прием пищи перед проведением операции должен состоять из легких блюд, рекомендуется вовсе отказаться от еды за 12 часов до вмешательства. Желательно также принять душ, при необходимости сбрить растительность с лобка. Несмотря на невысокую сложность операции, женщине нужно выспаться, чтобы проще ее перенести.

С пациенткой заранее обсуждается метод обезболивания. Зачастую выбирается спинномозговая анестезия, которая исключает токсическое действие мощных обезболивающих препаратов на ребенка.

Что нужно делать в день операции?

В день операции, за 4 часа до нее, нужно прекратить пить воду. Женщине нужно заранее приготовить для себя бутылку воды и при желании добавить туда сок лимона, поскольку в первые сутки после процедуры можно будет пить только ее. Кефир, бульон или отварное мясо разрешается кушать только на вторые сутки.

Перед оперативным вмешательством будущая мама подписывает письменное согласие на введение обезболивающего средства и проведение операции. Ей проводят профилактику гнойных и воспалительных осложнений с помощью антибиотиков, а в мочевой пузырь вводится катетер, который будет удален спустя пару часов по завершению процедуры. На ноги надеваются компрессионные чулки, приобретенные заранее, после чего анестезиолог производит обезболивание. Операция начинается через 20 – 40 минут, когда подействует анестезия.

Что делать после?

После кесарева сечения женщина на протяжении суток находится в отделении интенсивной терапии. Для нормализации работы ЖКТ, сокращения матки, купирования боли и профилактики инфекций назначается ряд препаратов. Их дозировка постоянно уменьшается до полной отмены. Пока пациентка отходит от наркоза, за ней наблюдает анестезиолог. При необходимости производится коррекция кровопотери и вливается физраствор для нормализации водно-электролитического баланса.

Если процедура прошла без осложнений, через 6 часов пациентке разрешается подняться: присесть на койке, а потом недолго постоять. Любые физические нагрузки исключаются во избежание расхождения швов. Роженице рекомендуется носить послеоперационный бандаж – это облегчит неприятные ощущения. На вторые сутки женщина направляется в обычную палату.

Новоиспеченной маме нужно будет пить много воды для восполнения потери жидкости, но придется также своевременно мочиться – полный мочевой пузырь может препятствовать сокращению матки. Для нормализации работы кишечника через сутки после проведения операции может быть назначена клизма. Садиться можно будет на 2–3 сутки, а спустя 3–4 дня, когда начнется активная выработка молока, можно пробовать налаживать грудное вскармливание. К привычному рациону питания можно вернуться на 3–4 день.

Все время нахождения в больнице (около 5 – 7 дней) медсестра будет регулярно обрабатывать швы на животе антисептическими средствами. Женщине разрешено купаться, но шов нельзя мочить в течение недели, поскольку кожный рубец формируется только на 7 сутки после оперативного вмешательства. При наличии запоров проблема решается клизмами, глицериновыми свечами и продуктами, вызывающими послабление стула.

Возможные осложнения?

Замедленное кесарево сечение является полостной операцией, которая может пройти с последствиями для матери и малыша. Основные осложнения:

Высокий риск кровотечения. Обычное кесарево сечение делают мгновенно, сразу ушивая рану. При медленном – 4–5 минут, пока малыш появляется на свет, женщина теряет кровь. С учетом того, что накануне родов кровоснабжение половых органов усиливается, операция может стать жизнеугрожающей.
Длительное сокращение матки. Поскольку ребенок появляется не естественным путем, для ускорения ее сокращения требуется использование Окситоцина.
Послеоперационный стресс и болевые ощущения. У роженицы могут появляться сильные боли в области раны в течение первой недели, из-за чего возникает необходимость в приеме анальгетиков и помощи в уходе за малышом.
Инфекции. Частота инфекционных осложнений при оперативном родоразрешении увеличивается в 5 – 20 раз.
Тромбоэмболия. Закупорка легочной артерии может закончиться летальным исходом.

vseprorebenka.ru

"Медленное кесарево": появилась альтернатива естественным родам?

Может ли «медленное кесарево» заменить собой естественные роды и почему новая методика не так хороша, как кажется на первый взгляд?

