Ludmila Tumanova

Перелом теменной кости


Перелом теменной кости черепа у ребенка: причины, симптомы, лечение, трещина, фото, видео

Перелом теменной кости у ребенка является достаточно распространенной травмой. Теменная кость – это плоская и парная кость с 4-мя углами, находится в верхней части сбоку свода черепа. С наружной поверхности она имеет слегка выпуклый и гладкий вид, а там, где выпуклость больше, расположен бугор.

Анатомия строения

Теменная кость характеризуется наличием:

  • переднего края (область лба, margo frontalis ) — соединен с поверхностью лобковой структуры;
  • затылочного края (margo occipitalis) — соединен с поверхностью затылочной кости;
  • медиального края (margo sagittalis) — соединяется с поверхностью противоположной области (с образованием сагиттального шва, идущего через центральную часть головы);
  • латерального края (margo squamosus) — соединяется с областью височной кости.

Перелом черепных костей (сюда относится и теменной перелом) – это нарушение его целостности, довольно опасное повреждение. Оно может нарушить функции мозга.

Виды переломов рассматриваемой кости:

  • линейные – в данной кости наблюдается трещина или расхождение швов там, где череп имеет соединение. В этом случае костная пластинка не смещается внутрь, это самый распространенный вид переломов у деток;
  • вдавленные – часть рассматриваемой кости вдавливается внутрь черепной коробки. Могут быть открытыми и закрытыми, с повреждением апоневроза или нет;
  • оскольчатые – на определенном участке кость разрушается, появляются изолированные фрагменты. Данный тип повреждения – наиболее опасные проявления травмы.

Последние два вида могут повредить мозг или его оболочки, в результате чего возможно появление более серьезных последствий и осложнений.

Особенности

Теменная структура у ребенка имеет некий запас прочности за счет мягкости черепных костей и жидкости внутри мозга. Но если посмотреть с другой позиции, то травма приходится на не созревшую мозговую ткань, а это может сказаться на нарушении развития внутричерепных структур. При травмах открытого типа целостность тканей и костей нарушается. При повреждении твердой теменной оболочки травма квалифицируется, как проникающая. Внутрь мозга может попасть инфекция, тогда рана заживает дольше и тяжелее. В данном случае требуется повышенное внимание к травме.

При травмах закрытого типа целостность остается нетронутой, могут отмечаться царапины или ссадины.

Младенцы грудного возраста чаще всего зарабатывают себе закрытый вид травмы:

  • ушиб мозга разной степени сложности;
  • его сотрясение;
  • его сдавление.

Когда ребенок падает с высоты или получил сильный удар по голове, не редко у него повреждается теменная кость (она может сломаться либо дать серьезную трещину). Больше страдают груднички до 3-х лет и новорожденные младенцы, у них выявляют переломы рассматриваемой кости линейного типа, могут обнаружить вдавленные.

  • Информация для любознательных родителей: переломы таза у детей

Данные виды отличаются кровоточивостью, поэтому в области травмы у ребенка выходит кровоподтек (гематома) разных размеров. В случае обнаружения опухолевидного образования в области удара, надо сразу идти к специалисту, чтобы тот установил правильный диагноз и назначил грамотное решение. Признаки перелома, носящие неврологический характер, могут и не проявляться вовсе: чем меньше ребенок, тем риск развития серьезных последствий будет снижен.

Причины травмирования

Травмы, связанные с теменной костью могут возникать в следующих случаях:

  • при воздействии на нее силы извне;
  • тупой и сильный удар по голове;
  • падение с высоты;
  • ранение в голову;
  • падение тяжелого предмета на голову;
  • травма, полученная в процессе родовой деятельности;
  • сдавливающее действие;
  • при гидродинамическом ударе;
  • дорожно-транспортная авария.

Перелом вдавленного типа образуется, когда на череп оказывается воздействие с небольшой поверхностью.

Признаки

В момент, когда получен перелом теменной кости, ребенок может потерять сознание, испытывать сильную боль в области головы. На голове может виднеться скальпированная рана, разрыв, кровоподтек. При кровотечении под кожей головы развивается гематома. При линейном переломе видны ссадины, отек.

  • Обязательно почитайте: обезболивающее для детей при переломах

Если это перелом основания кости, у пострадавшего может отмечаться состояние разной степени тяжести с общемозговыми признаками. Из носа и уха, по задней стенке гортани может течь кровь из за того, что твердая оболочка в мозгу разорвалась в зоне сращения ее с костями черепа. В итоге, кровь попадает в мягкие ткани, в клетчатке глазницы отмечается гематома.

Действия родителей до осмотра специалиста

Если ребенок сильно ударился головой, но одновременно и быстро перестал плакать, кажется, что его ничего не беспокоит, лучше все равно перестраховаться и обратиться к опытному специалисту. Можно вызвать скорую помощь домой, либо везти ребенка в больницу своим ходом, но лучше на машине.

Чем больше мама оттягивает поход к врачу, тем опаснее запоздалая диагностика ушиба головы, в плохом случае может наступить кома и смерть, либо период реабилитации будет долгим с неутешительным прогнозом на будущее.

  • Читайте также: перелом височной кости и  кисти руки у ребенка

Следует подчеркнуть, что проявлений неврологических нарушений либо отклонений у детей с травмой рассматриваемой области практически не наблюдается.

Диагностика

Врач тщательно осматривает ребенка, расспрашивает у родителей и пострадавшего (если он может хорошо разговаривать) обо всех симптомах травмы, о том, как она была получена.

Если после визуального осмотра и наличия у пострадавшего расстройств неврологического характера, у врача будет подозрение на перелом теменной кости, ребенку назначают метод рентгенографии черепа. В период обострения рентгенографию делают в прямой и боковой проекциях. Если случай тяжелый, то голова находится в одном положении, перемещается только трубка рентген аппарата.

Наиболее безвредный и информативный способ обследования – это компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лучевая нагрузка при томографии существенно ниже по сравнению с рентген аппаратом. Однако, использовать эти методы надо при полной обездвиженности пострадавшего, это нужно для успешного результата исследования, что не редко бывает трудно.

Метод УС-краниографии также применяют, чтобы диагностировать перелом, когда пострадавшего нельзя транспортировать, он заменяет рентген снимок и дает меньшую нагрузку на головной мозг.

  • Интересная информация: как помочь ребенку при переломе носа

При наличии изолированного линейного перелома и небольшом количестве неврологических расстройств, делают люмбальную пункцию. Это надо для того, чтобы исключить наличие субарахноидального кровоизлияния в головной мозг.

Лечение

После того, как перелом будет полностью диагностирован, врач определяет тактику лечения. Если на рассматриваемом участке выявлена трещина либо степень повреждения мозга не сильная, области свода черепа не смещены, то назначается консервативный метод лечения и полный покой ребенку.

Должен соблюдаться лежачий режим, к голове пострадавшего надо прикладывать холодные компрессы с перерывом через каждые 3 часа в течение 60 минут. Можно дать средства, снимающие боли, седативные и антигистаминные.

  • Читайте также: перелом позвоночника и ноги у ребенка

Если внутрь мозга попала инфекция, то в обязательном порядке прописываются препараты из группы антибиотиков. При оскольчатых переломах теменной кости ребенку назначат операцию. Она также показана, если гематома оказывает давление на мозг, либо в нем начала развиваться отечность. Тогда делают трепанацию черепа, удаляют отломки и гематому.

Родители ребенка должны понимать, что травмирование головы дело серьезное, и его не стоит откладывать на потом, дабы избежать риска развития осложнений в будущем.

Только при грамотном и своевременном обследовании врач сможет подобрать индивидуальную схему лечения для пострадавшего либо назначить операцию. Покой и исключение нагрузок физического характера является обязательным условием при лечении переломов и в реабилитационный период после операции не менее полугода.

  • Будьте осведомлены: перелом копчика у детей

Основной метод лечения в данном случае – хирургическое вмешательство опытного врача-хирурга, подразумевающее в последующем минимальную физическую активность пострадавшего ребенка.

Меры профилактики

Чтобы избежать перелома теменной кости у своего малыша, надо внимательно следить за его действиями, особенно, если ребенок маленький. Надо предпринимать все возможные меры безопасности, следить, чтобы малютка не упал со стола, кровати, не выпал из окна, коляски, стула.

При наличии лестниц в доме, нужно ставить защитные бортики. Прыгунки, ходунки можно считать опасными предметами, потому как ребенок способен ударится об стену при отталкивании.

  • Полезная информация на тему: Нужно ли покупать ребенку ходунки

Если малыш учится новым навыкам, следить за его движениями, пристегивать, потому что на этот возраст приходится много травм головы, включая перелом теменной структуры.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

lecheniedetej.ru

Последствия перелома теменной кости у ребенка

Парная плоская часть черепа – теменная кость, имеет сходство с прямоугольником, изогнутым внутри, а снаружи выглядит выпуклым и гладким. Расположена в верхней и боковых частях черепа.

Наиболее выступающая часть является теменным бугром. Изнутри данная кость содержит части мозговых извилин и борозды артерий, которые питают оболочку мозга. Темя представляет собой костную конструкцию, которая делится на четыре отдельных края:

  • передний – данный край соединен с верхней структурой лба;
  • затылочный – совмещается с костью затылочной части;
  • латеральный – объединен с костью виска;
  • медиальный – край, который связан в центральной области черепа сагиттальным швом с противоположной теменной костью.

Перелом одной из частей теменной кости считают очень тяжелой травмой, так как он, впоследствии, может ухудшить работу мозговой деятельности.

Виды переломов теменной кости

Различают три основных вида повреждений кости:

  • линейный перелом – это трещина или расхождение в области, где соединяется череп с костями. Костная пластина в данном случае не подвергается смещению. Такой тип травмы зачастую диагностируют у детей;
  • оскольчатое повреждение – полное разрушение какой-либо области кости. Повреждение такого типа считают самым опасным;
  • вдавленный перелом – при такой травме кость вдавливается внутрь черепа. Перелом может быть как открытого, так и закрытого типа, иногда данное повреждение происходит с травмой апоневроза.

Оскольчатый и вдавленный перелом представляют серьезную опасность для жизни пациента, как для мозга, так и для его оболочек. Травма приводит к отклонению в формировании нормальных процессов жизнедеятельности.

Подобные переломы у детей часто влияют на последующее умственное и физиологическое развитие. В юном возрасте, из-за того, что ткань головного мозга полностью не созрела, а во время травмы возможно ее повреждение, возникают сложности. У ребенка в дальнейшем могут развиваться проблемы с психологическим и физическим здоровьем, с развитием внутричерепной структуры, а также нередко встречаются трудности эмоционального уровня.

Причины

Теменная кость черепа подвергается перелому в результате:

  • прямого или непрямого удара в область черепной коробки;
  • падения с возвышенности;
  • усиленного воздействия тупым предметом;
  • огнестрельного ранения;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • родовой процедуры;
  • усиленного давления на череп.

Чаще всего перелом теменной кости у ребенка возникает во время игрового процесса. Дети славятся своею неусидчивостью и поэтому зачастую подвергаются различным травмам. Во время интенсивной игры ребенок может упасть сам или из-за своей неаккуратности столкнуть что-то себе на голову, что в итоге станет причиной возникшей травмы.

Обнаружение открытого перелома характеризуется разрывом внутренних мягких тканей, травматическим отслоением поверхностного слоя кожи (скальпированная рана). В этом случае существует вероятность образования гематомы, из-за внутреннего подкожного кровотечения. Последствием открытой раны могут инфекции и бактерии, вызывающие воспаления, большая кровопотеря, зависящая от площади повреждения.

Симптоматика

Переломы теменной кости черепа определяются по следующим признакам:

  • сильная головная боль;
  • возможна потеря сознания;
  • развитие гематом;
  • образование ран и ссадин в травмированной области.

При более серьезных травмах данного типа, вышеперечисленные симптомы сопровождаются еще и кровоизлиянием из глаз, ушных раковин и носа. Кровь можно заметить стекающую по стенке гортани. Такие признаки возникают из-за того, что в месте соединения костей повреждается твердая оболочка головного мозга. Кровоподтеки могут образовываться и в глазном яблоке.

Первая неотложная помощь

Если ребенок упал или получил удар в голову, но быстро успокоился – это серьезный повод обратиться за медицинской помощью в специальное учреждение, для того чтобы удостоверится, что все в порядке. Это поможет исключить неприятные последствия, если перелом все-таки присутствует. Вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно отвезите его в больницу, тело пострадавшего должно при этом должно находиться в горизонтальном положении.

Чем быстрее будет оказано лечение – тем меньше будет осложнений и скорее пройдет восстановительный период. В случае, если помощь будет оказана не сразу, ребенок может упасть в кому.

Диагностирование травмы

В первую очередь, после прибытия в больницу врач проводит тщательный осмотр пациента и проводит опрос, в результате чего была получена травма и какие были первые проявленные симптомы. Такой метод диагностики поможет в последующем медицинском вердикте специалиста.

Далее доктор направляет больного на процедуру рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях. Если травма является серьезной, то при диагностике тело не меняет своего положения, а передвигается только трубка рентгеновского аппарата.

Часто при таком повреждении проводится диагностика с помощью МРТ и КТ. Данные аппараты являются наиболее информативными и менее опасными, чем рентген. Но и исследования с их помощью провести сложнее, пациент во время процедур должен быть полностью обездвижен, иначе результаты могут быть неправильными, а в случае с детьми – это нелегкая задача.

Томография. Двойной перелом.

В случае, если диагностирована изолированная линейная травма, то проводится процедура люмбальной пункции. Это поможет узнать наличие субарахноидального кровотечения в мозг.

После полного обследования и изучения результатов лечащий врач выносит свой вердикт и назначает наиболее подходящий способ лечения.

Лечебная тактика

После диагностических процедур врач выбирает методы терапии, которые будут наиболее эффективными в данном случае. Если произошел перелом легкой степени тяжести, неотягощенный трещинами или травмами без смещения костных отломков, то выбирают консервативный способ лечения. Он заключается в обеспечении полного покоя для ребенка. Каждые три часа к травмированной области на час прикладывается холодный специальный компресс.

При сильных болевых ощущениях больному назначают прием ненаркотических обезболивающих средств. В случае инфицирования головного мозга – врач назначает прием антибиотиков.

Лечение в медицинском учреждении назначается, если пациент периодически теряет сознание. В случае, когда серьезные признаки не были выявлены – ребенка лечат в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство назначается в более тяжелых случаях повреждения, например, если перелом является оскольчатым, кровоподтек давит на головной мозг или в нем образовывается отек, а также, если происходи смещение костей, например, влево или вниз. В подобных случаях проводится процедура трепанации черепа, которая позволяет удалить неблагоприятную гематому и отломки раздробленной кости.

Полное восстановление после такой травмы происходит через три или четыре месяца, а уже на третьей неделе фиброзная ткань заполняет возникшие повреждения и трещинки.

Последствия

Если при травме теменной кости у ребенка лечение было несвоевременным или неправильным, то возможно развитие следующих осложнений:

  • эпилепсия;
  • нарушение психологического здоровья;
  • развитие менингита;
  • гидроцефалия;
  • косоглазие или нарушение двигательных функций глаз;
  • возникновение абсцесса головного мозга;
  • нистагм;
  • нарушение рефлексов;
  • проблемы с психологическим или физическим развитием.

Для того чтобы избежать возникновения подобных последствий, при любом подозрении на данный вид травмы необходимо обращаться за помощью к квалифицированным специалистам.

perelomanet.ru

Перелом теменной кости черепа у взрослого последствия

Переломы основания черепа относятся к наиболее опасным и тяжелым травмам. Они чаще наблюдаются у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста и неблагополучных в социальном плане лиц. Эти травмы составляют 4 % от общего количества ЧМТ (черепно-мозговых травм).

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами оказания доврачебной помощи, методами лечения и последствиями таких травм. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов. Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни. Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

  • линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
  • оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
  • вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

  • передней черепной ямки;
  • средней черепной ямки;
  • задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды. Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

  • распирающие головные боли, возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
  • «симптом очков»;
  • разный диаметр зрачков;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • рвота;
  • назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, аритмии;
  • спутанность сознания;
  • возбужденность или обездвиженность;
  • нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо. При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

  1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
  2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
  3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
  4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

  • осмотр и опрос пострадавшего;
  • выяснение обстоятельств травмы;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр зрачков;
  • выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
  • исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства). При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

После выписки больному рекомендуется ограничение физических нагрузок на 6 месяцев и диспансерное наблюдение у невролога, ортопеда, окулиста и отоларинголога.

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

  • наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
  • наличие многооскольчатого перелома;
  • невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
  • рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

  • образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
  • повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
  • гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

  • эпилептические припадки;
  • парезы и параличи;
  • выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
  • энцефалопатия;
  • расстройства психических функций.

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

При единичных трещинах, переломах без признаков смещения и развития гнойных процессов прогнозы травм обычно благоприятны. При присоединении инфекций в будущем у больного могут развиваться энцефалопатии, эпиприпадки, частые головные боли и неконтролируемая мозговая гипертензия, повышающая риск возникновения инсульта.

Переломы костей основания черепа часто сопровождаются массивными кровопотерями, которые способны приводить к летальному исходу в первые же часы после травмы. В некоторых случаях они провоцируют наступление комы, имеющей крайне неблагоприятные прогнозы. Впоследствии у таких больных могут развиваться нарушения умственной деятельности и жизненно важных функций, приводящие к пожизненной инвалидизации.

Переломы основания черепа относятся к крайне тяжелым и опасным травмам. В таких случаях пострадавшему оказывается незамедлительная доврачебная помощь, после которой он должен в самые короткие сроки доставляться в лечебное учреждение (желательно в нейрохирургическое отделение). В зависимости от тяжести перелома определяется дальнейшая тактика его лечения, которая может заключаться в назначении консервативной терапии или выполнении хирургической операции.

источник

При переломе лобной кости происходит повреждение отдела мозга, который отвечает за зрительные функции и обоняние. Это – тяжелая травма, от степени тяжести которой зависит здоровье и даже жизнь пострадавшего. Перелом лобной кости протекает с обширным кровоизлиянием в мягкие ткани мозга.

Лобная кость является элементом, который образует свод и основание черепа, стенки глазницы и носовой полости. Эта непарная кость черепа состоит из четырех частей – лобной чешуи, двух горизонтальных глазничных частей, носовой части. Она придает характерную форму черепу и поддерживает несколько мышц головы.

Основной функцией лобной кости является защита мягких тканей мозга.

Повреждение лобной кости, в зависимости от степени воздействия травмирующего фактора, может принимать определенную форму. Выделяют следующие виды таких травм:

  • линейный перелом лобной кости. В этом случае повреждение имеет вид тонкой трещины. Смещения не происходит. Это – повреждение представляющее наименьшую опасность. Тем не менее, оно требует немедленного обращения пострадавшего в медицинское учреждение,
  • вдавленный перелом. При этом виде перелома внутрь черепной коробки вдавливаются части сломанной кости. Такое явление может спровоцировать формирование обширной гематомы. Другие последствия вдавленной травмы лобной кости – изменение уровня внутричерепного давления, повреждение мозговой оболочки и сосудов. Это – сложный перелом, который чреват нарушениями интеллекта и способен привести к смерти пострадавшего,
  • оскольчатое повреждение. Такой вид повреждения лобной кости возникает в случае, если кость в месте перелома крошится, а осколки повреждают окружающие структуры. При краевой травме костные отломки, проникая под оболочки мозга, повреждают главный орган нервной системы, а также кровеносные сосуды, поставляющие к нему питательные вещества. Оскольчатый перелом может стать причиной нарушения интеллекта, а также различных функций организма, повреждения глазного яблока. Смертность при подобной травме превышает 50% случаев,
  • дырчатый перелом. Нарушение целостности лобной кости в данном случае возникает из-за пулевого ранения. Проникающая пуля, вместе с осколками кости, повреждает мозг и сосуды, что практически во всех случаях приводит к мгновенной смерти пострадавшего.

Любой вид повреждения требует немедленного оказания первой помощи пострадавшему и его доставки в медицинское учреждение.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10), перелому лобной кости присвоен код S02.0. В группе «Перелом свода черепа» находятся перелом и лобной, и теменной костей.

Причинами возникновения травмы лобной кости являются:

  • пулевое ранение,
  • дорожно-транспортные происшествия,
  • падение, которое привело к сильному удару головы,
  • удар тяжелым тупым предметом, особенно, если он имеет большую площадь. Вдавленный перелом передней стенки лобной пазухи нередко возникает при столкновении черепа с движущимся предметом,
  • производственные травмы.

У детей нередко диагностируют подобную травму, что связано с их повышенной активностью.

При повреждении черепной коробки наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженные болевые ощущения в лобной области,
  • приступы тошноты, рвота,
  • головокружение,
  • двоение в глазах,
  • нарушение четкости зрения,
  • выделение из носовых ходов цереброспинальной жидкости,
  • видимые деформации в области лба,
  • нарушения сознания разной длительности,
  • постоянная жажда, которая присутствует даже при приеме достаточного количества жидкости,
  • шум в ушах,
  • апатия или, наоборот, повышенная возбудимость,
  • нарастающее давление в области глаз.

Также могут наблюдаться такие клинические симптомы, как покраснение лица, усиленное потоотделение, появление озноба, развитие мышечной слабости.

При проявлении первых явных симптомов нарушения целостности лобной кости требуется оказание первой помощи пострадавшего и немедленное обращение в медицинское учреждение.

При переломе лобной кости черепа необходимо своевременно оказать пострадавшему первую помощь. Это поможет увеличить его шанс на выживание.

