Ludmila Tumanova

Стимуляция при эко сколько длится


Стимуляция при ЭКО: сколько длится и как проходит

Метод экстракорпорального оплодотворения считается самым эффективным в лечении бесплодия. С его помощью большое количество семейных пар смогли стать родителями. Течение естественной беременности аналогично наступившей в результате ЭКО. Различие лишь в том, что при искусственном оплодотворении специально создаются самые подходящие условия для успешного зачатия. Стимуляция при ЭКО нужна для получения максимального количества созревших и пригодных для осеменения яйцеклеток. Без стимуляции суперовуляции перед ЭКО никак нельзя, это одно из обязательных условий процедуры.

Стимуляция суперовуляции при помощи гормональных препаратов позволяет получить больше пригодных для оплодотворения яйцеклеток из фолликулярного резерва.

Для чего нужна стимуляция овуляции при ЭКО

Прежде, чем сделать пациентке ЭКО, врачи проводят ряд исследований для выяснения причин бесплодия. Чаще всего беременность не наступает вследствие гормонального сбоя, отрицательно воздействующего на деятельность яичников и на состояние эндометрия. В таких случаях проводят терапию с помощью специальных препаратов, которые подавляют естественную выработку гормонов и заменяют их на искусственные. Данный этап считается самым важным в программе экстракорпорального оплодотворения, поскольку он обеспечивает правильную и усиленную работу яичников.

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема приема лекарств (протокол ЭКО), в соответствии с особенностями организма. Репродуктолог решает, какая стимуляция лучше всего подойдет. Важно строго соблюдать дозировку и принимать медикаменты в одно и то же время. Начало гормональной терапии обычно совпадает с 3-5 сутками менструального цикла. Под воздействием гормонов происходит созревание сразу нескольких фолликулов, тогда как при естественных условиях все ограничивается лишь одной или двумя яйцеклетками. Весь этот период протекает под контролем ультразвуковой диагностики, необходимой для определения самого подходящего дня для пункции.

Чем больше фолликулов удастся извлечь с помощью аспирационной иглы, тем больше шансов на успешный исход процедуры. Оплодотворение жизнеспособных яйцеклеток осуществляется в специальной пробирке.

Примерно на пятый день происходит подсадка наиболее сильных, по мнению врачей, эмбрионов в маточную полость пациентки.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

Врачи репродуктологи используют несколько разных видов протоколов для стимуляции яичников при ЭКО. Выбор схемы лечения основывается на индивидуальных особенностях пациентки:

  1. Причины отклонений в репродуктивном здоровье.
  2. Возраст.
  3. Склонность к аллергическим реакциям.
  4. Хронические заболевания.
  5. Чувствительность к определенным видам лекарственных препаратов и т.д.

Воздействие всех видов протоколов направлено на частичное или полное подавление, в первую очередь, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Вместо них начинают работать искусственные аналоги, дозировка которых подбирается индивидуально. Отслеживается весь процесс на ультразвуковом аппарате. Согласно нормативам, при гормональной стимуляции эндометрий увеличивается каждый день на 1 мм, а фолликул – на 2. В случаях, когда реальные показатели ниже установленных, медики увеличивают дозировку, либо меняют препарат.

Протоколы различаются только до момента извлечения ооцитов. Из них выделяют длинные и короткие протоколы, либо гипердлинные и ультракороткие, а также протоколы с минимальной стимуляцией. В отдельных случаях ЭКО проводят без гормональной терапии в естественном цикле, если есть собственная нормальная овуляция. Перед выбором протокола врачи тщательно изучают все данные диагностики, особенности менструального цикла, деятельность эндокринной системы и т.д. Ведь именно от избранной тактики терапии зависит реакция рецепторов яичника на стимуляцию, а также вероятность осложнений.