Что лучше: кесарево или естественные роды?

Каждая женщина мечтает о быстрых, легких и безболезненных родах. Среди беременных даже бытует мнение, что проще родить путем кесарева сечения — ни схваток, ни многочасовой боли. Однако это не так. Нужно помнить, что кесарево сечение – это серьезная операция, которая выполняется строго по показаниям. В нашей стране беременным не позволяется выбирать способ родоразрешения, поэтому решение о необходимости хирургического вмешательства остается за врачом. Беременных отправляют на операцию только в том случае, если роды естественным путём невозможны или сопровождаются риском серьезной травмы. Например, если у мамы узкий таз, сердечно-сосудистые заболевания, патология почек или отслойка сетчатки. Также причиной планового кесарева может стать предлежание плаценты, миома шейки матки, угроза разрыва матки, тяжёлая форма гестоза или генитальный герпес.

Однако ошибочно считать, что при кесаревом сечении младенец испытывает меньшую нагрузку. Наоборот, ребенок, рожденный с помощью кесарева сечения при целом околоплодном пузыре, испытывает значительный перепад давления при переходе из матки во внешний мир. Естественные роды позволяют маленькому организму плавно перейти из водной в воздушную среду, привыкнуть к разнице давлений внутри мамы и снаружи. При благоприятных условиях вероятность получения родовой травмы у младенца в естественных родах ниже, чем при кесаревом сечении. Хирургическое вмешательство же всегда приводит к родовой травме, в той или иной её степени, поэтому нет ничего лучше естественных родов, если для них нет противопоказаний.

«Медленное кесарево»: суть метода

Одна из женщин, недавно перенесших «медленное кесарево», Сара Сондерс, выложила в Интернет видео, на котором запечатлён процесс рождения её ребёнка. «Если вы не можете родить естественным путем, натуральное кесарево лучше всего!» – написала Сара. Авторы «медленного», или натурального кесарева сечения уверяют, что их методика позволяет сделать переход из водной среды с воздушную более мягким и тем самым практически устранить возможные последствия традиционной операции.

В чём суть методики?

На матке женщины врачи делают небольшой поперечный разрез, после этого наружу достается головка ребенка. Если при обычном кесаревом сечении новорожденного извлекают сразу, перерезают пуповину и уносят от матери, то при медленном младенцу дают возможность самому выбраться на свет. Этот процесс занимает около минуты. После этого новорожденного кладут маме на грудь, как при естественных родах. Таким способом врачи хотят дать возможность младенцу адаптироваться к внешнему миру.

Стоит ли рисковать?

Проведение кесарева сечения по новой методике не всегда оправдано. Бывают ситуации, когда оно даже противопоказано. К примеру, если кесарево выполняется по экстренным показаниям, и плод находится в гипоксии, никто не станет ждать лишнюю минуту, ребенка будут извлекать без промедлений и сразу отдадут на осмотр реаниматологу. Помимо этого, «медленное кесарево» может быть опасно и для самой роженицы. Например, при совершении разреза может остаться незамеченным какой-либо пересеченный сосуд, тогда, за то время, пока плод выходит из матки, произойдет дополнительная кровопотеря. Это большой риск для здоровья женщины.

С медицинской точки зрения, безопасность «медленного кесарева» для ребёнка не доказана: нет результатов обследования новорожденных, отсутствуют статистика и научные данные, доказывающие преимущества данного метода. Судя по видеозаписи, ни о каком мягком появлении на свет при таких обстоятельствах говорить не приходится. Мягкое рождение возможно лишь при нормальном течении естественных родов, когда ребёнок, как и задумано природой, проходит по родовым путям матери. Рождение через разрез не может быть мягким по определению.

Кроме того, каждый квалифицированный врач знает, что необходимо избегать сильного вытягивания за шею: головка должна быть извлечена легко, бережно и аккуратно. При просмотре видеоролика, популярного в Интернете, можно увидеть, что врач долго и со значительными усилиями извлекает голову младенца, тянет плод за шею. Так делать нельзя! Это небрежность врача, осуществляющего операцию. Ребенок, чье рождение было показано в этом ролике, без сомнения, получил родовую травму шейного отдела.