Первое, что необходимо сделать, — вызвать специалистов скорой помощи. Во время ожидания необходимо:

  • уложить пострадавшего на спину. Если он находится без сознания, то первая помощь при переломе лобной кости заключается в том, чтобы положить его на бок. В таком положении рвотные массы не проникнуть в дыхательные пути и не создадут таким образом угрозу аспирации,
  • приложить холод ко лбу (если рана не открытая),
  • контролировать дыхание, пульс и сознание человека,
  • в случае необходимости сделать искусственное дыхание,
  • наложить стерильную повязку на поврежденный участок, если перелом имеет открытый характер.
Читайте также:  Перелом и электротравмы костей

Если пострадавший получил травму черепа, упав с большой высоты, нельзя менять положение его тела: это может спровоцировать серьезные повреждения позвоночника.

Специалисты в качестве первой помощи выполняют очищение трахеи и бронхов, проводят искусственную вентиляцию легких, нормализуют артериальное давление.

Для того, чтобы выявить перелом лобной пазухи, специалист осматривает пострадавшего, проводит рентгенологическое обследование черепной коробки. Для того, чтобы оценить масштабы повреждения мозговых структур, а также признаки осложнений (например, отек мозга), проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Вдавленный перелом лобной кости, как и другие формы повреждения данной структуры, требует оперативного вмешательства. Его основными целями являются уменьшение объема спинномозговой жидкости, что позволяет снизить внутричерепное давление, удаление обломков костей, устранение гнойных очагов.

В случае травмы проводится трепанация черепа. После устранения проблемы дефект костной ткани закрывают либо удаленной костью, либо специальной пластиной.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • многооскольчатый перелом,
  • рецидив гнойного осложнения,
  • повреждение структур головного мозга,
  • вытекание через нос цереброспинальной жидкости при условии, что этот процесс нельзя остановить с помощью консервативных методов.

Операцию не проводят при:

  • отеке головного мозга,
  • состоянии пострадавшего после удаления крупных гематом,
  • воспалительных процессах раны (в случае открытого перелома).

Лечение переломов костей черепа требует постоянного контроля врача.

Реабилитация после перелома лобной кости является длительным процессом. На протяжении полугода пострадавший должен соблюдать постельный режим и воздерживаться от физических нагрузок.

В обязательном порядке требуется квалифицированная помощь специалиста, который помогает больному восстанавливать память, восстанавливать навыки самообслуживания, разрабатывать моторику конечностей.

Пострадавшему, исходя из особенностей его состояния, назначают курсы лечебной физкультуры, массажа, водных процедур.

Последствием перелома лобной кости является нарушение функций мозга.

Осложнения травмы могут иметь как прямой, так и отдаленный характер. В пером случае речь идет о патологических изменениях, которые возникают непосредственно в момент повреждения кости, во втором – о нарушениях функций органов, которые являются результатом механического повреждения.

К последствиям относят:

  • повреждение мозгового вещества,
  • внутримозговые гематомы,
  • инфицирование,
  • параличи,
  • парезы,
  • мозговая гипертония и последующее развитие инсульта,
  • эпилепсия,
  • энцефалопатия,
  • головные боли, протекающие по типу мигрени,
  • нарушения психики,
  • потеря навыков самообслуживания.

Повреждение лобной кости – серьезная травма, которая нарушает основные функции мозга и вызывает ряд осложнений. В зависимости от травмирующего фактора, рана может проявляться в разных формах, наиболее опасной из которых является дырчатое повреждение, влекущее мгновенную смерть пострадавшего. При переломе лобной кости важна своевременно оказанная помощь.

источник

Перелом теменной кости черепа у взрослого последствия. Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия. Какими бывают переломы костей черепа

От несчастного случая не застрахован ни один человек. Такая неприятность может случиться с каждым из нас, и поэтому всем нужно иметь хотя бы общее представление о том, как вести себя в таких ситуациях, и какими последствиями они могут грозить. Как показывает практика, одними из наиболее распространенных несчастных случаев, с которыми может столкнуться человек, являются травмы. Они могут приходиться на разные участки тела и в некоторых случаев становятся причиной перелома костей. Темой нашего сегодняшнего разговора станет перелом костей черепа, последствия его возможные и признаки рассмотрим, обсудим особенности данного состояния чуть более подробно, а также уточним, каким должно быть оказание помощи пострадавшим.

Под переломом костей черепа подразумевают состояние, при котором нарушается целостность костей черепа. Подобное нарушение может развиться из-за тяжелой прямой травмы: сильного удара, падения с высоты, травмы при ДТП и пр.

Какими бывают переломы костей черепа?

Доктора выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Повреждениями лицевого черепа занимается отдельный раздел медицины, такие травмы лечатся челюстно-лицевыми хирургами.

Коррекция переломов мозгового черепа – это область занятий нейрохирургов, травматологов и хирургов.

Все такие состояния делятся на две основные группы: переломы свода, а также основания черепа. Последние встречаются довольно редко.

Переломы свода черепа могут быть линейными, вдавленными либо оскольчатыми. В первом случае повреждение кости выглядит как тонкая линия и костные фрагменты не смещаются. Возможно повреждение оболочечных артерий, а также образование эпидуральных гематом.

Вдавленные переломы сопровождаются вдавлением кости в черепную коробку, что чревато повреждением твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества. У пострадавшего диагностируются ушибы и размозжения мозга, а также различные гематомы.

При оскольчатых переломах формируется несколько осколков, способных повреждать мозг, а также мозговые оболочки. Это приводит к возникновению тех же последствий, что и при вдавленных переломах.

Иногда переломы свода и основания черепа сочетаются между собой.

Признаки перелома костей черепа

Переломы свода черепа сопровождаются раной либо гематомой на волосистой части головы. При проведении ощупывания можно заметить вдавления. Но при линейном переломе таких вдавлений нет.

Симптомы перелома черепа определяются тяжестью полученной травмы и тем, насколько повреждены мозговые структуры. У пострадавшего могут фиксироваться самые разные нарушения сознания: и его кратковременная потеря, и даже кома.

Поражение мозга и черепных нервов приводит к нарушениям чувствительности, парезам и параличам. Может развиться отек мозга, который дает о себе знать тошнотой, переходящей в рвоту, распирающей головной болью, нарушениями сознания и очаговой симптоматикой. Сдавление ствола мозга приводит к нарушениям дыхания и кровообращения, кроме того наблюдается угнетение реакции зрачков.

При внутричерепной гематоме у пострадавшего вначале развивается период просветления, который со временем заменяется потерей сознания. Поэтому далеко не всегда удовлетворительное состояние пострадавшего указывает на незначительную тяжесть травмы.

Если произошел перелом основания черепа, его признаки зависят от сопутствующих повреждений мозга, а также от того, какая именно черепная ямка была повреждена.

Так при переломе передней черепной ямки развивается симптом «очков» — у больного возникают кровоизлияния в область клетчатки около глаз, а из носа начинается истечение спинномозговой жидкости с примесью крови. Может произойти выпучивание глаз (экзофтальм).

При переломе средней черепной ямки происходит истечение спинномозговой жидкости из ушей, также образуется кровоподтек на задней стенке глотки.

Перелом задней черепной ямки приводит к развитию тяжелых расстройств кровообращения и дыхания, наблюдаются кровоподтеки в районе сосцевидного отростка (костного выступа за ухом).

Нужно отметить, что многие симптомы возникают не сразу после травмы, а через двенадцать-двадцать четыре часа после нее.

Оказание помощи при переломе костей черепа

При подозрении на перелом костей черепа необходимо немедленно доставить пострадавшего в стационарное отделение. При этом больного укладывают горизонтально (в сознании – на спину, в бессознательном состоянии – вполоборота). Для создания нужного положения под спину больного могут подкладываться подушки, одежда и пр. Голову при этом поворачивают в сторону.

Наличие кровотечения требует наложения давящей повязки. К области травмы прикладывают холод. При необходимости необходимо устранить западение языка и освободить дыхательные пути. Также доктора могут вводить аналептики или же сердечные гликозиды.

Последствия перелома костей черепа

Последствия переломов черепа зависят от тяжести полученной травмы, от индивидуальных особенностей больного и от своевременности и адекватности оказанной помощи.

Все последствия можно условно разделить на прямые (возникающие в момент травмы) и отдаленные.

Первые представлены внутримозговыми гематомами, которые могут рассасываться сами либо требовать проведения оперативного вмешательства. Также к ним относят инфекционные процессы, среди которых менингит, энцефалит и пр. Они развиваются при попадании в рану патогенных бактерий.

Также среди прямых последствий переломов черепа находится повреждение мозгового вещества (к примеру, при оскольчатом переломе), которое может привести к потере слуха, зрения, нарушениям дыхания и пр.

Отдаленные последствия могут возникнуть спустя несколько месяцев и даже лет (до пяти) после полученного перелома. Они объясняются чаще всего неполной регенерацией поврежденных тканей и образованием рубцов в участке перелома, что чревато сдавлением нервов и сосудов, ответственных за питание мозга. Среди отдаленных последствий находятся параличи и парезы, энцефалопатия и нарушения психических функций (от некоторой дезориентации в пространстве и до полной потери способности к самообслуживанию). Также возможно развитие приступов эпилепсии и выраженной мозговой гипертензии, склонной к злокачественному течению, способной спровоцировать инсульт и с трудом поддающейся терапии.

При подозрении на развитие перелома черепа необходима скорая медицинская помощь или немедленное транспортирование пострадавшего в стационарное отделение своими силами.

Стоит отметить, что после перенесенного перелома костей черепа человеку требуется довольно длительная реабилитация. И для успешного восстановления организма после травмы могут пригодиться средства народной медицины.

Так для возобновления нормальной деятельности нервной системы может пригодиться настой чабреца (тимьяна). Трава тимьян обыкновенный в количестве десять грамм должна быть измельчена и далее заварите ее четырестами миллилитрами горячей (не кипящей воды). Доведите смесь на минимальном огне до температуры в 90-95С, после остудите и процедите. Пейте такое лекарство по сто миллилитров незадолго до трапезы. Такой напиток можно принимать в течение полугода.

Целесообразность применения средств народной медицины необходимо обязательно обсудить с лечащим врачом.

Перелом свода черепа бывает открытым или закрытым. В следствии травмы на кости может образовываться трещины, оскольчатый перелом без смещения, вдавленный перелом. К тому различают прямые и непрямые переломы:

  • Прямые возникают на месте удара, при этом кость вдавливается во внутрь и нарушается целостность внутренней пластинки кости;
  • При непрямых наблюдается прогибание кости с внешней стороны, и повреждения возникают по всему черепу.

При переломе основания черепа наблюдаются следующие симптомы, которые в зависимости от тяжести травмы могут быть менее или более выражены. И так, подозрения на травму основания должны вызвать такие моменты:

  • рана при открытой травме;
  • поздние кровоподтеки и гематомы;
  • впадины на черепе, в месте удара (их можно увидеть при осмотре или нащупать);
  • носовое кровотечение;
  • потеря сознания –временное или долгосрочное;
  • нарушение дыхания;
  • потеря памяти;
  • паралич.

Травма основания черепа и ее последствия могут быть достаточно серьезными, поэтому при ударе головой следует обращаться немедленно к врачу, тем более если в анамнезе присутствуют выше названные симптомы. Для точного диагностирования перелома используют рентген и поясничный прокол. Согласно клинической картине, при переломе основания черепа, спинномозговая жидкость будет содержать примеси крови.

Первая помощь при травме головы заключается прежде всего в обеспечении покоя пострадавшему и немедленной транспортировки в больницу. Однако, нужно учесть, что передвигаться самостоятельно категорически запрещено. Больного следует уложить на носилки на спину без подушки. При открытой ране накладывают повязку. Если же после травмы, наблюдается полная или частичная потеря сознания, то транспортировать пострадавшего нужно также в горизонтальном положении с небольшим наклоном тела в одну сторону, для этого подкладывают небольшую подушку или же свернутую одежду. Голова также должна быть повернута в сторону, поскольку могут проявляться симптомы остановки дыхания, рвота. К голове прикладывают холодный компресс. Расстегивают одежду и снимают все посторонние предметы (очки, украшения).

В зависимости от тяжести травмы и состояния больного, после проведения обследования и установки точного диагноза, приступают к лечению. Если травма достаточно серьезная, то проводят трепанацию черепа. Показаниям для операции являются тяжелые переломы со множественными осколками и впадинами, внутричерепными гематомами, при повреждении лицевого и зрительного нерва, при не прекращающихся истечениях из носа и ушей спинномозговой жидкости, воспалительных процессах с образованием гноя. Операцию проводи нейрохирург, под общим наркозом. Готовясь к трепанации, врач взвешивает все возможные последствия и ознакамливает с ними родных пострадавшего, которые и дают разрешение на оперативное вмешательство.

До полного восстановления показано соблюдение постельного режима. Последствия травмы устраняют также с помощью медицинских препаратов: диуретиков, магнезии, антибиотиков, нейролептиков, обезболивающих препаратов.

В дополнение ко всему проводят дегидратационную терапию, во время которой делают люмбальные пункции или ставят дренаж.

Обязательная консультация у невропатолога, поскольку возможны осложнения в виде эпилепсии, галлюцинаций.

Степень полученной травмы и ее последствия определяют время, которое нужно для восстановления, а также специальный уход. Все дело в том, что при переломах костей головы показан длительный постельный режим, а значить больному необходим постоянный уход. Это и гигиенические процедуры, и массаж, и постоянное переворачивание для защиты от пролежней, при нарушениях глотательных рефлексов нужен уход за полостью рта, там скапливается слюна и слизь и человек может задохнуться. Поэтому выздоровление зависит от трех составляющих:

  • медицинская помощь;
  • особенностей организма и желания пациента;
  • терпения и заботы близких.

Перелом основания черепа у ребенка может иметь необратимые последствия, поскольку влечет за собой разрыв оболочек, которые защищают вещество головного и спинного мозга.

Дети, в силу своего возраста и активности, более подвержены всякого рода травмам, не исключение и перелом костей головы.

У ребенка, как и у взрослого, наблюдаются общие симптомы: боль, потеря сознания, отек мозга, который может привести к остановке дыхания и летальному исходу. Однако, детский организм таит в себе особую опасность. При переломе основания черепа, после травмы, у ребенка некоторое время симптомы могут не проявляться, и он будет чувствовать себя вполне нормально. И только через некоторое время теряет сознание. Случается, так, что драгоценное время бывает упущенным. Поэтому после сильного удара головой следует все же обследовать ребенка.

В медицине различают следующие степени тяжести перелома основания черепа у детей:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • поступление ликфора, появление спаек, рубцов;
  • образование дефектов и некрозов в мозговой ткани.

Перелом основания черепа у ребенка сопровождается внутренним кровоизлиянием и появлением трещин, повреждению нервных окончаний, попаданием воздуха в спинномозговую жидкость, в следствии чего возникают гнойные воспалительные процессы.

При линейном переломе черепа (фото1) у ребенка возникает субдуральная или эпидуральная гематома, которая сдавливает головной мозг.

При вдавленных повреждениях, обломки кости могут повредить мозговую ткань, последствия таких осложнений:

  • нарушение сердечного ритма;
  • возникновение комы или ступора;
  • нарушения сознания.

По степени тяжести, линейные перелома менее опасны для ребенка, опять же если размеры повреждения не превышают одного сантиметра, при правильном и своевременном лечении, восстановление целостности кости проходит достаточно эффективно без осложнений. Конечно, все зависит от травмы, сопутствующих болезней, общего состояния пациента и правильности выбранного метода лечения.

Вдавленный перелом основания черепа сопровождается разрушением теменной и лобной кости у детей, что вызывает ряд осложнений, которые могут привести к инвалидности. При закрытой форме – существует опасность повреждения внутренних органов костными осколками, при открытой – попадания инфекции, которая может способствовать появлению судорожных состояний, неврологии и летальному исходу.

Читайте также:  Что происходит при срастании кости при переломе

При своевременном лечении и правильно оказанной первой помощи, можно предотвратить ряд осложнений. Однако нужно быть готовым к тому, что последствия перелома основания черепа могут проявиться через некоторое время в виде нистагм, косоглазия, рефлексорной патологии стопы, ишемического инсульта, расслаивающейся аневризмы и прочих отклонений. Поэтому ребенок, перенесший перелом черепа должен постоянно находиться под наблюдением невропатолога.

Переломы костей черепа целесообразно подразделять на конвекситальные и базальные, при этом надо помнить, что при тяжелой черепно-мозговой травме трещины, начинающиеся в области свода черепа, могут распространяться и на его основание.

В зависимости от характера перелома различают трещины, оскольчатые переломы, переломы с дефектом кости — дырчатые переломы.

При черепно-мозговой травме возможно расхождение швов, которое по существу не является переломом. При трещинах свода черепа не требуется специального лечения. В течение нескольких недель дефекты в области трещины заполняются соединительной, а позже костной тканью.

При оскольчатых повреждениях костей показания к операции возникают, если имеется деформация черепа со смещением осколков в его полость -вдавленный перелом.

При вдавленных переломах нередко бывает сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки и мозга. Операция показана практически во всех случаях, даже если нет неврологической симптоматики. Для устранения вдавленного перелома делается кожный разрез с таким расчетом, чтобы широко обнажить место перелома и сохранить хорошее кровоснабжение костного лоскута. Если отломки лежат свободно, они могут быть приподняты с помощью элеватора. В некоторых случаях рядом с местом перелома накладывается фрезевое отверстие, через которое может быть введен подъемник для мобилизации вдавленных костных отломков.

При разрыве твердой мозговой оболочки и сопутствующем повреждении мозга дефект в оболочке расширяется до размеров, позволяющих произвести ревизию мозга. Удаляются сгустки крови, мозговой детрит. Осуществляется тщательный гемостаз. Если мозг не выбухает в рану, твердая мозговая оболочка должна быть зашита наглухо (дефекты в ней могут быть закрыты с помощью апоневроза). Костные фрагменты укладываются на место и фиксируются между собой и к краям костного дефекта проволочными (или прочными лигатурными) швами.

Если в связи с высоким внутричерепным давлением мозг начинает пролабировать в рану, зашить твердую мозговую оболочку не представляется возможным. В этих случаях целесообразно произвести ее пластику, используя надкостнично-апоневротический лоскут, широкую фасцию бедра или искусственные заменители твердой мозговой оболочки. Костные фрагменты удаляются Для предупреждения возможной ликвореи мягкие ткани необходимо послойно тщательно зашить.

При загрязнении раны целесообразно удалить костные отломки из-за опасности остеомиелита и через несколько месяцев произвести краниопластику.

При застарелых вдавленных переломах устранить деформацию черепа описанным способом бывает невозможно из-за прочного срастания отломков между собой и с краями костного дефекта. В этих случаях целесообразно произвести костно-пластическую трепанацию по краю перелома, разъединить отломки, придать им нормальное положение и затем жестко фиксировать костными швами

Переломы костей основания черепа. Переломы костей основания черепа, как было отмечено ранее, обычно сопровождаются явлениями ушиба базальных отделов мозга, ствола, симптомами поражения черепных нервов.

Переломы основания черепа обычно имеют вид трещин, нередко проходящих через придаточные паз ухи но са, турецко е седло, пирамиду височной кости. Если одновременно с костью повреждаются оболочка и слизистая оболочка придаточных пазух, то появляется опасность инфицирования мозга, поскольку возникает сообщение между ликворными пространствами и придаточными воздухоносными областями (такие повреждения расцениваются как проникающие)

Картина перелома костей основания черепа включает общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей, носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. Часто наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода (при переломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки), носа (при переломе решетчатой кости), рта и носоглотки (при переломе клиновидной кости). Ликворея или истечение крови, содержащей цереброспинальн ую жидкость, указывает на наличие, помимо разрывов слизистых оболочек и перелома костей основания черепа, повреждения твердой мозговой оболочки. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь в тех случаях, когда оно сочетается с неврологическими симптомами и если удается исключить как причинный фактор разрыв слизистых оболочек во время ушиба или барабанной перепонки под воздействием взрывной волны. Такие кровотечения незначительны и легко останавливаются. Обильные и длительные кровотечения обычно указывают на наличие перелома.

При переломах в области передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). Это может быть и синяк при местном ушибе мягких тканей. Типичен для перелома костей основания черепа выраженный и симметричный характер кровоподтеков в виде «очков», иногда с поздним их развитием и экзофтальмом. При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, определяемо й при пальпации в виде тестоватой опухоли. Кровоподтек в о бласти сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки.

Особенностью клинических проявлений переломов основания черепа служит поражение черепных нервов. Чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже — глазодвигательного, отводящего и блокового, а также обонятельного, зрительного и тройничного. В редких случаях при переломах в области задней черепной ямки наблюдается повреждение корешков языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Наиболее частым сочетанием является поражение лицевого и слухового нервов.

Течение и исход. Переломы основания черепа, если они сопровождаются грубыми повреждениями базальных отделов мозга, могут непосредственно после травмы или в ближайшее время привести к летальному исходу. Некоторые больные продолжительное время находятся в тяжелом состоянии (расстройство дыхания и сердечной деятельности, спутанное сознание), нередко беспокойны, тревожны. Опасным осложнением раннего периода при нарушении целости твердой мозговой оболочки является гнойный менингит. В качестве стойких последствий сохраняются упорные головные боли (вследствие гидроцефалии, Рубцовых изменений оболочек), поражение черепных нервов, пирамидные симптомы.