Сколько времени нужно на стимуляцию

Период гормональной стимуляции при ЭКО определяется врачом репродуктологом. Когда выбирают короткий протокол, стимуляция длится около 10 дней. Обычно после первого домашнего укола пациентке требуется приехать в клинику для контрольного УЗИ и гормонального анализа. Это необходимо, чтобы изучить влияние дозы препараты на организм. Если отклонений от нормы нет, репродуктолог принимает решение о старте программы ЭКО. После этого, женщина продолжает делать уколы и посещать клинику для контроля терапии. На этапе контроля доза препарата может быть скорректирована.

Если у женщины диагностирован эндометриоз, доброкачественные новообразования, кисты яичников и т.д., то используется длинный протокол, продолжительность которого составляет месяц или чуть больше. В отдельных случаях показана гипердлинная стимуляция, длящаяся около шести месяцев.

Время стимуляции зависит от того, какой протокол будет назначен врачом клиники ЭКО.

Во время терапии у женщин нередко появляются обильные бесцветные выделения. Такой признак считается нормой, и тревоги он вызывать не должен, поскольку указывает на нормальный рост эндометрия. Не должно быть таких симптомов, как:

  • боли внизу живота;
  • зуд и дискомфорт в области половых органов;
  • зеленоватые выделения с нехарактерным резким, неприятным запахом.

Все это может свидетельствовать о воспалительном процессе, которого быть не должно. При подобных признаках требуется сразу же сообщить о них врачу.

Какие препараты используются для стимуляции при ЭКО

Гормональная стимуляция овуляции перед ЭКО проводится при помощи специальных синтетических препаратов в назначенной доктором дозировке. Выбор медикаментов зависит от этапа намеченной программы:

  • Во время стимуляции яичников используются препараты на основе фолликулостимулирующего гормона.
  • Этап оплодотворения. Активные вещества лекарств, способствуют выходу яйцеклетки в нужное время. Применяются медикаменты на основе хорионического гонадотропина.
  • Для удачной имплантации эмбриона в маточной полости и его нормального дальнейшего развития назначают лекарства с прогестероном.
Препараты для ЭКО это комбинация стимулирующих (на этапе протокола) и поддерживающих гормонов (после переноса эмбриона).

Чаще всего врачи используют медикаменты из следующего списка:

  1. Пурегон.
  2. Оргалутран.
  3. Клостилбегит.
  4. Гонал.
  5. Цетротид.
  6. Диферелин.
  7. Менопур.
  8. Препараты ХГЧ.
  9. Декапептил и др.

Пурегон

Гонадотропное средство, способствующее созреванию сразу нескольких фолликулов и восполняющее дефицит ФСГ и ЛГ. Используется, как в составе программы ЭКО, так и для активизации естественной овуляции. Противопоказания к использованию средства:

  • гиперчувствительность.
  • опухоли яичников и молочных желез.
  • фиброма матки.
  • увеличение яичников.
  • аномалии в строении половых органов, не совместимые с беременностью.
  • беременность и лактация.

Пурегон может вызвать синдром гиперстимуляции, который проявляется в виде тошноты, болей в животе, расстройств кишечника и т.д. Есть риск наступления внематочной, либо многоплодной беременности.

Оргалутран

Препарат в виде раствора для подкожного введения на основе активного вещества под названием ганиреликс. Используется для подавления синтеза ФСГ и ЛГ в момент стимуляции при ЭКО. Продолжительность терапии данным медикаментом составляет пять дней, и только в строго назначенной дозировке. Оргалутран противопоказан в следующих случаях:

  • Нарушения деятельности почек и печени.
  • Индивидуальная непереносимость активного вещества.
  • Беременность и лактация.
  • Аллергия.

Клостилбегит

Медикамент может быть использован в различных протоколах. Основные показания – это ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников, галакторея и т.д. Препарат чаще всего применяется для сбора максимального количества яйцеклеток. Но он подавляет рост эндометрия, поэтому подсадку эмбрионов обычно осуществляют в следующем цикле. Клостилбегит имеет много противопоказаний и оказывает побочные эффекты. Весь процесс терапии должен тщательно контролироваться врачом гинекологом.