Итак, «натуральное» кесарево сечение имеет те же недостатки, что и традиционное:

Резкий переход из водной среды в воздушную (в случае планового кесарева сечения).
Извлечение за головку и тяга за шею, которые травмируют ребёнка.
Риск рождения раньше срока (в случае планового кесарева сечения).
Операционная травма матери.
Осложнения анестезии.

Единственное отличие — при «медленном» кесаревом сечении существует повышенный риск кровотечения. Поэтому, на мой взгляд, так называемое «натуральное» кесарево не должно восприниматься как альтернатива естественным родам, и возлагать надежды на данный метод не стоит, даже если когда-нибудь его начнут практиковать в нашей стране. Рождение ребёнка – это нормальный, предусмотренный природой процесс, поэтому, если вам разрешено родить малыша естественным путем, следуйте природе. Если же вам предлагают плановое кесарево сечение, лучше проводить операцию, дождавшись начала родовой деятельности — когда ребёнок и материнский организм готовы к рождению. Тогда ребенок будет здоровым и следствия операции сведутся к минимуму.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Что такое мягкое кесарево и зачем на нем доула?

Рождение ребенка это чудо. Однако не все женщины могут позволить себе естественные роды по самым разным причинам, чаще всего это проблемы со здоровьем будущей мамы и нетипичное расположение малыша. В этом случае применяется хирургическое вмешательство, а именно кесарево сечение. Но даже оно может быть мягким — мягким кесаревым сечением. И для него тебе может понадобится доула. Для чего доула на кесаревом и в чем плюсы мягкого кесарево — рассказываем.

Что такое мягкое кесарево сечение

Обычно подобные операции проводятся в плановом режиме. Но идеальной была бы ситуация проведения операции на фоне начавшихся схваток. Это позволяет запустить особые процессы в организме женщины, благоприятно влияющие и на будущую маму и на еще не родившегося ребенка. И все-таки в медицинской практике принято планировать хирургические операции.

Проведение хирургического вмешательства это всегда стресс для организма. Поэтому при проведении кесарева сечения очень редко используется общий наркоз, только в особенных случаях. Чаще применяется мягкое кесарево сечение, когда обезболивается только нижняя часть тела женщины, позволяя ей оставаться в сознании при операции и получить незабываемые и такие волнительные ощущения первой встречи с новорожденным в первую минуту его появления на свет.

К сожалению, под давлением не совсем корректной общественности, очень многие женщины расстраиваются, если им приходится прибегать к хирургическому разрешению беременности, считая себя неполноценными. Преимущество мягкого кесарева сечения заключается и в том, что мамочка может принимать участие в процессе родов хоть и косвенное. Использование эпидурального наркоза дает возможность женщине получить эмоциональную связь с процессом родов. Будущей маме предлагают тужиться во время операции. Конечно, из-за анестезии она ничего не почувствует, но это дает возможность воспринимать себя активным участником процесса. Так же в момент, когда женщине предлагают тужиться, специалисты медленно извлекают ребенка, проводя имитацию естественных родов.

Мягкое кесарево сечение дает возможность будущей маме не только быть активным участником происходящего, но и наблюдать за процессом работы врачей через специальный экран. Однако не многие соглашаются на подобный просмотр. Вид крови и разрезанного человеческого тела приятен не всем, пусть и по такому важному поводу.

Читай также: Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Пупочный канатик перерезают не сразу, а когда кровь в нем закончит пульсировать, затем извлекают плаценту.

Еще одним плюсом мягкого кесарева сечения является факт прикладывания младенца к груди матери сразу после рождения, как при обычных родах, чего невозможно сделать при использовании общего наркоза.

Зачем доула на кесаревом сечении?

Несмотря на то, что беременность разрешается хирургическим путем, психологическая помощь будущей маме очень важна. И вот здесь услуги помощника при родах очень кстати. Доула помогает разрядить психологическое напряжение роженицы. Может находиться с ней в дородовой и родовой палате, и даже помогать первые несколько часов или дней после родов.