Основными осложнениями таких переломов костей основания черепа являются истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) и пневмоцефалия.

Различают назальную и ушную ликворею. Назальная ликворея развивается в результате повреждения лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта (в области продырявленной пластинки), при трещинах, проходящих через турецкое седло и клиновидную пазуху.

При повреждении пирамиды височной кости цереброспинальная жидкость может истекать через наружный слуховой проход или через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку (ушная ликворея).

В острой стадии черепно-мозговой травмы цереброспинальная жидкость может истекать с большой примесью крови, в связи с чем ликворея может быть не сразу обнаружена.

В острой стадии лечение обычно консервативное. Оно заключается в повторных люмбальных пункциях (или люмбальном дренаже), дегидратационной терапии, профилактическом применении антибиотиков. В значительном числе случаев таким путем удается справляться с ликвореей.

Однако у части больных истечение цереброспинальной жидкости продолжается спустя недели и месяцы после травмы и может явиться причиной повторных менингитов. В этих случаях возникают показания для хирургического устранения ликворных фистул. Перед операцией необходимо точно установить расположение фистулы. Это может быть осуществлено путем радиоизотопного исследования с введением в цереброспинальную жидкость радиоактивных препаратов или с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, особенно если эти исследования сочетаются с введением в цереброспинальную жидкость специальных контрастных веществ.

При назальной ликворее обычно используется трепанация лобной области. Подход к месту расположения ликворной фистулы может осуществляться как экстра-, так и интрадурально. Необходимо тщательно закрыть дефект твердой мозговой оболочки путем ушивания или пластики с помощью апоневроза или фасции.

Костный дефект обычно закрывается куском мышцы.

Если источником ликво реи является повреждение стенки клиновидной пазухи, обычно используется трансназальный подход с тампонадой пазухи мышцей и гемостатической губкой.

При трещинах костей основания черепа, проходящих через воздухоносные полости, помимо истечения цереброспинальной жидкости, возможно поступление воздуха в полость черепа. Этот феномен называется пневмоцефалией. Причиной является возникновение своеобразного клапанного механизма: с каждым вдохом из придаточных пазух носа в полость черепа поступает некоторое количество воздуха, обратно он выйти не может, поскольку при выдохе листки разорванной слизистой или твердой мозговой оболочки слипаются. В результате в черепе над полушариями мозга может скопиться огромное количество воздуха, возникают симптомы повышения внутричерепного давления и дислокации мозга с быстрым ухудшением состояния больного. Скопившийся в черепе воздух может быть удален с помощью пункции через фрезевое отверстие. В редких случаях возникает необходимость в хирургическом закрытии фистулы аналогично тому, как это делается при ликворее.

При переломах основания черепа, проходящих через канал зрительного нерва, может возникнуть слепота вследствие ушиба или сдавления нерва гематомой. В этих случаях бывает оправданным интракраниальное вмешательство со вскрытием канала и декомпрессией зрительного нерва.

Краниопластика. Последствиями черепно-мозговой травмы могут быть разнообразные, нередко обширные дефекты черепа. Они возникают в результате оскольчатых переломов; при невозможности сохранить костный лоскут из-за высокого внутричерепного давления и пролабирования мозга в операционную рану. Причиной костных дефектов может быть остеомиелит в случае инфицирования раны.

Больные с большими костными дефектами реагируют на изменение атмосферного давления. Развитие рубцово-спаечного процесса по краям костного дефекта может стать причиной болевых синдромов. Кроме того, всегда существует опасность повреждения не защищенных костью областей мозга. Важны и косметические факторы, особенно при лобно-базальных дефектах.

Эти причины обосновывают показания для краниопластики.

Дефекты в конвекситальных отделах черепа могут быть закрыты с помощью протезов, сделанных из быстротвердеющей пластмассы — стиракрила, галакоста. Пока этот полимер находится в полужидком состоянии, из него формируется пластинка, соответствующая дефекту черепа. Для избежания скопления крови и экссудата между твердой мозговой оболочкой и пластмассо вой пластинко й в последней делается несколько отверстий. Трансплантат прочно фиксируется швами к краям дефекта. Для закрытия костных дефектов применяют также танталовые пластины и сетку.

В последнее время для краниопластики используется кость самого больного. С этой целью обнажается симметричный участок черепа и выпиливается фрагмент кости, по размеру соответствующий костному дефекту. С помощью специальных осциллирующих пил костный лоскут расслаивается на две пластины. Одна из них укладывается на место, другая используется для закрытия костного дефекта.

Хороший косметический эффект может быть получен при применении для краниопластики специально обработанной трупной кости, однако в последнее время от использования этого метода воздерживаются из-за риски инфицирования вирусом медленных инфекций.

Наиболее сложна краниопластика при парабазальных повреждениях, включающих лобные пазухи, стенки глазницы. В этих случаях необходима сложная операция по реконструкции черепа. До операции должны быть тщательно изучены распространенность и конфигурац ия костных повреждении. Большую помощь при этом может оказать объемная реконструкция черепа и мягких тканей головы с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Для восстановления нормальной конфигурации черепа в этих случаях используются собственные кости черепа и пластические материалы.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов костей черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Абсансная эпилепсия Кальпа
Абсцесс мозга
Австралийский энцефалит
Ангионеврозы
Арахноидит
Артериальные аневризмы
Артериовенозные аневризмы
Артериосинусные соустья
Бактериальный менингит
Боковой амиотрофический склероз
Болезнь Меньера
Болезнь Паркинсона
Болезнь Фридрейха
Венесуэльский лошадиный энцефалит
Вибрационная болезнь
Вирусный менингит
Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля
Воздействие шума на нервную систему
Восточный лошадиный энцефаломиелит
Врожденная миотония
Вторичные гнойные менингиты
Геморрагический инсульт
Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Гепатоцеребральная дистрофия
Герпес опоясывающий
Герпетический энцефалит
Гидроцефалия
Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии
Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии
Гипоталамический синдром
Грибковые менингиты
Гриппозный энцефалит
Декомпрессионная болезнь
Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области
Детский церебральный паралич
Диабетическая полиневропатия
Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана
Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги
Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
Западный лошадиный энцефаломиелит (энцефалит)
Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)
Истерический невроз
Ишемический инсульт
Калифорнийский энцефалит
Кандидозный менингит
Кислородное голодание
Клещевой энцефалит
Кома
Комариный вирусный энцефалит
Коревой энцефалит
Криптококковый менингит
Лимфоцитарный хориоменингит
Менингит, вызванный синегнойной палочкой (псевдомонозный менингит)
Менингиты
Менингококковый менингит
Миастения
Мигрень
Миелит
Многоочаговая невропатия
Нарушения венозного кровообращения головного мозга
Нарушения спинального кровообращения
Наследственная дистальная спинальная амиотрофия
Невралгия тройничного нерва
Неврастения
Невроз навязчивых состояний
Неврозы
Невропатия бедренного нерва
Невропатия большеберцового и малоберцового нервов
Невропатия лицевого нерва
Невропатия локтевого нерва
Невропатия лучевого нерва
Невропатия срединного нерва
Незаращение дужек позвонков и спинномозговые грыжи
Нейроборрелиоз
Нейробруцеллез
нейроСПИД
Нормокалиемический паралич
Общее охлаждение
Ожоговая болезнь
Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции
Опухоли костей черепа
Опухоли полушарий большого мозга
Острый лимфоцитарный хориоменингит
Острый миелит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Отек мозга
Первичная эпилепсия чтения
Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции
Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи–Дежерина
Пневмококковый менингит
Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Поздний нейросифилис
Полиомиелит
Полиомиелитоподобные заболевания
Пороки развития нервной системы
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Прогрессивный паралич
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера
Читайте также:  Клиника перелома малоберцовой кости

Перелом основания черепа – опасная черепно-мозговая травма, при которой часто страдают оболочки головного мозга, канал спинного мозга, происходят обильные потери крови или ликвора, ущемляются или разрываются важные нервы, отвечающие за зрение, слух, мимику лица. Данное состояние крайне опасно: оно нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.

Такая травма может оказаться самостоятельной, а может сопутствовать перелому свода черепа. В любом из этих случаев обнаруживаются трещины в костях, составляющих основание черепа: височной клиновидной, затылочной или решетчатой.

В тяжелых случаях находят множественные трещины сразу в нескольких костях. Кости также могут смещаться, а их осколки могут проникать и травмировать близлежащие органы и ткани.

При любой разновидности этой травмы не исключено повреждение мозговых оболочек. Если подобное случается, через носовой проход, уши, глазницы может сформировываться проход, через который наружу вытекает мозговая жидкость и кровь, а из вне проникают инфекционные возбудители. Микроорганизмы могут заражать оболочки мозга, вызывая крайне опасные заболевания.

Осколками или острыми гранями сломленных костей могут травмироваться артерии и вены. В таком случае у больного наблюдаются кровотечения через уши или нос, появляются «синяки» вокруг глаз, кровь может проникать даже в глазное яблоко. Нередки случаи попадания крови в мозг, что может вызвать необратимые последствия.

При повреждениях решетчатой кости и попадании воздуха под кожу образуются своеобразные пузыри и припухлости — эмфиземы. Эти проявления можно считать признаками или характерными симптомами перелома основания черепа: наличие у больного нескольких из них позволяет поставить диагноз даже без дополнительных обследований.

Также возможны разрывы или ущемления нервов, отвечающих за слух, зрение, движения глаз. Повреждение осколками участков мозга, расположенных более глубоко, может послужить причиной появления расстройств личности, нарушения сознания, потери памяти.

На фото показано основное место перелома основания черепа:

Переломы без смещения и единичные трещины относят к открытым ЧМТ. Их лечение наименее сложно, а прогноз максимально благоприятен. Если при переломе наблюдается потеря крови или мозговой жидкости, его относят к открытым ЧМТ проникающего типа.

Кости, составляющие основание черепа, повреждаются чаще всего в следующих ситуациях:

  • падение;
  • любой удар головой;
  • удар во время автомобильной аварии;
  • удар в переносицу, висок, нижнюю челюсть тяжелым и твердым предметом.

У детей до года на кости основания практически всегда трещины переходят со свода, который также травмируется после падений или сильных ударов.

Бывает, что будущих мамочек тревожит Почему это происходит и возможно ли избежать этих неприятный проявлений.

Популярным методом лечения и профилактики невромы Мортона на сегодняшний день являются ортопедические стельки. Они просты в использовании и дают положительные результаты.

У каждого пострадавшего клиника такого перелома полностью зависит от того, какая именно из костей пострадала, где находится трещина, в каком направлении идет, а также насколько большой она является, как много появилось осколков.

Таким переломам характерны:

  • кровотечения из носа;
  • выделение ликвора через нос;
  • синдром очков: темные круги или «синяки» вокруг глаз.

Кровоподтеки в таком случае образуются через сутки-трое после несчастного случая, что отличает их от обычных синяков. Если нарушается геометрия решетчатой кости, часто отмечается появление подкожной эмфиземы.

Примерно половина диагностированных переломов основания черепа у взрослых и 70% у детей относятся к переломам костей, образующих среднюю черепную ямку.

При такой травме может разрушаться канал лицевого нерва, страдать внутреннее и среднее ухо.

Переломы данной локализации диагностируют по таким проявлениям:

  • односторонние ушные кровотечения;
  • резкое снижение слуха или глухота;
  • если разрывается барабанная перепонка, через ухо начинает вытекать ликвор;
  • кровоподтеки за ухом или на виске;
  • нарушение чувства равновесия;
  • нарушение функций лицевого нерва;
  • частичная потеря чувства вкуса.

При переломах подобной локализации чаще всего обнаруживается продольная трещина.

Диагноз ставят при наличии таких симптомов:

  • двусторонних или односторонних кровоподтеков за ушами;
  • одновременном поражении отводящего, слухового и лицевого нервов.

Переломы в костях, составляющих заднюю черепную ямку, могут стать причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появления бульбарных симптомов: паралича или пареза мышц языка, неба, гортани. Могут также нарушаться функции важных для жизни органов.

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

  • Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
  • Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

в бессознательном состоянии:

  • Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
  • Голову повернуть на бок.
  • Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
  • Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.

Перелом основания черепа требует обязательных профилактических мер для предотвращения гнойных осложнений: больному вводят антибактериальные препараты внутримышечно, проводят санацию носовой и ушной полостей антибактериальным составом. Обязательными являются консультации лора, окулиста, невропатолога, хирурга.

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре. До полного выздоровления больному положен постельный режим.

Эффективны при нетяжелых повреждениях: единичных трещинах, переломах без смещения, а также если потерю спинномозговой жидкости удается устранить без помощи нейрохирурга.

Больному необходим постельный режим. В лежачем положении голова должна быть приподнята вверх для скорейшего устранения ликвора.

Терапевтическое лечение включает дегидратацию (каждые 1-3 дня проводятся пункции для выведения ликвора), прием диуретиков, снижающих выработку спинномозговой жидкости.

Профилактика гнойных осложнений: санация слухового прохода и носовой полости антибактериальными препаратами. После устранения истечения спинномозговой жидкости однократно эндолюмбально вводится канамицин.

При наличии гнойных осложнений антибиотик вводят внутривенно, сочетая с эндолюмбальным введением. Для этого применяют канамицин, полимиксин, мономицин, левомицетин и другие препараты.

Все о найдете в этой статье. Также здесь описаны основные симптомы и проявления патологии.

Каковы причины и факторы, влияющие на развитие неврита зрительного нерва, прочтете

Оперативное вмешательство необходимо при наличии следующих осложнений:

  • многооскольчатого перелома любых костей;
  • повреждении головного мозга;
  • назальной ликворее, которую невозможно остановить без операции;
  • некоторых гнойных осложнениях;
  • сдавливании головного мозга.

Решение о целесообразности проведения операции принимает нейрохирург на основании результатов проведенных обследований.

Перелом свода и основания черепа часто сопровождается повреждением соседних тканей, поэтому прогноз подобного состояния не всегда благоприятен.

Перелом черепа, как нарушение целостности его костей, встречаются довольно часто. Если рассматривать соотношение этой травмы ко всем переломам, то число приближено к десяти процентам. Череп обладает определенной эластичностью. Если механический фактор действует сильнее эластичности, возникает перелом.

Обычно при таком переломе происходит повреждение мозга, а также его оболочек, поэтому состояние представляет опасность для жизни. Ввиду таких серьезных последствий очень важно уметь распознать симптомы такой травмы и вовремя оказать первую медицинскую помощь. Однако для начала необходимо понять, какие причины приводят к такому серьезному повреждению.

Обычно черепные переломы возникают из-за таких тяжелых травм, как падение с высоты, удары по голове массивным твердым предметом, автомобильные аварии и так далее. Чаще всего этому подвергаются активные люди среднего или молодого возраста, а также неблагополучные граждане, такие как алкоголики и наркоманы.

Частота переломов объясняется активностью пациентов, при этом имеют значение такие ситуации, как занятия спортом, поездка на автомобилях, травмы на производстве и прочее. Травмы у другой группы пострадавших обычно связаны с криминалом или несчастными случаями, произошедшими в результате наркотического или алкогольного опьянения.

Черепной перелом может произойти и у ребенка, причем это является довольно распространенным явлением. Обычно такое происходит из-за удара по голове, падения с велосипеда или со спортивного снаряда, а также в результате ДТП. Так как организм ребенка слабее, чем у взрослого человека, последствия могут быть еще более тяжелыми.

Классификация черепных переломов включает в себя различные виды этой травмы. Сначала рассмотрим две основные группы переломов черепа.

  1. Переломы свода черепа. В этом случае в большой степени страдает внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, костные отломки могут повреждать мозговую твердую оболочку и мозговое вещество. Если происходит разрыв сосудов оболочки, происходит формирование субдуральных гематом. Если перелом закрытый, не имеет четких границ. Очаговых симптомов может не наблюдаться.
  2. Перелом черепного основания. При этом возникают трещины, распространяющиеся на кости носа и глазницу. Если повреждение произошло в мозговой средней ямке, трещина будет наблюдаться в области слухового прохода. У пострадавшего наблюдаются характерные признаки, о которых поговорим чуть позже.

По характеру перелома можно выделить три вида переломов.

  1. Линейные переломы. В этом случае повреждение кости похоже на тонкую линию. Нет смещения костных фрагментов. Линейные повреждения не очень опасны, но из-за них могут травмироваться оболочечные артерии, что приводит к образованию эпидуральных гематом.
  2. Вдавленные переломы костей черепа. Это происходит тогда, когда кость вдавливается в коробку черепа. Это может привести к повреждению мозговой оболочки, вещества и сосудов, из-за чего происходят размозжения мозга и гематомы.
  3. Оскольчатые переломы. Образуются несколько осколков. Они способны повредить мозговую оболочку и мозг, а последствия такие же, как при вдавленных переломах черепа.

Симптомы зависят от конкретного повреждения. Очень важно суметь определить первые признаки, чтобы знать, как оказывать первую помощь и действовать дальше, особенно если пострадавшим является ребенок.

Чаще всего происходя линейные переломы. Обычно они сопровождаются эпидуральными или субдуральными гематомами. Большинство линейных переломов – неосложненные, однако, есть вероятность возникновения ликвореи, каротидно-кавернозной фистулы или пневмоцефалии. Часто происходит кровоизлияние в среднее ухо, и наблюдаются гематомы там, где располагается сосцевидный отросток или окологлазничная клетчатка. Такие признаки помогают тогда, когда линейный перелом костей черепа не определяется рентгенограммой.

Через придаточные носовые пазухи или решетчатую пластину решетчатой кости истекает спинномозговая жидкость, что приводит к ликворной ринореи. Если происходит перелом пирамиды височной кости, наблюдается повреждение лицевого нерва. Может произойти разрушение слуховых косточек, а также истечение из ушей спинномозговой жидкости.

Тяжелыми травмами считаются переломы лобной кости. Обычно это происходит при ударе. В таком случае в лобовой области возникает сильная головная боль. При этом почти всегда происходит ушиб или сотрясение головного мозга. Переломы лобной кости проявляют себя такими признаками, как выраженная подкожная гематома в лобовой области, деформация, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение зрения, потеря сознания. Может наблюдаться кровотечение из ушей, скопление воздуха под кожей лица и лба, о чем говорит припухлость этих областей. Перелом лобной кости – серьезная травма, которая требует немедленного лечения.

Общие признаки зависят от того, насколько тяжелая травма и как повреждены мозговые структуры. Могут происходить любые нарушения сознания, включая кратковременную его потерю и кому. Поражение черепных нервов и мозга приводят к нарушению чувствительности, параличам и парезам. Может развиться мозговой отек, при котором наблюдается тошнота, рвота, нарушение сознания и распирающие головные боли. Сдавление мозгового ствола приводит к нарушению кровообращения и дыхания, кроме того, угнетается реакция зрачка.

Важно понимать, что нарушение сознания выражено тем сильнее, чем тяжелее травма мозга. Однако при внутричерепной гематоме может происходить период просветления, которые сменяется потерей сознания. Ввиду этого удовлетворительное состояние пациента не нужно оцениваться как незначительную травму или ее отсутствие. Диагностика и оценка симптомов может затрудняться состоянием алкогольного опьянения пострадавшего, поэтому любые повреждения головы должны подлежать немедленному и тщательному обследованию.

В случае переломов у ребенка есть одна особенность – отдаленные проявления травм. Часто бывает так, что после трагического происшествия ребенок какое-то время чувствует себя хорошо. Нарушения становятся заметны впоследствии, когда он теряет сознание по причине резкого повышения АД. Лобные доли у детей развиваются до 16 лет, именно в этом возрасте становятся заметными последствия ранее перенесенных травм.

Переломы костей черепа определяются сначала на основании клинической картины. Врач оценивает общее состояние пациента, проводит неврологическое исследование, проверяет состояние зрачков и так далее. Однако обязательно необходимо провести более конкретные исследования, например, рентгенограмма черепа. Полезно провести компьютерную томографию и МРТ.

Есть обстоятельства, которые затрудняют постановку диагноза, например, особенности строения черепа и тяжелое состояние пациента. В таких случаях диагноз выставляется на основании клиники, а в последующем проводятся другие исследования.

Сначала очень важно оказать первую медицинскую помощь. Пациента необходимо поместить в горизонтальное положение, если он в сознании, то на спину, если без сознания, то вполоборота. Голову следует повернуть в сторону, чтобы в случае рвоты человек не захлебнулся. Голове нужно создать покой с помощью подручных средств, валиков, подушек и одеял. Остановить кровотечение можно с помощью наложения на рану давящей повязки. К месту повреждения следует приложить лед. Также нужно проверить проходимость дыхательных путей и при необходимости устранить западение языка, рвотные массы и так далее. Конечно, еще до всего этого необходимо вызвать скорую помощь.

В дальнейшем перелом черепа лечится в основном консервативным путем. Бывают случаи, когда требуется сделать операцию. Всем больным назначается постельный режим. Его длительность зависит от травмы. Если произошел перелом основания черепа, накладывается люмбальный дренаж или делаются повторные люмбальные пункции. Лечение назначается в зависимости от типа и тяжести травмы. Его следует тщательно придерживаться.

Переломы не проходят без последствий, а в случае с черепом, все может быть очень серьезно. В спинномозговую жидкость могут проникнуть бактерии, что способно привести к развитию менингита. Если туда проникнет воздух, разовьется пневмоцефалия. Это лишь несколько примеров осложнений. На самом деле может быть серьезная угроза для жизни человека.

Переломы костей черепа у ребенка оказывают сильное влияние на физическое и эмоциональное состояние. Также это влияет на его умственные способности. Самым серьезным последствием является полный паралич тела, риск чего велик при переломе основания черепа, потому что эта часть является связующим звеном между спинным и головным мозгом.