Гонал

Итальянский препарат Гонал является одним из самых сильных, и его назначение оправдано там, где другие лекарственные средства оказались неэффективными. Подходит для лечения, как женского, так и мужского бесплодия. Перед его применением следует тщательно обследоваться у врача эндокринолога. Нередко вызывает синдром гиперстимуляции яичников, а также способствует наступлению многоплодной беременности.

Цетротид

Препарат Цетротид предназначен для подавления овуляции. При ЭКО это необходимо в целях дальнейшей суперовуляции, и для регуляции менструального цикла, чтобы фолликулы могли полностью созреть. При первом введении средства пациентка в течение часа должна находиться под врачебным контролем, поскольку не исключены аллергические реакции на действующее вещество.

Диферелин

Диферелин – это аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Создает оптимальные условия для роста и созревания большого количества фолликулов. Помимо лечения женского бесплодия в рамках программы ЭКО со стимуляцией используется для терапии эндометриоза, а также рака предстательной железы у мужчин.

Менопур

Этот препарат часто используется в комбинации со средствами с содержанием ХГЧ. Он эффективен при стимуляции яичников, так как способствует созреванию фолликулов. Кроме того улучшает состояние слизистой оболочки в матке, активизирует выработку эстрогенов. Но перед его применением необходимо комплексное обследование, в том числе спермограмма полового партнера.

Препараты ХГЧ

Производится из мочи беременных женщин. Моча проходит специальную очистку и подготовку, далее из нее выделяют хорионический гонадотропин человека. Препараты на основе ХГЧ вводят за двое суток до запланированной пункции ооцитов. Они необходимы для подготовки фолликулов к предстоящей процедуре. Достаточно одной такой инъекции, после которой обычно не возникает осложнений. Чаще всего используется медикамент под названием Прегнил.

Правила при самостоятельном введении лекарств

Многие пациентки предпочитают делать себе инъекции самостоятельно. Врачи не возражают в тех случаях, когда имеются соответствующие навыки, либо есть специальная ручка-инжектор. Одни препараты следует вводить подкожно, а другие внутримышечно. Перед первым уколом следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

В этом видео девушка проходящая протокол показывает, как самостоятельно готовить и вводить препараты дома самостоятельно:

Важные правила:

  1. Раствор нужно вводить очень медленно.
  2. Инъекции делать строго в одно и то же время суток.
  3. Не пропускать время введения препарата, а в случае пропуска по забывчивости или по другим причинам сразу же оповестить врача для выяснения дальнейших действий.
  4. Тщательно мыть руки перед процедурой и дезинфицировать кожу в месте введения лекарства.
  5. Ни в коем случае не менять дозировку.

Как вести себя во время гормональной подготовки

Стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением – это очень ответственный и нелегкий период для женщины. В это время нормальны перепады настроения, ощущения страха, что все закончится неудачно. Очень важна поддержка близких людей, отсутствие стрессовых ситуаций, волнений. Врачи настоятельно рекомендуют полноценно и правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, совершать многочасовые пешие прогулки.

Нужно забыть о диетах, чтобы похудеть, нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Во время стимуляции при ЭКО очень полезен белок , так как он помогает предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции. Поэтому необходимо употреблять больше нежирного мяса, яиц, молочных и кисломолочных продуктов. Клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах нужна для нормализации пищеварительных процессов. При проблемах с органами желудочно-кишечного тракта требуется консультация гастроэнтеролога для коррекции рациона.

Другие правила, которые важно соблюдать:

  • Полный отказ от активного и от пассивного курения, а также от любых алкогольных напитков.
  • Предотвращение простудных и инфекционных заболеваний, избегание мест большого скопления людей.
  • Недопустим прием лекарственных препаратов, не согласованных с лечащим доктором, даже при наличии хронических заболеваний.
  • Нельзя принимать горячий душ или ванну, ходить в сауну.
  • Вредны напитки, содержащие кофеин, так как они воздействуют на гормональную систему.