Во время родового процесса помощница может заменить мужа, который либо не может по каким-либо обстоятельствам присутствовать при родах, пусть это и кесарево сечение. Сопровождение процесса родов так же важно. Доула может разговаривать с роженицей, успокаивать ее, следить за соблюдением интересов будущей мамочки. Она может держать новорожденного у груди мамы, когда он осмотрен врачами и пока заканчивается операция.

Читай также: Шрам после кесарева: 3 проверенных способа сделать его незаметным

По окончанию операции роженицу переводят для наблюдения в палату интенсивной терапии, и у медицинского персонала нет возможности неотлучно находиться с ней, если это только ни какой-нибудь крайний случай. В этой ситуации помощь доулы незаменима. Кроме того, в этом случае разрешается находиться в палате не только помощнику, но и мужу и новорожденному. Помощница при родах может оказывать помощь при прикладывании, кормлении и уходе за младенцем, что особенно ценно в палате интенсивной терапии.

Фото: depositphotos

tvoymalysh.com.ua

Как правильно справляться с болью, когда рожаешь? «Медленное» кесарево — это хорошо? Что доказательная медицина говорит о родах — Meduza

Роды — естественный процесс, который обычно не требует никаких особых вмешательств, но у рожениц бывает много вопросов о том, что правильно и что неправильно делать, когда рожаешь. В буклетах и публикациях на сайтах российских роддомов и женских консультаций далеко не всегда можно найти ответы, которые были бы основаны на актуальных исследованиях. Медицинский редактор «Медузы» Дарья Саркисян изучила врачебные рекомендации и поговорила с британскими и российскими специалистами, чтобы ответить на базовые вопросы о родах.

Мне страшно рожать. Можно просто попросить кесарево?

Нет. В России кесарево сечение проводят по показаниям. В других странах это не всегда так. Например, в Великобритании теоретически кесарево сечение «по желанию» возможно, но врачи и акушерки сделают все, чтобы женщина передумала. Часто оказывается, что дело либо в не совсем верных представлениях о родах, либо в том, что у женщины был тяжелый опыт, который в действительности вряд ли повторится.

Кесарево сечение опасно не только в краткосрочной перспективе (после него выше риск кровотечения и образования тромбов), но и в долгосрочной: во время следующих беременностей матка может разорваться по рубцу, также повышается риск того, что плацента врастет в матку, а это очень опасное состояние. Восстанавливаться после кесарева сечения женщина будет дольше, чем если бы это были вагинальные роды. Именно поэтому операции и проводятся по показаниям. Например, если у женщины не получается родить самой или ребенок находится не головой вниз (тазовое предлежание). Опытный врач или акушерка могут принять роды и тогда, когда ребенок идет ногами вперед, а также до начала схваток перевернуть ребенка, когда он еще в матке, аккуратно надавливая и контролируя сердцебиение плода. Но делают так редко.

Что делать, если срок пришел, а роды не начинаются?

Есть не так много способов, которые могут быть полезными. Шейке матки помогают созревать, то есть становиться мягче и расширяться, с помощью специальных препаратов (местных синтетических простагландинов), которые выпускаются, в частности, в форме геля и воздействуют прямо на нее. Затем, как указано в британских рекомендациях, можно проколоть (провести амниотомию) или провести «пальцевую отслойку нижнего полюса пузыря» — в этом случае в шейку матки вставляется палец, им проводят по кругу, что, по всей видимости, приближает начало родов. Также могут предложить кесарево сечение. Но это не строгие рекомендации — иногда достаточно просто подождать. Важно учитывать, что после 42-й недели повышается риск смерти ребенка еще до родов, поэтому до такого перенашивания стараются не доводить.

«Для стимуляции родов есть много рекомендаций без доказанной эффективности, — говорит главная акушерка британского Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust Сара Грегсон. — Думаю, самая свежая — это есть финики. И существует много таких советов, которым можно следовать, но при этом ты ничем не рискуешь. Можно съесть что-то острое, заняться сексом. Я часто советую женщинам отвлечься на подобные методы, но при этом рассказываю, есть в данном случае какие-то доказательства эффективности или нет».

