Спермограмма как проводится
Что показывает спермограмма, как проводится исследование и когда его назначают?
Число пар, годами мечтающих о ребенке, но испытывающих проблемы с зачатием, довольно велико. И почти в половине случаев бесплодие обусловлено мужским фактором. Поэтому обследование мужского здоровья имеет такое же большое значение, как и женского, а важнейшим звеном в исследовании детородной функции мужчин является спермограмма. Как сдавать анализ спермограммы — именно об этом и пойдет речь в нашей статье.
Что такое спермограмма
Термин «спермограмма» означает лабораторное исследование спермы с целью оценки мужской фертильности, то есть способности сперматозоидов оплодотворить женскую яйцеклетку. Этот анализ также необходим для диагностики возможных заболеваний мужской половой системы.
Свойствами мужского эякулята ученые интересовались издавна — имеются сведения об исследовании спермы, проведенном еще в XVII веке, в ходе которого было выявлено, что подвижность сперматозоидов у мужчин отличается, у некоторых она может быть снижена, а у других — и вовсе отсутствовать. Первые методики количественного анализа спермы были разработаны в первой трети ХХ века. Тогда же и были заложены основы того, как сдают спермограмму мужчины в наше время.
Сегодня спермограмма представляет собой объективный метод лабораторной диагностики, позволяющий максимально точно оценить оплодотворяющую способность мужчины, проанализировав эякулят по ряду важнейших параметров. Только спермограмма способна ответить на вопрос о возможном мужском бесплодии и о наличии урологических заболеваний.
При этом нужно иметь в виду, что клетки, участвующие в процессе образования сперматозоидов, очень уязвимы. Во внешней среде существует масса вредных факторов (физических, химических и биологических), способных оказать негативное влияние на эти клетки. Выявить факторы и устранить их влияние — вот задача, от решения которой зависит успешность лечения.
Стандартная спермограмма содержит две основные категории признаков. Первая категория — это макроскопические характеристики, которые отражают физико-химические показатели семенной жидкости: объем полученной спермы, ее цвет, запах, консистенцию, вязкость, время разжижения, кислотность среды, наличие слизи.
Вторая категория отражает микроскопические характеристики клеточных элементов (количество и подвижность сперматозоидов, число лейкоцитов, наличие эритроцитов, агглютинации (слипания) и агрегации сперматозоидов), и особенности строения клеток (процент нормальных, аномальных и незрелых форм).
Исследование эякулята при помощи микроскопа проводит квалифицированный лаборант-сперматолог. Результаты стандартной спермограммы обычно готовы на следующий день. Заключение по срочной спермограмме может быть предоставлено через 3–5 часов после сдачи анализа.
В каких случаях назначают анализ эякулята
Спермограмма необходима в рамках исследования причин бесплодия супружеской пары, ведь, как уже говорилось, нередко оно зависит от мужского фактора. Исследование позволяет диагностировать мужское бесплодие после перенесенных травм, инфекционных заболеваний, гормональных нарушений, а также появившиеся в результате хронических болезней, например, простатита или варикоцеле. Кроме того, анализ назначается в процессе лечения от бесплодия для контроля результативности проведенной терапии.
Спермограмма является обязательным анализом при подготовке пары к процедуре искусственного оплодотворения методами ЭКО или ИКСИ. Сдать тест на спермограмму также необходимо, если мужчина желает стать донором спермы или готовится к криоконсервации мужских половых клеток.
Как сдавать эякулят на спермограмму
Очень важным является вопрос, как правильно сдать биоматериал для анализа, ведь от этого зависит достоверность результата. Существует несколько простых правил, соблюдение которых обеспечит максимальный уровень достоверности.
Итак, как нужно подготовиться к спермограмме? Во-первых , на этапе подготовки мужчине необходимо воздержаться от половой жизни в течение нескольких дней. Оптимальный срок врачи определяют как 3–4 дня, а минимально допустимый — 48 часов. В это время следует отказаться от употребления алкоголя, приема медикаментов, посещения бани и сауны, нельзя допускать переохлаждения и даже включать подогрев автомобильного кресла по пути в лабораторию для сдачи эякулята.
Во-вторых , в день проведения исследования нужно тщательно промыть теплой водой с мылом отверстие мочеиспускательного канала, чтобы соблюсти гигиеническую чистоту биоматериала. Ради этой же цели сдавать сперму можно только в специальном стерильном контейнере. Использовать какие-то иные емкости, в том числе и презерватив, запрещено, чтобы не исказить результаты анализа. Поскольку вещества, которые применяются при изготовлении презерватива, способны повлиять на подвижность сперматозоидов.
Третий момент касается непосредственного сбора эякулята, который необходимо получить путем мастурбации. Принципиально важно собрать всю выделившуюся семенную жидкость, не касаясь при этом стенок контейнера. Дело в том, что объем спермы также является одним из критериев оценки.
Существует два варианта, как сдавать сперму на спермограмму. Первый — собрать биоматериал дома и привезти в лабораторию. Второй — приехать в клинику и провести сбор спермы непосредственно на месте. Первый вариант, возможно, предпочли бы многие мужчины, ведь собрать эякулят дома, в привычной обстановке, более комфортно. Однако он сопряжен с определенными трудностями, ведь доставить сперму в лабораторию необходимо в течение часа после получения, в герметично закрытой стерильной емкости, соблюдая тепловой режим — не перегревая и не переохлаждая.
Здесь нужно отметить, что далеко не каждая лаборатория принимает на исследование привезенный биоматериал. Это объясняется тем, что специалисты лаборатории не могут получить никаких гарантий, что правила транспортировки биоматериала были соблюдены. Большинство лабораторий, работающих на результат, берутся за исследование только того эякулята, который получен непосредственно на их территории. Конечно, многих мужчин волнует вопрос, как сдают сперму на спермограмму в клинике. Безусловно, здесь создаются все условия для физического и психологического комфорта клиента. Обустраиваются специальные комнаты стимуляции с соответствующей задаче обстановкой.
Конечно, как лучше сдать биоматериал для спирограммы, решать только самому мужчине. Однако, чтобы добиться поставленных целей, необходимо действовать в строгом соответствии с установленными правилами.
Расшифровка результатов исследования: норма и возможные отклонения
Как ни странно, в России нет стандартов, утвержденных на федеральном уровне и обязательных для исполнения всеми участниками рынка медицинских услуг по лабораторной диагностике, которые бы четко прописывали, как сдавать спермограмму и трактовать результаты. Поэтому разные лаборатории предъявляют различные требования к клиентам на этапе приема биоматериала. Также существенные отличия имеют значения нормативных показателей и их интерпретации.
Определенным ориентиром могут служить рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, которая регулярно пересматривает референсные значения для спермограммы по результатам проведенных клинических исследований. Так, на данный момент действуют нормы, рекомендованные 5-м изданием ВОЗ от 2010 года (см. табл. 1). Однако далеко не каждая лаборатория в Москве и в стране в целом ориентируется на эти рекомендации.
Таблица №1. Показатели нормы в соответствии с Руководством ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека
| Макроскопическая оценка эякулята | Норма |
| Объем | 1,5 мл и более |
| Консистенция | Вязкая |
| Разжижение через | 10–60 мин |
| Вязкость | До 2 см |
| Цвет | Серовато-белый |
| Запах | Специфический запах спермина |
| pH | 7,2–8,0 |
| Мутность | Мутная |
| Слизь | Нет |
| Микроскопическая оценка эякулята | |
| Количество сперматозоидов в 1 мл | 15 млн и более |
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте | 39 млн и более |
| Агглютинация сперматозоидов | Нет |
| Агрегация сперматозоидов | Нет |
| Лейкоциты | Менее 1 млн/мл |
| Эритроциты | Нет |
| Neisseria gonorrhoeae | Нет |
| Trichomonas vaginalis | Нет |
| Подвижность сперматозоидов | |
| Быстрая прогрессивная подвижность (А) | |
| Медленная прогрессивная подвижность (В) | |
| Прогрессивно подвижные А+В или PR , progressive motility | 32% и более |
| Непрогрессивная подвижность, отсутствие поступательного движения (С) | |
| Всего подвижных (А+В+С или PR+NR) | 40% и более |
| Неподвижные сперматозоиды (IM, immotility) | |
| Жизнеспособность (окраска по Блюму) | Более 58% |
| Морфология сперматозоидов | |
| Нормальные формы | 4% и более |
| Дефекты головки, шейки, средней части, хвоста | |
| Незрелые сперматозоиды | 2% |
| Клетки сперматогенеза (на 100 сперматозоидов) | 2–4 |
| Остаточные тельца (свободные цитоплазматические капли) | Немного |
Таким образом, индекс фертильности оценивается как высокий при количестве подвижных сперматозоидов на уровне 30%. Показатели в диапазоне от 14 до 30% позволяют установить средний индекс фертильности, а менее 14% — низкий.
В оценке оплодотворяющей способности мужчины принципиально важно учитывать все показатели спермограммы одновременно. Кроме того, характеристики спермы весьма изменчивы, а за три месяца эякулят обновляется полностью. Именно поэтому перед анализом необходимо проконсультироваться у врача, как правильно сдавать спермограмму. Известно, что стандартное обследование состоит из 2–3 спермограмм, полученных с определенными интервалами времени, чтобы сформировать максимально объективную картину мужского здоровья.
