Ludmila Tumanova

Редукция эмбриона что это


Как проводится редукция одного или нескольких плодов при многоплодной беременности после ЭКО или ИКСИ: техника, риски и сложности

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными. Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов. Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется. Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность. Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались. Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери. По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

При ЭКО

Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

  • Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
  • У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
  • Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
  • У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
  • Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

  • У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
  • Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
  • Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

  • Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
  • У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
  • В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
  • У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
  • Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

  • Занесение инфекции и заражение плода.
  • Гибель сохранившегося эмбриона.
  • Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

  • Резко повысившаяся угроза выкидыша.
  • Начало родовой активности раньше необходимого срока.
  • Развитие пороков у оставшихся плодов.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

  • Трансцервикально.
  • Трансвагинально.
  • Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в применении игл и адаптеров для биопсии Удаляется только эмбрион в полости матки у внутреннего зева
Не нужно обезболивание При УЗИ тяжело обнаружить финальный этап удаления плода

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Плюсы Минусы
Хорошо проходит этап рассасывания оставшихся тканей редуцированного плода Редукции могут быть подвергнуты только 2 эмбриона за раз
Минимальная травматичность В процессе введения иглы могут возникнуть определенные сложности
Техническая простота, в сравнении с другими вариантами

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в общем наркозе Рассасывание остаточных тканей довольно длительное
Минимальные риски инфицирования маточной полости Техническое исполнение сложное при наличии избыточного веса у женщины
Легко устанавливается датчик для контроля манипуляции

Можно ли отказаться от редукции

Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

  1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
  2. У него имеются патологии в развитии.
  3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
  4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Полезное видео

justmama.online

justice pro…

Для повышения вероятности наступления беременности в процессе ЭКО женщине переносят 2, иногда 3 эмбриона. При этом даже один подсаженный эмбрион может поделиться. В результате женщина может получить многоплодную беременность с повышенными рисками осложнений для себя и будущих детей. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют женщине принять решение в пользу редукции эмбриона.

Редукция эмбриона что это?

Редукция эмбриона – это искусственное уменьшение количества живых эмбрионов под контролем УЗИ. Эту процедуру также называют селективным прерыванием беременности или селективной редукцией. Многоплодная беременность в процессе ЭКО возникает в результате стимуляции суперовуляции и имплантации 2 или более эмбрионов. Считается наилучшим вариантом оставить один эмбрион, т.к. это способствует самому благоприятному течению беременности. Но на практике часто оставляют два эмбриона — двойню. Обычно так желает женщина, которая долго страдала бесплодием. И, кроме того, есть некоторая вероятность гибели одного из оставляемых эмбрионов (естественная редукция).

Какова вероятность многоплодной беременности при ЭКО?

Вероятность многоплодной беременности при ЭКО составляет около 25-35%, что во многом превышает частоту в популяции (0,4-1,6%). Такая высокая вероятность многоплодной беременности при ЭКО связана с переносом более одного эмбриона. Кроме того, даже если сделали перенос одного эмбриона, он может поделиться на два или на три.

Многоплодная беременность и роды при ЭКО намного чаще протекают с осложнениями. Их частота относительно умеренная при двойне и особенно высокая при беременности тройней или более плодами.

Вероятность беременности двойней, тройней, четверней и т.д. при ЭКО показана на диаграмме.

Многоплодная беременность при ЭКО

Кому делают редукцию эмбриона?

Определимся, какие могут быть показания к редукции эмбриона при ЭКО:

-наличие в полости матки 3 и более живых эмбрионов (пустые плодные мешки или плодные мешки с погибшим эмбрионом в расчет не берутся);

-по желанию женщины можно сделать редуцирование многоплодной беременности до одного оставляемого эмбриона, если изначально была двойня. Обычно решение о редукции эмбриона при двойне принимается из-за неспособности женщины выносить такую беременность. Кроме того, учитывается тот факт, что беременность двойней с большей вероятностью приведет к акушерским осложнениям.

Юридически редукция эмбриона при ЭКО оформляется согласием беременной женщиной на редукцию эмбриона (образец заявления на редукцию эмбриона в отдельной статье).

Сама редукция эмбрионов не противоречит правовому статусу эмбриона.

На какой акушерской неделе делают редукцию эмбриона?

Редуцирование многоплодной беременности делают на сроке беременности 5-11 недель (зависит от способа редукции).

Следует учитывать, что на ранних сроках сохраняется вероятность естественной редукции эмбриона.

Наиболее оптимальным сроком проведения редукции является срок 6-8 недель, т.к. именно в эти сроки операция наименее травматична и наиболее безопасна для женщины и оставляемых плодов.

Редукция плода в более поздние сроки (12-15 неделя беременности) не проводится. Остающиеся костные фрагменты раздражают стенки матки, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Выбор редуцируемого эмбриона

Какой эмбрион редуцировать выбирают по следующим параметрам:

  • наименьший копчико-теменной размер;
  • наименьшая зона соприкосновения с сохраняемым плодным яйцом;
  • наименее травматичный доступ, исключающий возможность повреждения сохраняемого плодного яйца;
  • наличие отклонений в развитии эмбриона.

Как происходит редукция эмбриона?

Методы  редукции  лишних эмбрионов

Способы редукции эмбрионов при ЭКО под ультразвуковым контролем в зависимости от вариантов доступа подразделяются на:

  • трансцервикальный,
  • трансвагинальный,
  • трансабдоминальный.

1. Трансцервикальный метод редукции эмбриона

Редукция осуществляется с помощью катетера, введенного в цервикальный канал и подключенного к вакуум-аспиратору. Срок выполнения данного способа редукции – 5-6 недель беременности.

Плюсы:

-можно сделать без игл и биопсийных адаптеров;

-не нужно использовать обезболивающие средства.

Минусы:

-можно удалить только плодное яйцо, расположенное в области внутреннего зева полости матки;

-сложно увидеть на УЗИ конечную стадию удаления плодного яйца.

Возможные осложнения после редукции:

-инфицирование матки;

-повреждение оставляемого плодного яйца;

-самопроизвольный выкидыш неподлежащих редукции эмбрионов.

Этот способ редукции применяется очень редко.

2.  Трансвагинальный метод редукции эмбриона.

Срок выполнения данного способа редукции – 7-8 недель беременности.

Как проводят редукцию эмбриона этим способом? По технике выполнения этот способ похож на операцию забора яйцеклеток.

Под кратковременным общим наркозом специальной иглой осуществляется прокол матки и механическое разрушение эмбриона. Для более быстрой блокады сердечной деятельности вводят хлорид калия или раствор глюкозы

Плюсы:

-проведение редукции лишних эмбрионов в более ранние сроки, что способствует рассасыванию тканей редуцированного эмбриона;

-данный доступ является менее травматичным;

-этим методом владеют большинство врачей-репродуктологов.

Минусы:

-можно редуцировать только 2 эмбриона, т.к. возможна излишняя травматизация матки. Повторную редукцию можно провести через 3-5 дней;

-могут возникнуть сложности при подходе иглы к удаляемому эмбриону.

Возможные осложнения после редукции:

-инфицирование матки;

-неверное введение раствора калия или глюкозы, что может оказать токсическое влияние на оставляемые эмбрионы.

3. Трансабдоминальный метод редукции эмбрионов.

Срок выполнения данного способа редукции – 8-9 недель беременности. Более поздние сроки (10-11 неделя) проведения редукции могут быть обусловлены или ожиданием самопроизвольной редукции плода, или запоздалым обращением пациентки.

Техника редукции аналогична техники редукции, используемой при трансвагинальном доступе, только прокол осуществляется через брюшную стенку.

Плюсы:

-не нужно применять общий наркоз;

-низкая вероятность инфицирования матки;

-можно более удобно установить датчик для проведения процедуры.

Минусы:

-поздние сроки выполнения процедуры, что приводит к увеличению сроков резорбции;

-ожирение пациентки осложняет выполнение редукции лишних эмбрионов.

Какие могут быть осложнения после редукции эмбриона?

Осложнения после редукции эмбриона, проведенной в допустимый срок, могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения после редукции эмбриона:

  • кровянистые выделения;
  • повышение тонуса матки;
  • инфицирование полости матки;
  • гибель одного или двух оставляемых эмбрионов.

Редукция эмбриона может не получиться с первой попытки – сердечная деятельность может сохраниться. Тогда проводят вторую попытку через 3-5 дней.

Поздние осложнения после редукции эмбрионов:

  • частичная отслойка плаценты;
  • самопроизвольное прерывание беременности через 2-5 месяцев после редукции;
  • преждевременное излитие вод.

Проблема лишних эмбрионов

Для того чтобы не появилась проблема редукции лишних эмбрионов, необходимо делать перенос одного или двух эмбрионов, т.к. перенос большего количества эмбрионов с большой вероятностью может привести к многоплодной беременности. В некоторых странах на законодательном уровне оговорено максимально возможное количество эмбрионов для переноса. Оставшиеся эмбрионы замораживают, чтобы сделать перенос в следующий раз.

Редукция эмбриона этика

Как уже отмечалось выше, редукция эмбриона не противоречит законодательству РФ. Но при этом эта процедура психологически тяжелая для тех, кто делал редукцию эмбриона. Особенно она тяжела для женщин, длительное время страдавших бесплодием. Те женщины, кто редуцировал эмбрионы, стараются как можно быстрее забыть про эту процедуру.

Редукция при многоплодной беременности: делать или нет?

Ответить на этот вопрос поможет врач. Женщине должны подсказать, с чем придется столкнуться, если не сделать редукцию многоплодной беременности. На каком сроке будут роды, какие возможны осложнения при многоплодной беременности в каждом конкретном случае, какой прогноз для здоровья детей из-за особенностей многоплодной беременности и ранних родов. Не стоит забывать о трудностях после рождения двух, трех или более детей – трудностях в выхаживании, воспитании, финансовых. Без помощников будет сложно уже с двумя детьми, не говоря уже о сложностях с тремя и большим количеством детей.