И взрослым и детям необходимо всегда быть внимательными, чтобы снизить риск перелома. Если избежать его не получилось, важно приложить все усилия, чтобы уменьшить вероятность серьезных последствий и быстрее вернуться в нормальный ритм жизни.

источник

spk39.ru

Симптомы, диагностика и лечение перелома теменной кости у детей

Перелом теменной кости у ребенка, одна из часто встречаемых травм, которая может иметь тяжелые последствия и требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Данный вид травмы достаточно серьезный, поэтому чем раньше родители среагирую и покажут малыша врачу, тем больше шансов на успешное выздоровление. Для того чтоб понять сложность травмы, нужно кратко рассмотреть структуру теменной кости. Теменная кость предоставляет собой парную структуру четырехугольной формы, которая располагается в верхнебоковой части черепа. Наружная часть кости выпуклая и гладкая, ее часто называют теменным бугром, под которым находится височная фасция. Изнутри теменная кость имеет извилины мозга, а также артериальные борозды, при помощи которых происходит питание оболочки головного мозга. На внутренней стороне кости можно заметить следы венозного оттока. У детей чаще всего происходят травмы в области теменного бугорка, которые имеет выпуклую структуру.

Причины

У ребенка теменная кость, как и кости черепа достаточно хрупкие, поэтому даже незначительное воздействие может привести к ее перелому или вдавливанию. Существует несколько причин, которые могут привести к данному виду травмы:

  1. тупой или сильный удар по голове;
  2. падение с высоты;
  3. родовая травма;
  4. дорожно-транспортная авария.

Получение травмы у детей, которая привела к перелому теменной кости чаще всего происходит по невнимательности самых родителей, при отсутствии внимания малышу со стороны взрослых или по вине акушера, если травма получена в процессе родовой деятельности. Наиболее чаще данный вид травмы происходит из-за падения с высоты: пеленальный столик, кровать, ступеньки. В тех случаях если произошел перелом вдавленного типа, тогда причиной такой травмы является воздействие предмета на череп с небольшой высоты.

Виды перелома

В травматологии различают несколько видов перелома теменной кости у детей: Линейный – трещина отмечается в области где происходит соединение черепа с костями, при этом костная структура не переходит внутрь. Линейный перелом теменной кости, наиболее распространенный среди детей. Вдавленный – часть поврежденной кости вдавливается в черепную коробку. Такие травмы могут быть как открытыми, так и закрытыми. Оскольчатые – полное или частичное разрушение кости. Данный вид травмы наиболее опасный для ребенка и в 90% случаях приводит к смерти или инвалидности.

Вдавленная или оскольчатая травма затылочной кости может привести к повреждению головного мозга, тяжелым и необратимым последствиям в работе как головного мозга, так и центральной нервной системе.

Симптомы

Сразу после получения травмы, ребенок будет испытывать сильную головную боль, может потерять сознание. В области перелома может присутствовать скальпированная рана, кровоподтек или разрыв тканей, что ведет к появлению гематомы. Если у ребенка линейный перелом, тогда на месте травмы будут видны ссадины и отек. При переломе основания кости, клиника может быть разной, но в основном сопровождается общемозговыми признаками. Характерным признаком для перелома теменной кости является появление крови из ух и носа, также при разрыве твердой оболочки мозга, кровь может стекать по задней стенке гортани, поэтому изо рта также может присутствовать незначительное кровотечение. После полученной травмы спустя несколько минут или часов в сетчатке глаз также может образоваться гематома в результате кровоизлияния.

Что делать родителям?

Если после падения или полученной травмы головы ребенок не потерял сознание, у него отсутствуют вышеперечисленные симптомы, все равно стоить показать ребенка специалистам. В других случаях родителям нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь или вести малыша в больницу своим транспортом. Своевременное обращение к врачам поможет исключить риск развития комы или смерти ребенка.

Диагностика

После поступления в стационар врач расспрашивает родителей о причине падении, всех симптомах, которые присутствовали после получения травмы. Если ребенок в сознании, доктор проводит осмотр, назначает ряд исследований. В более тяжелых случаях, ребенка транспортируют в реанимационное отделение, где проводят все необходимые лечебные мероприятия. Для того, чтоб распознать тяжесть и вид травмы, врач назначает рентгенографию черепа в прямой и боковой проекции. Получить более четкую картину можно при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Данные методы исследования позволят оценить состояние ребенка, определить тяжесть патологии, составить схему лечения, определиться с возможным прогнозом на будущее.

Методы лечения

После получения всех результатов исследования, оценки состояния здоровья ребенка, врач назначает лечение, которое может проводиться консервативным или хирургическим методом. В тех случаях, когда повреждения головного мозга минимальные, перелом отсутствует, но присутствует трещина, своды черепа не нарушены, врач назначает консервативное лечение, которое состоит из полного покоя, приема некоторых лекарственных препаратов, различных компрессов, седативных и неврологических препаратов для улучшения работы головного мозга. В некоторых случаях могут назначаться антибиотики. В основном консервативная терапия используется при линейных трещинах. В более тяжелых случаях при оскольчатых переломах теменной кости, единственным способом спасти жизнь ребенку считается трепанация черепа, которая должна быть выполнена в экстренном порядке опытными нейрохирургами, хирургами и травматологами. Опасность такой травмы заключается в том, что после перелома образуется гематома, которая сдавливает головной мозг или вызывает его отек. Несвоевременно оказанная помощь приведет к коме или смерти.

Перелом теменной кости у ребенка очень серьезная и опасная травма, поэтому взрослым нужно более внимательно следить за своими непоседами, отдавать им максимум своей любви и внимания.

travmoff.ru

Симптомы при переломе теменной кости

При переломе лобной кости происходит повреждение отдела мозга, который отвечает за зрительные функции и обоняние. Это – тяжелая травма, от степени тяжести которой зависит здоровье и даже жизнь пострадавшего. Перелом лобной кости протекает с обширным кровоизлиянием в мягкие ткани мозга.

Лобная кость является элементом, который образует свод и основание черепа, стенки глазницы и носовой полости. Эта непарная кость черепа состоит из четырех частей – лобной чешуи, двух горизонтальных глазничных частей, носовой части. Она придает характерную форму черепу и поддерживает несколько мышц головы.

Основной функцией лобной кости является защита мягких тканей мозга.

Повреждение лобной кости, в зависимости от степени воздействия травмирующего фактора, может принимать определенную форму. Выделяют следующие виды таких травм:

  • линейный перелом лобной кости. В этом случае повреждение имеет вид тонкой трещины. Смещения не происходит. Это – повреждение представляющее наименьшую опасность. Тем не менее, оно требует немедленного обращения пострадавшего в медицинское учреждение,
  • вдавленный перелом. При этом виде перелома внутрь черепной коробки вдавливаются части сломанной кости. Такое явление может спровоцировать формирование обширной гематомы. Другие последствия вдавленной травмы лобной кости – изменение уровня внутричерепного давления, повреждение мозговой оболочки и сосудов. Это – сложный перелом, который чреват нарушениями интеллекта и способен привести к смерти пострадавшего,
  • оскольчатое повреждение. Такой вид повреждения лобной кости возникает в случае, если кость в месте перелома крошится, а осколки повреждают окружающие структуры. При краевой травме костные отломки, проникая под оболочки мозга, повреждают главный орган нервной системы, а также кровеносные сосуды, поставляющие к нему питательные вещества. Оскольчатый перелом может стать причиной нарушения интеллекта, а также различных функций организма, повреждения глазного яблока. Смертность при подобной травме превышает 50% случаев,
  • дырчатый перелом. Нарушение целостности лобной кости в данном случае возникает из-за пулевого ранения. Проникающая пуля, вместе с осколками кости, повреждает мозг и сосуды, что практически во всех случаях приводит к мгновенной смерти пострадавшего.

Любой вид повреждения требует немедленного оказания первой помощи пострадавшему и его доставки в медицинское учреждение.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10), перелому лобной кости присвоен код S02.0. В группе «Перелом свода черепа» находятся перелом и лобной, и теменной костей.

Причинами возникновения травмы лобной кости являются:

  • пулевое ранение,
  • дорожно-транспортные происшествия,
  • падение, которое привело к сильному удару головы,
  • удар тяжелым тупым предметом, особенно, если он имеет большую площадь. Вдавленный перелом передней стенки лобной пазухи нередко возникает при столкновении черепа с движущимся предметом,
  • производственные травмы.

У детей нередко диагностируют подобную травму, что связано с их повышенной активностью.

При повреждении черепной коробки наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженные болевые ощущения в лобной области,
  • приступы тошноты, рвота,
  • головокружение,
  • двоение в глазах,
  • нарушение четкости зрения,
  • выделение из носовых ходов цереброспинальной жидкости,
  • видимые деформации в области лба,
  • нарушения сознания разной длительности,
  • постоянная жажда, которая присутствует даже при приеме достаточного количества жидкости,
  • шум в ушах,
  • апатия или, наоборот, повышенная возбудимость,
  • нарастающее давление в области глаз.

Также могут наблюдаться такие клинические симптомы, как покраснение лица, усиленное потоотделение, появление озноба, развитие мышечной слабости.

При проявлении первых явных симптомов нарушения целостности лобной кости требуется оказание первой помощи пострадавшего и немедленное обращение в медицинское учреждение.

При переломе лобной кости черепа необходимо своевременно оказать пострадавшему первую помощь. Это поможет увеличить его шанс на выживание.

Первое, что необходимо сделать, — вызвать специалистов скорой помощи. Во время ожидания необходимо:

  • уложить пострадавшего на спину. Если он находится без сознания, то первая помощь при переломе лобной кости заключается в том, чтобы положить его на бок. В таком положении рвотные массы не проникнуть в дыхательные пути и не создадут таким образом угрозу аспирации,
  • приложить холод ко лбу (если рана не открытая),
  • контролировать дыхание, пульс и сознание человека,
  • в случае необходимости сделать искусственное дыхание,
  • наложить стерильную повязку на поврежденный участок, если перелом имеет открытый характер.

Если пострадавший получил травму черепа, упав с большой высоты, нельзя менять положение его тела: это может спровоцировать серьезные повреждения позвоночника.

Специалисты в качестве первой помощи выполняют очищение трахеи и бронхов, проводят искусственную вентиляцию легких, нормализуют артериальное давление.

Для того, чтобы выявить перелом лобной пазухи, специалист осматривает пострадавшего, проводит рентгенологическое обследование черепной коробки. Для того, чтобы оценить масштабы повреждения мозговых структур, а также признаки осложнений (например, отек мозга), проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Вдавленный перелом лобной кости, как и другие формы повреждения данной структуры, требует оперативного вмешательства. Его основными целями являются уменьшение объема спинномозговой жидкости, что позволяет снизить внутричерепное давление, удаление обломков костей, устранение гнойных очагов.

В случае травмы проводится трепанация черепа. После устранения проблемы дефект костной ткани закрывают либо удаленной костью, либо специальной пластиной.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • многооскольчатый перелом,
  • рецидив гнойного осложнения,
  • повреждение структур головного мозга,
  • вытекание через нос цереброспинальной жидкости при условии, что этот процесс нельзя остановить с помощью консервативных методов.

Операцию не проводят при:

  • отеке головного мозга,
  • состоянии пострадавшего после удаления крупных гематом,
  • воспалительных процессах раны (в случае открытого перелома).

Лечение переломов костей черепа требует постоянного контроля врача.

Реабилитация после перелома лобной кости является длительным процессом. На протяжении полугода пострадавший должен соблюдать постельный режим и воздерживаться от физических нагрузок.

В обязательном порядке требуется квалифицированная помощь специалиста, который помогает больному восстанавливать память, восстанавливать навыки самообслуживания, разрабатывать моторику конечностей.

Пострадавшему, исходя из особенностей его состояния, назначают курсы лечебной физкультуры, массажа, водных процедур.

Последствием перелома лобной кости является нарушение функций мозга.

Осложнения травмы могут иметь как прямой, так и отдаленный характер. В пером случае речь идет о патологических изменениях, которые возникают непосредственно в момент повреждения кости, во втором – о нарушениях функций органов, которые являются результатом механического повреждения.

К последствиям относят:

  • повреждение мозгового вещества,
  • внутримозговые гематомы,
  • инфицирование,
  • параличи,
  • парезы,
  • мозговая гипертония и последующее развитие инсульта,
  • эпилепсия,
  • энцефалопатия,
  • головные боли, протекающие по типу мигрени,
  • нарушения психики,
  • потеря навыков самообслуживания.

Повреждение лобной кости – серьезная травма, которая нарушает основные функции мозга и вызывает ряд осложнений. В зависимости от травмирующего фактора, рана может проявляться в разных формах, наиболее опасной из которых является дырчатое повреждение, влекущее мгновенную смерть пострадавшего. При переломе лобной кости важна своевременно оказанная помощь.

источник

Парная плоская часть черепа – теменная кость, имеет сходство с прямоугольником, изогнутым внутри, а снаружи выглядит выпуклым и гладким. Расположена в верхней и боковых частях черепа.

Наиболее выступающая часть является теменным бугром. Изнутри данная кость содержит части мозговых извилин и борозды артерий, которые питают оболочку мозга. Темя представляет собой костную конструкцию, которая делится на четыре отдельных края:

  • передний – данный край соединен с верхней структурой лба;
  • затылочный – совмещается с костью затылочной части;
  • латеральный – объединен с костью виска;
  • медиальный – край, который связан в центральной области черепа сагиттальным швом с противоположной теменной костью.

Перелом одной из частей теменной кости считают очень тяжелой травмой, так как он, впоследствии, может ухудшить работу мозговой деятельности.

Различают три основных вида повреждений кости:

  • линейный перелом – это трещина или расхождение в области, где соединяется череп с костями. Костная пластина в данном случае не подвергается смещению. Такой тип травмы зачастую диагностируют у детей;
  • оскольчатое повреждение – полное разрушение какой-либо области кости. Повреждение такого типа считают самым опасным;
  • вдавленный перелом – при такой травме кость вдавливается внутрь черепа. Перелом может быть как открытого, так и закрытого типа, иногда данное повреждение происходит с травмой апоневроза.

Оскольчатый и вдавленный перелом представляют серьезную опасность для жизни пациента, как для мозга, так и для его оболочек. Травма приводит к отклонению в формировании нормальных процессов жизнедеятельности.

Подобные переломы у детей часто влияют на последующее умственное и физиологическое развитие. В юном возрасте, из-за того, что ткань головного мозга полностью не созрела, а во время травмы возможно ее повреждение, возникают сложности. У ребенка в дальнейшем могут развиваться проблемы с психологическим и физическим здоровьем, с развитием внутричерепной структуры, а также нередко встречаются трудности эмоционального уровня.

Теменная кость черепа подвергается перелому в результате:

  • прямого или непрямого удара в область черепной коробки;
  • падения с возвышенности;
  • усиленного воздействия тупым предметом;
  • огнестрельного ранения;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • родовой процедуры;
  • усиленного давления на череп.

Чаще всего перелом теменной кости у ребенка возникает во время игрового процесса. Дети славятся своею неусидчивостью и поэтому зачастую подвергаются различным травмам. Во время интенсивной игры ребенок может упасть сам или из-за своей неаккуратности столкнуть что-то себе на голову, что в итоге станет причиной возникшей травмы.

Обнаружение открытого перелома характеризуется разрывом внутренних мягких тканей, травматическим отслоением поверхностного слоя кожи (скальпированная рана). В этом случае существует вероятность образования гематомы, из-за внутреннего подкожного кровотечения. Последствием открытой раны могут инфекции и бактерии, вызывающие воспаления, большая кровопотеря, зависящая от площади повреждения.

Переломы теменной кости черепа определяются по следующим признакам:

  • сильная головная боль;
  • возможна потеря сознания;
  • развитие гематом;
  • образование ран и ссадин в травмированной области.

При более серьезных травмах данного типа, вышеперечисленные симптомы сопровождаются еще и кровоизлиянием из глаз, ушных раковин и носа. Кровь можно заметить стекающую по стенке гортани. Такие признаки возникают из-за того, что в месте соединения костей повреждается твердая оболочка головного мозга. Кровоподтеки могут образовываться и в глазном яблоке.

Если ребенок упал или получил удар в голову, но быстро успокоился – это серьезный повод обратиться за медицинской помощью в специальное учреждение, для того чтобы удостоверится, что все в порядке. Это поможет исключить неприятные последствия, если перелом все-таки присутствует. Вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно отвезите его в больницу, тело пострадавшего должно при этом должно находиться в горизонтальном положении.

Чем быстрее будет оказано лечение – тем меньше будет осложнений и скорее пройдет восстановительный период. В случае, если помощь будет оказана не сразу, ребенок может упасть в кому.

В первую очередь, после прибытия в больницу врач проводит тщательный осмотр пациента и проводит опрос, в результате чего была получена травма и какие были первые проявленные симптомы. Такой метод диагностики поможет в последующем медицинском вердикте специалиста.

Далее доктор направляет больного на процедуру рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях. Если травма является серьезной, то при диагностике тело не меняет своего положения, а передвигается только трубка рентгеновского аппарата.

Часто при таком повреждении проводится диагностика с помощью МРТ и КТ. Данные аппараты являются наиболее информативными и менее опасными, чем рентген. Но и исследования с их помощью провести сложнее, пациент во время процедур должен быть полностью обездвижен, иначе результаты могут быть неправильными, а в случае с детьми – это нелегкая задача.

Томография. Двойной перелом.

В случае, если диагностирована изолированная линейная травма, то проводится процедура люмбальной пункции. Это поможет узнать наличие субарахноидального кровотечения в мозг.

После полного обследования и изучения результатов лечащий врач выносит свой вердикт и назначает наиболее подходящий способ лечения.

После диагностических процедур врач выбирает методы терапии, которые будут наиболее эффективными в данном случае. Если произошел перелом легкой степени тяжести, неотягощенный трещинами или травмами без смещения костных отломков, то выбирают консервативный способ лечения. Он заключается в обеспечении полного покоя для ребенка. Каждые три часа к травмированной области на час прикладывается холодный специальный компресс.

При сильных болевых ощущениях больному назначают прием ненаркотических обезболивающих средств. В случае инфицирования головного мозга – врач назначает прием антибиотиков.

Лечение в медицинском учреждении назначается, если пациент периодически теряет сознание. В случае, когда серьезные признаки не были выявлены – ребенка лечат в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство назначается в более тяжелых случаях повреждения, например, если перелом является оскольчатым, кровоподтек давит на головной мозг или в нем образовывается отек, а также, если происходи смещение костей, например, влево или вниз. В подобных случаях проводится процедура трепанации черепа, которая позволяет удалить неблагоприятную гематому и отломки раздробленной кости.

Полное восстановление после такой травмы происходит через три или четыре месяца, а уже на третьей неделе фиброзная ткань заполняет возникшие повреждения и трещинки.

Если при травме теменной кости у ребенка лечение было несвоевременным или неправильным, то возможно развитие следующих осложнений:

  • эпилепсия;
  • нарушение психологического здоровья;
  • развитие менингита;
  • гидроцефалия;
  • косоглазие или нарушение двигательных функций глаз;
  • возникновение абсцесса головного мозга;
  • нистагм;
  • нарушение рефлексов;
  • проблемы с психологическим или физическим развитием.

Для того чтобы избежать возникновения подобных последствий, при любом подозрении на данный вид травмы необходимо обращаться за помощью к квалифицированным специалистам.

источник

Перелом теменной кости у ребенка, одна из часто встречаемых травм, которая может иметь тяжелые последствия и требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Данный вид травмы достаточно серьезный, поэтому чем раньше родители среагирую и покажут малыша врачу, тем больше шансов на успешное выздоровление. Для того чтоб понять сложность травмы, нужно кратко рассмотреть структуру теменной кости. Теменная кость предоставляет собой парную структуру четырехугольной формы, которая располагается в верхнебоковой части черепа. Наружная часть кости выпуклая и гладкая, ее часто называют теменным бугром, под которым находится височная фасция. Изнутри теменная кость имеет извилины мозга, а также артериальные борозды, при помощи которых происходит питание оболочки головного мозга. На внутренней стороне кости можно заметить следы венозного оттока. У детей чаще всего происходят травмы в области теменного бугорка, которые имеет выпуклую структуру.

У ребенка теменная кость, как и кости черепа достаточно хрупкие, поэтому даже незначительное воздействие может привести к ее перелому или вдавливанию. Существует несколько причин, которые могут привести к данному виду травмы:

Получение травмы у детей, которая привела к перелому теменной кости чаще всего происходит по невнимательности самых родителей, при отсутствии внимания малышу со стороны взрослых или по вине акушера, если травма получена в процессе родовой деятельности. Наиболее чаще данный вид травмы происходит из-за падения с высоты: пеленальный столик, кровать, ступеньки. В тех случаях если произошел перелом вдавленного типа, тогда причиной такой травмы является воздействие предмета на череп с небольшой высоты.

В травматологии различают несколько видов перелома теменной кости у детей: Линейный – трещина отмечается в области где происходит соединение черепа с костями, при этом костная структура не переходит внутрь. Линейный перелом теменной кости, наиболее распространенный среди детей. Вдавленный – часть поврежденной кости вдавливается в черепную коробку. Такие травмы могут быть как открытыми, так и закрытыми. Оскольчатые – полное или частичное разрушение кости. Данный вид травмы наиболее опасный для ребенка и в 90% случаях приводит к смерти или инвалидности.