По результатам анализа могут быть зафиксированы определенные отклонения от референсных значений.
Таблица № 2. Типичные характеристики, выявленные по результатам спермограммы
| Название | Расшифровка |
| Нормоспермия | Все характеристики спермы соответствуют нормативным показателям |
| Нормозооспермия | Общее число, процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов соответствуют норме или превышают ее |
| Аспермия | Отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза |
| Азооспермия | Отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза и секрета простаты |
| Полиспермия | Слишком большой объем спермы или повышенное число сперматозоидов в ней |
| Олигоспермия | Объем полученной спермы ниже нормы |
| Олигозооспермия | Общее число сперматозоидов ниже нормы |
| Олиготератозооспермия | Общее число и процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы |
| Олигоастенозооспермия | Общее число и процент прогрессивно подвижных сперматозоидов (А+В) ниже нормы |
| Олигоастенотератозооспермия | Общее число, процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы |
| Астенозооспермия | Процент прогрессивно подвижных сперматозоидов (А+В) ниже нормы |
| Астенотератозооспермия | Процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы |
| Гемоспермия\гематоспермия | Наличие в сперме эритроцитов |
| Лейкоспермия\пиоспермия | Количество лейкоцитов в сперме превышает референсные значения |
| Тератозооспермия\тератоспермия | Процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы |
Выявленные патологии могут быть обусловлены различными причинами, такими как хронические воспаления, наличие инфекций, генетические болезни, гормональные нарушения, последствия рентгеновского или радиационного облучения, воздействие свинца или ртути, токсическое проявление медикаментов или алкоголя. Кроме того, некоторые проблемы возникают из-за непроходимости семявыносящих протоков.
Спермограмма не только позволяет оценить репродуктивную функцию мужчины, но и отражает его образ жизни. Несомненно, результаты анализа нельзя трактовать по шаблону. Все выводы и интерпретации спермограммы может делать только квалифицированный врач-андролог, который способен учесть массу индивидуальных нюансов. Именно от этапа расшифровки зависит точность диагностики и правильность назначенного лечения. Причем диагноз ставится не только на основе спермограммы, но и полного анамнеза пациента, результатов других обследований и анализов.
Что же делать, если результаты спермограммы далеки от нормативных значений? Как правило, прежде чем делать обоснованные выводы, требуется сдать повторную спермограмму, спустя 1–2 недели. Кроме того, могут быть назначены дополнительные анализы, в зависимости от выявленной патологии, для уточнения диагноза. Например, если есть подозрение на гормональные нарушения в организме, следует проверить уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина.
В определенных ситуациях пациенту может быть рекомендовано такое исследование, как расширенная спермограмма, сдать биоматериал в таком случае для исследования нужно, чтобы получить наиболее полную картину состояния половой функции мужчины. Помимо стандартных параметров, расширенная спермограмма включает в себя биохимический анализ спермы для определения концентрации лимонной кислоты, белка, цинка и фруктозы в эякуляте. Этот анализ дает представление о функционировании предстательной железы и всей половой системы.
Не менее важным анализом является и фрагментация ДНК сперматозоидов, который оценивает количество поврежденных клеток и качество генетического материала. Кроме того, в расширенную версию входит MAR-тест, который позволяет выявить наличие антиспермальных антител на подвижных сперматозоидах, что является признаком иммунологической несовместимости пары.
Где можно пройти исследование?
Вопрос, где лучше сдать спермограмму, безусловно, очень важный. Ведь этот анализ для мужчины представляет определенную сложность, прежде всего, психологического свойства. А главное — результат этого исследования должен максимально точно отражать реальную картину, не может быть ни малейших сомнений в достоверности подсчетов и добросовестности специалистов лаборатории.
Поэтому решение о том, где сдать спермограмму, должно быть продуманным и взвешенным. Возможно, обращаться в лабораторию за этим же исследованием придется еще не раз, поэтому лучше сразу выбрать лучшее место и специалистов, которым можно довериться.
В столице есть несколько сотен диагностических центров, где можно сдать спермограмму. Во-первых, это государственные и частные клиники и центры репродукции, которые занимаются диагностикой и лечением бесплодия, а также реализацией программ искусственного оплодотворения. Большинство организаций такого профиля имеют собственные клинические лаборатории, где можно сдать биоматериал на анализ, получить консультацию по расшифровке спермограммы у профильных специалистов и дальнейшее лечение выявленных патологий.
Также с этим вопросом можно обратиться в лаборатории при научных центрах и медицинских институтах. В таких учреждениях работают квалифицированные врачи, занимающиеся как практической медициной, так и научно-исследовательской работой. Однако стоит отметить, что указанные лаборатории, как правило, не могут похвастаться наличием условий для психологического комфорта пациента, а также ведут прием по предварительной записи, что диктует довольно строгие временные ограничения.
Наконец, еще одна категория учреждений, где сдать анализ спермограммы можно быстро и эффективно, это крупные сети диагностических лабораторий, предоставляющие исследования экспертного уровня на самом современном оборудовании. Среди неоспоримых достоинств этой группы — развернутая сеть офисов с удобной транспортной доступностью и режимом работы. Исследование будет проведено в кратчайшие сроки, а результат можно получить даже по электронной почте, если нет времени или возможности посетить офис. Кстати, среди таких крупных компаний европейского уровня можно найти лаборатории, соблюдающие рекомендации ВОЗ, в том числе и в анализе спермограммы.
Сколько стоит сдать эякулят на анализ спермограммы?
Стоимость спермограммы определяется несколькими факторами. Например, скоростью выполнения анализа, набором исследуемых параметров, качеством используемых приборов и реактивов, а также квалификацией специалистов и уровнем лаборатории. Именно поэтому разброс цен на это исследование довольно велик — от нескольких сот рублей до нескольких тысяч.
Сколько стоит сдать спермограмму со стандартным набором параметров? Средняя цена на эту услугу в Москве составляет 1300 рублей. В некоторых лабораториях придется доплатить за предоставление дополнительных услуг (например, за пользование комнатой видеостимуляции). Также существенно дороже будет стоить срочное выполнение спермограммы.
Дополнительные исследования в рамках расширенного анализа спермы будут увеличивать итоговую стоимость. Так, биохимический анализ эякулята обойдется примерно в 700 рублей, а МАР-тест — в 2100 рублей. Собственную стоимость имеет, как правило, врачебное заключение по результатам анализов. Обычно такая услуга стоит в пределах 1500–2000 рублей.
Принимать решение о том, какую спермограмму сдать, и выписывать назначение, безусловно, должен врач. А вот выбирать лабораторию, где это сделать, в каких условиях и по какой цене, может лишь сам пациент. Интернет предоставляет широкие возможности для предварительного знакомства с клиническими лабораториями, их ценами, а также отзывами и оценками клиентов, уже прошедших этот путь. Прежде чем принять столь ответственное решение, проанализируйте имеющиеся факты и комментарии и сделайте свой ответственный выбор.
www.kp.ru
Спермограмма – нормы и правила сдачи анализа, показатели и расшифровка
Мужское бесплодие является причиной отсутствия потомства в 40% случаев бесплодного брака. Основной метод, помогающий в диагностике такого состояния — это спермограмма. Для чего нужна эта процедура? Исследование эякулята, или семенной жидкости, помогает врачу предположить роль мужского фактора в бесплодии пары.
Этот анализ показывает, насколько сперматозоиды жизнеспособны, могут ли они оплодотворить яйцеклетку. Спермограмма назначается в следующих ситуациях:
- Отсутствие детей у пары, при регулярной половой жизни в течение года, без предохранения от беременности.
- Болезни мужчин, ведущие к бесплодию (варикоцеле, воспаление яичек – орхит, простатит, травмы половых органов, гормональные расстройства).
- В рамках программы экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации, когда зачатие проходит не в естественных условиях.
- Рациональное планирование беременности.
- Желание мужчины убедиться, может ли он иметь детей.
О причинах и лечении мужского бесплодия можно прочесть в следующей статье.
Методика взятия анализа
Подготовка к спермограмме включает половое воздержание перед получением эякулята в течение 2-3 дней, но не больше недели. Сперму получают путем мастурбации. Этот способ более физиологичен, чем прерванный половой акт, который в редких случаях тоже применяется. Можно использовать специальный медицинский презерватив, не содержащий смазки и других химических веществ. Его выдают в лаборатории. Условия получения семенной жидкости: ее можно собрать как в лаборатории, так и дома, в более привычной обстановке.
Правила сдачи материала: не позднее чем через час после сбора, эякулят необходимо доставить в лабораторию на анализ. Температура среды, в которой он находится в это время, должна быть близкой к температуре тела. Разумно будет использовать специальный контейнер – термостат. Однако можно воспользоваться и естественным теплом организма, поместив емкость с полученным материалом в подмышечную впадину.
Как правильно сдавать спермограмму?