В то же время редукция при многоплодной беременности тоже грозит возможными негативными последствиями, самым тяжелым из которых может быть гибель оставляемых эмбрионов или плодов.

Существуют «удачные» случаи многоплодной беременности. В США женщина родила после второго ЭКО сразу 6 детей (после первого ЭКО у нее уже была двойня). Кейт Госллин стала звездой телевидения, героиней популярного шоу «Джон и Кейт +8» (впоследствии после развода с мужем шоу стало называться «Кейт +8»).

Решение о редукции эмбриона принимает сама женщина, при этом необходимо взвесив все «за» и «против», возможные последствия редукции эмбриона и риски многоплодной беременности. И если принято решение сделать редукцию, то делать ее стоит у опытного врача, который не в первый раз делает подобную процедуру.

В современных условиях проведение редукции лишних эмбрионов опытным врачом уменьшает количество осложнений после выполнения процедуры. Обоснованное проведение редукции эмбрионов при многоплодной беременности делает благоприятным прогноз ее течения, что имеет большое значение для пациентки, страдающей бесплодием.

Опубликовал:

Раленко Антон Андреевич.

Москва 2018.

just-ice.info

Редукция эмбрионов. Как это

Редукция эмбрионов. Как это

Многоплодная беременность  - один из факторов, наиболее часто сопутствующих процедуре экстракорпорального оплодотворения. Так, при естественном зачатии количество многоплодных беременностей едва превышает 1% от общего числа, то в результате ЭКО многоплодие (двойня, тройня, четверня) развивается в каждом втором случае!

Экстракорпоральное оплодотворение – процесс непредсказуемый, для проведения которого врачи всегда предпочитают иметь некоторый запас эмбрионов. Отмечено, что вероятность развития беременности выше, если пересадить в матку несколько оплодотворённых яйцеклеток. Ещё 20 лет назад практиковалась пересадка 8-9 эмбрионов, 2,3, а то и 4 из которых приживались. Но со временем врачам удалось повысить качество оплодотворения яйцеклеток, благодаря чему стало достаточно подсадить 3-4 эмбриона. К сожалению, многоплодной беременности не удавалось избежать и тогда.

Нужно заметить, что на нынешний момент везде (у нас и по всему миру) стандартный перенос эмбрионов при процедуре ЭКО крайне редко превышает две единицы. В некоторых странах, если возраст пациентки менее 30 лет,  переносят не более одного эмбриона. Тенденция к улучшению показателей результативности искусственного оплодотворения приводит к уменьшению количества эмбрионов используемых за один цикл ЭКО. И тем не менее..

Многоплодная беременность, особенно при вынашивании трёх или четырёх плодов, таит  огромный риск как для матери, так и для будущих детей. Перинатальная смертность при беременности тройней намного выше, чем при беременности одним или двумя плодами, обычно она достигает 60 %. Чаще всего смертельной опасности подвергаются второй и третий плод. Как правило, это обуславливается проблемами ведения родов.

С целью снижения риска осложнений, врачи, осуществляющие ведение беременности,  зачастую советуют женщинам сделать редукцию, то есть удалить лишние эмбрионы.

·         Немного истории

Впервые редукция эмбриона была осуществлена более 30-ти лет назад – в 1978 году. Сначала эта манипуляция производилась, если у одного из двух эмбрионов обнаруживалась какая-либо серьёзная патология. С появлением этого метода женщины, беременные двойней, получили шанс избежать рождения тяжело больного малыша, сохранив при этом жизнь другого ребёнка.

Начиная с 1986 года, редукция эмбриона стала применяться с целью сокращения жизнеспособных эмбрионов при многоплодной беременности. Чаще всего это происходило после процедуры экстракорпорального оплодотворения.  Врачи давали возможность женщине с трёх или четырёхплодной беременностью, оставить одного или двух детей, сокращая тем самым риск возможных осложнений. Но со временем стало ясно, что и сама редукция ЭКО имеет также  немало негативных последствий.

·         Показания к выполнению  редукции

- присутствие более трёх жизнеспособных эмбрионов;

- по желанию женщины редко  процедура осуществляется при наличии двух эмбрионов.

·         Условия для осуществления редукции

- согласие пациентки на редукцию эмбрионов, оформленное юридически;

- наличие необходимых технических и санитарных условий, которые соответствуют способу осуществления редукции;

- наличие у специалиста, осуществляющего редукцию необходимых навыков, достаточных для выполнения данной процедуры;

-  срок беременности от 7 до 11 недель.

·         Критерии определения редуцируемых эмбрионов

- наименьший показатель КТР (копчиково-теменной размер);

- визуально определяемые патологии развития плода;

- возможность доступа с минимальной травматичностью для оставшихся эмбрионов;

- минимальная зона соприкосновения с другими плодным яйцом.

·         Методы осуществления редукции

1.     Трансцервикальный

Оптимальный срок беременности для выполнения редукции – 5-6 недель.

Редукция осуществляется при помощи специального тонкого катетера, отличающего максимальной эластичностью. После подключения к вакуум-аспиратору, он вводится вовнутрь цервикального канала. Постепенно катетер подводится к плодному яйцу (весь процесс контролируется с помощью УЗИ). Затем включается аспиратор, что приводит к удалению плодного яйца.

Преимуществом данного метода является то, что при его осуществлении можно обойтись без использования игл и биопсийных адаптеров. А пациентке не нужен наркоз. К недостаткам способа можно отнести тот факт, что удалить можно только эмбрион, который располагается ближе к внутреннему зеву полости матки. Плодное яйцо, которое находится выше, даже если оно имеет чёткие показания для редукции, удалить невозможно.

Кроме того, крайне сложно выполнить визуализацию последней стадии эмбриона, подвергшегося редукции. Этот метод чреват различными осложнениями, такими, как инфицирование внутренней полости матки, как травмирование оболочки, удаление плодного яйца, не подлежащего редукции. Существует также риск самопроизвольного выкидыша, причиной чему становится травматизация шейки матки.

Сейчас этот метод практически не применяется. 

2. Трансвагинальный

Оптимальный срок для выполнения редукции – 7-8 недель.

Выполняется в условиях малой операционной. Техника осуществления этого метода аналогична манипуляции по аспирации ооцитов. Все предметы, с помощью которых осуществляется редукция, тщательно стерилизуются. Биопсийный адаптер прикрепляется к датчику УЗИ. Затем его вводят пациентке, находящейся под общим наркозом. С помощью датчика находят эмбрион, который предполагается редуцировать. Плодное яйцо должно находится у стенки матки там, где будет сделан прокол.

Направление иглы определяется пунктирной меткой, которая выводится в район грудной клетки редуцируемого эмбриона. Под контролем УЗИ стенка матки прокалывается, игла проникает в туловище эмбриона, после чего его  грудная клетка  разрушается механическим образом. С целью прекращения сердечной деятельности практикуется введение специальных лекарственных препаратов, таких, как хлорид калия или раствор глюкозы.

Подобный метод разрешается применять одновременно по отношению максимум к двум  эмбрионам, в противном случае матка может быть излишне травмирована. Что часто становится причиной полного выкидыша. Через несколько дней возможно проведение повторной редукции.

Благодаря применению датчиков, у врачей есть возможность наблюдать за изменениями, происходящими в плодном яйце, что позволяет осуществлять редукцию при небольшом сроке беременности. Вследствие этого рассасывание тканей эмбриона, подвергшегося редукции, также происходит намного быстрее. Кроме того, транасвагинальный метод редукции считается наименее травматичным. Но из-за ошибок при введении раствора хлорида калия могут пострадать оставшиеся эмбрионы.

3. Трансабдоминальный

Оптимальный срок для выполнения редукции – 8-9 недель.

Выполняют только отделения, имеющие право заниматься перинатальной диагностикой, которая осуществляется с помощью биопсии хориона. При выполнении манипуляции применяются специальные датчики, оснащенные биопсийным адаптером. Иногда этот метод может использоваться при сроках беременности более 9 недель, например, при неожиданной гибели эмбриона.

Редукция осуществляется под местным наркозом. Технология выполнения прокола аналогична той, что используется при трансвагинальном методе. Единственное отличие - игла вводится через брюшную стенку. После окончания процедуры пациентка должна не менее 2-х часов находится под контролем врачей, соблюдая строгий постельный режим.

Затем выполняется контрольное УЗИ, и после  подтверждения положительного результата редукции, а также отсутствия возможных осложнений, женщину могут отпустить домой. Параллельно выполняется терапия, целью которой является устранение симптомов возбуждения матки.

Одним из основных преимуществ этого метода является наличие большего количества вариантов размещения датчиков. Это наиболее важно тогда, когда планируется осуществить редукцию двух или трёх эмбрионов. Основные плюсы – невысокий риск инфицирования полости матки.

К числу недостатков трансабдоминального метода относится более длительное рассасывание тканей редуцирцемого плода, поскольку манипуляция проводится на более поздних сроках беременности.

·         Сравнительный анализ  методов редукции

С целью изучения процесса рассасывания эмбрионов после редукции, осуществлялось наблюдение за группой беременных из 88 человек. Все случаи редукции обусловлены наличием многоплодной беременности.  Процедура выполнялась трансвагинальным (18 пациенток)  и трансабдоминальным (43 пациентки)  методами. Ещё одну группу (27 человек) составили женщины, у которых редукция одного эмбриона произошла естественным образом.

Трасабдоминальная редукция выполнялась при сроке беременности 8-12 недель, трансвагинальная – при сроке 8-14 недель. Размер эмбрионов, подвергшихся хирургической редукции, колебался  от 32 до 45 мм. Эмбрионы, погибшие в результате саморедукции, оказывались гораздо мельче – 5-28 мм.

 Как показали результаты, лизис эмбрионов при хирургической редукции занимал от 2-х до 12-ти недель. Если процедура осуществлялась при сроке беременности 9-11 недель, сокращение размера эмбриона на протяжении недели составляло около 15 мм. Причём изменение размера эмбриона никак не было связано с сокращением размеров плодного яйца.