Есть мнение, что некоторые женщины не могут родить, потому что сильно переживают. «Довольно логично нервничать, если роды не начинаются, и нет никаких данных, что такие эмоции откладывают их начало еще дальше», — говорит профессор Университета Бирмингема Сара Кеньон. «Я не знаю ни о каких доказательствах, которые бы указывали на то, что роды могут быть остановлены из-за психологических причин, — согласен профессор Зарко Алфиревич, координирующий редактор . — Женщины должны знать, что предполагаемая дата родов основана на статистике, однако все женщины, все беременности разные, и может быть так, что женщина родит раньше или позже».

Где лучше рожать — дома или в больнице?

С точки зрения безопасности в России, безусловно, лучше рожать в больнице. Конечно, часто роды не требуют серьезных медицинских вмешательств, и их могут вести акушерки. Но если что-то идет не так, то у акушерки должны быть соответствующие навыки, четкий алгоритм действий и все необходимые препараты под рукой — часто жизненно важно воспользоваться всем этим еще до приезда скорой. В России акушерки легально не могут оказывать такую помощь на дому, поэтому роды вне больницы — это всегда риск.

Если нужно кесарево сечение, стоит ли проводить «медленное»?

Точно не известно, но скорее нет. Суть медленного кесарева (gentle/natural C-section) заключается в том, что на животе и матке женщины делают разрез, а затем не вынимают ребенка, как при обычной операции, а вытаскивают только его голову и дают ему несколько минут, чтобы выбраться самостоятельно. Предполагается, что это более естественно и, соответственно, полезно, так как имитирует проход по родовым путям. Сторонники этого метода говорят, что у матерей, родивших через медленное кесарево, возникает более прочная связь с ребенком, потому что она видит процесс его появления на свет.

Денис Цепов, акушер-гинеколог из The Harley Street Clinic в Лондоне, объясняет, что во время вагинальных родов благодаря стрессу легкие ребенка подготавливаются к дыханию. Если же он рождается слишком быстро, времени на это нет и легкие иногда оказываются не готовы. «Это называется „острый респираторный дистресс новорожденных“. Серьезные последствия бывают редко, но часто требуется дополнительный кислород, потому что ребенок может дышать с затруднением. Теоретически медленное кесарево позволяет подготовить ребенка к дыханию, давая ему время выделить те самые „гормоны стресса“, но это только теоретически. Цель акушеров состоит в том, чтобы сделать безопасный процесс еще более безопасным. Как в авиации. Поэтому любая инновационная технология должна быть оценена со всех сторон. Если кто-то полетел и приземлился на новом аппарате, это не значит, что аппарат безопасный и все должны на нем летать. Нужно провести исследования, причем несколько, они должны быть большими, и публиковать их нужно не в „Журнале подводников-любителей“, а в хорошем рецензируемом научном журнале».

По словам доктора Цепова и профессора Алфиревича, хороших доказательств того, что ребенок получает от этого какую-то пользу, нет. Поиск в базе научных статей это подтверждает. Проводить медленное кесарево, когда операция экстренная, скорее всего, будет опасно. Заведующая отделением гинекологии Серпуховского роддома Ольга Слепуха предполагает, что и кровопотеря в случае медленного кесарева может быть больше обычного.

В какой позе правильно переживать схватки и тужиться?

Правильной считается любая поза, в которой удобно женщине: на боку, стоя, сидя на специальном стуле, на четвереньках — ни у одной из них не выявлено никаких преимуществ. Единственное исключение — лежать на спине все же не рекомендуется из-за того, что в этом случае сдавливаются крупные сосуды и страдает кровоснабжение матки и плаценты. «Пока не начнутся схватки, вы не поймете, что для вас лучше», — объясняет Денис Цепов. Однако если у женщины высок риск осложнений, то она будет немного ограничена в движениях, потому что персонал должен постоянно следить за состоянием матери и ребенка.

Нужно ли брить область вокруг влагалища перед родами и делать клизму?

Нет. Раньше в разных странах считали, что клизма в первом периоде родов (когда есть одни лишь схватки и шейка матки постепенно раскрывается) нужна всем, например, чтобы в процессе рождения ребенка женщина не опорожнила невольно кишечник и не чувствовала себя неловко. Но клизма может быть болезненной и неприятной, и удовлетворенность женщины от родов с клизмой или без нее не меняется. Кроме того, установлено, что без клизмы и с клизмой инфекции разрывов промежности случаются с одинаковой частотой. Поэтому сейчас во многих странах отказались от рутинного использования клизмы во время родов.