Вдавленная или оскольчатая травма затылочной кости может привести к повреждению головного мозга, тяжелым и необратимым последствиям в работе как головного мозга, так и центральной нервной системе.

Сразу после получения травмы, ребенок будет испытывать сильную головную боль, может потерять сознание. В области перелома может присутствовать скальпированная рана, кровоподтек или разрыв тканей, что ведет к появлению гематомы. Если у ребенка линейный перелом, тогда на месте травмы будут видны ссадины и отек. При переломе основания кости, клиника может быть разной, но в основном сопровождается общемозговыми признаками. Характерным признаком для перелома теменной кости является появление крови из ух и носа, также при разрыве твердой оболочки мозга, кровь может стекать по задней стенке гортани, поэтому изо рта также может присутствовать незначительное кровотечение. После полученной травмы спустя несколько минут или часов в сетчатке глаз также может образоваться гематома в результате кровоизлияния.

Если после падения или полученной травмы головы ребенок не потерял сознание, у него отсутствуют вышеперечисленные симптомы, все равно стоить показать ребенка специалистам. В других случаях родителям нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь или вести малыша в больницу своим транспортом. Своевременное обращение к врачам поможет исключить риск развития комы или смерти ребенка.

После поступления в стационар врач расспрашивает родителей о причине падении, всех симптомах, которые присутствовали после получения травмы. Если ребенок в сознании, доктор проводит осмотр, назначает ряд исследований. В более тяжелых случаях, ребенка транспортируют в реанимационное отделение, где проводят все необходимые лечебные мероприятия. Для того, чтоб распознать тяжесть и вид травмы, врач назначает рентгенографию черепа в прямой и боковой проекции. Получить более четкую картину можно при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Данные методы исследования позволят оценить состояние ребенка, определить тяжесть патологии, составить схему лечения, определиться с возможным прогнозом на будущее.

Читайте также:  Лечения перелома тазовой кости у собак

После получения всех результатов исследования, оценки состояния здоровья ребенка, врач назначает лечение, которое может проводиться консервативным или хирургическим методом. В тех случаях, когда повреждения головного мозга минимальные, перелом отсутствует, но присутствует трещина, своды черепа не нарушены, врач назначает консервативное лечение, которое состоит из полного покоя, приема некоторых лекарственных препаратов, различных компрессов, седативных и неврологических препаратов для улучшения работы головного мозга. В некоторых случаях могут назначаться антибиотики. В основном консервативная терапия используется при линейных трещинах. В более тяжелых случаях при оскольчатых переломах теменной кости, единственным способом спасти жизнь ребенку считается трепанация черепа, которая должна быть выполнена в экстренном порядке опытными нейрохирургами, хирургами и травматологами. Опасность такой травмы заключается в том, что после перелома образуется гематома, которая сдавливает головной мозг или вызывает его отек. Несвоевременно оказанная помощь приведет к коме или смерти.

Перелом теменной кости у ребенка очень серьезная и опасная травма, поэтому взрослым нужно более внимательно следить за своими непоседами, отдавать им максимум своей любви и внимания.

Возможно вас заинтересует:

источник

Теменная кость является составляющей частью черепной коробки и наиболее подвержена травмированию именно у детей младшего возраста. Перелом теменной кости у грудного ребенка имеет серьезные последствия, несмотря на то, что кости еще сформированы не окончательно и внутричерепное пространство заполнено большим количеством жидкости, чем у взрослого, т.е. мозг защищен лучше.

Для того, чтобы понять, что может повлиять на целостность кости, следует разобраться в строении черепа и возможных травмах.

Теменная кость представляет собой парную плоскую часть черепа, которая снаружи выглядит гладкой и немного выпуклой, а внутри имеет изогнутость. Основное месторасположение — верхняя и боковая часть черепа.

Темя можно разделить на четыре края:

  • затылочный — находится сзади;
  • латеральный — боковая часть, которая соединяется с виском;
  • медиальный — касается второй теменной кости посредством сагиттального шва;
  • передний — находится, соответственно, спереди и соединяется с верхней частью лба.

Любое нарушение целостности костей является тяжелой травмой, которая может в дальнейшем оказать серьезное воздействие на развитие человека, а также нарушения в деятельности мозга и нервной системы в целом.

Особенное внимание необходимо уделять детям-грудничкам, поскольку любая травма головы может повлиять на психологическое и физическое развитие ребенка в дальнейшем.

Причиной образования перелома теменной кости могут стать:

  • усиленное давление на черепную коробку;
  • прямой удар по голове;
  • падение с ушибом;
  • ДТП;
  • у младенца во время родов.

Дети наиболее подвержены переломам во время игр, поскольку активность и подвижность приводит к падениям и ударам, что может спровоцировать серьезную травму, приводящую к серьезным последствиям.

Например, во время игры ребенок может упасть или что-то уронить или стянуть со стола себе на голову.

При подобных травмах может возникнуть ощущение, что произошел открытый перелом, но не всегда это так, поскольку удар тяжелым предметом может вызвать отдельно линейный перелом и повреждение кожных покровов.

Перелом теменной кости наиболее явно проявляется следующими симптомами:

  1. Сильная головная боль не только в месте ушиба, но и распространяющаяся на все отделы головы.
  2. Потеря сознания. Может быть как кратковременной, так и долговременной. Это зависит от тяжести травмы и наступивших последствий.
  3. Гематома. В области перелома повреждаются кровеносные сосуды и может появиться одна или несколько гематом.
  4. Помимо повреждения кости могут быть нарушены кожные покровы. Зачастую наличие глубоких ран говорит о том, что имеет место быть открытый перелом.

В любом случае при проявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту для получения точной диагностики и постановки верного диагноза.

При ухудшении состояния больного либо в случае изначально тяжелой травмы помимо перечисленных симптомов могут также наблюдаться кровотечения из носа и ушных проходов. Также кровь из носа может не выходить наружу, а стекать по задней стенке гортани. Происходит это вследствие повреждения твердой оболочки головного мозга.

В том случае, если происходит нарушение оболочки головного мозга в области совмещения костей, то кровь попадает в область глазницы.

При таком развитии ситуации возможно кровотечение из глаз и полное покраснение белка глаза.

Дополнение симптомов рвотой и тошнотой говорит о том, что имеет место сотрясение мозга.

Симптомы, указанные выше, даже в самом минимальном проявлении уже являются важным поводом для обращения к специалисту для постановки диагноза. Некоторые методы диагностики рекомендуется использовать даже в том случае, если не наблюдается классическая клиническая картина, но имел место удар, ушиб или падение.

Особое внимание стоит обращать на маленьких детей, поскольку они еще не могут однозначно сказать о том, что у них болит голова или ощущается какой-либо дискомфорт.

Для того, чтоб определить однозначно наличие или отсутствие повреждения кости врачи назначают проведение рентгенографии. При этом расшифровкой результатов должен заниматься специалист, который сможет заметить даже самое небольшое повреждение.

Основной задачей врача при расшифровке является точное выявление дефектов структуры кости, поскольку есть риск перепутать сосудистую сетку с трещиной при расшифровке результатов краниографии.

Особую сложность составляет оценка степени тяжести перелома при переходе от лобной кости или в затылочную область.

Линия разлома из-за особого строения кости имеет прямой и узкий вид, на рентгене определяется по нетипично темному цвету, когда сосуды могут быть просто серого цвета.

В случае тяжелой травмы врачи нередко назначают дополнительно диагностику с помощью МРТ или КТ, поскольку именно эти методы позволяют провести более достоверную диагностику и дать подробное описание травмы.

Весомым минусом данной процедуры является то, что пациент должен быть полностью обездвижен достаточно длительный промежуток времени. Если пострадал маленький ребенок, то осуществление неподвижности является сложной и даже практически невыполнимой задачей.

При тяжелой линейной травме врачи могут принять решение о проведении пункции для определения наличия субарахноидального кровотечения.

Принимать решение о применении тех или иных лечебных мерах должен только специалист, основываясь на результатах диагностики.

Если травма была легкой и не причинила серьезных повреждений, трещины отсутствуют и нет смещения костных отломков, то будет выбран консервативный метод лечения.

При подобном методе должен быть обеспечен полный покой пострадавшему, к зоне поражения должен прикладываться холод каждые три часа.

При наличии сильного болевого синдрома пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты. В том случае, если произошло инфицирование, то врач принимает решение о необходимости назначения антибиотиков.

Если наблюдается периодическая потеря сознания, даже кратковременная, то лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей. В том случае, если травма ничем не осложнена, то пациента отправляют домой.

Помимо консервативного лечения также применяется хирургическое вмешательство.

Речь идет о тех случаях, когда перелом оскольчатый со смещением, образовавшийся кровоподтек давит на головной мозг либо произошло смещение костей.

В таких ситуациях проводится трепанация черепа, позволяющая удалить гематому или не допустить движения отломков костей.

Полное восстановление после подобной травмы наступает не ранее, чем через четыре месяца.

Самыми серьезными последствиями травмы можно считать нарушения неврологического характера, нарушения памяти и зрительная дисфункция.

В том случае, если травма не была обнаружена своевременно или не соблюдалось лечение, то могут развиться определенные последствия:

  • гидроцефалия;
  • абсцесс;
  • нарушение условных рефлексов;
  • развитие эпилепсии;
  • менингит;
  • нарушение развития, в том числе и физического.

Первым шагом для предотвращения развития заболевания является своевременное обращение к врачу в случае получения травмы.

Следует помнить, что даже бессимптомный легкий удар головой у грудничка может привести к серьезным последствиям в дальнейшем.

Стоит отметить, что при качественном лечение зачастую удается избежать развития какого-либо осложнения.

В статье подробно рассмотрены причины появления перелома теменной кости, особенности подобной травмы у детей различного возраста, а также проявляющиеся симптомы и методы диагностики и лечения, применяемые для устранения возможных последствий.

источник

Перелом теменной кости черепа у взрослого последствия. Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия. Какими бывают переломы костей черепа

От несчастного случая не застрахован ни один человек. Такая неприятность может случиться с каждым из нас, и поэтому всем нужно иметь хотя бы общее представление о том, как вести себя в таких ситуациях, и какими последствиями они могут грозить. Как показывает практика, одними из наиболее распространенных несчастных случаев, с которыми может столкнуться человек, являются травмы. Они могут приходиться на разные участки тела и в некоторых случаев становятся причиной перелома костей. Темой нашего сегодняшнего разговора станет перелом костей черепа, последствия его возможные и признаки рассмотрим, обсудим особенности данного состояния чуть более подробно, а также уточним, каким должно быть оказание помощи пострадавшим.

Под переломом костей черепа подразумевают состояние, при котором нарушается целостность костей черепа. Подобное нарушение может развиться из-за тяжелой прямой травмы: сильного удара, падения с высоты, травмы при ДТП и пр.

Какими бывают переломы костей черепа?

Доктора выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Повреждениями лицевого черепа занимается отдельный раздел медицины, такие травмы лечатся челюстно-лицевыми хирургами.

Коррекция переломов мозгового черепа – это область занятий нейрохирургов, травматологов и хирургов.

Все такие состояния делятся на две основные группы: переломы свода, а также основания черепа. Последние встречаются довольно редко.

Переломы свода черепа могут быть линейными, вдавленными либо оскольчатыми. В первом случае повреждение кости выглядит как тонкая линия и костные фрагменты не смещаются. Возможно повреждение оболочечных артерий, а также образование эпидуральных гематом.

Вдавленные переломы сопровождаются вдавлением кости в черепную коробку, что чревато повреждением твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества. У пострадавшего диагностируются ушибы и размозжения мозга, а также различные гематомы.

При оскольчатых переломах формируется несколько осколков, способных повреждать мозг, а также мозговые оболочки. Это приводит к возникновению тех же последствий, что и при вдавленных переломах.

Иногда переломы свода и основания черепа сочетаются между собой.

Признаки перелома костей черепа

Переломы свода черепа сопровождаются раной либо гематомой на волосистой части головы. При проведении ощупывания можно заметить вдавления. Но при линейном переломе таких вдавлений нет.

Симптомы перелома черепа определяются тяжестью полученной травмы и тем, насколько повреждены мозговые структуры. У пострадавшего могут фиксироваться самые разные нарушения сознания: и его кратковременная потеря, и даже кома.

Поражение мозга и черепных нервов приводит к нарушениям чувствительности, парезам и параличам. Может развиться отек мозга, который дает о себе знать тошнотой, переходящей в рвоту, распирающей головной болью, нарушениями сознания и очаговой симптоматикой. Сдавление ствола мозга приводит к нарушениям дыхания и кровообращения, кроме того наблюдается угнетение реакции зрачков.

При внутричерепной гематоме у пострадавшего вначале развивается период просветления, который со временем заменяется потерей сознания. Поэтому далеко не всегда удовлетворительное состояние пострадавшего указывает на незначительную тяжесть травмы.

Если произошел перелом основания черепа, его признаки зависят от сопутствующих повреждений мозга, а также от того, какая именно черепная ямка была повреждена.

Так при переломе передней черепной ямки развивается симптом «очков» — у больного возникают кровоизлияния в область клетчатки около глаз, а из носа начинается истечение спинномозговой жидкости с примесью крови. Может произойти выпучивание глаз (экзофтальм).

При переломе средней черепной ямки происходит истечение спинномозговой жидкости из ушей, также образуется кровоподтек на задней стенке глотки.

Перелом задней черепной ямки приводит к развитию тяжелых расстройств кровообращения и дыхания, наблюдаются кровоподтеки в районе сосцевидного отростка (костного выступа за ухом).

Нужно отметить, что многие симптомы возникают не сразу после травмы, а через двенадцать-двадцать четыре часа после нее.

Оказание помощи при переломе костей черепа

При подозрении на перелом костей черепа необходимо немедленно доставить пострадавшего в стационарное отделение. При этом больного укладывают горизонтально (в сознании – на спину, в бессознательном состоянии – вполоборота). Для создания нужного положения под спину больного могут подкладываться подушки, одежда и пр. Голову при этом поворачивают в сторону.

Наличие кровотечения требует наложения давящей повязки. К области травмы прикладывают холод. При необходимости необходимо устранить западение языка и освободить дыхательные пути. Также доктора могут вводить аналептики или же сердечные гликозиды.

Последствия перелома костей черепа

Последствия переломов черепа зависят от тяжести полученной травмы, от индивидуальных особенностей больного и от своевременности и адекватности оказанной помощи.

Все последствия можно условно разделить на прямые (возникающие в момент травмы) и отдаленные.

Первые представлены внутримозговыми гематомами, которые могут рассасываться сами либо требовать проведения оперативного вмешательства. Также к ним относят инфекционные процессы, среди которых менингит, энцефалит и пр. Они развиваются при попадании в рану патогенных бактерий.

Также среди прямых последствий переломов черепа находится повреждение мозгового вещества (к примеру, при оскольчатом переломе), которое может привести к потере слуха, зрения, нарушениям дыхания и пр.

Отдаленные последствия могут возникнуть спустя несколько месяцев и даже лет (до пяти) после полученного перелома. Они объясняются чаще всего неполной регенерацией поврежденных тканей и образованием рубцов в участке перелома, что чревато сдавлением нервов и сосудов, ответственных за питание мозга. Среди отдаленных последствий находятся параличи и парезы, энцефалопатия и нарушения психических функций (от некоторой дезориентации в пространстве и до полной потери способности к самообслуживанию). Также возможно развитие приступов эпилепсии и выраженной мозговой гипертензии, склонной к злокачественному течению, способной спровоцировать инсульт и с трудом поддающейся терапии.

При подозрении на развитие перелома черепа необходима скорая медицинская помощь или немедленное транспортирование пострадавшего в стационарное отделение своими силами.

Стоит отметить, что после перенесенного перелома костей черепа человеку требуется довольно длительная реабилитация. И для успешного восстановления организма после травмы могут пригодиться средства народной медицины.

Так для возобновления нормальной деятельности нервной системы может пригодиться настой чабреца (тимьяна). Трава тимьян обыкновенный в количестве десять грамм должна быть измельчена и далее заварите ее четырестами миллилитрами горячей (не кипящей воды). Доведите смесь на минимальном огне до температуры в 90-95С, после остудите и процедите. Пейте такое лекарство по сто миллилитров незадолго до трапезы. Такой напиток можно принимать в течение полугода.

Целесообразность применения средств народной медицины необходимо обязательно обсудить с лечащим врачом.

Перелом свода черепа бывает открытым или закрытым. В следствии травмы на кости может образовываться трещины, оскольчатый перелом без смещения, вдавленный перелом. К тому различают прямые и непрямые переломы:

  • Прямые возникают на месте удара, при этом кость вдавливается во внутрь и нарушается целостность внутренней пластинки кости;
  • При непрямых наблюдается прогибание кости с внешней стороны, и повреждения возникают по всему черепу.

При переломе основания черепа наблюдаются следующие симптомы, которые в зависимости от тяжести травмы могут быть менее или более выражены. И так, подозрения на травму основания должны вызвать такие моменты:

  • рана при открытой травме;
  • поздние кровоподтеки и гематомы;
  • впадины на черепе, в месте удара (их можно увидеть при осмотре или нащупать);
  • носовое кровотечение;
  • потеря сознания –временное или долгосрочное;
  • нарушение дыхания;
  • потеря памяти;
  • паралич.

Травма основания черепа и ее последствия могут быть достаточно серьезными, поэтому при ударе головой следует обращаться немедленно к врачу, тем более если в анамнезе присутствуют выше названные симптомы. Для точного диагностирования перелома используют рентген и поясничный прокол. Согласно клинической картине, при переломе основания черепа, спинномозговая жидкость будет содержать примеси крови.

Первая помощь при травме головы заключается прежде всего в обеспечении покоя пострадавшему и немедленной транспортировки в больницу. Однако, нужно учесть, что передвигаться самостоятельно категорически запрещено. Больного следует уложить на носилки на спину без подушки. При открытой ране накладывают повязку. Если же после травмы, наблюдается полная или частичная потеря сознания, то транспортировать пострадавшего нужно также в горизонтальном положении с небольшим наклоном тела в одну сторону, для этого подкладывают небольшую подушку или же свернутую одежду. Голова также должна быть повернута в сторону, поскольку могут проявляться симптомы остановки дыхания, рвота. К голове прикладывают холодный компресс. Расстегивают одежду и снимают все посторонние предметы (очки, украшения).

Читайте также:  Перелом костей у больных сахарным диабетом

В зависимости от тяжести травмы и состояния больного, после проведения обследования и установки точного диагноза, приступают к лечению. Если травма достаточно серьезная, то проводят трепанацию черепа. Показаниям для операции являются тяжелые переломы со множественными осколками и впадинами, внутричерепными гематомами, при повреждении лицевого и зрительного нерва, при не прекращающихся истечениях из носа и ушей спинномозговой жидкости, воспалительных процессах с образованием гноя. Операцию проводи нейрохирург, под общим наркозом. Готовясь к трепанации, врач взвешивает все возможные последствия и ознакамливает с ними родных пострадавшего, которые и дают разрешение на оперативное вмешательство.

До полного восстановления показано соблюдение постельного режима. Последствия травмы устраняют также с помощью медицинских препаратов: диуретиков, магнезии, антибиотиков, нейролептиков, обезболивающих препаратов.

В дополнение ко всему проводят дегидратационную терапию, во время которой делают люмбальные пункции или ставят дренаж.

Обязательная консультация у невропатолога, поскольку возможны осложнения в виде эпилепсии, галлюцинаций.

Степень полученной травмы и ее последствия определяют время, которое нужно для восстановления, а также специальный уход. Все дело в том, что при переломах костей головы показан длительный постельный режим, а значить больному необходим постоянный уход. Это и гигиенические процедуры, и массаж, и постоянное переворачивание для защиты от пролежней, при нарушениях глотательных рефлексов нужен уход за полостью рта, там скапливается слюна и слизь и человек может задохнуться. Поэтому выздоровление зависит от трех составляющих:

  • медицинская помощь;
  • особенностей организма и желания пациента;
  • терпения и заботы близких.

Перелом основания черепа у ребенка может иметь необратимые последствия, поскольку влечет за собой разрыв оболочек, которые защищают вещество головного и спинного мозга.

Дети, в силу своего возраста и активности, более подвержены всякого рода травмам, не исключение и перелом костей головы.

У ребенка, как и у взрослого, наблюдаются общие симптомы: боль, потеря сознания, отек мозга, который может привести к остановке дыхания и летальному исходу. Однако, детский организм таит в себе особую опасность. При переломе основания черепа, после травмы, у ребенка некоторое время симптомы могут не проявляться, и он будет чувствовать себя вполне нормально. И только через некоторое время теряет сознание. Случается, так, что драгоценное время бывает упущенным. Поэтому после сильного удара головой следует все же обследовать ребенка.

В медицине различают следующие степени тяжести перелома основания черепа у детей:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • поступление ликфора, появление спаек, рубцов;
  • образование дефектов и некрозов в мозговой ткани.

Перелом основания черепа у ребенка сопровождается внутренним кровоизлиянием и появлением трещин, повреждению нервных окончаний, попаданием воздуха в спинномозговую жидкость, в следствии чего возникают гнойные воспалительные процессы.

При линейном переломе черепа (фото1) у ребенка возникает субдуральная или эпидуральная гематома, которая сдавливает головной мозг.

При вдавленных повреждениях, обломки кости могут повредить мозговую ткань, последствия таких осложнений:

  • нарушение сердечного ритма;
  • возникновение комы или ступора;
  • нарушения сознания.