Осуществляя дальнейшее ведение беременности, врачи отмечали, что плодное яйцо, как показывало УЗИ, не изменялось на протяжении двух-трёх недель.  Затем эмбрион постепенно рассасывался. Чем позже осуществлялась редукция, тем продолжительнее был период рассасывания эмбрионов. Но встречались и исключения, например, при образовании гематомы или хорионамнионита резорбция происходила намного быстрее, максимум, на протяжении  двух недель. По мнению специалистов, это обусловлено возникновением инфекционного процесса.

Как правило, примерно через месяц после редукции происходил самопроизвольный выкидыш. При самопроизвольной редукции ткани эмбриона рассасывались быстрее. Это объясняется тем, что замирание плода происходило на ранних сроках беременности. Как показывает практика, период рассасывания эмбрионов напрямую зависит от того, когда происходила остановка развития плода, а чёткой зависимости от метода осуществления манипуляции не наблюдается.

·         Осложнения, возникающие после редукции

Каким бы способом ни выполнялась редукция, избежать различных осложнений удаётся далеко не всегда. К числу ранних осложнений относятся: повышение тонуса матки, кровянистые выделения, инфицирование полости матки, гибель оставшихся эмбрионов. Кроме того, процедура редукции иногда бывает неэффективной, и  редуцируемый эмбрион, вопреки механическим воздействиям, продолжает развиваться.

Из более поздних осложнений необходимо выделить опасность полного выкидыша, то есть преждевременного прерывания беременности. Это может произойти как через 2-3 недели, так и спустя несколько месяцев после редукции. Не исключается и вероятность наличия врождённой патологии у одного из оставшихся плодов, не распознанной перед осуществлением редукции.

Угроза преждевременного прерывания беременности после проведённой редукции возникает примерно у 65 % пациенток. Примерно у каждой второй женщины, то есть в 30-35 % случаев,  беременность не удается сохранить.

Всё это позволяет говорить о том, что редукция является чрезвычайно сложной процедурой, чреватой различными осложнениями. Кроме того, эта манипуляция таит  этические проблемы, и многие пациентки впоследствии ощущают существенную психологическую нагрузку.

При этом нельзя упускать из виду и тот фактор, что многоплодная беременность таит  серьёзный риск как для плодов, так и для самой матери. Именно поэтому выбор между беременностью тройней, четвернёй или редукцией лишних плодов является очень проблематичным.

Несмотря на то, что сейчас многим женщинам подсаживают при  ЭКО не более двух эмбрионов, необходимость редукции всё равно может возникнуть, так как один эмбрион иногда  делится на два или три.

·         Заключение

 Дискуссии  о том, каким должно быть оптимальное количество эмбрионов для пересадки в матку  при осуществлении ЭКО, не утихают и по сей день. Окончательное решение о проведении редукции остаётся за самой женщиной. При этом она должна быть проинформирована о всех возможных нюансах, возникающих во время многоплодной беременности, о том, какие могут быть последствия как без редукции, так и в результате её применения.

Кроме того, пациентке необходимо знать, для чего производится редукция ЭКО, с помощью какого метода будет осуществляться операция, какова частота осложнений, возникающих впоследствии. Врачи обязаны подробно проинформировать об этом саму женщину и её супруга, до того, как пациентка письменно подтвердит своё согласие на операцию.

Сегодня многие специалисты убеждены, что самый приемлемый вариант – два эмбриона. Одна из причин подобного выбора – стремление избежать редукции лишних плодов. Желая уменьшить количество многоплодных беременностей, власти многих стран ужесточают правила, согласно которым осуществляется экстракорпоральное оплодотворение. Как мы писали выше, большинство зарубежных  клиник запрещает одновременную имплантацию более двух эмбрионов, а по закону некоторых государств, например, Швеции, разрешается подсаживать лишь один эмбрион. Мы считаем, что сейчас в России перенос более чем двух эмбрионов производится преимущественно при настоятельных просьбах самих пациенток клиник ЭКО, особенно после многочисленных протоколов,  не приведших к беременности.

Редукция эмбрионов – это не просто сложная операция, которая влечёт за собой множество негативных последствий. Это ещё и серьёзная психологическая травма для пациентки, которая, безусловно, не может не думать о том, что, давая своё согласие на редукцию, она, тем самым, соглашается на уничтожение плода.

Если женщина хочет избежать этих проблем, ей следует ещё до осуществления протокола ЭКО настоять на пересадке 1-2 эмбрионов высокого качества.При этом риск развития многоплодной беременности, и, соответственно, необходимой в этом случае операции редукции эмбрионов, сводится к минимуму.

www.probirka.org

3 способа провести редукцию эмбриона

Готова ли женщина в одночасье стать многодетной мамой – это вопрос, который касается не только ее психологического состояния, но физического здоровья. Течение многоплодной беременности сопряжено с огромными нагрузками и высокой вероятностью осложнений. Уровень смертности среди новорожденных из тройни или четверни достигает 60%. Это огромный риск, избежать которого можно, удалив из матки лишние оплодотворенные яйцеклетки. Эта операция на медицинском языке называется — редукция эмбриона при многоплодной беременности.

Что такое редукция эмбриона?

Страх родить больного ребенка знаком многим будущим мамам. В 1978 году врачи придумали, как женщинам, ожидающим двойню, решить эту проблему. Именно тогда, 30 лет назад, стало известно о том, что такое редукция эмбриона. Если на ранних сроках у одного из двух плодов обнаруживалась какая-либо серьезная патология, его удаляли. Но таким образом, чтобы не прервать течение беременности и сохранить жизнь здоровому малышу.

С 1986 года число тех, кто делал редукцию эмбриона, значительно возросло, что, конечно же, связано с широким применением процедуры экстракорпорального оплодотворения. Чтобы повысить шансы на беременность, врачи подсаживали в матку до 9 оплодотворенных яйцеклеток. Из них могла прижиться только одна, но чаще врачам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда к стенке матки прикреплялись сразу 3-4 эмбриона.

Постепенно качество искусственно оплодотворенных яйцеклеток росло, а значит, чтобы дело увенчалось успехом, их требовалось вдвое меньше. Но и в таком случае избежать многоплодной беременности не всегда удавалось – из четырех пересаженных эмбрионов могли прижиться сразу три.

Сегодня во всем цивилизованном мире к оплодотворенным клеткам относятся куда более ответственно. Стандартная процедура ЭКО подразумевает пересадку в утробу не более 2 эмбрионов. Женщинам младше 30-ти и вовсе советуют ограничиться одной яйцеклеткой за один раз.

Несмотря на это, многоплодные беременности при ЭКО – не редкость, ведь далеко не все зависит от врачей. В конце концов, никто не может гарантировать, что из 2 пересаженных клеток не получится две пары близнецов.

Показания к проведению редукции

Важно понимать, что редукция эмбриона при многоплодной беременности – это не прихоть и не боязнь ответственности будущих родителей, а жизненная необходимость. Эта процедура позволяет избежать таких сценариев, как:

  • самопроизвольный выкидыш всех эмбрионов;
  • преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет нежизнеспособных малышей;
  • гибель одного или сразу нескольких плодов в утробе;
  • тяжелые патологии внутриутробного развития;
  • удушье второго и последующих малышей непосредственно во время родов.

Редукция эмбриона при двойне осуществляется крайне редко. Единственное основание для этого – тяжелая патология одного из двух плодов, не совместимая с жизнью.

Итак, процедуру редукции сегодня проводят в следующих случаях:

  • если в матке имплантировалось больше двух эмбрионов;
  • если у одного или сразу нескольких плодов обнаружены отклонения развития;
  • если физические ресурсы организма будущей мамы не позволяют ей вынашивать одновременно трех и более детей.

Как сделать выбор между эмбрионами?

Принять решение о том, каким эмбрионам сохранить жизнь, а каких лишить возможности появиться на свет – дело не простое. И речь не столько в морально-этической стороне вопроса, сколько в необходимости провести тщательную диагностику физических параметров всех зародышей. Права на ошибку у врачей нет, поэтому перед редукцией проводится целый комплекс анализов и ультразвуковых исследований, задача которых – оценить жизнеспособность всех эмбрионов и выбрать самые перспективные с этой точки зрения.

Если очевидных патологий не обнаружено, выбор осуществляется, исходя из трех главных критериев.

  1. Длина зародыша от темени до копчика. Чем меньше этот показатель, тем менее развитым считается эмбрион.
  2. Размер воротникового пространства. Имеется в виду толщина мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника. К 14 неделе у здоровых эмбрионов воротниковое пространство должно полностью исчезнуть, но проводить редукцию на таком сроке уже слишком опасно. Поэтому приходится ориентироваться, исходя из тех параметров, которые известны к моменту проведения процедуры. Чем больше размер «воротника», тем выше вероятность наличия хромосомного заболевания.
  3. Возможность доступа к эмбриону.

Вывод таков: в первую очередь редукции подлежит эмбрион с наименьшим копчико-теменным размером и набольшей толщиной воротникового пространства. Прекрасно, если он к тому же будет расположен вдалеке от других зародышей – это существенно упростит процедуру и снизит риск повреждения оставшихся эмбрионов.

Когда и как делают редукцию?

Избавляться от лишних зародышей можно в промежутке между 5 и 13 неделей беременности. Слишком спешить и проводить редукцию сразу, как только было обнаружено, что прижившихся яйцеклеток несколько, не стоит. Известны случаи, когда на раннем сроке эмбрионы вдруг переставали развиваться и растворялись сами по себе. Медики называют это «синдромом исчезнувшего близнеца».

Что касается редукции, проводимой на 11-12 неделе, то здесь необходимо еще более тщательно взвешивать все риски. К этому времени эмбрион уже достигает значительных размеров, соответственно он будет дольше рассасываться в полости матки. Избавляясь от костных останков такого большого зародыша, тонус маточных мышц может повыситься, в результате чего начнутся сокращения. Тогда вероятность самопроизвольного прерывания беременности увеличивается в разы.