В течение четырех дней перед спермограммой запрещено употребление алкоголя, в том числе пива, а также прием тепловых процедур – посещение бани, сауны, горячие ванны, работа в неблагоприятных условиях. Нельзя принимать снотворные и успокаивающие препараты. В остальном мужчина должен вести обычный образ жизни. После антибиотиков (приема последней таблетки или инъекции) должно пройти не менее двух недель. Считается, что влияние флюорографии на показатели спермограммы отсутствует.
Анализ стоит относительно дешево, результаты его готовы уже через несколько суток.
Нормальные показатели спермы
Спермограмма здорового мужчины (нормы ВОЗ)
В зависимости от объема исследования выделяют следующие виды спермограммы:
- базовая, проводимая согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, включающая все основные показатели;
- MAR-тест, определяющий наличие антиспермальных антител разных классов, разрушающих сперматозоиды;
- морфологический анализ, или спермограмма по Крюгеру.
Все эти три вида вместе – это расширенная спермограмма. Она обычно назначается в случае, если при базовой, были обнаружены какие-либо изменения.
В некоторых случаях врач может назначить и биохимическое исследование эякулята – определение в его составе фруктозы, L-карнитина, цинка, альфа-глюкозидазы.
Для оценки структуры и функции сперматозоидов используют фазово-контрастную микроскопию и специальные красители – гематоксилин, реже окраску по Папаниколау, Романовскому-Гимзе, Шорру.
Макроскопические показатели нормы
Показатели нормы спермограммы определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году. Они включают следующие пункты:
- объем полученной спермы более 2 мл;
- сразу после получения состояние спермы вязкое;
- разжижение происходит спустя максимум 30 минут;
- вязкость не более 2 см, то есть сперму с помощью стеклянной палочки можно растянуть вверх на это расстояние;
- бело-сероватый цвет;
- своеобразный запах;
- показатель рН 7,2 – 8,0, что показывает щелочную реакцию спермы;
- эякулят мутный, однако слизь в нем не определяется.
Микроскопические показатели нормы
Это макроскопические показатели, определяемые при внешнем осмотре материала. С помощью микроскопических методов исследования определяют следующие показатели нормальной спермограммы:
- в одном миллилитре эякулята должно содержаться от 20 миллионов сперматозоидов, всего же в полученном материале должно быть не меньше 40 миллионов мужских половых клеток;
- активноподвижными должны быть не менее четверти (25%) из них;
- неподвижных сперматозоидов должно быть меньше половины (50% и меньше);
- агглютинация и агрегация (склеивание и образование больших скоплений) не должны определяться;
- норма лейкоцитов – не больше 1 миллиона;
- нормальные сперматозоиды должны составлять более половины (50%) всех клеток;
- сперматозоиды с нормальным строением (морфологией) головки в норме составляют более 30%;
- в эякуляте может быть не больше 2-4% клеток сперматогенеза (незрелых предшественников половых клеток).
Результаты спермограммы
Они могут включать термины, показывающие качество и число сперматозоидов:
- аспермия: эякулят отсутствует (то есть, сдана пустая посуда);
- олигозооспермия: снижение числа клеток, в 1 мл эякулята менее 20 миллионов;
- азооспермия: сперматозоиды в эякуляте не найдены;
- криптозооспермия: обнаружены единичные сперматозоиды после углубленного поиска с помощью центрифугирования;
- астенозооспермия: сперматозоиды малоподвижны;
- тератозооспермия: патологические формы сперматозоидов.
Если обнаружена плохая спермограмма, необходимо через две недели после соответствующей подготовки и соблюдения всех условий сдачи повторить анализ. В случае сомнений исследование повторяют трижды, причем за достоверный принимается самый хороший результат. Обычно рекомендуют делать повторные анализы в разных лабораториях, чтобы исключить субъективную оценку одним и тем же врачом-лаборантом.
Нормы и отклонения сперматозоидов
Вообще все показатели спермограммы через некоторое время могут измениться. Поэтому выявленные нарушения – не повод для паники и беспочвенных обвинений партнера.
Ниже мы приведем основные результаты и причины отклонений от нормы.
Расшифровка спермограммы
Результаты обследования должен оценивать специалист в комплексе с другими клиническими данными о мужчине. Однако каждый пациент имеет право самостоятельно изучить свои показатели и сравнить их с рекомендованной нормой. Общепринятыми являются спермиологические показатели ВОЗ. Рассмотрим их подробнее.
- Оптимальным сроком воздержания считается от 2 до 7 дней, в идеале 4 дня. Если необходимо повторить анализ, срок полового воздержания должен быть таким же, как и перед первой процедурой.
- Объем спермы, полученной за одну эякуляцию, составляет от 2 до 5 мл. Если объем эякулята меньше 2 мл, это называется «микроспермия» и указывает на недостаточную активность придаточных половых желез, прежде всего простаты. Кроме того, микроспермию могут вызвать ретроградная эякуляция (поток спермы в мочевой пузырь), снижение проходимости половых путей, недоразвитие половых признаков, короткий период воздержания. По нормам ВОЗ верхняя граница нормы объема не установлена. Однако некоторые специалисты считают, что возрастание его свыше 5 мл может быть признаком воспаления простаты или семенных пузырьков.
- Цвет в норме сероватый, однако допустим и желтый оттенок. Тем не менее, желтоватый цвет спермы может быть признаком желтухи или указывать на прием некоторых витаминов (в частности, витамина А) или пищевых продуктов (морковного сока). В большинстве случаев при проведении спермограммы определение цвета – лишь дань традиции.
- Показатель кислотности должен быть более 7,2. Верхний предел не ограничивается, однако многие специалисты считают, что снижение рН ниже 7,2 и повышение его более 7,8 является симптомом воспаления простаты или семенных пузырьков.
- Время, за которое сперма становится жидкой, должно составлять не более 60 минут. Если эякулят в течение долгого времени остается вязким, он затрудняет передвижение сперматозоидов, задерживает их во влагалище и резко снижает их оплодотворяющие свойства. Причины медленного разжижения эякулята – воспаление придаточных половых желез (простатит, везикулит) или недостаточность ферментов.
- Вязкость эякулята должна быть такой, чтобы при отделении от пипетки длина нити не превышала 2 см. После разжижения это расстояние не должно превышать 0,5 см. Повышенная вязкость говорит о значительном снижении оплодотворяющей способности спермы.
- В 1 мл эякулята должно содержаться более 20 миллионов спермиев. Увеличение количества сперматозоидов более 120 миллионов называется «полизооспермия». Это состояние сопровождается низкой оплодотворяющей способностью и часто сменяется снижением их количества. Полизооспермия требует наблюдения и повторных анализов. Причинами этого состояния являются эндокринные расстройства, нарушение кровообращения половых органов, влияние токсинов или радиации, воспаление, реже – иммунная патология.
- Общее количество сперматозоидов составляет 40 миллионов и больше и представляет собой количество клеток в 1 миллилитре, умноженное на объем эякулята. Крайние нормальные цифры соответственно равны 40-600 миллионам. Причины изменения этого показателя те же, что и в предыдущем пункте.
- Подвижность сперматозоидов оценивается по скорости и направлении их движения. Выделяют 4 группы: А – активные, движущиеся прямо, В – с низкой подвижностью, движущиеся прямо, С – с низкой подвижностью и неправильными движениями, D – не совершающие движений. В норме через час после эякуляции группа А составляет более четверти всех клеток, либо группы А и В – более половины. Допускается содержание групп С и D не более 20% каждой. Причины астенозооспермии до конца не ясны. Считается, что она может быть вызвана действием токсинов или радиации, воспалением, иммунными нарушениями, плохими экологическими условиями. Это нарушение встречается также у рабочих горячих цехов, банщиков, поваров и других людей, работающих при повышенной температуре окружающей среды. В 2010 году деление на четыре группы было упразднено, вместо него применяются такие характеристики, как «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные».
- Содержание структурно нормальных спермиев, способных к оплодотворению, должно быть не менее 15%. Оценка строения (морфологии) носит субъективный характер, единых норм данного показателя спермограммы не разработано. В норме сперматозоиды – овальные клетки с подвижными хвостиками. При оценке морфологии по Крюгеру определяется дефект головки или другая патология головки (слишком большая или маленькая, раздвоенная, грушевидная) или изменения шейки. Обычно нормальные спермии составляют от 40 до 60% всех клеток, однако этот показатель сильно зависит от метода исследования мазка. Тератоспермия – состояние, когда нормальных клеток меньше 20%. Часто это временное состояние, возникающее под действием стресса, токсинов. Плохая морфология во многих случаях отмечается у жителей промышленных городов с плохой экологической обстановкой.
- Содержание живых сперматозоидов в эякуляте должно быть не менее 50%. Уменьшение этого показателя называется «некроспермия». Иногда она временная, возникает под действием токсинов, инфекционных болезней или стресса. Постоянная некроспермия – свидетельство тяжелых расстройств образования спермы.
- Незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) встречаются в каждом анализе. Увеличение их более 2 % может говорить о секреторной форме бесплодия. На сегодняшний день значение этого параметра уменьшилось.