Брить область вокруг влагалища перед родами тоже нет никакой нужды: это не уменьшает вероятность того, что раны промежности будут инфицированы.

Во время схваток можно есть?

По всей видимости, да: доказательств того, что это опасно, нет. По крайней мере, у женщин, у которых маловероятно кесарево сечение. Однако гинекологи все же рекомендуют обходиться без полноценной трапезы и делать только легкие перекусы — из-за некоторых препаратов женщину может тошнить. Американские рекомендации при этом более строгие, чем британские или рекомендации Всемирной организации здравоохранения, — там советуют ограничиться питьем (и лучше выбирать напитки без мякоти и прочих осадков).

Можно ли обойтись без стимуляции?

Можно, но не всегда. Для того чтобы ускорить роды, в основном используют окситоцин и (или) прокалывают плодный пузырь. Есть и другие способы, но лучшие результаты показывают именно эти два. Стимуляция родов, конечно же, не должна проводиться всем подряд: из-за окситоцина схватки станут еще болезненнее и гораздо более частыми. Кроме того, при этом немного повышается риск, что сердцебиение ребенка замедлится, а у женщины случится послеродовое кровотечение.

Но все же есть довольно много причин провести стимуляцию: от преждевременного разрыва плодных оболочек до замедленной родовой деятельности (критерии можно посмотреть в британском руководстве — п. 1.12.14). Если не проводить стимуляцию при показаниях, женщине это грозит бо́льшим количеством разнообразных травм. Отказ от стимуляции в первом периоде родов повышает риск попадания ребенка в реанимацию, хотя в долгосрочной перспективе серьезного вреда нет. Продолжительный второй период (когда женщина тужится) приводит к куда более серьезным последствиям из-за кислородного голодания, хотя, возможно, медленный прогресс лишь следствие особенностей плода — и стимуляция тут не сильно улучшит ситуацию.

После рождения ребенка должна выйти плацента, которая отделяется от стенок матки. Можно ждать, что это произойдет само, а можно стимулировать процесс окситоцином и немного тянуть за пуповину. У стимуляции есть плюс: ниже риск развития кровотечения, но в целом этот вопрос остается на усмотрение женщины, и строгих рекомендаций нет.

Стоит ли рожать «по Одену»?

Нет. Роды «по Одену» соответствуют идеологии, при которой считается, что доброжелательная атмосфера сильно повышает вероятность того, что женщине не потребуются вмешательства, а естественные роды очень благотворно влияют на здоровье ребенка и на его связь с матерью. Поэтому вмешательства не применяются иногда даже в тех случаях, когда это небезопасно. Также считаются нормальными методы альтернативной медицины.

Мишель Оден — французский акушер-гинеколог, он не имеет отношения к доказательной медицине. Он выступает за довольно сомнительные «естественные» практики, при этом у него всего две опубликованные научные статьи с результатами клинических исследований (обе — о влиянии морепродуктов на исход беременности). Все остальные его публикации в научных журналах больше похожи на эссе, в его книгах и выступлениях немало манипуляций данными и домыслов. Например, он утверждает, ссылаясь на некие исследования, что ребенок, которого не приложили к груди сразу же после рождения, скорее всего, будет неспособен любить. Кесарево сечение, по мнению Одена, также играет в этом деле важную роль. Простой здравый смысл подсказывает, что это не так: иначе почти все люди, родившиеся в советских роддомах, не должны испытывать чувство любви. «Я не думаю, что крайности полезны: как медикализированная, ориентированная на врачей система, так и представление, что все обязательно будет хорошо, ни о чем не надо беспокоиться», — говорит профессор Алфиревич, отвечая на вопрос о Мишеле Одене.

Нормально ли, если во время родов давят на живот и пытаются вытолкнуть ребенка?