Исходя из этого, самым подходящим сроком для редукции эмбрионов считается 8-9 неделя. Что касается проведения процедуры, то сегодня избавиться от лишних яйцеклеток можно тремя способами.

Трансцервикальный метод

Самое подходящее время для проведения трансцервикальной редукции – 5-6 неделя беременности. Суть в метода в следующем: в цервикальный канал (разделяет влагалище и матку) вводится гибкий тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором. Контролируя процесс на мониторе УЗИ-аппарата, врач аккуратно подводит кончик катетера к плодному яйцу и включает аспиратор. Получается, что эмбрион буквально высасывают из матки. Никаких проколов или разрезов делать не нужно, что позволяет обойтись без использования наркоза. Но это, пожалуй, единственное преимущество такого способа. Что касается недостатков, то их сразу несколько:

  • так как катетер вводится через влагалище, есть высокая вероятность попадания в полость матки бактерий, живущих во влагалищной микрофлоре;
  • проталкивая трубку через шейку матки, ее легко травмировать, что в подавляющем большинстве случаев спровоцирует выкидыш сразу всех эмбрионов;
  • отрывая одно плодное яйцо от стенки матки, можно повредить оболочку соседнего эмбриона.

Вообще главная сложность этого метода заключается в том, что подобраться катетером к оплодотворенному яйцу не так-то легко. Таким способом можно удалить только те эмбрионы, которые находятся внизу полости матки, то есть ближе к цервикальному каналу. Яйцо, которое прикрепилось выше, оторвать не удастся, даже если есть веские причины для его редукции. Исходя из того, как много рисков, связанных с использованием вакуумного катетера, сегодня трансцервикальный метод практически не используется.

Трансвагинальный метод

Эту процедуру уже можно считать полноценными оперативным вмешательством, которое чаще всего проводят на 7-8 неделе беременности под общим наркозом. Главный инструмент – биопсийный адаптер, который напрямую связан с датчиком аппарата УЗИ. При помощи этого самого датчика в полости матки обнаруживают эмбрион, подлежащий редукции, и наводят на него пунктирную метку, чтобы обозначить место будущего прокола. Затем стерилизованной иглой прокалывают стенку матки именно в том месте, где прикреплено плодное яйцо. Игла должна пробить тело зародыша в районе грудной клетки. Затем туда вводят специальный раствор глюкозы или хлорида натрия, чтобы как можно быстрее прекратить сердечную деятельность эмбриона.

Используя метод биопсии, за один раз можно лишить жизни не более двух зародышей, иначе матка будет слишком травмирована. Сделав более двух проколов за раз, врач рискует спровоцировать выкидыш. В случае, если нужно избавиться от трех и более яйцеклеток, трансвагинальную редукцию можно будет провести еще раз после того, как матка восстановиться. То есть спустя пару дней.

Замечено, что после такого метода редукции процесс рассасывания остатков зародышей проходит значительно быстрее. Но есть здесь и свои риски – ошибившись с дозировкой вводимых лекарств, можно нанести непоправимый вред остальным малышам.

Трансабдоминальный метод

Таким способом избавляются от эмбрионов, возраст которых достиг 8-9 недель. Случается, что к методу трансабдоминальной редукции приходится прибегнуть и на более поздних сроках. Причиной такого вмешательства может стать внезапная гибель эмбриона.

Этот метод очень похож на предыдущий, отличие лишь в том, что биопсийный адаптер с иглой вводится не через влагалище, а через брюшную стенку. Потребности в общем наркозе, как правило, нет, достаточно местного. Преимущество трансабдоминального способа перед трансвагинальным в том, что он позволяет размещать датчики наиболее удобным способом. То есть прокол можно сделать практически в любом месте и редуцировать эмбрион, где бы он не находился.

После окончания процедуры очень важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Ближайшие два часа пациентке вряд ли разрешат встать – она должна находиться в полном спокойствии. Затем необходимо будет провести контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в положительном исходе манипуляции и отсутствии осложнений. Если все в порядке, в дальнейшем пребывании женщины в клинике нет необходимости. Скорее всего, ей дадут рекомендации по поводу того, как устранять симптомы маточного возбуждения, и отпустят домой.

Надо сказать, что трансабдоминальный метод редукции используется чаще всего, ведь он практически исключает риск занесения инфекции в полость матке. Единственным его недостатком, в сравнении с предыдущими двумя способами, является тот факт, что на рассасывание тканей редуцированных эмбрионов требуется больше времени. Но это обстоятельство легко объяснить – к трансабдоминальному методу прибегают на более поздних сроках, когда размер зародышей достигает значительно больших размеров.

Возможные осложнения

Редукция – это довольно грубое вмешательство, поэтому избежать негативных последствий удается не всегда. Сразу после процедуры возможны такие осложнения, как повышение маточного тонуса и появление незначительных кровянистых выделений. Но даже если все прошло успешно, расслабляться рано. Случается, что тяжелые последствия дают о себе знать спустя несколько недель, а то и месяцев.

Искусственное оплодотворение – это область, где никто не может давать каких-либо 100% гарантий. Многоплодная беременность – явление еще более не предсказуемое. Женщины, которое в конце концов решаются на редукцию, рискуют не меньше тех, которые приняли решение оставить всех малышей. По статистике, после удаления лишних эмбрионов в 30-35% случаев происходит выкидыш и остальных зародышей. Другими словами, только 7 из 10 женщин, прошедших через процедуру редукции эмбрионов, смогут взять на руки собственного ребенка.

borninvitro.ru

Редукция эмбриона

Внедрение в 70-х годах методики экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заметно повлияло на успех лечения бесплодия, но в то же время привело к увеличению случаев монохориальной диамниотичекой двойни. Ученые зафиксировали, что с 1980-2016 г число ежегодно родившихся близнецов выросло на 52%, а частота обнаружения многоплодной беременности высокого порядка (трое или больше) увеличилась на 404%. Именно тогда и возникла проблема, которая привела к появлению метода редукция эмбриона.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность — зачатие, во время которого одновременно в полости матки развивается два и более плода. Почему такое пристальное внимание к этой беременности? Что плохого в том, что женщина родит двойню, тройню или даже выносит пятерых младенцев? Ученые выделяют основные последствия:

  • преждевременные роды;
  • низкая масса тела малыша при рождении;
  • преэклампсии (болезнь, возникающая на поздних сроках или во время родов, вызывающая критическое увеличение артериального давления, которое создает угрозу жизни матери и ребенка);
  • рост перинатальной заболеваемости у новорожденных (асфиксия, внутриутробная инфекция, пороки развития, внутричерепная травма и т.д.)

Такие случаи также требуют оперативного вмешательства и продолжительного лечения в стационаре, как матери, так и эко ребенка.

Как избежать

Медицина изучает все факты. По данным исследований в 40% случаев многоплодной беременности, один или более малышей не переживают неонатальный период. В зрелом возрасте у них диагностируются хронические физические и/или неврологические осложнения, связанные с преждевременными родами. В основном такую мрачную перспективу рисуют пациенткам врачи, забывая, что при естественном зачатии для малышей существуют аналогичные риски.

Единственный верный способ избежать риска многоплодной беременности — уменьшение количества переносимых эмбрионов. При ЭКО существуют ограничения на подсадку не более 2-х эмбрионов. Женщине после 35 лет переносят три. А вот при использовании метода искусственной инсеминации она получает сильные гормональные препараты, которые вызывают активную стимуляцию яичников. В этом случае врач не сможет угадать количество имплантированных эмбрионов и только трансабдоминальный метод диагностирует многоплодие.

Редуцирование

Но что уже делать женщине, которая узнала, что она носит под сердцем тройню или даже четверых малышей? Если при двойне врачи к продолжению беременности относятся положительно, только усиливают контроль за состоянием мамочки, то 3-4 плода — случай особый. Как правило, пациентки рассказывают про риски, которые могут произойти, если она решит выносить все плоды и рекомендуют провести удаление одного-двух.

Редукция эмбриона при диагностированной многоплодной беременности — процедура, выполняемая операционным путем на определённом сроке зачатия. Основной целью является уничтожение необходимого количества плодов в полости матки без травмирования оставшихся.

Процедура выполняется:
  • когда диагностирована имплантация 2 и более эмбрионов;
  • по желанию пациентки;
  • для удаления плода с тяжелыми дефектами развития;
  • при риске смерти во время протекания беременности;
  • при угрозе замедления развития или гибели второго плода.

Методы процедуры

Операция проводится только с письменного согласия пациентки в начале беременности, между 5-й и 12-й неделей.

В основном используют 2 метода, но выбор определенного способа зависит от срока.

  1. Трансцервикальный. Максимальное время проведения операции без риска до 6 недель развития плодного яйца. Удаление осуществляется в обычном гинекологическом кресле. Пациентке через цервикальный канал вводится тонкий одноразовый катетер. Врач постоянно наблюдает его движение и приближение к плоду через монитор УЗИ. Затем под действием вакуумного давления плодное яйцо «высасывается», в матке создается определенное давление, которое способствует самопроизвольному отторжению. Преимуществом этого метода является то, что при его применении не требуется наркоз и использование игл. Так же нет необходимости проводить чистку полости матки, так как мертвый плод обычно поглощается телом матери. Это может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.
  2. Трансвагинальный. Редукция плода при зафиксированной многоплодной беременности может проводиться и на более поздних сроках, от 6 до 12 недель. Как правило, врачи рекомендуют оптимальный срок 9 недель.

    Этот метод можно использовать для удаления даже двух эмбрионов. Выполняется по аналогии с пункцией яичника. Женщину вводят в общий наркоз, в полость матки помещается биопсийный адаптер. Весь процесс постоянно контролируется врачами через УЗИ. С помощью датчика находят плодное яйцо, расположенное близко от стенки матки, так как его удобнее будет редуцировать. Меткой узи датчика определяют район груди эмбриона. После стенка матки пунктируется, игла проникает в грудную клетку плода, что приводит к его уничтожению механическим способом. С целью прекращения работы сердца практикуется введение раствора хлорид калия, который действует в течение 5-7 минут. Общая продолжительность процедуры зависит от профессионализма врача, но занимает в среднем около 10 минут после введения наркоза.