- Агглютинация в спермограмме, или склеивание спермиев между собой, должна отсутствовать. Это редкое явление, встречающееся при иммунных нарушениях. Агрегация – образование комплексов не только из сперматозоидов, но и из других элементов (лейкоцитов, эритроцитов). Она происходит из-за склеивания элементов слизью и диагностического значения не имеет. Агглютинация часто является признаком наличия антиспермальных антител. Эти вещества вырабатываются как в организме мужчины, так и женщины, и могут вызывать иммунное бесплодие (так называемую несовместимость партнеров). Антиспермальные антитела можно определить иммунохимическим методом (MAR-тест).
- Лейкоциты в эякуляте имеются всегда, но их должно быть не больше миллиона (3-4 в поле зрения). Повышенные лейкоциты в спермограмме – признак воспаления половых органов (простатита, орхита, везикулита, уретрита и других).
- Эритроциты в эякуляте не должны определяться. Кровь в спермограмме может появляться при опухолях мочеполовой системы, мочекаменной болезни. Этот признак требует серьезного внимания.
- Отсутствие амилоидных телец говорит о некотором снижении функции предстательной железы. Лецитиновые зерна также характеризуют функцию простаты, их отсутствие говорит о каких-либо нарушениях.
- Слизь может содержаться в небольшом количестве. Увеличение объема слизи – признак воспаления в половых путях.
- Круглые клетки – все клеточные элементы, не являющиеся сперматозоидами, то есть без жгутиков. Это лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза. Оценка этого параметра самостоятельного диагностического значения не имеет. Если только все круглые клетки представлены лейкоцитами, а незрелых клеток нет, это может говорить об обструктивной азооспермии (отсутствии сперматозоидов в результате непроходимости половых путей).
Исследование эякулята иногда производят с помощью специальных анализаторов. Однако это чревато ошибками. Всегда предпочтительнее, если микроскопический анализ проводит квалифицированный специалист, а не машина.
Следует также отметить, что нет ни одного показателя спермограммы, который бы с полной достоверностью убеждал в абсолютном бесплодии или, наоборот, в совершенном здоровье мужчины (о других видах диагностики бесплодия читайте здесь). Анализ всех перечисленных показателей может осуществить только опытный врач с учетом многих других факторов.
Почему снижается количество сперматозоидов
Главные причины уменьшения числа спермиев в эякуляте:
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, дисфункция надпочечников и щитовидной железы, недоразвитие половых желез, нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции);
- болезни мочеполовых органов (варикоцеле, орхит, простатит, травмы половых органов, крипторхизм);
- генетические нарушения (например, синдром Клайнфельтера);
- действие токсинов (алкоголя, стероидов, снотворных средств);
- лихорадочное состояние;
- высокая внешняя температура.
Почему снижается подвижность сперматозоидов
Основные причины малой подвижности спермиев:
- ношение тесного белья;
- курение и алкоголизм;
- авитаминоз;
- стрессы;
- использование смазок;
- сидячая работа;
- электромагнитные волны и ионизирующее излучение;
- лечение антибиотиками.
Как улучшить спермограмму
Улучшение качества спермограммы возможно при выполнении следующих рекомендаций:
- не перегреваться;
- устранить действие токсинов (никотин, алкоголь, медикаменты и другие);
- соблюдать режим дня, полноценно высыпаться;
- правильно питаться;
- обеспечить нормальный для каждого мужчины ритм половой жизни;
- заниматься лечебной физкультурой, включающей упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна;
- эффективно лечить урологические и эндокринные заболевания;
- по назначению врача принимать препараты для улучшения спермограммы (биостимуляторы, витамины и другие).
В рацион будет полезно включать орехи, бананы, авокадо, помидоры, яблоки, гранаты, тыквенные семечки, спаржу.
Довольно часто для улучшения качества спермы врачи рекомендуют мужчинам биологически активные добавки, например, Спермактин или Спеман. Они содержат аминокислоты и витамины, в том числе карнитин. Такие добавки используются при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, для лечения олигоастенозооспермии тяжелой степени. Они улучшают показатели спермы, используемой для донорства или криоконсервации (замораживания).
Не нужно недооценивать такой фактор, как частота половых актов. Она должна быть достаточной для каждой конкретной пары, не нужно «экономить» сперму. В таком случае вероятность зачатия повышается даже при не очень хороших показателях спермограммы.
ginekolog-i-ya.ru
Анализ спермы как эффективный метод диагностики патологий половой сферы у мужчин
Для прочтения нужно: 3 мин.
Анализ спермы (спермограмма) — очень точный диагностический метод, который позволяет выявить не только причины бесплодия, но и самые разные заболевания половой сферы. Когда он назначается и как проводится? Об этом — в нашей статье.
Зачем нужен анализ спермы
Обычно направление на анализ спермы дает врач-андролог. По определению ВОЗ, термин «анализ спермы» подразумевает самые различные исследования эякулята, в то время как «спермограмма» направлена на оценку количества и качества сперматозоидов. Однако в нашей стране оба определения используются как синонимы.
Чаще всего анализ спермы назначают при бесплодии пары. Однако врачи настоятельно рекомендуют сделать спермограмму еще во время подготовки к зачатию. Этот анализ является также обязательным при подготовке к ЭКО и для всех доноров спермы.
Нередко его назначают и для проверки фертильности при некоторых заболеваниях — например простатите, варикоцеле, при гормональных нарушениях, после травм и инфекционных заболеваний.
Что показывает спермограмма
По результатам лабораторного исследования спермы ставится один из следующих диагнозов:
- нормоспермия — отклонений от нормы нет;
- олигозооспермия — слишком малое количество сперматозоидов (меньше 20-ти млн/мл);
- астенозооспермия — малоподвижные сперматозоиды;
- тератозооспермия — более 50% сперматозоидов аномальны;
- азооспермия — сперматозоиды в эякуляте отсутствуют;
- аспермия — этим термином обозначается как полное отсутствие эякулята, так и отсутствие в эякуляте сперматозоидов;
- олигоспермия — слишком малый объем спермы (менее 2 мл);
- лейкоцитоспермия — повышенное содержание белых кровяных телец в эякуляте;
- акиноспермия — сперматозоиды живы, но полностью неподвижны;
- некроспермия — в эякуляте не обнаружено живых сперматозоидов;
- криптоспермия — недостаточное количество живых активных сперматозоидов;
- гемоспермия — присутствие крови в сперме.
Как сдавать биоматериал на анализ
К сдаче анализа спермы необходимо начать готовиться за 3–4 дня до визита к врачу. Перед анализом спермы нельзя курить и пить алкогольные напитки. Также нежелательно перегреваться, поэтому баню, сауну и горячую ванну придется исключить. Для того чтобы результат был максимально достоверным, перед спермограммой на протяжении 4-х дней нельзя вступать в половые контакты.
Если вы принимаете антибиотики, анализ придется отложить — его можно проводить только через 2 недели после окончания курса лечения.
Материал собирается при помощи мастурбации в специально оборудованной кабинке и немедленно передается в лабораторию.
Методы анализа эякулята
Для оценки эякулята используются различные методы.
- Макроскопическое исследование
В рамках этого подхода определяется объем, вязкость, кислотность, запах и цвет эякулята. Нормальный объем — от 2 до 6 мл. Избыточное количество эякулята вовсе не говорит о высокой плодовитости — скорее всего, оно означает низкую концентрацию сперматозоидов. Здоровый эякулят в первые 10 минут густой и вязкий, а затем он разжижается под воздействием ферментов. Цвет должен быть серо-белым, молочным, а кислотность — 7,2–8 pH.
- Микроскопическое исследование
Для исследования спермы используется люминесцентный микроскоп. Микроскопическое исследование позволяет оценить количество сперматозоидов в пробе, их форму и подвижность, а также их положение — так, склеивание сперматозоидов может говорить о воспалительных процессах.
Расшифровка анализа и показатели спермограммы
Результаты анализа спермы обычно бывают готовы либо в день сдачи биоматериала, либо на следующий день. Нормальные показатели для анализа спермы таковы:
- Объем — более 2 мл. Недостаточный объем эякулята зачастую обусловлен нехваткой андрогенов и гонадотропных гормонов, он также указывает на дисфункцию семенных пузырьков, предстательной железы или семявыводящих протоков. Избыточное количество эякулята — признак гиперфункции половых желез и возможного воспаления.
- Консистенция – вязкая.
- Разжижение — через 10–30 минут;
- Вязкость (длина нити между поверхностью пробы спермы и стеклянной палочкой) — до 0,5 см. Повышенная вязкость часто сопровождает воспаление простаты.
- Цвет — бело-сероватый. При малом количестве сперматозоидов цвет полупрозрачно-голубоватый, опалесцирующий. При отсутствии сперматозоидов — прозрачный. Розовый цвет говорит о наличии в эякуляте крови, желтоватый — о воспалениях.
- Запах — специфический, напоминающий запах цветов каштана.
- Кислотность — 7,2–8,0 рН. Повышенная кислотность характерна для воспалительных процессов.
- Количество сперматозоидов в 1 мл — 20 млн–200 млн.
- Общее количество сперматозоидов в эякуляте — более 40 млн. Среда влагалища враждебна для сперматозоидов, и большая их часть погибает задолго до приближения к яйцеклетке. Если сперматозоидов мало, погибнут все, и оплодотворение не произойдет.