По степени тяжести, линейные перелома менее опасны для ребенка, опять же если размеры повреждения не превышают одного сантиметра, при правильном и своевременном лечении, восстановление целостности кости проходит достаточно эффективно без осложнений. Конечно, все зависит от травмы, сопутствующих болезней, общего состояния пациента и правильности выбранного метода лечения.

Вдавленный перелом основания черепа сопровождается разрушением теменной и лобной кости у детей, что вызывает ряд осложнений, которые могут привести к инвалидности. При закрытой форме – существует опасность повреждения внутренних органов костными осколками, при открытой – попадания инфекции, которая может способствовать появлению судорожных состояний, неврологии и летальному исходу.

При своевременном лечении и правильно оказанной первой помощи, можно предотвратить ряд осложнений. Однако нужно быть готовым к тому, что последствия перелома основания черепа могут проявиться через некоторое время в виде нистагм, косоглазия, рефлексорной патологии стопы, ишемического инсульта, расслаивающейся аневризмы и прочих отклонений. Поэтому ребенок, перенесший перелом черепа должен постоянно находиться под наблюдением невропатолога.

Переломы костей черепа целесообразно подразделять на конвекситальные и базальные, при этом надо помнить, что при тяжелой черепно-мозговой травме трещины, начинающиеся в области свода черепа, могут распространяться и на его основание.

В зависимости от характера перелома различают трещины, оскольчатые переломы, переломы с дефектом кости — дырчатые переломы.

При черепно-мозговой травме возможно расхождение швов, которое по существу не является переломом. При трещинах свода черепа не требуется специального лечения. В течение нескольких недель дефекты в области трещины заполняются соединительной, а позже костной тканью.

При оскольчатых повреждениях костей показания к операции возникают, если имеется деформация черепа со смещением осколков в его полость -вдавленный перелом.

При вдавленных переломах нередко бывает сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки и мозга. Операция показана практически во всех случаях, даже если нет неврологической симптоматики. Для устранения вдавленного перелома делается кожный разрез с таким расчетом, чтобы широко обнажить место перелома и сохранить хорошее кровоснабжение костного лоскута. Если отломки лежат свободно, они могут быть приподняты с помощью элеватора. В некоторых случаях рядом с местом перелома накладывается фрезевое отверстие, через которое может быть введен подъемник для мобилизации вдавленных костных отломков.

При разрыве твердой мозговой оболочки и сопутствующем повреждении мозга дефект в оболочке расширяется до размеров, позволяющих произвести ревизию мозга. Удаляются сгустки крови, мозговой детрит. Осуществляется тщательный гемостаз. Если мозг не выбухает в рану, твердая мозговая оболочка должна быть зашита наглухо (дефекты в ней могут быть закрыты с помощью апоневроза). Костные фрагменты укладываются на место и фиксируются между собой и к краям костного дефекта проволочными (или прочными лигатурными) швами.

Если в связи с высоким внутричерепным давлением мозг начинает пролабировать в рану, зашить твердую мозговую оболочку не представляется возможным. В этих случаях целесообразно произвести ее пластику, используя надкостнично-апоневротический лоскут, широкую фасцию бедра или искусственные заменители твердой мозговой оболочки. Костные фрагменты удаляются Для предупреждения возможной ликвореи мягкие ткани необходимо послойно тщательно зашить.

При загрязнении раны целесообразно удалить костные отломки из-за опасности остеомиелита и через несколько месяцев произвести краниопластику.

При застарелых вдавленных переломах устранить деформацию черепа описанным способом бывает невозможно из-за прочного срастания отломков между собой и с краями костного дефекта. В этих случаях целесообразно произвести костно-пластическую трепанацию по краю перелома, разъединить отломки, придать им нормальное положение и затем жестко фиксировать костными швами

Переломы костей основания черепа. Переломы костей основания черепа, как было отмечено ранее, обычно сопровождаются явлениями ушиба базальных отделов мозга, ствола, симптомами поражения черепных нервов.

Переломы основания черепа обычно имеют вид трещин, нередко проходящих через придаточные паз ухи но са, турецко е седло, пирамиду височной кости. Если одновременно с костью повреждаются оболочка и слизистая оболочка придаточных пазух, то появляется опасность инфицирования мозга, поскольку возникает сообщение между ликворными пространствами и придаточными воздухоносными областями (такие повреждения расцениваются как проникающие)

Картина перелома костей основания черепа включает общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей, носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. Часто наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода (при переломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки), носа (при переломе решетчатой кости), рта и носоглотки (при переломе клиновидной кости). Ликворея или истечение крови, содержащей цереброспинальн ую жидкость, указывает на наличие, помимо разрывов слизистых оболочек и перелома костей основания черепа, повреждения твердой мозговой оболочки. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь в тех случаях, когда оно сочетается с неврологическими симптомами и если удается исключить как причинный фактор разрыв слизистых оболочек во время ушиба или барабанной перепонки под воздействием взрывной волны. Такие кровотечения незначительны и легко останавливаются. Обильные и длительные кровотечения обычно указывают на наличие перелома.

При переломах в области передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). Это может быть и синяк при местном ушибе мягких тканей. Типичен для перелома костей основания черепа выраженный и симметричный характер кровоподтеков в виде «очков», иногда с поздним их развитием и экзофтальмом. При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, определяемо й при пальпации в виде тестоватой опухоли. Кровоподтек в о бласти сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки.

Особенностью клинических проявлений переломов основания черепа служит поражение черепных нервов. Чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже — глазодвигательного, отводящего и блокового, а также обонятельного, зрительного и тройничного. В редких случаях при переломах в области задней черепной ямки наблюдается повреждение корешков языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Наиболее частым сочетанием является поражение лицевого и слухового нервов.

Течение и исход. Переломы основания черепа, если они сопровождаются грубыми повреждениями базальных отделов мозга, могут непосредственно после травмы или в ближайшее время привести к летальному исходу. Некоторые больные продолжительное время находятся в тяжелом состоянии (расстройство дыхания и сердечной деятельности, спутанное сознание), нередко беспокойны, тревожны. Опасным осложнением раннего периода при нарушении целости твердой мозговой оболочки является гнойный менингит. В качестве стойких последствий сохраняются упорные головные боли (вследствие гидроцефалии, Рубцовых изменений оболочек), поражение черепных нервов, пирамидные симптомы.

Основными осложнениями таких переломов костей основания черепа являются истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) и пневмоцефалия.

Различают назальную и ушную ликворею. Назальная ликворея развивается в результате повреждения лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта (в области продырявленной пластинки), при трещинах, проходящих через турецкое седло и клиновидную пазуху.

При повреждении пирамиды височной кости цереброспинальная жидкость может истекать через наружный слуховой проход или через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку (ушная ликворея).

В острой стадии черепно-мозговой травмы цереброспинальная жидкость может истекать с большой примесью крови, в связи с чем ликворея может быть не сразу обнаружена.

В острой стадии лечение обычно консервативное. Оно заключается в повторных люмбальных пункциях (или люмбальном дренаже), дегидратационной терапии, профилактическом применении антибиотиков. В значительном числе случаев таким путем удается справляться с ликвореей.

Однако у части больных истечение цереброспинальной жидкости продолжается спустя недели и месяцы после травмы и может явиться причиной повторных менингитов. В этих случаях возникают показания для хирургического устранения ликворных фистул. Перед операцией необходимо точно установить расположение фистулы. Это может быть осуществлено путем радиоизотопного исследования с введением в цереброспинальную жидкость радиоактивных препаратов или с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, особенно если эти исследования сочетаются с введением в цереброспинальную жидкость специальных контрастных веществ.

При назальной ликворее обычно используется трепанация лобной области. Подход к месту расположения ликворной фистулы может осуществляться как экстра-, так и интрадурально. Необходимо тщательно закрыть дефект твердой мозговой оболочки путем ушивания или пластики с помощью апоневроза или фасции.

Костный дефект обычно закрывается куском мышцы.

Если источником ликво реи является повреждение стенки клиновидной пазухи, обычно используется трансназальный подход с тампонадой пазухи мышцей и гемостатической губкой.

При трещинах костей основания черепа, проходящих через воздухоносные полости, помимо истечения цереброспинальной жидкости, возможно поступление воздуха в полость черепа. Этот феномен называется пневмоцефалией. Причиной является возникновение своеобразного клапанного механизма: с каждым вдохом из придаточных пазух носа в полость черепа поступает некоторое количество воздуха, обратно он выйти не может, поскольку при выдохе листки разорванной слизистой или твердой мозговой оболочки слипаются. В результате в черепе над полушариями мозга может скопиться огромное количество воздуха, возникают симптомы повышения внутричерепного давления и дислокации мозга с быстрым ухудшением состояния больного. Скопившийся в черепе воздух может быть удален с помощью пункции через фрезевое отверстие. В редких случаях возникает необходимость в хирургическом закрытии фистулы аналогично тому, как это делается при ликворее.

При переломах основания черепа, проходящих через канал зрительного нерва, может возникнуть слепота вследствие ушиба или сдавления нерва гематомой. В этих случаях бывает оправданным интракраниальное вмешательство со вскрытием канала и декомпрессией зрительного нерва.

Краниопластика. Последствиями черепно-мозговой травмы могут быть разнообразные, нередко обширные дефекты черепа. Они возникают в результате оскольчатых переломов; при невозможности сохранить костный лоскут из-за высокого внутричерепного давления и пролабирования мозга в операционную рану. Причиной костных дефектов может быть остеомиелит в случае инфицирования раны.

Больные с большими костными дефектами реагируют на изменение атмосферного давления. Развитие рубцово-спаечного процесса по краям костного дефекта может стать причиной болевых синдромов. Кроме того, всегда существует опасность повреждения не защищенных костью областей мозга. Важны и косметические факторы, особенно при лобно-базальных дефектах.

Эти причины обосновывают показания для краниопластики.

Дефекты в конвекситальных отделах черепа могут быть закрыты с помощью протезов, сделанных из быстротвердеющей пластмассы — стиракрила, галакоста. Пока этот полимер находится в полужидком состоянии, из него формируется пластинка, соответствующая дефекту черепа. Для избежания скопления крови и экссудата между твердой мозговой оболочкой и пластмассо вой пластинко й в последней делается несколько отверстий. Трансплантат прочно фиксируется швами к краям дефекта. Для закрытия костных дефектов применяют также танталовые пластины и сетку.

В последнее время для краниопластики используется кость самого больного. С этой целью обнажается симметричный участок черепа и выпиливается фрагмент кости, по размеру соответствующий костному дефекту. С помощью специальных осциллирующих пил костный лоскут расслаивается на две пластины. Одна из них укладывается на место, другая используется для закрытия костного дефекта.

Хороший косметический эффект может быть получен при применении для краниопластики специально обработанной трупной кости, однако в последнее время от использования этого метода воздерживаются из-за риски инфицирования вирусом медленных инфекций.

Наиболее сложна краниопластика при парабазальных повреждениях, включающих лобные пазухи, стенки глазницы. В этих случаях необходима сложная операция по реконструкции черепа. До операции должны быть тщательно изучены распространенность и конфигурац ия костных повреждении. Большую помощь при этом может оказать объемная реконструкция черепа и мягких тканей головы с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Для восстановления нормальной конфигурации черепа в этих случаях используются собственные кости черепа и пластические материалы.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов костей черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Читайте также:  Когда начинает срастаться перелом лучевой кости
Абсансная эпилепсия Кальпа
Абсцесс мозга
Австралийский энцефалит
Ангионеврозы
Арахноидит
Артериальные аневризмы
Артериовенозные аневризмы
Артериосинусные соустья
Бактериальный менингит
Боковой амиотрофический склероз
Болезнь Меньера
Болезнь Паркинсона
Болезнь Фридрейха
Венесуэльский лошадиный энцефалит
Вибрационная болезнь
Вирусный менингит
Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля
Воздействие шума на нервную систему
Восточный лошадиный энцефаломиелит
Врожденная миотония
Вторичные гнойные менингиты
Геморрагический инсульт
Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Гепатоцеребральная дистрофия
Герпес опоясывающий
Герпетический энцефалит
Гидроцефалия
Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии
Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии
Гипоталамический синдром
Грибковые менингиты
Гриппозный энцефалит
Декомпрессионная болезнь
Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области
Детский церебральный паралич
Диабетическая полиневропатия
Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана
Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги
Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
Западный лошадиный энцефаломиелит (энцефалит)
Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)
Истерический невроз
Ишемический инсульт
Калифорнийский энцефалит
Кандидозный менингит
Кислородное голодание
Клещевой энцефалит
Кома
Комариный вирусный энцефалит
Коревой энцефалит
Криптококковый менингит
Лимфоцитарный хориоменингит
Менингит, вызванный синегнойной палочкой (псевдомонозный менингит)
Менингиты
Менингококковый менингит
Миастения
Мигрень
Миелит
Многоочаговая невропатия
Нарушения венозного кровообращения головного мозга
Нарушения спинального кровообращения
Наследственная дистальная спинальная амиотрофия
Невралгия тройничного нерва
Неврастения
Невроз навязчивых состояний
Неврозы
Невропатия бедренного нерва
Невропатия большеберцового и малоберцового нервов
Невропатия лицевого нерва
Невропатия локтевого нерва
Невропатия лучевого нерва
Невропатия срединного нерва
Незаращение дужек позвонков и спинномозговые грыжи
Нейроборрелиоз
Нейробруцеллез
нейроСПИД
Нормокалиемический паралич
Общее охлаждение
Ожоговая болезнь
Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции
Опухоли костей черепа
Опухоли полушарий большого мозга
Острый лимфоцитарный хориоменингит
Острый миелит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Отек мозга
Первичная эпилепсия чтения
Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции
Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи–Дежерина
Пневмококковый менингит
Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Поздний нейросифилис
Полиомиелит
Полиомиелитоподобные заболевания
Пороки развития нервной системы
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Прогрессивный паралич
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера

Перелом основания черепа – опасная черепно-мозговая травма, при которой часто страдают оболочки головного мозга, канал спинного мозга, происходят обильные потери крови или ликвора, ущемляются или разрываются важные нервы, отвечающие за зрение, слух, мимику лица. Данное состояние крайне опасно: оно нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.

Такая травма может оказаться самостоятельной, а может сопутствовать перелому свода черепа. В любом из этих случаев обнаруживаются трещины в костях, составляющих основание черепа: височной клиновидной, затылочной или решетчатой.

В тяжелых случаях находят множественные трещины сразу в нескольких костях. Кости также могут смещаться, а их осколки могут проникать и травмировать близлежащие органы и ткани.

При любой разновидности этой травмы не исключено повреждение мозговых оболочек. Если подобное случается, через носовой проход, уши, глазницы может сформировываться проход, через который наружу вытекает мозговая жидкость и кровь, а из вне проникают инфекционные возбудители. Микроорганизмы могут заражать оболочки мозга, вызывая крайне опасные заболевания.

Осколками или острыми гранями сломленных костей могут травмироваться артерии и вены. В таком случае у больного наблюдаются кровотечения через уши или нос, появляются «синяки» вокруг глаз, кровь может проникать даже в глазное яблоко. Нередки случаи попадания крови в мозг, что может вызвать необратимые последствия.

При повреждениях решетчатой кости и попадании воздуха под кожу образуются своеобразные пузыри и припухлости — эмфиземы. Эти проявления можно считать признаками или характерными симптомами перелома основания черепа: наличие у больного нескольких из них позволяет поставить диагноз даже без дополнительных обследований.

Также возможны разрывы или ущемления нервов, отвечающих за слух, зрение, движения глаз. Повреждение осколками участков мозга, расположенных более глубоко, может послужить причиной появления расстройств личности, нарушения сознания, потери памяти.

На фото показано основное место перелома основания черепа:

Переломы без смещения и единичные трещины относят к открытым ЧМТ. Их лечение наименее сложно, а прогноз максимально благоприятен. Если при переломе наблюдается потеря крови или мозговой жидкости, его относят к открытым ЧМТ проникающего типа.

Кости, составляющие основание черепа, повреждаются чаще всего в следующих ситуациях:

  • падение;
  • любой удар головой;
  • удар во время автомобильной аварии;
  • удар в переносицу, висок, нижнюю челюсть тяжелым и твердым предметом.

У детей до года на кости основания практически всегда трещины переходят со свода, который также травмируется после падений или сильных ударов.

Бывает, что будущих мамочек тревожит Почему это происходит и возможно ли избежать этих неприятный проявлений.

Популярным методом лечения и профилактики невромы Мортона на сегодняшний день являются ортопедические стельки. Они просты в использовании и дают положительные результаты.

У каждого пострадавшего клиника такого перелома полностью зависит от того, какая именно из костей пострадала, где находится трещина, в каком направлении идет, а также насколько большой она является, как много появилось осколков.

Таким переломам характерны:

  • кровотечения из носа;
  • выделение ликвора через нос;
  • синдром очков: темные круги или «синяки» вокруг глаз.

Кровоподтеки в таком случае образуются через сутки-трое после несчастного случая, что отличает их от обычных синяков. Если нарушается геометрия решетчатой кости, часто отмечается появление подкожной эмфиземы.

Примерно половина диагностированных переломов основания черепа у взрослых и 70% у детей относятся к переломам костей, образующих среднюю черепную ямку.

При такой травме может разрушаться канал лицевого нерва, страдать внутреннее и среднее ухо.

Переломы данной локализации диагностируют по таким проявлениям:

  • односторонние ушные кровотечения;
  • резкое снижение слуха или глухота;
  • если разрывается барабанная перепонка, через ухо начинает вытекать ликвор;
  • кровоподтеки за ухом или на виске;
  • нарушение чувства равновесия;
  • нарушение функций лицевого нерва;
  • частичная потеря чувства вкуса.

При переломах подобной локализации чаще всего обнаруживается продольная трещина.

Диагноз ставят при наличии таких симптомов:

  • двусторонних или односторонних кровоподтеков за ушами;
  • одновременном поражении отводящего, слухового и лицевого нервов.

Переломы в костях, составляющих заднюю черепную ямку, могут стать причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появления бульбарных симптомов: паралича или пареза мышц языка, неба, гортани. Могут также нарушаться функции важных для жизни органов.

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

  • Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
  • Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

в бессознательном состоянии:

  • Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
  • Голову повернуть на бок.
  • Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
  • Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.

Перелом основания черепа требует обязательных профилактических мер для предотвращения гнойных осложнений: больному вводят антибактериальные препараты внутримышечно, проводят санацию носовой и ушной полостей антибактериальным составом. Обязательными являются консультации лора, окулиста, невропатолога, хирурга.

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре. До полного выздоровления больному положен постельный режим.

Эффективны при нетяжелых повреждениях: единичных трещинах, переломах без смещения, а также если потерю спинномозговой жидкости удается устранить без помощи нейрохирурга.

Больному необходим постельный режим. В лежачем положении голова должна быть приподнята вверх для скорейшего устранения ликвора.

Терапевтическое лечение включает дегидратацию (каждые 1-3 дня проводятся пункции для выведения ликвора), прием диуретиков, снижающих выработку спинномозговой жидкости.

Профилактика гнойных осложнений: санация слухового прохода и носовой полости антибактериальными препаратами. После устранения истечения спинномозговой жидкости однократно эндолюмбально вводится канамицин.

При наличии гнойных осложнений антибиотик вводят внутривенно, сочетая с эндолюмбальным введением. Для этого применяют канамицин, полимиксин, мономицин, левомицетин и другие препараты.

Все о найдете в этой статье. Также здесь описаны основные симптомы и проявления патологии.

Каковы причины и факторы, влияющие на развитие неврита зрительного нерва, прочтете

Оперативное вмешательство необходимо при наличии следующих осложнений:

  • многооскольчатого перелома любых костей;
  • повреждении головного мозга;
  • назальной ликворее, которую невозможно остановить без операции;
  • некоторых гнойных осложнениях;
  • сдавливании головного мозга.

Решение о целесообразности проведения операции принимает нейрохирург на основании результатов проведенных обследований.

Перелом свода и основания черепа часто сопровождается повреждением соседних тканей, поэтому прогноз подобного состояния не всегда благоприятен.

Перелом черепа, как нарушение целостности его костей, встречаются довольно часто. Если рассматривать соотношение этой травмы ко всем переломам, то число приближено к десяти процентам. Череп обладает определенной эластичностью. Если механический фактор действует сильнее эластичности, возникает перелом.

Обычно при таком переломе происходит повреждение мозга, а также его оболочек, поэтому состояние представляет опасность для жизни. Ввиду таких серьезных последствий очень важно уметь распознать симптомы такой травмы и вовремя оказать первую медицинскую помощь. Однако для начала необходимо понять, какие причины приводят к такому серьезному повреждению.

Обычно черепные переломы возникают из-за таких тяжелых травм, как падение с высоты, удары по голове массивным твердым предметом, автомобильные аварии и так далее. Чаще всего этому подвергаются активные люди среднего или молодого возраста, а также неблагополучные граждане, такие как алкоголики и наркоманы.

Частота переломов объясняется активностью пациентов, при этом имеют значение такие ситуации, как занятия спортом, поездка на автомобилях, травмы на производстве и прочее. Травмы у другой группы пострадавших обычно связаны с криминалом или несчастными случаями, произошедшими в результате наркотического или алкогольного опьянения.

Черепной перелом может произойти и у ребенка, причем это является довольно распространенным явлением. Обычно такое происходит из-за удара по голове, падения с велосипеда или со спортивного снаряда, а также в результате ДТП. Так как организм ребенка слабее, чем у взрослого человека, последствия могут быть еще более тяжелыми.

Классификация черепных переломов включает в себя различные виды этой травмы. Сначала рассмотрим две основные группы переломов черепа.