Сейчас в разработке находится волновой метод удаления.

Стоимость

Цена процедуры отличается в разных странах. В России проводится бесплатно по квоте и показаниям, в Беларуси и Украине услуга обойдется в 50-100 у.е. В зарубежных странах все зависит от использования препаратов и методики. Где проводить—решение пары. Решение о редукции эмбриона является очень трудным и болезненным для женщины. К тому же это связано с риском потери беременности, ведь согласно исследованием группы ученых Великобритании, при сокращении одного эмбриона, если изначально было имплантировано три, частота выкидышей составляет 11 %. В любом случае, женщина через неделю должна сделать повторное УЗИ для диагностики удаления плода и подтверждения жизнедеятельности оставшихся эмбрионов.

Видео: редукция эмбрионов

Похожие статьи

Редукция эмбриона Ссылка на основную публикацию

ekozachatie.ru

Редукция эмбрионов: убить нельзя оставить? - Моя7Я

В наши дни многоплодная беременность зачастую становится результатом лечения бесплодия гормональными средствами для стимуляции овуляции. Касается это и процедуры ЭКО.

Но каким бы радостным ни казался будущим родителям факт зачатия двоих, троих или даже четверых малышей, врачи в один голос твердят, что многоплодная беременность таит в себе много опасностей.

Поэтому для снижения вероятности осложнений беременности и улучшения ее исхода врач может предложить будущей маме редукцию эмбрионов.

Что представляет собой редукция эмбрионов? 

Редукция — это особая процедура, предназначенная для умерщвления и удаления из полости матки одного или нескольких имплантировавшихся эмбрионов.

Ее рекомендуют проводить в тех случаях, когда в результате многоплодия здоровью матери или будущих детей грозит серьезная опасность.

После проведения редукции ткани эмбриона остаются в матке и через несколько недель самостоятельно рассасываются.

Процедуру впервые начали осуществлять более 30 лет назад при выявлении серьезных патологий у эмбрионов: это дало возможность женщинам, вынашивающим нескольких детей, сохранять жизнь другим малышам.

В конце 80-х годов прошлого века редукцию начали применять для удаления «лишних» жизнеспособных эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении — для снижения риска возможных осложнений, таких как:

  • преждевременные роды
  • самопроизвольное прерывание беременности
  • гибель всех эмбрионов
  • патология развития эмбрионов
  • смертность второго и последующих малышей во время родов

В каких случаях и при каких условиях проводят редукцию эмбрионов?

Редукция эмбрионов — это очень серьезная процедура, которую осуществляют только при наличии особых показаний:

  • имплантации в матке трех и более эмбрионов
  • выявлении серьезных патологий у одного или более плодов
  • слабом здоровье матери и невозможности вынашивания ею трех и более малышей

При этом выполнение процедуры должно сопровождаться следующими условиями:

  • клиника должна иметь необходимое оборудование, а медицинский персонал — соответствующую квалификацию
  • у пациентки должны отсутствовать сифилис, гепатиты В, С, ВИЧ; анализы мочи, крови, мазки из влагалища должны быть в норме
  • пациентка должна подписать согласие установленной формы на проведение редукции

Каким образом осуществляется редукция эмбрионов?

Редукция эмбриона при многоплодной беременности может проводиться на сроках от 5 до 13 недель беременности, однако наиболее оптимальным периодом считаются 8-9 неделя.

Это связано с тем, что на ранних сроках один или несколько эмбрионов могут остановиться в развитии и самостоятельно исчезнуть (так называемый «синдром исчезнувшего близнеца») и тогда вмешательство станет ненужным.

На более поздних сроках редукция возможна, но нежелательна, поскольку костные останки плода в полости матки будут долго рассасываться, что может привести к повышению тонуса ее мышц и самопроизвольному прерыванию беременности.

Выбор эмбрионов для удаления врач определяет по нескольким критериям:

  • наличие патологий развития
  • наименьшие показатели копчиково-теменного размера (это означает, что он менее развит)
  • патологические размеры воротникового пространства
  • наличие удобного доступа к эмбриону, исключающего контакт с другими эмбрионами, не подлежащими редукции

Кроме того, врач оценивает состояние оставляемых эмбрионов, учитывает особенности их имплантации, строение плодных яиц, наличие желточных мешков, определяет толщину хориона.

Редукция эмрионов может быть проведена одним из трех методов:

  • Трансцервикальным (через канал шейки матки)

Осуществляется на ранних сроках (5-6 недель) и заключается во введении в цервикальный канал специального катетера, подключенного к вакуум-аспиратору. Под контролем УЗИ его подводят к плодному яйцу и уничтожают эмбрион, при этом введение матери в состояние наркоза не требуется.

Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков:

  • любая травма шейки матки во время операции может спровоцировать выкидыш
  • удалить можно только ближайшее к «выходу» плодное яйцо
  • высока вероятность попадания микрофлоры влагалища через цервикальный канал в матку
  • при редукции можно легко повредить соседнее плодное яйцо

Поэтому сегодня редукцию трансцервикальным методом проводят редко.

Проводится через влагалищена сроках 7-8 недель под общим наркозом под контролем ультразвукового датчика с помощью биопсийного адаптера (или иглы). Им делают прокол в стенке матки, затем вводят в область грудной клетки эмбриона и для остановки его сердечной деятельности делают инъекцию раствора хлорида калия.

Важные преимущества данного метода — минимальный риск травм для других эмбрионов и возможность применения на ранних сроках. Опасен он введением неправильно рассчитанной дозы лекарственного средства, что может навредить другим плодам.

Этот способ схож с трансвагинальным и отличается от него местом введения иглы (через переднюю брюшную стенку), а также сроками проведения — 8-13 недель беременности. Процедуру осуществляют под контролем УЗИ и местным наркозом. Этот метод имеет низкий риск инфицирования полости матки, он удобен при выборе любого эмбриона для редукции, поэтому сегодня наиболее распространен.

Однако, несмотря на то, что каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, проведение редукции любым из них может стать причиной разного рода осложнений дальнейшего течения беременности.

Возможные осложнения процедуры

В целом, угроза самопроизвольного прерывания беременности после проведенной редукции возникает более чем у 60% женщин, и примерно у каждой второй из этого числа завершается выкидышем. Это связано с тем, что беременностьпосле редукции эмбрионов может быть осложнена самыми разными проблемами:

  • в ближайшем послеоперационном периоде может повыситься тонус мышц матки, развиться кровотечение, возникнуть воспалительный процесс внутри матки, оставшиеся эмбрионы могут погибнуть, а при неудачной редукции поврежденный эмбрион может продолжить свое развитие
  • – на более поздних сроках костные останки удаленного плода могут способствовать травмированию тканей матки, что в дальнейшем может стать причиной излития околоплодных вод из плодных мешков оставшихся эмбрионов и самопроизвольного выкидыша (примерно через 2-8 недель после операции).

Кроме того, не следует забывать и о другом немаловажном аспекте процедуры: потеря одного из детей может в дальнейшем негативно сказаться на психологическом состоянии родителей. Поэтому прежде, чем принимать решение в пользу редукции одного или нескольких эмбрионов, необходимо проконсультироваться с несколькими специалистами и тщательно взвесить все «за» и «против».

А лучше всего вовсе попробовать заранее предотвратить ситуацию, в которой требуется такой нелегкий выбор, настояв на переносе в матку (при ЭКО) лишь одного или двух зародышей. Однако полностью избежать риска многоплодной беременности невозможно — даже одна яйцеклетка после оплодотворения может спонтанно разделиться на несколько своих копий.

Источник: https://mama-mama.ru/biblioteka/reproduktivnye-tehnologii/reduktsiya-embrionov-ubit-nelzya-ostavit/

Редукция эмбриона или плода: что это такое и как происходит

Кто не становился перед выбором: редукция или многоплодие, до конца не может прочувствовать всю тяжесть и ответственность в принятии решения. Несмотря на многоплановые усилия репродуктологов, необходимость в редукции эмбрионов при ЭКО полностью не исчезает и остается актуальной до сих пор.

  • Что такое редукция эмбриона
  • Показания
  • В чем опасность многоплодной беременности
  • Редукция плода после ЭКО
  • Обследование перед редукцией эмбриона
  • Методы проведения инструментальной редукции
  • Как делают редукцию
  • Осложнения после редукции эмбриона
  • Редукция эмбриона при двойне

Редукция эмбриона — что это такое?

Редукция эмбриона — это довольно сложная хирургическая операция, направленная на уменьшение количества и удаление прижившихся эмбрионов из полости матки.

Причем редукция эмбриона может проводиться не только при ЭКО. Но при искусственном оплодотворении (ИО) необходимость в ее проведении появляется чаще.

Это обусловлено тем, что при ЭКО чаще, чем при обычных беременностях, возникает многоплодие (50%).

Кому рекомендуют редукцию плода?

Необходимость в проведении операции возникает у женщин, имеющих риск невынашивания многоплодной беременности или при неправильном развитии эмбриона – наличии пороков и серьезных патологий.

У врачей существуют четкие показания к редукции эмбрионов. Но доктора не имеют права проводить операцию без согласия семейной пары.

Причем согласие должно быть оформлено юридически после ознакомления со всеми возможными последствиями проведения процедуры или отказа от нее.

То есть до принятия решения, как правило, происходит долгая беседа с лечащим врачом и будет время подумать и все взвесить.

Показания:

  • Слабое состояние здоровья и невозможность выносить 3 плода и больше. В эту категорию есть вероятность попадания женщин с маленьким ростом и весом.
  • Выявление нарушений в развитии эмбриона/эмбрионов после имплантации, которые в будущем приводят к инвалидности и ставят под угрозу жизнь других прикрепившихся эмбрионов. Это означает, что пожертвовав одним или несколькими зародышами, можно спасти остальных.
  • Имплантация 3 и более эмбрионов.