- Количество подвижных сперматозоидов — более 25%. Повышенное количество малоподвижных сперматозоидов может говорить о гормональных нарушениях или патологиях семявыводящих протоков.
- Суммарное количество активноподвижных и малоподвижных сперматозоидов — более 50%. Высокий процент малоподвижных сперматозоидов характерен для долгого воздержания.
- Неподвижные сперматозоиды — менее 50%. Само по себе наличие неподвижных сперматозоидов — вовсе не отклонение. Как и у любой другой клетки, у сперматозоида есть свой жизненный цикл. Потому часть сперматозоидов — старые, которые либо уже погибли, либо близки к этому. Для выяснения причин неподвижности используют вещество под названием эозин. Если сперматозоид мертв, оно разрушит его оболочку и клетка окрасится в красный цвет. Если сперматозоид не меняет цвет под воздействием эозина и тем не менее не двигается, это говорит о нарушении его морфологии.
- Отсутствие слипшихся сперматозоидов (агглютинации). Агглютинация — признак либо воспаления, либо нарушений в работе иммунной системы.
- Количество лейкоцитов — до 1 млн. Если эта цифра больше, можно с полным на то основанием заподозрить воспаление простаты или семенных пузырьков.
- Эритроциты отсутствуют. Наличие эритроцитов, то есть крови, в сперме говорит об опухоли или травме предстательной железы, новообразованиях в уретре.
- Нормальные сперматозоиды — более 50%.
- Сперматозоиды с нормальной морфологией головки — более 30%. Именно в головке содержится вся генетическая информация. Спермии с аномальной головкой, как правило, неспособны оплодотворить яйцеклетку.
- АсАт отсутствуют. АсАт — это иммуноглобулины, антиспермальные антитела. Они нарушают подвижность сперматозоидов или их способность к оплодотворению.
Бланк результатов анализа спермы содержит множество параметров, и для того чтобы правильно его расшифровать, необходимо медицинское образование. Приведенные выше нормы указаны лишь для информации, их ни в коем случае не стоит использовать для самостоятельной постановки диагноза и уж тем более — для назначения лечения.
www.kp.ru
Как сдавать спермограмму, для чего она нужна, расшифровка результатов
Содержание:
Спермограмма представляет собой исследование эякулята, целью которого является оценка состояния мужского здоровья и способность к зачатию, а также выявление в организме мужчины урологических заболеваний (простатита, варикоцеле, ИППП и пр).
Анализ спермы является неотъемлемым этапом в планировании беременности, а также проводится при бесплодном браке, когда как минимум в течение года пара не может зачать ребенка.
Стремительно развивающиеся сегодня вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ) даже при самых плохих показателях качества спермы помогают произвести оплодотворение яйцеклетки. Даже если причина бесплодия пары заключается в проблемах у женщины, мужчине также требуется проведение диагностики эякулята.
Подготовка и сдача спермограммы
Для сдачи клинического анализа эякулята существует несколько очень важных требований, от которых будет зависеть результат исследования. К таким требованиям можно отнести нюансы:
- Сперма должна собираться исключительно путем мастурбации, так как эякулят, собранный во время полового акта, может содержат следы женской вагинальной микрофлоры. Пользоваться презервативом также категорически запрещено, так как они обрабатываются спермицидными веществами, которые влияют на качество спермы. Также запрещается использование различных смазок и слюны.
- За 2 недели до проведения исследования следует прекратить прием антибиотиков и других препаратов, которые могут повлиять на показатели спермограммы.
- Сбор спермы для исследования лучше проводить в лаборатории, в которой будет проводиться анализ. Если же забор биоматериала проводится в домашних условиях, то обязательным является соблюдение правил личной гигиены и использования стерильного пластикового контейнера для транспортировки образца. Эякулят необходимо собирать при комнатной температуре, транспортировать материал следует строго при температуре 37 градусов (в специальном термостате или просто под мышкой), время от получения до доставки образца в лабораторию не должно быть более 60 минут.
- Необходимо соблюдать половое воздержание в течение не менее 2-х дней и не более недели. Оптимальным является период в 3-4 дня. В этот период также необходимо отказаться от приема алкоголя и тепловых процедур (сауны, горячей ванны).
- Для получения достоверного результата спермограмму нужно сдать не менее 3-х раз, с 10 дневным перерывом, поскольку сперма имеет непостоянный состав, на качество которой влияют диеты, прием лекарственных средств, психоэмоциональные факторы, общее состояния организма.
Нормальные значения результатов спермограммы и их расшифровка
| Показатель спермограммы | Нормы ВОЗ | Что обозначает этот показатель |
| 2-7 дней | Количество дней полового воздержания перед проведением анализа |
| 2 мл и более, до 6 мл. | Объем спермы для анализа | |
| 7,2 — 7,8 | Показатель соотношения положительных и отрицательных ионов | |
| 40 млн и более, до 500 млн. | Плотность сперматозоидов, которая умножена на объем |
| До 60 минут | Время разжижения эякулята до нормальной вязкости | |
| Сероватый, серовато-белый | Цвет спермы | |
| Наличие маленьких отдельных капель (образование нитей длиной до 2-х см) | Вязкость спермы, которая определяется при измерении длины нити, которая формируется за счет использования пипетки или иглы | |
| Отсутствуют | Красные кровные тельца | |
| 1*10^6 в 1мл эякулята | Белые кровяные тельца | |
| 20 млн и более, до 120 млн. | Число сперматозоидов в 1 мл спермы | |
| Тип А более 25% Тип A+B более 50% Тип С менее 50% Тип D менее 10% Через час после эякуляции |
|
| Более ½ от общего числа | Количество жизнеспособных сперматозоидов, то есть количество патологических сперматозоидов не должно быть более 50% | |
| В норме не обнаруживается | Процесс склеивания сперматозоидов друг с другом, что препятствует нормальному движению |
Результаты спермограммы, которые вписываются в референсные значения ВОЗ, позволяют сделать вывод, что мужчина имеет нормальную фертильность (плодовитость) и способен к деторождению. Отклонения же от этих показателей (при проведении более 2-х анализов спермограммы) в большинстве случаев свидетельствуют о наличии каких-либо патологических процессов в половой системе мужчины. 
Так, морфология сперматозоидов является практически важнейшим критерием при исследовании спермы.
При нормальной концентрации сперматозоидов и хорошем показателе подвижности, наличие большого количества сперматозоидов с неправильным морфологическим строением может указывать на инфертильность эякулята (неспособность к оплодотворению яйцеклетки или патологическое развитие плода).
В большинстве случаев беременность, которая наступила при плохих показателях морфологии спермы партнера, заканчивается выкидышами или замиранием плода. Повышенные показатели лейкоцитов или эритроцитов требует более детального обследования, так как могут свидетельствовать об инфекционных или патологических процессах.
Причины неподвижности сперматозоидов и прочих отклонений в спермограмме
Сперматогенез у здорового человека является непрерывным процессом, однако при различных нарушениях в организме мужчины происходит его дестабилизация. К причинам сниженного сперматогенеза можно отнести:
|
|
А также неврологические расстройства и врожденные дефекты половых органов |
|
Такой показатель спермограммы, как неподвижность сперматозоидов, является серьезным отклонением, при котором наступление беременности практически невозможно. При выявлении неподвижности или слабой подвижности сперматозоидов причинами этого явления могут быть следующие факторы:
- ношение тесного нижнего белья
- употребление спиртных напитков, курение
- стрессовое состояние, сильный страх
- авитаминоз
- использование интимных смазок
- избыток внешнего тепла (сауна, горячие ванны) и внутреннего (высокая температура тела)
- электромагнитные волны и ионизирующее излучение
- длительное нахождение в сидячем положении (служащие офисов, велосипедисты, водители)
- переохлаждение органов таза
- токсическое воздействие наркотических веществ — кокаин, марихуана, гашиш и пр.
- лечение антибиотиками, противомикробными препаратами
Термины для объяснения нарушений
Причинами нарушения нормальных показателей спермы могут быть как недостаточное количество спермы, так и полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, а также дефекты качества спермы, к которым относится неподвижность сперматозоидов и неправильное их морфологическое строение. Для описания нарушений спермы существуют различные термины:
АЗООСПЕРМИЯ — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, но наличие клеток сперматогенезаТо есть в сперме присутствуют не сперматозоиды, а предшествующие им формы- продукты секреции семенных пузырьков и предстательной железы. При азооспермии угнетена функция созревания и деления сперматозоидов на различных стадиях сперматогенеза. Это одна из причин бесплодия, к азоспермиии приводит:
- Воспалительные заболевания мужских половых органов, при которых нарушается проходимость семявыносящих протоков
- Врожденные (генетические) нарушения
- Воздействие токсинов — алкоголь, лекарственные препараты, радиация, влияние различных вредных химических веществ, некоторые лекарственные препараты и пр.
- Прочие инфекционные и неинфекционные заболевания организма.