Нет. «Если это неправильное вставление, то есть голова ребенка встала в тазовые кости неправильно, то он упрется в них, а давление только поспособствует травмам, но никак не продвижению, — объясняет Ольга Слепуха. — Выдавливать ребенка нельзя. Если нужно ему помочь и подтянуть головку, при возможности лучше использовать вакуум-экстрактор с мягкими силиконовыми чашечками. Этот метод считается атравматичным».

Как правильно справляться с болью?

— самый действенный способ обезболивания, но есть много других методов — от массажа до морфина.

Нелекарственные методы

Нелекарственные методы варьируют от очень простых до тех, которые требуют специальной подготовки. Женщина может стараться отвлечься на что-то, глубоко дышать и считать вдохи, двигаться, прыгать на мяче, принимать душ, прикладывать холодные и горячие компрессы, слушать музыку, использовать ароматические свечи и масла и даже применять самогипноз. Окружающие — партнер, подруга, мама, — могут ее всячески подбадривать (и это не только помогает справиться с болью, но и в целом несколько улучшает исход родов), держать за руку, делать специальный массаж. При боли в спине можно использовать внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды. Комфортная, домашняя обстановка, в которой женщина достаточно свободна в своих действиях и чувствует себя в безопасности, снижает вероятность того, что потребуются лекарственные средства. У всех этих методов довольно слабая доказательная база, но и риски незначительные, поэтому их рекомендуют использовать по желанию.

Лекарства

Из препаратов при боли иногда используется смесь кислорода и закиси азота — ее вдыхают через маску, и это помогает женщине успокоиться и расслабиться. Правда, иногда в результате у женщины может закружиться голова или она почувствует себя пьяной, но ребенку такой метод не вредит. Из других вариантов — местная анестезия, когда блокируется чувствительность влагалища, вульвы и промежности. На Западе также используют петидин и опиоидные обезболивающие (например, морфин). Эпидуральная анестезия, хотя и помогает лучше всего, иногда приводит к осложнениям: у роженицы может сильно понизиться давление, что, бывает, ухудшает кровообращение между плацентой и ребенком. После родов с такой анестезией может болеть голова, спина (но это ненадолго), выше вероятность того, что второй период родов будет длиться дольше и потребуются инструменты для извлечения ребенка (щипцы или вакуум-экстрактор). Но риск того, что все закончится кесаревым сечением, не возрастает.

Как замечают специалисты американской клиники Mayo, «роды — это не испытание на прочность», и пытаться уменьшить боль — нормально. Кроме того, сильная боль может навредить: есть вероятность, что ребенок получит меньше кислорода, а у женщины впоследствии скорее разовьется . По словам профессора Алфиревича, сильная боль плоха и тем, что в этой ситуации женщина не чувствует удовольствие от рождения ребенка, комфорт и уверенность. «Женщина должна прислушиваться к своему телу. И нет ничего плохого в том, чтобы отойти от своего плана, если ситуация изменилась, и воспользоваться обезболивающими препаратами. Это нездоро́во — держаться плана любой ценой», — считает профессор Алфиревич.

Стоит ли рожать в воде?

Неизвестно. Считается, что погружаться в воду можно в первом периоде родов. Американская коллегия акушеров-гинекологов уточняет, что такой подход можно использовать только у здоровых женщин с неосложненной беременностью. Температура воды должна быть около 37 °С. Проводить в бассейне можно не больше двух часов: если делать это дольше, то, вероятно, роды затянутся. В Великобритании считается, что и само рождение ребенка менее болезненно проходит в бассейне и такой вариант можно предлагать женщинам, но с доказательной базой тут все достаточно плохо. Ни о каких преимуществах для ребенка при этом подходе также не известно, а вот о редких осложнениях вполне, — например, инфекциях, которые могут привести к смерти, и отрыве пуповины.

Когда нужно разрезать промежность?

Не всегда. Раньше во многих странах эпизиотомию (так называется эта процедура) проводили всем без исключения, но потом исследования показали, что вреда в таком случае больше, чем пользы. В целом нет каких-то ситуаций, когда без эпизиотомии нельзя обойтись, поэтому нет и четких критериев — когда ее стоит применять. Обычно врач или акушерка ориентируются на свои ощущения. Например, польза может перевешивать риски, если ребенку нужно родиться быстрее из-за его тяжелого состояния. Без эпизиотомии чаще случаются разрывы, но нет убедительных доказательств того, что заживление в этом случае проходит хуже.