Чем опасна многоплодная беременность?

Усилия врачей, направленные на предупреждение многоплодия сводятся к ограничению количества переносимых эмбрионов в полость матки. Чаще всего переносят 2 единицы с хорошими жизнеспособными данными. Но это не дает полной гарантии отсутствия многоплодия.

Иногда перенесенная оплодотворенная яйцеклетка может поделиться на две равные части и вместо двух подсаженных эмбрионов в матке оказывается три. Кроме того, наукой доказано, что эффективность ЭКО при переносе более трех эмбрионов не увеличивается.

В некоторых странах нормативными документами регламентируется перенос только одного эмбриона. Такое законодательство направлено на предупреждение многоплодия.

К опасностям, требующим проведения редукции эмбриона при многоплодной беременности, можно отнести:

  • Высокие риски рождения недоношенных детей. Преждевременные роды наступают практически в 100% случаев.
  • Высокая вероятность гибели всех прикрепившихся эмбрионов.
  • Выкидыши.
  • Нарушение развития всех эмбрионов.
  • Высокая смертность новорожденных.
  • Риск кровотечения и угроза жизни матери.

Необходимо отметить, что перинатальная смертность (в дородовом, родовом и послеродовом периодах) при тройне достигает 60%.

Как делают редукцию плода при ЭКО?

Редукция плода может быть произведена при соблюдении нескольких условий:

  • Правильно оформленное юридическое согласие семейной пары.
  • Наличие сертификации и необходимого оборудования у клиники.
  • Наличие в штате квалифицированного специалиста для проведения этой операции.
  • Срок беременности от 5 до 13 недель, оптимальный период – это 8–9 недель. Нежизнеспособные эмбрионы на более ранних сроках могут самостоятельно остановиться в делении и прекратить свою жизнедеятельность. Тогда необходимость в проведении операции исчезает.
  • Отсутствие отклонений в данных лабораторных обследований. Степень чистоты влагалища не менее 2 степени (определяется в мазке).

Необходимые исследования

Лабораторные исследования перед проведением редукции плода при многоплодной беременности:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • кровь на ВИЧ, гепатиты и реакцию Вассермана (сифилис);
  • мазок из влагалища.

Методики проведения редукции эмбриона

Известно три варианта проведения редукции эмбрионов. Из них один – трансцервикальный (вакуумная аспирация катетером через шейку матки) – в настоящее время не используется. Слишком большое количество осложнений сделало его неэффективным.

Применяемые методики – это трансвагинальная (через влагалище) или трансабдоминальная (через переднюю брюшную стенку) редукция эмбрионов. Эти два метода схожи по сути, а отличаются по месту проникновения иглы и срокам проведения. Трансвагинальный доступ рекомендован на сроках 7–8 недель, а трансабдоминальный – 8–13 недель беременности.

Началу операции предшествует подготовка – лабораторное обследование, УЗИ с «картированием» эмбрионов.

С помощью ультразвуковой диагностики и цветного доплеровского картирования определяется количество и расположение эмбрионов, тип плацентации, величина копчиково-теменных размеров и толщина воротникового пространства у всех эмбрионов. Эмбрион (или несколько) с наихудшими показателями будет подвергнут редукции.

Техника проведения редукции эмбриона

Пациентке вводится внутривенный наркоз. Асептическими растворами обрабатывается место предполагаемого прокола. Прокол делают биопсийным адаптером, оснащенным ультразвуковым датчиком в два этапа. Сначала иглой прокалывают амниотическую оболочку.

Затем в просвет иглы вводится игла более тонкого диаметра с мандреном и пунктируют грудную полость плода рядом с сердцем. Извлекают мандрен и внутрь грудной клетки вводят 1–2 мл 4% раствора хлорида калия. Этот раствор прекращает сердечную деятельность.

После остановки сердца иглу извлекают и мониторируют жизнедеятельность оставшихся эмбрионов.

Необходимо отметить, что трансабдоминальный доступ имеет весомое преимущество – это возможность редукции эмбриона при любом расположении. Преимущество же трансвагинального доступа заключается в более раннем проведении операции (быстрее рассасываются ткани погибшего эмбриона).

Осложнения после редукции эмбриона

Сложное принятие решения о проведении редукции плода при многоплодной беременности отягощается и возможными осложнениями после операции.

Среди них:

  • на ранних сроках после проведения инвазивного вмешательства может происходить повышение тонуса и инфицирование матки, развитие маточного кровотечения и, как следствие, гибель оставшихся эмбрионов;
  • в отдаленном времени оставшиеся костные ткани могут травмировать плодные оболочки и саму матку, что чревато излитием околоплодных вод эмбрионов, которые остались и развитие самопроизвольных выкидышей;
  • переживание самой женщины, лишившейся одного из возможных детей;
  • при неэффективной редукции – недостаточном воздействии – эмбрион может продолжить свое развитие.

Проводится ли редукция эмбрионов при двойне?

Самостоятельно врачами без наличия патологии, как правило, не рекомендуется проведение такой сложной операции. Но редукция эмбриона при двойне может быть предпринята по желанию женщины. Учитывая вероятность осложнений, скорее всего, вас будут отговаривать от ее проведения из-за нецелесообразности.

Светлана Стас

Последствия для детей ЭКО

Выделения после переноса эмбрионов

Имплантация эмбрионов после переноса

Что происходит с эмбрионом после переноса в матку?

Источник: https://stanumamoy.com.ua/redukciya-embrionov-pri-eko/

Редукция эмбриона: убить или оставить жить (видео)

Внедрение в 70-х годах методики экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заметно повлияло на успех лечения бесплодия, но в то же время привело к увеличению случаев монохориальной диамниотичекой двойни.

Ученые зафиксировали, что с 1980-2016 г число ежегодно родившихся близнецов выросло на 52%, а частота обнаружения многоплодной беременности высокого порядка (трое или больше) увеличилась на 404%.

Именно тогда и возникла проблема, которая привела к появлению метода редукция эмбриона.

Возможные риски процедуры

Многоплодная беременность— зачатие, во время которого одновременно в полости матки развивается два и более плода.Почему такое пристальное внимание к этой беременности? Что плохого в том, что женщина родит двойню, тройню или даже выносит пятерых младенцев? Ученые выделяют основные последствия:

  • преждевременные роды;
  • низкая масса тела малыша при рождении;
  • преэклампсии (болезнь, возникающая на поздних сроках или во время родов, вызывающая критическое увеличение артериального давления, которое создает угрозу жизни матери и ребенка);
  • рост перинатальной заболеваемости у новорожденных (асфиксия, внутриутробная инфекция, пороки развития, внутричерепная травма и т.д.)

Такие случаи также требуют оперативного вмешательства и продолжительного лечения в стационаре, как матери, так и эко ребенка.Медицина изучает все факты. По данным исследований в 40% случаев многоплодной беременности, один или более малышей не переживают неонатальный период.

В зрелом возрасте у них диагностируются хронические физические и/или неврологические осложнения, связанные с преждевременными родами.В основном такую мрачную перспективу рисуют пациенткам врачи, забывая, что при естественном зачатии для малышей существуют аналогичные риски.

Единственный верный способ избежать риска многоплодной беременности— уменьшение количества переносимых эмбрионов. При ЭКО существуют ограничения на подсадку не более 2-х эмбрионов, но женщине после 35 лет переносят три.

А вот при использовании метода искусственной инсеминации она получает сильные гормональные препараты, которые вызывают активную стимуляцию яичников.

В этом случае врач не сможет угадать количество имплантированных эмбрионов и только трансабдоминальный метод диагностирует многоплодие.

Редуцирование

Но что уже делать женщине, которая узнала, что она носит под сердцем тройню или даже четверых малышей? Если при двойне врачи к продолжению беременности относятся положительно, только усиливают контроль за состоянием мамочки, то 3-4 плода— случай особый.Как правило, пациентки рассказывают про риски, которые могут произойти, если она решит выносить все плоды и рекомендуют провести удаление одного-двух.

Редукция эмбриона при диагностированной многоплодной беременности — процедура, выполняемая операционным путем на определённом сроке зачатия. Основной целью является уничтожение необходимого количества плодов в полости матки без травмирования оставшихся.

Процедура выполняется:

  • когда диагностирована имплантация 2 и более эмбрионов;
  • по желанию пациентки;
  • для удаления плода с тяжелыми дефектами развития;
  • при риске смерти во время протекания беременности;
  • при угрозе замедления развития или гибели второго плода.

Методы процедуры

Операция проводится только с письменного согласия пациентки в начале беременности, между 5-й и 12-й неделей.

В основном используют 2 метода, но выбор определенного способа зависит от срока.

  1. Трансцервикальный. Максимальное время проведения операции без риска до 6 недель развития плодного яйца. Удаление осуществляется в обычном гинекологическом кресле. Пациентке через цервикальный канал вводится тонкий одноразовый катетер. Врач постоянно наблюдает его движение и приближение к плоду через монитор УЗИ. Затем под действием вакуумного давления плодное яйцо «высасывается», в матке создается определенное давление, которое способствует самопроизвольному отторжению. Преимуществом этого метода является то, что при его применении не требуется наркоз и использование игл. Так же нет необходимости проводить чистку полости матки, так как мертвый плод обычно поглощается телом матери. Это может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.
  2. Трансвагинальный.Редукция плода при зафиксированной многоплодной беременности может проводиться и на более поздних сроках, от 6 до 12 недель. Как правило, врачи рекомендуют оптимальный срок 9 недель.

    Этот метод можно использовать для удаления даже двух эмбрионов. Выполняется по аналогии с пункцией яичника. Женщину вводят в общий наркоз, в полость матки помещается биопсийный адаптер. Весь процесс постоянно контролируется врачами через УЗИ.

    С помощью датчика находят плодное яйцо, расположенное близко от стенки матки, так как его удобнее будет редуцировать. Меткой узи датчика определяют район груди эмбриона.