При аспермии нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза. При этом ощущение оргазма сохраняется, но стерто или слабо выражено, выделение жидкости при половом акте состоит из секрета предстательной железы и семенных пузырьков, а количество спермы весьма незначительно. Причинами аспермии считаются:
- Если аспермия обусловлена закупориванием семявыносящих путей — для восстановления фертильности мужчине требуется пластическая операция.
- Если аспермия вызвана генетическими аномалиями, когда яички не способны вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия), то любое лечение бесперспективно.
Акинезия или акиноспермия — это полная неспособность к оплодотворению по причине полной неподвижности живых сперматозоидов. Почему это происходит? Причины данной патологии изучены недостаточно, предполагается, что неподвижность сперматозоидов вызвана:
- Гормональными сбоями
- Воспалительными заболеваниями половых желез
- Недостатки проведения анализа — переохлаждение спермы в лабораторных условиях при хранении, использование презерватива для сбора спермы, попадание прямых солнечных лучей или химических веществ в пробирку со спермой и пр. нарушения транспортировки и хранения.
В случае установления акиноспермии следует повторить анализ 2-3 раза.
АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ или астеноспермия — уменьшение количества подвижных сперматозоидов или снижение скорости движенияСнижение количества подвижных форм может приводить к мужскому бесплодию, при астенозооспермии малоподвижные и полностью неподвижные сперматозоиды составляют свыше 30%. При астеноспермии следует пройти полное обследование, чтобы установить причину:
- Нарушение сперматогенеза по всем выше перечисленным причинам, а также
- Изменение хим. состава плазмы спермы, уменьшение в ней энергетических веществ, углеводов
- Исчезновение или снижение отрицательного электрического заряда сперматозоидов
- Оседания на поверхности спермиев различных микроорганизмов (микоплазменной инфекции).
Нарушение сперматогенеза приводит и к снижению количество сперматозоидов и появлению ненормальных, патологических форм, которые не способны к полноценному движению.
ГЕМОСПЕРМИЯ — обнаружение в сперме эритроцитов (крови)При наличии крови в сперме, она приобретает ржавый или красный цвет, при этом жизнеспособность спермиев сохраняется, но это говорит о заболевании половых органов:
- В большинстве случаев это обусловлено воспалительными процессами и кровь поступает из простаты или семенных пузырьков в сперму
- Кровь может появляться и при онкологических заболеваниях половых органов
- При камнях в предстательной железе кровь проникает в эякулят из мочеиспускательного канала, придатка яичка или семявыносящего протока
- При разрыве папиллом, небольших варикозных вен, семенного бугорка.
Некроспермию по причине неподвижности сперматозоидов иногда принимают за акиноспермию. Если в пробирку со спермой во время исследования случайно попадают красители, то могут появится нежизнеспособные спермии в эякуляте, в таких случаях требуется повторная сдача анализа. Некроспермия бывает:
- Ложной, то есть обратимой, когда возможно оживление спермиев
- Частичная некроспермия, когда живых спермиев меньше 20%
- Истинная, то есть необратимая — это бывает редко и не поддается лечению, при этом показано ЭКО со спермой донора
При этом все показатели спермограммы в норме, то есть сперматогенез нормальный и у сперматозоидов высокая жизнеспособность. Но даже при подвижности спермиев выше 70% и количестве 60-150 млн/мл, не гарантированно 100% — ое наступление беременности у здоровой женщины. Поскольку причины возможного бесплодия иногда носят психологический характер, могут быть вызваны иммунологическими факторами, когда в женском организме вырабатываются антитела против спермы конкретного мужчины.
ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ — снижение количества сперматозоидов в эякулятеНормальной считается, когда в 1 мл содержится 60-150 млн. сперматозоидов, олигозооспермию следует отличать от олигоспермии. Существует несколько степеней низкого числа спермиев:
- 1 — 60-40 млн.
- 2 — 40-20 млн.
- 3 — 20-5 млн.
- 4 — меньше 5 млн.
Нижняя граница нормы, при которой возможна беременность составляет 20 млн. в 1 мл. спермы, при условии их высокой подвижности, оплодотворяющей способности. Если все же у гинекологически здоровой женщины беременность не наступает, то вне зависимости от степени олигозооспермия, это считается патологией. Любые колебания в ту или иную сторону на 10-15% могут быть у абсолютно здорового мужчины. Причинами олигозооспермии могут быть:
- голодание, авитаминоз
- хроническое отравление ртутью, свинцом, радиация, облучение, отравление углекислым газом
- гормональная недостаточность, нарушающая сперматогенез
- курение, алкоголизм
- хронические половые инфекции (особенно хламидиоз у мужчин, микоплазмоз и пр.)
- постоянное стрессовое состояние, физические и психические перегрузки
- частые семяизвержения как естественные, так и частый онанизм, поллюции
В этом случае объем при норме 2-5 мл, снижается до 1-1,5 мл, причинами могут быть:
- хронические простатиты различной этиологии
- гормональная недостаточность
- генетические заболевания (Клайнфельтера синдром)
- стрессы, переутомления
- неполноценное питание, алкоголь, курение
- аспермии и азооспермии
- частый онанизм и половые сношения
Если мужчина воздерживался от любого способа возникновения семяизвержения в течении 4-5 дней и собрал сперму без потерь в лабораторную посуду и при этом снижен объем- это истинная олигоспермия.
ПИОСПЕРМИЯ — наличие гноя в спермеЭто явный признак воспалительного процесса мужских гениталий, требующее тщательного обследования и лечения. В сперме присутствуют микроорганизмы, лейкоциты, продукты распада клеток, она имеет зловонный запах и желто-зеленую окраску. Пиоспермия обычно сочетается с олигоспермией, гемоспермией, тератозооспермией. Гной может выделяться из уретры, придатков яичка (особенно при туберкулезном процессе в мужских половых органах), предстательной железы, семенных пузырьков. Поскольку токсины, выделяемые в процессе жизнедеятельности бактерий, повреждают сперматозоиды, снижается их подвижность, появляются патологические формы и снижается способность спермиев к оплодотворению.
ПОЛИСПЕРМИЯ или мультисемия, мультиполюция — стойкое выделение при семяизвержении повышенного количества спермиев в эякуляте (свыше 250-300 млн/мл)Обычно все показатели спермограммы при полиспермии в норме, но нарушен сперматогенез, поскольку при высокой активности семенных канальцев возникает высокий % сперматозоидов с низкой оплодотворяющей способностью. Иногда таким термином называют большой объем спермы до 8-10 мл. У пары при этом часто возникают выкидыши или бесплодии. В этом случае показано ИКСИ.
ТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ или тератоспермия, анизозооспермия — наличие в сперме ненормальных, патологических форм сперматозоидов более 50%Причины возникновения тератозооспермии те же, что и при олигозооспермии и астенозооспермии, то есть неблагоприятные факторы среды, патологические состояния, нарушающие сперматогенез. При большом количестве дегенеративных сперматозоидов при инсеминации искусственной спермой (по данным исследований) 50-60% случаев приводит к выкидышам, невынашиванию беременности, то есть к тяжелые нарушениям развития плода. Поэтому при таком результате спермограммы паре следует воздержаться от попыток зачатия, а мужчине провести лечение у врача-андролога.
Как увеличить подвижность сперматозоидов?
Известно, что подвижность сперматозоидов зависит от температуры. Так, во время семяизвержения температура мужского тела повышается, вследствие чего увеличивается и подвижность сперматозоидов.
Именно поэтому для исследования эякулята используют специальные столы с подогревом, которые поддерживают температуру тела (примерно 37 градусов). Если же спермограмма проводится при более низкой температуре, то плохая подвижность «мужских клеток» может наблюдаться даже у здоровых молодых мужчин.
Соответственно, при астенозооспермии (неподвижность сперматозоидов) возможность наступления беременности значительно снижается. Однако, совсем не значит, что при увеличении подвижности сперматозоидов беременность наступит в 100% случаев, поскольку не редко снижение подвижности сочетается с прочими отклонениями.
Поскольку малая подвижность спермиев может быть обусловлена возрастом, серьезными патологиями, хроническими заболеваниями:
- ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)
- варикоцеле, недоразвитие яичек, не опущение яичек в мошонку, нарушение проходимости семявыносящих путей
- инфекционные заболевания урогенитального тракта и пр.
следует выяснить причину, пройдя тщательное обследование, и лечить основное заболевание.
- Английские ученые предполагают, что для того, чтобы увеличить активность сперматозоидов, мужчине необходимо включить в рацион повышенное употребление витаминов и антиоксидантов, которые способны вывести из организма свободные радикалы, что в свою очередь должно привести к повышению подвижности сперматозоидов.
- Для улучшения показателей спермы также необходимо отказаться от вредных привычек и правильно полноценно питаться.
- Не менее важным является здоровый сон (см. как быстро заснуть) и полноценный отдых.
- БАД Спермактин рекомендуется мужчинам в качестве источника карнитина (витамина В11), при подготовке к ЭКО, ИКСИ, ПЭ, для коррекции олигоастенозооспермии 3-4 стадии, для улучшения качества спермы при криоконсервации, донорстве.