  1. Переломы свода черепа. В этом случае в большой степени страдает внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, костные отломки могут повреждать мозговую твердую оболочку и мозговое вещество. Если происходит разрыв сосудов оболочки, происходит формирование субдуральных гематом. Если перелом закрытый, не имеет четких границ. Очаговых симптомов может не наблюдаться.
  2. Перелом черепного основания. При этом возникают трещины, распространяющиеся на кости носа и глазницу. Если повреждение произошло в мозговой средней ямке, трещина будет наблюдаться в области слухового прохода. У пострадавшего наблюдаются характерные признаки, о которых поговорим чуть позже.

По характеру перелома можно выделить три вида переломов.

  1. Линейные переломы. В этом случае повреждение кости похоже на тонкую линию. Нет смещения костных фрагментов. Линейные повреждения не очень опасны, но из-за них могут травмироваться оболочечные артерии, что приводит к образованию эпидуральных гематом.
  2. Вдавленные переломы костей черепа. Это происходит тогда, когда кость вдавливается в коробку черепа. Это может привести к повреждению мозговой оболочки, вещества и сосудов, из-за чего происходят размозжения мозга и гематомы.
  3. Оскольчатые переломы. Образуются несколько осколков. Они способны повредить мозговую оболочку и мозг, а последствия такие же, как при вдавленных переломах черепа.

Симптомы зависят от конкретного повреждения. Очень важно суметь определить первые признаки, чтобы знать, как оказывать первую помощь и действовать дальше, особенно если пострадавшим является ребенок.

Чаще всего происходя линейные переломы. Обычно они сопровождаются эпидуральными или субдуральными гематомами. Большинство линейных переломов – неосложненные, однако, есть вероятность возникновения ликвореи, каротидно-кавернозной фистулы или пневмоцефалии. Часто происходит кровоизлияние в среднее ухо, и наблюдаются гематомы там, где располагается сосцевидный отросток или окологлазничная клетчатка. Такие признаки помогают тогда, когда линейный перелом костей черепа не определяется рентгенограммой.

Через придаточные носовые пазухи или решетчатую пластину решетчатой кости истекает спинномозговая жидкость, что приводит к ликворной ринореи. Если происходит перелом пирамиды височной кости, наблюдается повреждение лицевого нерва. Может произойти разрушение слуховых косточек, а также истечение из ушей спинномозговой жидкости.

Тяжелыми травмами считаются переломы лобной кости. Обычно это происходит при ударе. В таком случае в лобовой области возникает сильная головная боль. При этом почти всегда происходит ушиб или сотрясение головного мозга. Переломы лобной кости проявляют себя такими признаками, как выраженная подкожная гематома в лобовой области, деформация, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение зрения, потеря сознания. Может наблюдаться кровотечение из ушей, скопление воздуха под кожей лица и лба, о чем говорит припухлость этих областей. Перелом лобной кости – серьезная травма, которая требует немедленного лечения.

Общие признаки зависят от того, насколько тяжелая травма и как повреждены мозговые структуры. Могут происходить любые нарушения сознания, включая кратковременную его потерю и кому. Поражение черепных нервов и мозга приводят к нарушению чувствительности, параличам и парезам. Может развиться мозговой отек, при котором наблюдается тошнота, рвота, нарушение сознания и распирающие головные боли. Сдавление мозгового ствола приводит к нарушению кровообращения и дыхания, кроме того, угнетается реакция зрачка.

Важно понимать, что нарушение сознания выражено тем сильнее, чем тяжелее травма мозга. Однако при внутричерепной гематоме может происходить период просветления, которые сменяется потерей сознания. Ввиду этого удовлетворительное состояние пациента не нужно оцениваться как незначительную травму или ее отсутствие. Диагностика и оценка симптомов может затрудняться состоянием алкогольного опьянения пострадавшего, поэтому любые повреждения головы должны подлежать немедленному и тщательному обследованию.

В случае переломов у ребенка есть одна особенность – отдаленные проявления травм. Часто бывает так, что после трагического происшествия ребенок какое-то время чувствует себя хорошо. Нарушения становятся заметны впоследствии, когда он теряет сознание по причине резкого повышения АД. Лобные доли у детей развиваются до 16 лет, именно в этом возрасте становятся заметными последствия ранее перенесенных травм.

Переломы костей черепа определяются сначала на основании клинической картины. Врач оценивает общее состояние пациента, проводит неврологическое исследование, проверяет состояние зрачков и так далее. Однако обязательно необходимо провести более конкретные исследования, например, рентгенограмма черепа. Полезно провести компьютерную томографию и МРТ.

Есть обстоятельства, которые затрудняют постановку диагноза, например, особенности строения черепа и тяжелое состояние пациента. В таких случаях диагноз выставляется на основании клиники, а в последующем проводятся другие исследования.

Сначала очень важно оказать первую медицинскую помощь. Пациента необходимо поместить в горизонтальное положение, если он в сознании, то на спину, если без сознания, то вполоборота. Голову следует повернуть в сторону, чтобы в случае рвоты человек не захлебнулся. Голове нужно создать покой с помощью подручных средств, валиков, подушек и одеял. Остановить кровотечение можно с помощью наложения на рану давящей повязки. К месту повреждения следует приложить лед. Также нужно проверить проходимость дыхательных путей и при необходимости устранить западение языка, рвотные массы и так далее. Конечно, еще до всего этого необходимо вызвать скорую помощь.

В дальнейшем перелом черепа лечится в основном консервативным путем. Бывают случаи, когда требуется сделать операцию. Всем больным назначается постельный режим. Его длительность зависит от травмы. Если произошел перелом основания черепа, накладывается люмбальный дренаж или делаются повторные люмбальные пункции. Лечение назначается в зависимости от типа и тяжести травмы. Его следует тщательно придерживаться.

Переломы не проходят без последствий, а в случае с черепом, все может быть очень серьезно. В спинномозговую жидкость могут проникнуть бактерии, что способно привести к развитию менингита. Если туда проникнет воздух, разовьется пневмоцефалия. Это лишь несколько примеров осложнений. На самом деле может быть серьезная угроза для жизни человека.

Переломы костей черепа у ребенка оказывают сильное влияние на физическое и эмоциональное состояние. Также это влияет на его умственные способности. Самым серьезным последствием является полный паралич тела, риск чего велик при переломе основания черепа, потому что эта часть является связующим звеном между спинным и головным мозгом.

И взрослым и детям необходимо всегда быть внимательными, чтобы снизить риск перелома. Если избежать его не получилось, важно приложить все усилия, чтобы уменьшить вероятность серьезных последствий и быстрее вернуться в нормальный ритм жизни.

источник

spk39.ru

Что делать при линейном переломе теменной кости у ребенка. Перелом лобной кости черепа последствия

Теменная кость черепа состоит из переднего края (лобной доли), затылочного, медиального и латерального краев. Данная зона считается прочной за счет упругости и наличия жидкости внутри мозга, но перелом может затронуть еще не окрепшую мозговую ткань. Из-за этого могут появляться нежелательные последствия в виде эмоциональной неустойчивости, гипертонии и психосоматических проблем.

Стоит отметить, что подобные отклонения крайне редко сопутствуют линейные переломы черепа. Теменная кость практически не смещается с места (максимум на 1 сантиметр) и на ней образуется трещина, поэтому данный вид перелома считается самым легким. Данный вид перелома черепа, как правило, проходит в закрытой форме, поэтому визуально на голове ребенка можно заметить только небольшие кровоподтеки, гематомы и царапины.

Чаще всего повреждается сама теменная кость без перехода на другие кости черепа. Иногда, при сильных повреждениях, трещины могут пересекать швы лобной и затылочной костей. Такие переходы линий более характерны для маленьких детей.

Причины и виды переломов

Любой перелом черепа ребенка провоцирует механическое воздействие на голову. Чаще всего его целостность повреждается при падении с высоты или сильном ударе. Для детей грудного возраста опасным является даже падение с кровати или дивана на пол в доме. Также череп может травмироваться во время автомобильной аварии, падения на голову тупого тяжелого предмета, сильного удара рукой или неким орудием. Иногда причиной перелома являются сложные роды, когда голова ребенка сдавливается костями таза роженицы.

Существует четкая классификация основных видов переломов черепа. Каждый из них имеет свои характерные признаки и может вызывать те или иные последствия. Линейные переломы считаются самыми легкими, так как теменная пластина не вдавливается внутрь и не раскрашивается на осколки. Если же часть поврежденной кости черепа уходит внутрь головы, значит, речь уже идет о вдавливаемом переломе. Он может быть как закрытым, так и открытым.

Видео «Теменная кость»

Самый опасный вид черепно-мозговой травмы – это оскольчатый перелом. В следствии механического воздействия, отдельный участок теменной кости распадается на изолированные осколки, которые проникают вглубь мозговой ткани. В зависимости от того, на какую часть головы пришелся удар (лобную, височную, затылочную) наблюдаются те или иные осложнения и последствия.

Признаки

Если вы увидели, что ребенок получил травму головы, сделайте тщательный осмотр. При переломе на коже образуется кровоподтек. Могут появиться трещины и подкожные гематомы. Иногда такие внешние признаки отсутствуют. Тогда следует обратить внимание на другие симптомы. Часто при повреждениях костей черепа дети падают в обморок.

Если произошел разрыв оболочки мозга в зоне сращения костей, то кровь может попадать в мягкие ткани глазницы, образуя там гематому. Черепно-мозговые травмы также вызывают носовые, гортанные и ушные кровотечения. Ребенка может мучить головная боль. Младенцы становятся капризными. Их тяжело успокоить. В некоторых случаях перелом сопровождается сотрясением мозга. Тогда у ребенка отмечается тошнота и рвота.

Диагностика

Если у вас появились хотя бы минимальные подозрения на линейный перелом, в срочном порядке обратитесь к специалистам. Диагностику рекомендуется провести даже в случае отсутствия характерных симптомов после удара или падения. Особенно это касается маленьких детей, которые не могут самостоятельно сказать, что у них не перестает болеть голова.

Для постановки точного диагноза и составления прогноза выздоровления ребенку проводят рентгенологическое исследование. Краниография позволяет получить четкое изображение, но качественно расшифровать его сможет только опытный врач. Важно не спутать трещины с сосудистой сеткой и черепными швами. Особенно тяжело отличить трещины, когда они переходят с теменной кости на лобную или затылочную области. Линия разлома имеет черный цвет. Она прямая и узкая без каких либо разветвлений. При этом сосуды и швы имеют более светлый цвет.  

Лечение

Линейный перелом можно лечить дома или в стационаре. Решение по данному вопросу принимает врач после комплексной диагностики. Первичное обращение к доктору является обязательным. После получения ребенком травмы его необходимо сразу же везти в больницу.

Если у вас имеются сомнения по поводу вида перелома, лучше вызовите скорую помощь, чтобы лишний раз не двигать малыша. При отсутствии вмятин и открытых ран можете доставить ребенка самостоятельно. Пользуйтесь при этом машиной, а не общественным транспортом. Ребенку необходимо обеспечить покой и удобное размещение.

При отсутствии мозгового повреждения и внутричерепных гематом ребенку показано консервативное лечение с использованием обезболивающих средств. Стационарное наблюдение назначают в случаях обморочного состояния. Если же нейрохирург не выявил никаких опасных симптомов, ребенка отпускают домой.

Больше всего родителей интересует вопрос, сколько длится процесс выздоровления. Через 3 недели трещины заполняются фиброзной тканью, а через 3-4 месяца завершается процесс окостенения. Операция показана тем, у кого обнаружилось смещение пластины или ее выпячивание над соседней костью, например, лобной больше чем на 1 сантиметр.

Симптоматика

Основные симптомы перелома затылочной кости:

  • сильная головная боль;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • нарушение нормальной реакции зрачков;
  • нарушение нормальной работы дыхательной системы и обращения крови;
  • спутанность сознания, есть риск потерять сознание;
  • над местом поражения наблюдается ссадина или отек.

Лечебная тактика

После диагностических процедур врач выбирает методы терапии, которые будут наиболее эффективными в данном случае. Если произошел перелом легкой степени тяжести, неотягощенный трещинами или травмами без смещения костных отломков, то выбирают консервативный способ лечения. Он заключается в обеспечении полного покоя для ребенка. Каждые три часа к травмированной области на час прикладывается холодный специальный компресс.

При сильных болевых ощущениях больному назначают прием ненаркотических обезболивающих средств. В случае инфицирования головного мозга – врач назначает прием антибиотиков.

Хирургическое вмешательство назначается в более тяжелых случаях повреждения, например, если перелом является оскольчатым, кровоподтек давит на головной мозг или в нем образовывается отек, а также, если происходи смещение костей, например, влево или вниз. В подобных случаях проводится процедура трепанации черепа, которая позволяет удалить неблагоприятную гематому и отломки раздробленной кости.

Полное восстановление после такой травмы происходит через три или четыре месяца, а уже на третьей неделе фиброзная ткань заполняет возникшие повреждения и трещинки.

Возможные последствия

В медицине последствия перелома костей черепа в случае отсутствия лечения или неправильной терапии принято разделят на неотложные и отдаленные. К первой группе относятся те, которые возникают сразу или в течение нескольких дней после получения травмы.

Ко второму типу относятся последствия, возникающие спустя несколько месяцев и даже лет.

Неотложные последствия

В зависимости от характера и степени линейный перелом черепа может привести к следующим последствиям:

  1. Паралич тела или отдельных его частей.
  2. Искривление позвоночника. Может иметь различную степень.
  3. Звон в ушах.
  4. Головокружения. Имеют приступообразный характер.
  5. Нарушение качества зрения.
  6. Летальный исход.

У новорожденных детей повреждение костей черепа может стать причиной застоя венозной крови, отёка мягких тканей и появлению родовой опухоли.

Линейный перлом считается одной из самых легких травм черепа, так как после курса терапии осложнения у детей возникают в редких случаях. Но травма у грудничка может спровоцировать развитие церебрального паралича, судорожных припадков и гиперкинеза.

Осложнения могут иметь различный характер. Зачастую начинают формироваться эпидуральные гематомы. Они формируются на фоне повреждения кровеносных сосудов и приводят к попаданию в цереброспинальную жидкость воздуха и травмированию нервных окончаний.

У маленьких детей гематома может оказывать давление на головной мозг. При этом она постепенно увеличивается в размерах на протяжении двух недель. В этот период жизнь малыша находится под угрозой и ему необходимо постоянное наблюдение врачей и особый уход.

Первая помощь

Первая помощь при переломе основания черепа должна быть оказана в течение 10ти минут. Если человек находится в сознании и способен контактировать с окружающими, его необходимо уложить на носилки на спину так, чтобы голова была на одной плоскости с туловищем.

Если есть возможность, сделайте пострадавшему антисептическую перевязку.

Если человек потерял сознание, сложите его на носилки так, чтобы тело находилось в пол-оборота в одну из сторон. Для того, чтобы зафиксировать туловище, положите под спину пострадавшего сложенную в несколько раз ткань.

Также отверните голову вбок для того, чтобы в приступе рвоты человек не задохнулся (не закупорились дыхательные пути).

Постарайтесь расстегнуть одежду, которая может сковывать движения травмированного лица или мешать свободному дыханию. Снимите с него очки и протезы (зубные).

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

В качестве первой помощи при переломе лобной пазухи рекомендовано наложение кровоостанавливающей повязки на поврежденный участок головы. В процессе транспортировки в травматологическое отделение пострадавший должен находиться на жестких носилках.

  • Если пациент находится в сознании, то в процессе перемещения он должен находиться строго в горизонтальном положении. При этом стоит избегать от приподнимания головного конца носилок.
  • Если пострадавший потерял сознание голову следует наклонить на бок. Это позволяет предотвратить возможное попадание рвоты в область дыхательных путей.

Если отсутствуют негативные последствия в виде отека головного мозга в качестве первой помощи дополнительно осуществляют следующие мероприятия:

  • Санацию бронхов и трахеи для того, чтобы предотвратить аспирационный синдром.
  • Проводят искусственную вентиляцию легких для нормализации поступления необходимого количества кислорода к области головного мозга.
  • Используют лекарственные препараты, способствующие нормализации артериального давления, оказанию обезболивающего, антиоксидантного, противовоспалительного действия.

Первая помощь при отеке мозга

Если врач скорой помощи отмечает развитие негативных последствий травмы в виде интенсивного отека головного мозга рекомендовано осуществление ряда экстренных мероприятий:

  • Проводят искусственную вентиляцию легких.
  • Корректируют гемодинамические нарушения.
  • Если наблюдаются значительные потери крови рекомендовано восполнить ее объем. На данном этапе могут быть использованы лекарственные средства из группы диуретиков.
  • Для устранения психомоторного возбуждения рекомендовано использование медикаментов с выраженным седативным действием.

Черепно-мозговая травма любой степени тяжести является основанием для неотложной госпитализации. Если есть подозрения на перелом черепа, до прибытия медиков пострадавшему необходимо оказать грамотную доврачебную помощь.

Пострадавшего, который не потерял сознание, необходимо уложить на ровную плоскость на спину и проследить, чтобы он сохранял неподвижность. Голова должна быть зафиксирована. В случае наличия открытой раны ее следует прикрыть стерильной повязкой. Допустимо приложить к травмированной области лед.

ВАЖНО! Производя любые манипуляции с раневой поверхностью, необходимо избегать надавливания на травмированную кость.

Если травма сопровождается обмороком, пострадавшего укладывают на бок, голову фиксируют с помощью валиков из подручных вещей. Такое положение предотвращает риск захлебнуться рвотными массами. Необходимо проверять дыхательные пути пострадавшего, в случае удушения производится искусственное дыхание.

Исход и возможные осложнения таких травм во многом зависят от того, как была оказана первая помощь при переломе черепа. При малейшем подозрении на повреждение следует немедленно  вызвать бригаду  медицинской помощи. После этого нужно осуществить доврачебное оказание первой помощи при переломе основания черепа, которая состоит из следующих мероприятий:

  • Потерпевшего уложить на спину и обездвижить, зафиксировав верхнюю часть и голову. Подушку использовать нельзя.
  • Если пострадавший потерял сознание, то его укладывают на спину, но в полуоборот. Для этого под тело подкладывают валик из одежды, а голову наклоняют на бок для исключения захлебывания рвотными массами.
  • Необходимо обработать рану на голове при помощи антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
  • Если у потерпевшего имеются очки, украшения и зубные протезы, то их необходимо снять.
  • Тесную одежду следует расстегнуть для облегчения дыхания и кровообращения.
  • Если у больного отсутствуют дыхательные проблемы, то для купирования боли можно дать анальгетик.
  • В ожидании неотложки применяют холодный компресс.

После оказания первой помощи при переломе костей черепа, потерпевшего доставляют в больницу.

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

  • Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
  • Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

в бессознательном состоянии:

  • Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
  • Голову повернуть на бок.
  • Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
  • Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.

Симптомы

Бывают ситуации, когда мама отвлекается на некоторое время от грудничка, но этого времени вполне хватает, чтобы он упал и ударился.

Так как относительный вес головы грудничка намного больше веса корпуса, то если младенец падает головой, то чаще теменной зоной. В редких случаях травма приходится на лобную и затылочную часть головы.

Существуют различные признаки того, что ребенок ушиб темя. К примеру, при получении перелома во время удара или падения ребенок может потерять сознание. Кроме того, в момент получения удара он будет испытывать сильнейшую боль в поврежденной области. После этого голова будет сильно болеть.

Если перелом открытый, то на голове малыша можно будет обнаружить небольшой разрыв кожных покровов, различные ранки скальпированного типа. Обязательно будет небольшой кровоподтек. Если под кожей у ребенка началось кровотечение, то будет формироваться гематома. Если перелом линейного типа, то на голове возможно обнаружить различные ссадины. Чаще всего будет появляться отечность.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=xUbaBiPjaY8

При очень серьезном переломе к примеру, если он образуется у самого основания костной структуры, у пациента можно будет наблюдать общемозговые симптомы с различной степенью тяжести. Чаще всего в таком случае у ребенка начнется кровотечение из носа, глаз, ушей.

Кровь может стекать и по задним стенкам гортани. Это связано с тем, что твердые оболочки головного мозга могли треснуть или разорваться, особенно в зонах, где происходит сращивание костных структур всего черепа.

После этого кровяная жидкость начинает попадать в мягкие ткани. У ребенка можно обнаружить гематому в самой клетчатке глаза.

Если вы стали свидетелем того, что ребенок получил травму головы, его стоит осмотреть. При осмотре стоит быть максимально внимательным и обнаружить все новообразования. В счёт того, что голова имеет хорошее кровоснабжение, после удара отчётливо видны гематомы.

При наличии этих признаков, стоит незамедлительно обратиться в больницу для более детального осмотра. Если врач диагностирует перелом теменной кости у ребенка, то в этом случае пострадавшему будет назначена рентгенография или компьютерная томография. Не редко во время травмы страдает не только голова, но и другие части тела.

Если у вас присутствуют сомнения по поводу вида перелома, то лучшим решением будет вызвать скорую помощь, чтобы не травмировать ребенка при транспортировке ещё сильнее. Врачи проведут первичный медосмотр пострадавшего и примут решение о последующей транспортировке.

У детей симптомы после получения травмы головы можно определить по наружным признакам и проявлениям. Как правило, на месте ушиба можно обнаружить гематому, которая находится в области вдавленной кости. Возможно ранение от тяжелого предмета.