    После стенка матки пунктируется, игла проникает в грудную клетку плода, что приводит к его уничтожению механическим способом. С целью прекращения работы сердца практикуется введение раствора хлорид калия, который действует в течение 5-7 минут.

    Общая продолжительность процедуры зависит от профессионализма врача, но занимает в среднем около 10 минут после введения наркоза.

Сейчас в разработке находится волновой метод удаления.

Стоимость

Цена процедуры отличается в разных странах. В России проводится бесплатно по квоте и показаниям, в Беларуси и Украине услуга обойдется в 50-100 у.е. В зарубежных странах все зависит от использования препаратов и методики. Где проводить—решение пары.Решение о редукции эмбриона является очень трудным и болезненным для женщины.

К тому же это связано с риском потери беременности, ведь согласно исследованием группы ученых Великобритании, при сокращении одного эмбриона, если изначально было имплантировано три, частота выкидышей составляет 11 %.

В любом случае, женщина через неделю должна сделать повторное УЗИ для диагностики удаления плода и подтверждения жизнедеятельности оставшихся эмбрионов.

: редукция эмбрионов Что такое редукция эмбриона? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ekozachatie.ru/eko/redukcija.html

Редукция эмбрионов. Причины и способы осуществления процедуры

В большинстве случаев редукция эмбрионов возможна при развитии многоплодной беременности после использования метода ЭКО. Статистика говорит о том, что естественное зачатие предполагает развитие нескольких зародышей лишь 1% женщин. Остальные случаи являются результатом искусственного оплодотворения.

Понятие редукция эмбрионов означает оперативное вмешательство для удаления плодного яйца при обстоятельствах, которые не позволяют продолжить такую беременность. Для проведения процедуры специалист должен предоставить аргументированные показания для осуществления операции.

Условия для осуществления редукции эмбрионов

Первая удачная попытка редукции эмбрионов была сделана в 1978 году. С этого периода, врачи проводили операцию при возникновении осложнений с плодным яйцом. При этом второй эмбрион сохранялся, и увеличивались шансы на рождение здорового малыша.

После распространения и развития процедуры ЭКО в 1986 году удаление эмбрионов стало частой операцией, когда в результате оплодотворения приживалось несколько плодных яиц. Женщина при прикреплении 3 или 4 зародышей могла оставить одного или двух для избегания нежелательных последствий физиологического развития будущих детей.

Следует подробно рассмотреть условия для проведения редукции эмбрионов:

  • три или четыре эмбриона;
  • удаление какого-либо эмбриона по желанию пациентки.

Перед проведением операции проводится ряд следующих мероприятий:

  • юридическое письменное соглашение пациентки на проведение удаления эмбрионов;
  • соблюдение стерильных условий, законодательных норм, которые необходимы для проведения процедуры;
  • высококвалифицированный персонал медицинского учреждения, способный провести процедуру;
  • ранние сроки беременности период от 7 до 11 недели;
  • наличие всех нужных анализов (общее и биохимическое исследование крови, мочи, анализ на выявление сифилиса, гепатита группы. А, В, СПИДа).

Отбор эмбрионов при редукции

Утверждение на осуществление редукции эмбрионов влечёт за собой причину проведения операции. Многоплодная беременность подразумевает наличие нескольких прижившихся эмбрионов, поэтому данный фактор является показанием к осуществлению процедуры. Необратимые осложнения, возникшие при развитии второго плодного яйца, также являются причиной его удаления.

Существует несколько аспектов, по которым производят отбор эмбрионов к проведению редукции:

  1. небольшой размер КТР (копчиково-теменного размера);
  2. визуализированные отклонения зародыша;
  3. удаление наиболее выгодно расположенного эмбриона;
  4. отсутствие соединения с другими эмбрионами.

Важным фактором при осуществлении редукции эмбрионов является наличие высококвалифицированных врачей и абсолютно оправданное решение к проведению процедуры.

К сожалению, возникают такие случаи, когда эта операция просто необходима и должна быть проведена в кратчайшие сроки для того, чтобы сохранить жизнь другого плода.

Поэтому не нужно расстраиваться и постараться направить все силы организма на положительный исход из возникшей ситуации.

Особенности процесса редукции эмбрионов

Процедура ЭКО таит в себе определённые риски, на которые идёт женщина при её проведении. Для наступления беременности подсаживают несколько бластоцистов, так как один экземпляр не даёт стопроцентной гарантии оплодотворения. Поэтому оптимальным числом для переноса и подсадки считают 3–6 эмбрионов.

Вероятность возникновения многоплодной беременности при ЭКО достаточна высока. Согласно статистическим данным она составляет около 50% в случае удачного оплодотворения. Но не каждая женщина способна выносить и родить двойню или тройню.

В результате искусственного оплодотворения и образования нескольких плодных яиц во время беременности могут возникнуть осложнения в виде:

  • высокая смертность плода около 60% случаев;
  • частое возникновение серьёзных патологий у плода;
  • тяжёлое протекание беременности;
  • наличие гестоза на ранних сроках;
  • вероятность преждевременных и травматических родов;
  • проблемы со здоровьем у беременной женщины.

Современные методы проведения ЭКО позволяют получать высококачественные яйцеклетки, поэтому осуществляют перенос всего лишь четырёх эмбрионов. Но вероятность возникновения многоплодной беременности велика, поэтому возникновение абсолютных показаний к редукции эмбрионов требует незамедлительного осуществления операции!

Способы осуществления редукции эмбрионов

Основным временем для осуществления операции является период с 5 по 13 неделю беременности. Благоприятным временем считают, 8–9 неделю беременности в это время эмбрион в процессе естественного отбора, может исчезнуть самостоятельно. Проведение редукции на более поздних сроках чревато негативными последствиями в виде прерывания беременности.

Выделяют три способа редукции эмбрионов. Они зависят от развития многих факторов, поэтому каждый из них нужно рассмотреть более детально.

Трансцервикальный способ

Методика данного способа основывается на том, что удаление производят при использовании канала шейки матки. Операцию проводят на 5–6 неделе беременности. При помощи катетера специальной формы осуществляют его проникновение в полость матки через цервикальный канал. При этом вся процедура контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Следующим этапом в проведении операции является устранение эмбриона при помощи аспиратора вакуумного и очищение полости матки от остатков плодного яйца. Основное преимущество процедуры заключается в отсутствии общего наркоза для будущей матери.

Трансцервикальный способ редукции также имеет ряд недостатков:

  1. незначительное повреждение шейки матки может вызвать прерывание беременности;
  2. отсутствие выбора плодного яйца для удаления, так как убирают эмбрион, который ближе всего находится к шейке матки;
  3. риск возникновения патогенной микрофлоры во влагалище, что спровоцирует развитие гинекологических инфекций;
  4. большая вероятность повреждения соседнего плодного яйца.

Такое наличие опасных осложнений делает этот способ довольно рискованным. Но на данный момент он проводится очень редко, так как есть более безопасные методики.

Трансвагинальный способ

Суть трансвагинального метода заключается в проведении основной процедуры через влагалище женщины. Оптимальным сроком является 7–8-я неделя беременности. Женщину оперируют под общим наркозом. При этом используют датчик ультразвукового типа, и при помощи иглы или специального биопсийного адаптера осуществляют прокол для попадания в полость матки.

Далее, в грудную область редуцируемого эмбриона вводят достаточное количество хлоридного калия для прекращения сердечной деятельности плода. Большим плюсом данной операции является относительная безопасность соседнего плодного яйца, так как не происходит физиологического оперативного вмешательства.

Данный способ можно использовать для удаления не более двух плодных яиц. Большее количество редуцируемых эмбрионов может вызвать сильные повреждения в маточной полости, которые приведут к прекращению беременности.

Успех трансвагинального способа основан на точных действиях специалиста проводящего операцию. Слишком большая доза введённого лекарства может вызвать патологические изменения в развитии соседнего эмбриона.

Трансабдоинальный способ

Трансабдоинальный способ отличается от предыдущего тем, что прокол для попадания в маточную полость осуществляют через передние брюшные стенки.

Редукцию эмбрионов проводят на довольно поздних сроках 10–13-я неделя беременности. Основной процесс операции сопровождается постоянным контролем при помощи ультразвукового исследования, датчиков для осуществления биопсии также для женщины применяют наркоз местного значения.

Главные достоинства данного способа: низкая вероятность возникновения инфекций в маточной полости и сохранённого плода, возможность выбора эмбриона, относительная безопасность здоровья женщины. В современной медицине эта процедура является наиболее распространённой.

После редукции эмбрионов женщина должна находиться под наблюдением врача некоторое время. Положительная динамика предполагает курс реабилитации в домашних условиях. Далее, проводится контрольное исследование при помощи ультразвука, параллельно применяется дополнительная терапия, направленная на поддержание оставшегося плодного яйца и сохранения беременности.

Процесс проведения ЭКО довольно сложный и требует больших усилий и если возникает потребность дальнейшей редукции эмбрионов, то решать данную проблему нужно быстро с осознанием полной ответственности. Если лечащий врач рекомендует проведение процедуры нужно трезво оценить ситуацию и принять верное решение.

Сравнительная характеристика способов редукции эмбрионов

Для определения наиболее безопасного и качественного процесса удаления плодного яйца были проведены специальные исследования. Подобрали группу женщин, состоящую из 88 человек с различными способами редукции эмбрионов.

Получились следующие подразделения:

  • проведение трансвагинального способа-18 человек;
  • проведение трансабдоминального способа-43 человека;
  • самопроизвольная редукция эмбрионов-27 человек.

Средние сроки проведения операции период 8–14 недель. Размеры редуцируемых эмбрионов составляли 35–45 мм. Сравнительные характеристики плодных яиц самопроизвольного устранения несколько ниже 18–25 мм.

Оперативное вмешательство на сроке 9–12 недель предполагает период рассасывания удалённого эмбриона на протяжении 10–14 дней. Редукция, проведённая на более поздних сроках чревата длительным процессом восстановления и возникновением осложнений.