В заключении стоит отметить, что результаты всего одной спермограммы еще не являются поводом для постановления диагноза. Для подтверждения того или иного отклонения от нормальных показателей мужчине необходимо сдать спермограмму не менее 3-х раз. При этом во внимание берется результат с наилучшими показателями.
Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт
zdravotvet.ru
Как делают спермограмму и для чего она нужна?
Мужчин, которые столкнулись с невозможностью зачать ребенка и необходимостью прохождения обследований, волнует вопрос – как делают спермограмму?
Планирование семьи – это важный вопрос, к которому необходимо подойти со всей серьезностью.
Чтобы повысить шансы зачать ребенка, а также исключить возможные отклонения будущего малыша, молодым родителям рекомендуется пройти медицинское обследование.
Для мужчин предусмотрено проведение спермограммы.
Характеристика процедуры
Основополагающим принципом диагностирования бесплодия и других патологий у мужчин, помимо стандартного опроса, осмотра и обследования, считается исследование семенной жидкости – спермограмма.
С помощью данного анализа производится определение характеристик сперматозоидов и подсчитывается количество здоровых и анормальных половых клеток.
Изобретение спермограммы помогло традиционной медицине диагностировать мужское бесплодие, и, соответственно, назначать наиболее эффективное лечение.
Некоторые специалисты считают, что спермограмма – это единственный необходимый анализ, достоинства которого определяются по времени, простоте и низкой цене исследования.
Видео:
Конечно, и другие способы диагностирования несостоятельности мужской репродуктивной системы заслуживают внимания, однако спермограмме отдают предпочтение в подавляющем большинстве случаев.
После завершения спермограммы мужчина, делавший анализ, может узнать результат, в котором содержится информация относительно способности сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.
Результат спермограммы также содержит качественные, количественные и морфологические характеристики мужского семени.
Обычно однократного прохождения спермограммы бывает недостаточно, так как результат анализа зависит от правильной подготовки к процедуре.
При неудовлетворительном результате врачом рекомендует сделать повторную проверку спермы, с промежутком 1-2 недели.
Допускается проведение третьего исследования, если результаты двух первых спермограмм слишком расходятся.
Рекомендуется проводить анализ спермограммы в период планирования беременности, однако такое бывает очень редко.
Зачастую мужчины обращаются в медицинское учреждение для проведения обследования, когда возникает подозрение на бесплодие.
READ Обнаружение агглютинации и агрегации в спермограмме
Обязательное условие сдачи донорской спермы – это прохождение донором всех необходимых обследований, в том числе и спермограммы.
Процесс получения семенной жидкости лучше проводить непосредственно в медицинском учреждении, где для этого отведено отдельное помещение, в котором созданы наиболее благоприятные условия.
Самый подходящий вариант для получения материала – это мастурбация. Прерванный половой акт не подходит, так как в полученном материале будет присутствовать частицы микрофлоры влагалища партнерши.
Собирать мужское семя необходимо в стерильный, сухой, герметичный контейнер. Использовать для этой цели латексный презерватив запрещено, так как при контакте с данным контрацептивом нарушается активность сперматозоидов, что приведет к недостоверному результату.
Для исследования необходимо собрать весь выделенный материал, который к тому же нельзя подвергать воздействию резких перепадов температуры.
Перед проведением спермограммы обязательна консультация андролога, который подскажет где делают спермограмму быстро и качественно.
Подготовка к проведению спермограммы
Правильная подготовка мужчины к проведению исследования спермы определяет, насколько достоверен полученный результат.
Подготовительные процедуры должны делаться мужчиной за несколько недель до даты проведения спермограммы.
Существуют определенные запреты и рекомендации по подготовке к спермограмме:
- главный запрет ложится на интимную близость. Сколько дней соблюдать режим воздержания определяется врачом, но в среднем это 2-7 дней;
- исключить употребление алкоголя, в том числе слабоалкогольных, энергетических напитков и пива. Чем раньше мужчина откажется от употребления алкоголя, тем лучше будет результат спермограммы;
- под запрет попадают медицинские препараты, кроме жизненно необходимых лекарств;
- недопустимо состояние гипертермии, то есть запрещено посещать бани и сауны, принимать ванну с горячей водой, загорать на солнце или в солярии;
- нельзя проводить спермограмму при наличии у пациента воспалительных заболеваний, так как при повышении температуры тела даже до 37 градусов сперматозоиды погибают. Проводить исследование необходимо через 14 дней после полного выздоровления;
- исключить возможность нервного перенапряжения;
- отказаться от курения табака;
- запрещено употребление наркотических средств;
- соблюдать специальный рацион – не употреблять жирную, острую, копченую, жареную пищу, предпочтение отдать паровым или отварным блюдам;
- исключить употребление кофе и крепкого черного чая;
- по возможности, необходимо исключить любые физические нагрузки;
- накануне проведения спермограммы необходим полноценный сон.
READ Причины повышения уровня лейкоцитов в сперме
Чтобы сделать спермограмму, можно обратиться, как в специализированные медицинские центры, так и в государственное медучреждение.
Предпочтение следует отдать заведению, где принимает врач, специализирующийся на лечении мужской половой дисфункции.
Видео:
Так как при обнаружении патологий репродуктивной системы необходима будет консультация специалиста для назначения эффективного лечения.
Расшифровка результата спермограммы
Существует много характеристик семенной жидкости, которые отражают возможность мужчины иметь потомство.
Расшифровать результаты спермограммы может только квалифицированный специалист, который в каждом конкретном случае определяет достоверность результатов.
Нормальный объем выделяемой спермы составляет 4-5 мл. Меньшее количество эякулята может говорить о дисфункции яичек и репродуктивной системы.
Если объем выделенного материала составляет менее 2,5 мл, то шансы зачать ребенка малы, даже при норме остальных характеристик.
Количество спермиев в 1 мл семени колеблется в разных пределах, однако в среднем должно составлять более 20 млн.
Олигозооспермия – это пониженное количество мужских половых клеток в сперме. Причиной этого состояния являются нарушения в работе яичек или патологии семявыводящих каналов.
Качественность спермы определяется подвижностью сперматозоидов. В норме более 55% всех сформированных спермиев должны двигаться вперед.
Уменьшение количества активных половых клеток называется астенозооспермия, а отсутствие таковых в сперме – некрозоспермия.
READ Показатели нормы для спермограммы
От частоты половых контактов мужчины напрямую зависят численность и активность спермиев.
Если половые акты происходят подряд, то, начиная с третьего контакта, сперматозоиды в семенной жидкости теряют активность, то есть зачать ребенка от такого акта не получится.
Наибольшая концентрация сперматозоидов в сперме наблюдается при воздержании не менее двух дней.
Морфологическая характеристика спермы отражает, какое количество половых клеток обладает нормальным строением.
В норме этот показатель должен равняться 60 % от общего количества спермиев. Тератозооспермия – это уменьшение количества здоровых сперматозоидов.
Однако если сперматозоиды содержат патологии строения, то это не значит что ребенок родится с нарушениями здоровья – генетический материал в половых клетках абсолютно нормальный.
Такое состояние уменьшает возможность оплодотворить яйцеклетку.
Агрегация сперматозоидов – это участки высокой концентрации половых клеток, которые в норме отсутствуют.
Такое состояние приводит к нарушениям подвижности и активности сперматозоидов, может означать наличие патологий и заболеваний мужской половой системы.
Количество лейкоцитов должно равняться 1-2, а повышенное содержание лейкоцитов в сперме может свидетельствовать о воспалительных процессах в урогенитальном тракте.
Относительно вопроса – сколько делается спермограмма – необходимо сказать, что это экспресс-анализ, и результаты будут готовы уже через несколько часов после сдачи материала.
Практически все показатели спермограммы характеризуются неустойчивостью, то есть могут меняться в зависимости от разных факторов.
При правильной подготовке к проведению исследования результат будет наиболее достоверным.
В случае неудовлетворительного результата спермограммы мужчине рекомендуется пересмотреть свой образ жизни.
Необходимо отказаться от вредных привычек, придерживаться правил правильно питания и заниматься спортом. Видео:
moydiagnos.ru
Спермограмма как проводится
Спермограмма – это качественное и количественное визуальное, физико-химическое и микроскопическое исследование спермы (эякулята) мужчин репродуктивного возраста.
Спермограмма – практически единственный анализ, позволяющий объективно оценить количество и качество семенной жидкости и ее составных компонентов, и по этим данным сделать выводы о фертильности (способности к зачатию) мужчины.
Анализ прост в исполнении и очень информативен при условии правильной подготовки, сдачи материала и трактовки результата. Однократный анализ спермы не может быть показателем отклонений, необходимо повторное проведение спермограммы 2-3 раза.
При выявлении отклонений в спермограмме врач может сделать вывод причинах бесплодия и способах его устранения, о тактике лечения и вариантах дальнейшего зачатия (естественным путем или при помощи вспомогательных репродуктивных технологий).
Показания к спермограмме
Анализ эякулята проводится в случае:
- обследования мужчины при планировании беременности,
- при бесплодном браке в течение 1-2 лет супружества и интимных отношений без предохранения,
- при бесплодии у мужчины из-за варикоцеле, травм половых органов, инфекционных заболеваний с поражением яичек, гормональных расстройств,
- при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации,
- при профилактическом осмотре и обследовании,
- при контроле за лечением.