Характеристика опасных симптомов:

  • головная боль;
  • общее недомогание, тошнота, рвотные спазмы;
  • ребенок может путаться в происходящем, терять сознание;
  • нарушение дыхания и кровообращения;
  • зрачки малыша не реагируют на свет.

Основные симптомы перелома затылочной кости:

  • сильная головная боль;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • нарушение нормальной реакции зрачков;
  • нарушение нормальной работы дыхательной системы и обращения крови;
  • спутанность сознания, есть риск потерять сознание;
  • над местом поражения наблюдается ссадина или отек.

Линейный перелом у детей

При травме повреждаются кости входящие в основание черепа — решетчатая, клиновидная, затылочная или височная.

При линейном переломе на поверхности кожного покрова появляется отёк или ссадина, которые сопровождаются значительной отечностью и покраснением. У малыша возникают тошнота, рвота, наблюдаются потеря сознания и регулярные головные боли.

Данный тип переломов при условии оказания первой помощи и проведения своевременного лечения менее опасны для детей. При повреждении наблюдается смещение пластин не более чем на 1 см. Кости полностью срастаются, тяжелые последствия возникают редко.

Летальный исход устанавливается у маленьких детей при наличии обширного повреждения целостности основания черепной коробки. Отсутствие терапии приводит лишь к развитию различных заболеваний и нарушений.

Виды повреждений черепной коробки

Переломы коробки подразделяются на несколько типов. Существует два основных вида:

  • Открытый тип;
  • Закрытая форма.

Открытый перелом костей несет опасность для жизни пациента. При таком повреждении часть сегмента разрывает мягкие ткани и выводится во внешнюю среду. При этом разрываются мелкие и крупные кровеносные сосуды, питающие эпидермальную ткань. Повышается риск значительной кровопотери.

Большая потеря кровяной жидкости сопровождается летальным исходом при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Также сложность при открытых травмах представляет совмещение частей сегмента. Во многих случаях пациент нуждается в срочном хирургическом вмешательстве. Для совмещения используются дополнительные скрепляющие элементы. Это увеличивает сроки восстановления после оперативного вмешательства.

Часто переломы относятся к закрытому типу. Такое поражение костей не имеет видимой внешней симптоматики. Врач ориентируется по жалобам пациента и описанию ситуации, предшествующей травме.

Также поражение головы имеет несколько форм. Формы выделяются по характеру расщепления костей. Врачи выделяют осколочную, вдавленную и линейную форму. При оскольчатой форме на рентгенографическом снимке обнаруживается несколько частей сегмента.

Данная форма опасна для правильного функционирования головного мозга. Края осколков имеют неравномерную структуру. Острый край повреждает оболочку головного мозга нарушает целостность стенок мелких кровеносных сосудов. Лечение оскольчатых переломов также сложное. Для совмещения полученных частей применяются дополнительные медицинские приспособления.

При тупых травмах головы у ребенка диагностируется вдавленный перелом. При вдавленной форме края излома входят в черепную коробку. Они повреждают оболочку головного мозга и вызывают активное внутреннее кровотечение.

У маленьких пациентов распространен линейный перелом костей черепа. Линейная форма характеризуется расхождением медиальных граней теменной и лобной кости. Данный перелом не опасен для жизни и здоровья ребенка.

Действия родителей до осмотра специалиста

Если ребенок сильно ударился головой, но одновременно и быстро перестал плакать, кажется, что его ничего не беспокоит, лучше все равно перестраховаться и обратиться к опытному специалисту. Можно вызвать скорую помощь домой, либо везти ребенка в больницу своим ходом, но лучше на машине.

Чем больше мама оттягивает поход к врачу, тем опаснее запоздалая диагностика ушиба головы, в плохом случае может наступить кома и смерть, либо период реабилитации будет долгим с неутешительным прогнозом на будущее.

  • перелом височной кости и  кисти руки у ребенка

Следует подчеркнуть, что проявлений неврологических нарушений либо отклонений у детей с травмой рассматриваемой области практически не наблюдается.

Диагностирование травмы

В первую очередь, после прибытия в больницу врач проводит тщательный осмотр пациента и проводит опрос, в результате чего была получена травма и какие были первые проявленные симптомы. Такой метод диагностики поможет в последующем медицинском вердикте специалиста.

Далее доктор направляет больного на процедуру рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях. Если травма является серьезной, то при диагностике тело не меняет своего положения, а передвигается только трубка рентгеновского аппарата.

Часто при таком повреждении проводится диагностика с помощью МРТ и КТ. Данные аппараты являются наиболее информативными и менее опасными, чем рентген. Но и исследования с их помощью провести сложнее, пациент во время процедур должен быть полностью обездвижен, иначе результаты могут быть неправильными, а в случае с детьми – это нелегкая задача.

Томография. Двойной перелом.

В случае, если диагностирована изолированная линейная травма, то проводится процедура люмбальной пункции. Это поможет узнать наличие субарахноидального кровотечения в мозг.

После полного обследования и изучения результатов лечащий врач выносит свой вердикт и назначает наиболее подходящий способ лечения.

Основные формы перелома черепа у детей

Тонкая трещина кости наименее опасна для здоровья малыша. Отмечается незначительное смещение пластин — не более чем на 1 см. Прогноз благоприятный: кости срастаются, не вызывая тяжелых осложнений для здоровья ребенка.

Линейный перелом может сопровождаться формированием гематомы под мягкими мозговыми оболочками. Увеличение их в размерах наблюдается через 14 дней после травмы: состояние пациента ухудшается, создается опасность для его жизни. Наблюдается нарушение целостности теменной кости. В процессе повреждения могут быть затронуты лобная и затылочная части черепа ребенка.

Повреждение линейного характера сопровождается образованием ссадины в месте удара с последующим формированием значительного отека.

Различают прямой и непрямой переломы, сопровождающиеся деформацией в области нанесения повреждений, созданной разрушенными близлежащими костями. Ребенка беспокоят головные боли, рвота, тошнота, нарушение дыхания, потеря сознания.

Груднички обладают особой клинической симптоматикой мозговой травмы. Родовое повреждение костей черепа у недоношенных младенцев приводит к отеку мягких тканей, венозному застою, появлению родовой опухоли.

Образование гематомы значительного размера вызывает гибель ребенка. Состояние младенца часто бывает нестабильным после ликвидации гематомы. Развивается менингоэнцефалит, а в более позднем периоде формируется церебральный паралич, гиперкинезы, судорожные припадки.

Костная ткань грудничка эластичная, поэтому переломы встречаются нечасто. У новорожденных малышей перелом сопровождается вдавливанием кости в полость черепа.

Виды переломов теменной кости

По одной из классификаций черепно-мозговые травмы делят на:

​ гематомой возможно ее​ которые являются частью​ творить чудеса.​ наихудшим. Однако такие​ черепа полностью зависят​ на дырчатые, вдавленные,​ к наркотикам.​ позднем периоде травмы​ гематом в полости​ – это травма,​ перелом плечевой кости?​ без – реабилитация​

Различают три основных вида повреждений кости:

  • линейный перелом – это трещина или расхождение в области, где соединяется череп с костями. Костная пластина в данном случае не подвергается смещению. Такой тип травмы зачастую диагностируют у детей;
  • оскольчатое повреждение – полное разрушение какой-либо области кости. Повреждение такого типа считают самым опасным;
  • вдавленный перелом – при такой травме кость вдавливается внутрь черепа. Перелом может быть как открытого, так и закрытого типа, иногда данное повреждение происходит с травмой апоневроза.

Оскольчатый и вдавленный перелом представляют серьезную опасность для жизни пациента, как для мозга, так и для его оболочек. Травма приводит к отклонению в формировании нормальных процессов жизнедеятельности.

https://www.youtube.com/watch?v=DR9MUJ7tOu0

Где лечат ЧМТ

По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях.

Больные с более тяжелыми формами травм должны лечиться в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе).

Проведение обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре.

В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования.

В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состоянии ребенка после падения и пр.

После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ и кровотока в мозге и пр.

). Оперативное лечении применяется {и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга.

Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать инвалидности.

​ языка.​ ломается одна из​ с одинаковой частотой​ плечевой кости в​ не были зафиксированы.​

​ Ребенок мог сильно​Если перелом открытый, то​ данную кость снаружи,​ костная структура не​ парную конструкцию в​ ударах головой, у​– рентгенография черепа,​ противоположной теменной костью,​Имя *​ механических функций. Во​ всего встречается именно​ мозг или же​Переломы костей черепа приводят​ черепа у недоношенных​Открытый перелом основания –​ костей, входящих в​ ломаются малая и​ ее верхней части,​ Также ребенку прописывается​ травмировать себе голову,​ на голове малыша​ вдавливая ее. Сильный​ переходит внутрь. У​ организме человека, имеющую​ детей травмируется теменная​ КТ черепа.​

​ образует сагиттальный шов,​Сайт​ время травмы основания​ перелом основания черепа​ проходит навылет, серьезно​ к появлению патологии​ младенцев приводит к​ тяжелое повреждение, дающее​ осно…​

​ большая берцовые кости,​

​ чуть ниже плечевого​ постельный режим. К​ даже если он​ можно будет обнаружить​ удар тупым предметом​ детей такой вид​ 4 угла. Данная​ кость. Основной контингент​

vyvihi.ru

Что можете сделать вы

При получении ребёнком ушиба или травмы головы необходимо сразу же оказать ему первую медицинскую помощь и вызывать врача. Действия до прихода специалиста заключаются в том, что нужно положить ребёнка в горизонтальное положение на спину (если он в сознании) или на бок (если он потерял сознание). Головку малыша необходимо повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся в случае рвоты.

Если присутствует кровотечение, то его нужно остановить с помощью жгута или давящей повязки. На место травмы нужно приложить холодный компресс, чтобы снять отёчность и снизить боль.

Что делает врач

После осмотра ребёнка и его состояния специалистом делаются выводы о дальнейшем лечении. В случае если травма не сильная, то достаточно только обработки ран, приёма болеутоляющих средств и поддерживающей терапии. Нейрохирург проверяет все жизненно важные системы организма ребёнка и принимает решение о необходимости его госпитализации.

Если ребёнок получил достаточно серьёзную траву (особенно это касается вдавленных переломов), то может быть принято решение о проведении операции, которая называется трепанацией. Она заключается в удалении осколков черепных костей через отверстие в черепной коробке. Операция позволяет избежать распространения инфекции и повреждения мозга. Если травма сопровождается сильной потерей крови, то может потребоваться её переливание.

Классификация переломов темени

Череп защищает самый важный орган человека – головной мозг, травма которого, даже незначительная способна привести к непоправимым последствиям, поэтому любое его повреждение очень опасно, особенно если оно происходит в теменной области. Теменные, как и другие переломы черепа классифицируют следующим образом:

  • Линейные;
  • Вдавленные;
  • Оскольчатые.

Линейным называют перелом теменной кости по ее стыку с другими костями черепа. То есть, в этом месте наблюдается трещина – расхождение соседних составных частей. Этот тип перелома наблюдается чаще всех, при этом он наименее опасен, поскольку не происходит смещения кости вглубь черепной коробки, а значит, мозговое вещество почти не страдает.

Вдавленный перелом делится на открытый и закрытый, причем в обеих случаях главная опасность травмы – внутреннее смещение отломка с ущемлением или даже разрушением участка оболочки головного мозга.

Оскольчатые – наиболее опасные травмы с малопрогнозируемыми последствиями. Теменная кость разрушается на несколько частей и, каждая из них смещается в определенном направлении. В этом случае могут быть травмированы не только оболочки мозга, но и глубинные его участки, а это чревато самыми негативными последствиями.

Вдавленный и осколочный переломы

При таком типе травм последствия сильно зависят от степени тяжести повреждения, но в любом случае есть высокая опасность необратимых изменений в структуре головного мозга ребенка и его последующего развития. Причем, если при закрытом типе такой травмы главная опасность – невралгические нарушения, то есть, повреждения нейронных связей мозга, то открытая травма добавляет еще и опасность инфицирования и развития воспалительных процессов. В последнем случае развиваются тяжелейшие невропатологии, судороги и параличи, возможен даже летальный исход.

Возможные последствия вдавленных переломов — развитие менингита, эпилептических приступов, гидроцефалия, внутримозговые абсцессы. Со временем может развиться дисфункция двигательного аппарата не только рук и ног, но и глазных мышц, что приводит к нарушению их движения. Также часто развиваются нистагм, косоглазие и другие неприятные, а порой и опасные симптомы.

И все же, стоит сказать, что при своевременном и качественном лечении, в большей части случаев удается вылечить ребенка и избежать описанных проблем. А вот, если не оказать травме должного внимания, обширные, неизлеченные гематомы с большой вероятностью приведут к целому букету патологий:

  • Дисфункция и атрофирование зрительного нерва;
  • Нарушение дыхания;
  • Нарушение и потеря памяти.

Особенно опасен вдавленный перелом осколочного типа, который помимо развития гематомы способен травмировать острыми краями осколков костей ткани мозгового вещества, при этом последствия непредсказуемы.

Симптоматика полученной травмы

Маленькие пациенты не способны объяснить, что произошло и какие неприятные ощущения они испытывают. По этой причине родители обращают внимание на следующие признаки негативного изменения здоровья:

  • Наличие гематомы или шишки;
  • Тошнота и потеря ориентира в пространстве;
  • Вялость и повышенное возбуждение;
  • Повреждения кожных покровов головы;
  • Видимые внешние признаки.
Читайте также:  Кальций д3 никомед инструкция по применению и аналоги

  Диагностика перелома копчика и избавление от негативных последствий

Первым признаком получения травмы является гематома или шишка в области удара. Гематома формируется из-за разрыва мелких кровеносных сосудов. Кровяная жидкость выводится под кожу головы. Скопление жидкости сопровождается оседанием эритроцитов. По этой причине гематома имеет темную окраску.

Если ребенок после падения не жалуется, родители не проявляют внимания. Но это ошибка. Существуют и вторичные признаки. При линейном переломе у пациента отсутствуют внешние симптомы. Но удар вызывает смещение головного мозга в черепе. Оболочка мозга ударяется о стенки черепа. Это вызывает гидроудар. Такая травма сопровождается тошнотой и потерей ориентира в пространстве.

К дополнительным признакам врачи относят и изменение эмоционального состояния ребенка. На фоне ушиба головы маленький пациент становится вялым. В отдельных случаях наблюдается повышенная возбудимость. При таких симптомах необходимо ограничить ребенка в движениях и вызвать скорую медицинскую помощь.

Удар об острые предметы сопровождается повреждением кожных покровов. На голове обнаруживается рана. Врачи не рекомендуют самостоятельно обрабатывать раневую поверхность. Помощь оказывается в медицинском центре.

Лечение таких переломов

Если ребенок упал или получил удар в голову, но быстро успокоился – это серьезный повод обратиться за медицинской помощью в специальное учреждение, для того чтобы удостоверится, что все в порядке. Это поможет исключить неприятные последствия, если перелом все-таки присутствует. Вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно отвезите его в больницу, тело пострадавшего должно при этом должно находиться в горизонтальном положении.

Принимать решение о применении тех или иных лечебных мерах должен только специалист, основываясь на результатах диагностики.

Если травма была легкой и не причинила серьезных повреждений, трещины отсутствуют и нет смещения костных отломков, то будет выбран консервативный метод лечения.

При подобном методе должен быть обеспечен полный покой пострадавшему, к зоне поражения должен прикладываться холод каждые три часа.

При наличии сильного болевого синдрома пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты. В том случае, если произошло инфицирование, то врач принимает решение о необходимости назначения антибиотиков.

Если наблюдается периодическая потеря сознания, даже кратковременная, то лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей. В том случае, если травма ничем не осложнена, то пациента отправляют домой.

Помимо консервативного лечения также применяется хирургическое вмешательство.

Речь идет о тех случаях, когда перелом оскольчатый со смещением, образовавшийся кровоподтек давит на головной мозг либо произошло смещение костей.

В таких ситуациях проводится трепанация черепа, позволяющая удалить гематому или не допустить движения отломков костей.

Полное восстановление после подобной травмы наступает не ранее, чем через четыре месяца.

Если диагностическое обследование не выявило образование гематом и явных нарушений в структуре мозговых тканей, лечение линейной формы травмы occipitale у ребенка ограничивается поддерживающими методами терапии – назначение обезболивающих препаратов и антисептическая обработка поврежденной поверхности.

Если у ребенка отмечается потеря сознания, он остается в стационаре для наблюдения за динамикой нарушений. Пациента обследует нейрохирург. При отсутствии нарушений жизненно важных функций, пациенту рекомендован домашний уход.

При выявлении таких переломов особого лечения не назначается. В течение 2-х, 3-х недель, образовавшуюся узкую щель заполняет фиброзная ткань, а спустя 3 месяца происходит ее полное окостенение. Если щель перелома широкая, в фиброзной ткани, заполняющей ее, образуются закостенелые перемычки.

Оперативные методики применяются при образовании широких линейных повреждений (более 1 см.), которые могут спровоцировать повреждение оболочки мозга и иных его тканевых структур. Такие меры способны предотвратить в будущем развитие эпилепсии.

Если таким переломам подвергаются маленькие дети и при этом отмечается разрыв твердого слоя оболочки мозга, в дальнейшем линейная щель может разойтись шире, что проявиться явным дефектом черепной коробки. В этом случае проводится пластика, так как ликвор, заполняющий арахноидальную оболочку приведет к ее выпячиванию и к еще большим костным расхождениям.

У детей с обычным линейным поражением затылочной кости заживление идет без серьезных последствий. Исключения могут быть в виде развития гипертонической болезни. Быстрому восстановительному процессу способствует полноценный отдых на свежем воздухе и сбалансированный рацион питания.

Стоит отметить, что даже при существенных травмах головы у маленького ребенка далеко не всегда можно заметить какие-либо нарушения неврологического характера, указывающие на повреждения мозга. Поэтому, если ваш ребенок ударился головой, даже если он не плачет и ведет себя абсолютно привычно, обязательно стоит отвезти его в больницу для детального аппаратного обследования – лучше всего подойдет компьютерная или магнитная томографии.

Если этого не сделать можно упустить момент, а застарелую травму лечить будет гораздо труднее и что очень важно результаты такого лечения предсказать будет невозможно. На момент диагностирования проблемы могут произойти необратимые изменения в тканях головного мозга, а значит полноценное развитие малыша станет невозможным.

Метода лечения зависит от характера травмы и ее тяжести. При закрытых переломах без вдавливающего смещения, как правило достаточно общетерапевтических поддерживающих мероприятий, а вот в случае вдавленных, открытых и осколочных переломах теменной кости альтернативы оперативному лечению нет. Смещенные кости нужно установить на место и зафиксировать их на момент сращения.

В любом случае, такую сложную процедуру как лечение травмы черепа, даже если она незначительная можно доверить только опытному специалисту, поэтому при первых ее симптомах немедленно везите малыша в больницу.

Первая неотложная помощь

Если ребенок упал или получил удар в голову, но быстро успокоился – это серьезный повод обратиться за медицинской помощью в специальное учреждение, для того чтобы удостоверится, что все в порядке. Это поможет исключить неприятные последствия, если перелом все-таки присутствует. Вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно отвезите его в больницу, тело пострадавшего должно при этом должно находиться в горизонтальном положении.

Чем быстрее будет оказано лечение – тем меньше будет осложнений и скорее пройдет восстановительный период. В случае, если помощь будет оказана не сразу, ребенок может упасть в кому.

Что делать родителям?

Если после падения или полученной травмы головы ребенок не потерял сознание, у него отсутствуют вышеперечисленные симптомы, все равно стоить показать ребенка специалистам. В других случаях родителям нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь или вести малыша в больницу своим транспортом. Своевременное обращение к врачам поможет исключить риск развития комы или смерти ребенка.

Методы диагностики ЧМТ

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 — 1,5 лет).

Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни).

Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).

При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбалъная пункция — лечебно-диагностическая манипуляции, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго-четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом.

По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.

Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой + греч.

grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы).

При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора.

Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке.

Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями.

Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.

Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.

  • http://LechimDetok.ru/ortopediya/linejnyj-perelom-temennoj-kosti-u-rebenka-3836.html
  • https://lichites.ru/o-travmah/prichiny-osobennosti-i-posledstviya-linejnogo-pereloma-zatylochnoj-kosti-u-rebenka
  • https://isustav.top/travmy-i-perelomy/perelom-temennoy-kosti-rebenka-prichiny-posledstviya/
  • https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/cherep/posledstviya-linejnogo-pereloma-cherepa-u-detej.html
  • https://sustaw.top/osteoxondroz/perelom-lobnoy-kosti-cherepa-posledstviya.html
  • https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/perelom-temennoy-kosti.html
  • https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/cherep/linejnyj-perelom-osnovaniya-cherepa.html
  • https://Sustavi.guru/perelom-cherepa-u-rebenka.html
  • https://LechenieDetej.ru/travmy/perelom-temennoj-kosti.html
  • http://perelom-lechenie.ru/lineynyy-perelom-temennoy-kosti-u-rebenka-lechenie-posledstviya.html
  • https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/lineynyy-perelom-zatylochnoy-k.html
  • http://sustav.space/sustav/perelom-zatylochnoy-kosti-u-rebenka.html
  • http://travmoff.ru/travmy/kosti-cherepa/perelom-temennoj.html

golovaneboli.ru


Смотрите также

Объявление

Если у Вас есть ещё какие-либо интересные материалы (тексты, фото, видео, аудио), связанные с творческой жизнью Людмилы Тумановой, поделитесь ими со всеми нами, её многочисленными поклонниками.

Обращайтесь по адресу: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или по телефону: 8-922-56-101-83