Дальнейшее наблюдение беременности после произведения редукции показало, что размеры плодного яйца не менялись в течение двух недель, затем начиналось постепенное рассасывание образовавшейся гематомы. Средние показатели полного удаления эмбриона из полости матки естественным путём составляют около 30 дней.

После 2 месяцев наблюдений врачи сделали следующие выводы. Наилучшим способом редукции является самопроизвольное удаление эмбриона. При этом происходит относительно быстрое рассасывание плодного яйца и быстрое восстановление организма женщины. Последующее протекание беременности в большинстве случаев проходит успешно без дополнительных осложнений.

Из трёх способов искусственного проведения редукции эмбрионов трансабдоинальный является самым безопасным, и не даёт серьёзных патологий.

Согласно статистике наибольшее число сохранённых беременностей случалось именно при использовании данного метода.

Но всё-таки редукция эмбрионов при помощи оперативного вмешательства имеет немало последствий и должна быть проведена лишь в случае крайней необходимости!

Возможные осложнения после редукции эмбрионов

Проведение любой операции всегда сопровождается возможными рисками и осложнениями. Врачи не дают стопроцентной гарантии успеха и предупреждают пациентов о возможных последствиях. Но при редукции эмбрионов речь идёт о сохранении жизни оставшегося плодного яйца, поэтому выбор здесь очевиден!

Поэтому следует детально ознакомиться с осложнениями после проведения операции.

Основные патологии, которые могут возникнуть, в результате редукции эмбрионов указаны, в списке ниже:

  1. сильное увеличение мышечного тонуса матки;
  2. развитие инфекционных процессов в полости матки;
  3. возникновение сильного кровотечения, которое может закончиться прерыванием беременности;
  4. дальнейшее функционирование повреждённого плодного яйца при плохом проведении процесса;
  5. остаточные явления плода могут стать причиной травмирования полости матки, что в скором времени приведёт к потере сохранённого плода. Такое явление случается после проведения редукции на более поздних сроках беременности;
  6. психологическое состояние будущей матери. Данная операция сильно меняет эмоциональное состояние женщины не в лучшую сторону. Поэтому важным моментом решения проблемы будет консультация квалифицированного психолога, приём успокаивающих препаратов.

Подведение итогов

В заключительной части статьи хочется подробно рассмотреть общие мнения специалистов по поводу редукции и количества подсадки эмбрионов. Бытует много различных отзывов на этот счёт.

Современная медицина в области применения ЭКО пришла к таким условиям, что наилучшим числом для переноса эмбрионов является количество не более чем два бластоциста. Если по каким-либо причинам пациентка хочет увеличить число эмбрионов, то она должна быть предупреждена о возможности последствий данной процедуры. Согласие оформляется в рамках правового законодательства.

Оптимальный вариант подсадки эмбрионов при ЭКО обусловлен наличием двух высококачественных оплодотворённых яйцеклеток. Так как, по мнению большинства квалифицированных врачей, такая манипуляция предостерегает женщину от проведения редукции и сохраняет шансы на протекание успешной беременности без осложнений.

Прикрепление двух эмбрионов и их дальнейшее развитие во многих случаях проходит успешно, поэтому удаление плодного яйца проводят только по настоянию пациентки. Такие случаи происходят крайне редко! К примеру, в Швеции согласно законодательству процедура ЭКО осуществляется только при переносе одного высококачественного эмбриона.

Уникальный процесс редукции эмбрионов довольно сложный и вызывает большое количество возможных проблем с дальнейшим течением беременности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют подсаживать не более двух эмбрионов. Такой подход поможет избежать возникновения нежелательных патологий и обеспечит нормальное психологическое состояние пациентки без дополнительных травм!

Перед тем как решиться на протокол ЭКО следует ознакомиться со всеми последствиями этого процесса, в том числе и с возможной редукцией эмбрионов. При этом нужно осознавать все нюансы такого тяжёлой, но необходимой процедуры. Ведь самый главный и положительный результат всех стараний маленький здоровый малыш или даже два!

Источник: http://zaberemenetkak.ru/eko/reduktsiya-embrionov.html

Редукция эмбриона

Внедрение ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) в гинекологию принесло не только радость от лечения бесплодия, но и проблемы.

Ведь стимулирование яичников и перенос 2-3 эмбрионов в полость матки привели к взрыву многоплодной беременности после ЭКО.

Такая беременность очень опасна, ведь женщина по медицинским показаниям не всегда может выносить и родить двух и более деток. Поэтому сейчас практикуется метод редукция эмбрионов.

Что это за метод редукция

Многоплодная беременность— имплантация и развитие в полости матки более одного плода. Как правило, в этом случае говорят о двойне, тройне и т.д.

В 1980-е годы в США под руководством акушера-генетика Марка Эванса была разработана и внедрена технология удаления лишнего эмбриона во время протекания беременности.Как правило, если у женщины двойня, вопрос об удалении одного малыша возникает редко.

Но при тройне и выше, у врача возникают сомнения и опасения, поэтому рекомендуется селективное прерывание беременности.

Редукция—удаление эмбрионов до выбранного количества (2,3,1) на определенном сроке при многоплодной беременности. На такую процедуру женщины решаются по медицинским и не медицинским причинам.

Медицинские причины, как правило, включают:

  • риск преждевременных родов;
  • риск потери одного или двух плодов из-за отставания в развитии, связанного с недостатком питательных веществ;
  • низкий вес при рождении;
  • осложнения при протекании беременности.

Не медицинские причины просты: мать чувствует, что не сможет психологически принять или материально позволить более одного (двух) детей. Иногда женщина принимает решение провести операцию «редукция эмбриона при многоплодной беременности» после того, как узнает пол малыша при генетических наследственных заболеваниях.

Технология удаления

Редукцию в большинстве случае проводят при диагностировании развития трех и более плодов. В очень редких случаях (патологии развития) процедуру проводят при двойне. Обычно удаление происходит в начале беременности, между 9-й и 12-й недели.Практикуется использование двух методов:

  • Трансцервикальный (через канал шейки матки).

Процедуру проводят на ранних сроках (5-6 недель) методом вакуумной аспирации. Способ не требует анестезии, но имеет большое количество недостатков:

  1. высокий риск повреждения соседнего плодного яйца;
  2. удалить можно только «ближний к выходу» эмбрион, а не выбранный врачом;
  3. высокий риск заноса инфекций.

Метод не популярен из-за большого количества осложнений.

Наиболее распространенный метод внутриутробного удаления плода. Редукция эмбриона происходит следующим способом: женщине вводят наркоз, врач с помощью ультразвука определяет убираемый плод, вводит иглу через живот к матке.

В выбранный эмбрион вводится раствор калия хлорида, который останавливает сердце младенца в течение 0,5-2 минуты.

Так как процедура проводится в течение первого триместра, мертвый плод обычно поглощается телом матери, что может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.

Медицинские риски

Многоплодная беременность, не зависимо как она была получена (естественный путь, ЭКО), всегда создает повышенные медицинские риски для беременных женщин и их плодов. За последние несколько десятилетий усиленное использование вспомогательных репродуктивных технологий привело к резкому увеличению числа случаев многоплодного зачатия.

В период с 1980 по 2016 год процент рождения близнецов увеличился на 76% с 18,9%.Так почему медики усиленно направляют женщину на операцию «редукция плода при многоплодной беременности»? Риск спонтанной потери всей беременности составляет 25% для четверок, 15% для тройни и 8% для близнецов.

По статистике, дети, рожденные в результате многоплодного зачатия, имеют следующие проблемы:

  • повышенный риск недоношенности;
  • церебральный паралич;
  • хронические заболевания легких;
  • сниженный иммунитет;
  • проблемы с обучаемостью и адаптацией в обществе;
  • задержка развития.

Риск смерти в возрасте от 1 года в семь раз выше у близнецов и в 20 раз выше в тройни, по сравнению с одноплодной беременностью.

Несмотря на технологические достижения в области неонатологии, не было никакого сокращения смертности для младенцев, рожденных на границе жизнеспособности в течение последнего десятилетия.

Материнские риски многоплодной беременности включают гипертонию, преэклампсию, гестационный диабет и послеродовое кровотечение.

Но не стоит забывать и о том, что редукция эмбриона при многоплодной беременности не безопасна для последующего течения беременности. Общее число беременностей, где не выжило ни одного малыша после удаления, было 8.9%,то есть после редукции шансов на выживание всех малышей меньше.

Этические проблемы

Врач информирует женщину о риске развития многоплодной беременности, о последующих сложностях и проблемах. Селективное прерывание беременности, конечно, выход, но перед женщиной возникает много морально-этических вопросов.

Имеет и она право убивать младенца? Не приведет ли это к последующему выкидышу оставшихся малышей? Что будет, если отказаться от процедуры? Какие последствия для здоровья оставшихся малышей?В этом случае ей никто не сможет помочь и что делать решать только ей.

Любое принятое решение будет иметь последствия. После редукции она будет сожалеть и гадать всю жизнь, что было бы, если бы она оставила малыша.

Отказавшись от процедуры, женщина станет находиться всю беременность в страхе из-за риска осложнений, а если, не дай бог, малыши родятся с проблемами, то винить в этом она будет только себя.

Слушать надо только себя и свое сердце и не пожалеть денег на качественную клинику и врачей. Чтобы мы не говорили о качестве нашей медицины, за границей таких вопросов практически никогда не возникает. Они умеют выхаживать недоношенных деток (основная проблема тройни) и следить за здоровьем беременной.

: что такое редукция эмбрионов

Редукция эмбриона Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/procedura/beremennost/redukcija.html

moya-7-ya.ru


Смотрите также

Объявление

Если у Вас есть ещё какие-либо интересные материалы (тексты, фото, видео, аудио), связанные с творческой жизнью Людмилы Тумановой, поделитесь ими со всеми нами, её многочисленными поклонниками.

Обращайтесь по адресу: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или по телефону: 8-922-56-101-83