Когда пережимать пуповину?

По-хорошему, пуповину надо пережимать не сразу. Точное время отсрочки отличается в разных рекомендациях: исследования конкретного ответа на этот вопрос не дают. Американская коллегия акушеров-гинекологов советует подождать как минимум 30–60 секунд, британский Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи — не меньше минуты. В этом случае в ребенка попадет больше крови, уровень гемоглобина становится выше, а запасы железа в первые месяцы жизни больше, что хорошо влияет на здоровье. Альтернативой отсроченному пережатию пуповины, если ждать нельзя, может быть ее сцеживание, когда пуповину сдавливают и несколько раз проводят рукой по направлению к ребенку. Но этот подход изучен не так хорошо.

Во время «лотосовых» родов, которые стали популярны в России, пуповина не перерезается: считается, что плацента — это корень, пуповина — стебель, а ребенок — цветок. Нарушать эту связь нельзя, пока пуповина сама не засохнет и не переломится или отвалится. «Я не вижу преимуществ в такой погоне за натуральностью, — говорит Денис Цепов. — Кровообращение по пуповине прекращается в течение нескольких минут после родов, после этого в ребенка ничего не попадает». Ольга Слепуха рассказывает о случае, когда у ребенка после «лотосовых» родов никак не отпадала пуповина и «две недели плацента естественным образом тухла рядом с ребенком. Запах был невероятным. Не думаю, что это был приятный опыт для всех».

В чем польза, если приложишь ребенка к груди сразу после рождения?

Действительно, когда сразу после родов ребенка прикладывают к груди матери, это считается полезным: предполагается, что так легче наладить грудное вскармливание и связь между женщиной и ребенком. В британских рекомендациях советуют в первый час вообще не трогать женщину и ребенка, а все взвешивания и прочие процедуры провести потом. Но если ребенка нельзя приложить сразу, то это не значит, что в дальнейшем женщина не сможет кормить его грудью или почувствовать с ним связь. При этом в Кокрановском систематическом обзоре не обнаружили убедительных данных, что немедленный контакт «кожа к коже» имеет серьезные плюсы для матери и ребенка: «Мы не нашли четкой пользы от немедленного ККК [кожа к коже], по сравнению с ККК после того, как ребенок был вымыт и обследован. Ни в одном исследовании мы не нашли доказательств преимущества более продолжительного ККК (более одного часа), по сравнению с меньшим, менее одного часа». Но при этом от того, был ли контакт «кожа к коже», возможно, зависит, станет ли мать кормить ребенка грудью или нет.

Если ребенок родился с помощью кесарева сечения, нужно ли его обмазывать слизью из влагалища?

Скорее нет. С одной стороны, действительно, когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, он не проходит по родовым путям и его организм не заселяется мамиными микроорганизмами. Предполагается, что это повышает риск развития некоторых заболеваний, и поэтому обмазывать нос, рот и кожу ребенка салфеткой, побывавшей во влагалище матери, кажется логичным. Но, с другой стороны, хороших исследований, которые бы показали эффективность и безопасность такого подхода, не существует. «Это интересная концепция, — говорит профессор Алфиревич. — Но, насколько я знаю, потенциально этот метод с одинаковой вероятностью может помочь и навредить. Это не очень хорошая ситуация, когда что-то становится модным и люди везде рассказывают о положительном опыте. Нужны исследования, как и для любого другого вмешательства, как для лекарства от рака. Вы же не будете его давать всем подряд без убедительных исследований. По моему мнению, тут нет разницы».

Американская коллегия акушеров-гинекологов не рекомендует экспериментировать с этим. Если же вы решитесь на такую процедуру, надо будет провериться на наличие инфекций и патогенных бактерий.

Дарья Саркисян

Публикация подготовлена при поддержке Международного центра для журналистов (ICFJ) и Johnson & Johnson, которые финансируют командировки лауреатов журналистских премий. Дарья Саркисян выиграла конкурс медицинских журналистов в 2016 году.

meduza.io

Ludmila Tumanova