Противопоказания и ограничения
Спермограмма не сдается:
- при повышении за последние пару месяцев у мужчины температуры тела выше 38-39 градусов,
- при приеме антибиотиков последние три месяца,
- сразу после половых контактов,
- после сауны или бани, горячих ванн,
- после приема алкоголя, приема медикаментов,
- при острых простудах,
- при обострении хронической патологии,
- при наличии уретрита, простатита, цистита или орхита,
- после массажа простаты,
- после тяжелого физического труда или стрессов.
Сбор спермы
Сперма мужчины должна быть получена естественным путем при мастурбации.
Лаборатория дает мужчине стерильный стаканчик и удаляет его в специальную комнату, где мужчина сдает анализ и непосредственно передает его в лабораторию.
В некоторых лабораториях допустим забор спермы с презерватива, но от момента эякуляции до доставки в лабораторию должно пройти не более 2-3 часов, иначе результаты будут искажены.
Идеальным анализом является непосредственный забор в клинике.
Но, чтобы результаты были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к обследованию.
Подготовка к спермограмме
Для правильного анализа спермы необходим половой покой (воздержание) в течение как минимум трех суток, а также отказ от приема алкоголя и лекарственных препаратов, крепкого кофе, тяжелого физического труда и сильных стрессов.
Нельзя посещать сауны и бани, принимать горячие ванны и перегреваться, посещать солярий.
При необходимости повторного анализа подготовка к нему должна быть абсолютно идентичной, чтобы результаты не были искажены из-за дефектов подготовки и сбора.
Спермограмма проводится для контроля в той же лаборатории и с теми же реактивами и оборудованием.
Исследование
Полученный для анализа материал оценивают визуально – количество, цвет и консистенцию, затем берут образец на предметное стекло и исследуют микроскопически. Могут проводиться фазово-контрастная микроскопия, окраска спермиев для оценки их морфологических свойств, биохимический анализ спермы.
Если в анализе выявлены отклонения, необходим повторный анализ через 1-2 недели.
Нормы и отклонения
В эякуляте исследуются следующие показатели:
- объем спермы должен быть более 3-4 мл. Снижение количества может говорить о нарушении работы простаты, семенных пузырьков, о понижении уровня гормонов, о наличии воспаления
- цвет белый желтоватый, молочный. При появлении в сперме крови или гноя, цвет меняется на бурый или зеленоватый
- Рh от 7.3 до 7.8, изменение характеризует процесс воспаления
- скорость разжижения спермы до 1 часа.
Изменение показателя говорит о хроническом воспалении или о наличии ферментных дефектов
- вязкость до 0.5 см по длине нити стекающей с пипетки. Увеличение вязкости говорит о воспалительном процессе
- количество спермиев более 20 миллионов в 1 мл и общее количество в эякуляте более 40 миллионов. Снижение количества спермиев говорит о понижении фертильности мужчины. Из них должны быть активно подвижными более 25%, всего подвижных более 50%, неподвижных менее 50%. Также должно быть нормальных по анатомии спермиев более 50%, с нормальной формой головки более 30%
- в норме должны отсутствовать агглютинация (склеивание) и агрегация (кучкование) спермиев.
- объем лейкоцитов в сперме не должен превышать 1млн, эритроциты должны отсутствовать.
Возможные нарушения
В спермограмме могут быть выявлены следующие нарушения:
- азооспермия – отсутствие в эякуляте спермиев,
- олигоспермия – резкое снижение количества спермиев в эякуляте,
- астеноозоспермия – резкое ограничение подвижности спермиев,
- тератоспермия – снижение количества спермиев с нормальным строением,
- некроспермия – наличие в эякуляте мертвых спермиев.
При выявлении проблем в спермограмме необходимо проведение 1-2 контрольных анализов. А при стойких изменениях в спермограмме – лечение у уролога-андролога.
Спермограмма: полная информация об анализе
Что собой представляет спермограмма, как и для чего сдается
Что означают лецитиновые зерна в секрете простаты: норма и отклонение
Для своевременного диагностирования и лечения заболевания простаты используют анализ секрета. Лабораторная диагностика секрета предстательной железы позволяет обнаружить процессы воспаления и выявить причины нарушения эректильной функции у мужчин. Одним из показателей, позволяющих это сделать является уровень лецитиновых зерен в простате.
Что такое лецитиновые зерна в простате
Лецитиновые зерна – это округлые неклеточные образования, которые содержатся в сперме. В медицинской среде данные образования называют липоидами. Именно большое содержание лецитиновых зерен способствует бело-серому окрасу семенной жидкости, что свидетельствует о здоровом, нормальном функционировании предстательной железы.
Лецитиновые зерна обеспечивают щелочную среду для жизнедеятельности сперматозоидов и состоят из фосфолипидов, жирных кислот и холина. Благодаря такому составу, сперматозоид быстро контактирует с яйцеклеткой, без повреждения ее мембраны.
Дополнительные функции липоидных телец:
- поддержание активности сперматозоидов;
- снижение риска развития фиброза простаты;
- нормализация сократительной функции предстательной железы.
Уровень лецитиновых зерен в секрете простаты
Специалисты до конца не определились, какое именно количество липоидов должно содержаться в семенной жидкости для поддержания мужского здоровья.
Обратите внимание! Считается, что чем больше концентрация лецитиновых зерен, тем меньше риск развития патологических состояний предстательной железы.
Однако статистические данные показали, что большое количество липоидов может содержаться в сперме мужчины после длительного воздержания, а при регулярных половых актах концентрация их значительно уменьшается. Поэтому не рекомендуется полностью полагаться только на спермограмму при лечении простатита.
При исследовании отобранного материала устанавливают размер единичного лецитинового тела и общую площадь, которую покрывают лецитиновые зерна.
В норме, размер липоида должен быть около 2 мкм. А исследуемый материал должен быть полностью покрыт лецитиновыми зернами.
Зачастую количественный анализ липоидов не проводится, однако по нормативным документам нормой считается концентрация лецитиновых зерен в 1 мл. биоматериала не менее 10 млн. телец.
Методика проведения анализа
Подготовительные меры перед сбором биоматериала:
- исключить в течение недели половую активность;
- ограничить употребление алкоголя и табачной продукции;
- отказаться от посещения бань и саун;
- перед процедурой следует очистить кишечник с помощью клизмы.
Перед забором биоматериала, специалист проводит массаж области предстательной железы через прямую кишку.
Выделившийся секрет подвергается детальному анализу под микроскопом.
Порцию биоматериала разбавляют каплей воды дистиллированной и добавляют краситель – метиленовый синий.
Как расшифровать результаты спермограммы?
Полученную смесь помещают в камеру Горяева – приспособление для анализа клеток.
Отклонение от нормы уровня лецитиновых зерен
- Отсутствие лецитиновых зерен в полученном анализе может свидетельствовать о забитых протоках или о хроническом воспалительном процессе, когда движение спермы останавливается лейкоцитами или продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
- Если во время исследования обнаружено, что количество лецитиновых зерен ниже нормы, то данное заключение может свидетельствовать о развитии воспалительных процессов.
- Особое внимание специалисты выделяют балансу концентрации в исследуемом биоматериале лецитиновых зерен и лейкоцитов. Если количество лейкоцитов значительно превышает уровень содержания липоидов, то это свидетельствует о патологических нарушениях в работе предстательной железы.
Обратите внимание! Нормальным показателем содержания лейкоцитов в анализе считается не более пяти белых кровяных клеток.
К другим факторам отклонения можно отнести:
- обструкция канальцев;
- застой спермы;
- острый или хронический простатит;
- аденома простаты;
- раковая опухоль;
- нарушение правил забора биоматериала;
- некорректная стимуляция предстательной железы перед забором материала.
| Количество выделившегося секрета | 1-2 мл. | Скудное выделение — менее 1 мл. |
| Окрас биоматериала | Белый, с бежевым оттенком | Прозрачный, желтый. |
| Плотность | 1,022 | Более или менее 1,022 |
| Среда | Щелочная | Кислая или слабокислая |
| Лецитиновые зерна | Более 10 млн. | Менее 10 млн. |
Это важно! Для своевременного обнаружения заболеваний простаты мужчина должен регулярно сдавать анализ на количество лецитиновых зерен: не менее одного раза в год.
Как восстановить количество лецитиновых зерен
Для того чтобы увеличить количество лецитиновых зерен следует придерживаться следующих правил:
- необходимо регулярно выполнять массаж простаты (специалистами);
- полностью отказаться от алкоголя и курения;
- принимать антибактериальные препараты, но только по назначению врача;
- исключить употребление жирной, соленой, пряной пищи;
- увеличить количество овощей и фруктов;
- заниматься лечебно-профилактическими физическими упражнениями;
- употреблять фитопрепарат – монастырский чай, способствующий уменьшению воспалительного процесса в простате.
Обратите внимание! При лечении простатита следует помнить, что терапия заболевания длиться не менее месяца, а полное исцеление наступает не ранее, чем через полгода.
Автор Олег Добролюбов
Кандидат медицинских наук
triumph-strategy.ru