Какие могут быть осложнения

Стимуляция суперовуляции перед ЭКО – это серьезная нагрузка на организм, которая не всегда проходит бесследно. В большинстве случаев самочувствие и репродуктивное здоровье женщины восстанавливается после завершения процедуры, но все же длительный прием гормональных средств негативно влияет на пациентку, и нередко приводит к серьезным последствиям.

Одно из наиболее распространенных осложнений стимуляции – это синдром гиперстимуляции яичников.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО представляет собой состояние, при котором половые железы сильно увеличиваются в размерах из-за роста фолликулов. Симптомы патологии могут возникнуть сразу, либо уже после подсадки эмбрионов и наступления долгожданной беременности.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести состояния:

  • Увеличение яичников до 5-10 см, небольшая отечность, боли и тяжесть в животе, как перед менструацией – признаки начальной степени синдрома.
  • Если размеры яичников достигают 12 см, а к вышеуказанным симптомам прибавляется тошнота и рвота, то речь идет о средней степени.
  • Когда диаметр яичников превышает 20 см, появляется аритмия и одышка, повышается кровяное давление, то это тяжелая стадия гиперстимуляции.

Вероятные последствия СГЯ во время стимуляции суперовуляции при ЭКО:

  1. Перекрут яичников.
  2. Нарушения работы печени и почек.
  3. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  4. Нарушения диуреза.
  5. Повышение риска формирования тромбов.
  6. Сердечная недостаточность и др.

Существует группа риска развития синдрома гиперстимуляции, к которой относятся женщины с диагнозом поликистоз, а также склонные к аллергическим реакциям, к повышению выработки эстрадиола. Предотвратить данное осложнение можно, при условии учета всех факторов риска и подбора оптимальной дозы подходящего гормонального препарата.

Обязательно посмотрите видео про осложнения, которые могут и не могут возникнуть при стимуляции перед ЭКО:

Многоплодная беременность

Как известно, в полость матки подсаживается не один, а сразу несколько зародышей. Это необходимо для увеличения шансов успешного исхода ЭКО. Часто приживаются два или три эмбриона сразу, наступает многоплодная беременность, при которой вдвойне повышается нагрузка на весь организм и на репродуктивную систему в частности.

Внематочная беременность

Данное осложнение при экстракорпоральном оплодотворении возникает очень редко, но все же имеет место быть. При имплантации эмбриона вне полости матки пациентка ощущает слабость и головокружение, боли в абдоминальной области, появляются кровянистые выделения. Такие симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку внематочная беременность – это серьезная угроза для жизни женщины.

Лечение бесплодия методом ЭКО довольно сложное, но эффективное. Очень важно обращаться к квалифицированным специалистам с большим опытом, чтобы исключить все риски и последствия, и получить возможность родить собственного здорового ребенка.

Задавайте вопросы в комментариях. Расскажите о своем опыте стимуляции, какие осложнения у вас проявлялись? Напишите, понравилась ли вам статья? Не забудьте поставить оценку снизу. Спасибо за посещение. Пусть осложнения обойдут вас стороной.

ekobesplodie.ru

Стимуляция яичников при ЭКО: сколько длится, препараты, ощущения, выделения, диета

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Зачем делают стимуляцию овуляции при ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО.  Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

Протоколы стимуляции суперовуляции 

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных протоколах ЭКО.

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО 

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному. 

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.  

Препараты для стимуляции 

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

  1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
  2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
  3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран 

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон 

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Гонал

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид 

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

  • Если нужна суперовуляция;
  • При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

 Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

Менопур

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Отлично зарекомендовал себя в протоколах ЭКО для лечения мужчин и женщин.

Препараты ХГЧ

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола  не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

 Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

  • Уколы делают в одно и то же время;
  • Лекарственное средство вводят крайне медленно;
  • В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
  • Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

 Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

 Как вести себя во время стимуляции

 ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.

Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.    

Еще несколько важных принципов:

  •  Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
  • Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
  • Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
  • Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
  • Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.

Возможные осложнения

 Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.

 Гиперстимуляция яичников

 Возникает из-за большого количества желтых тел, образовавшихся на месте лопнувшего фолликула. Характеризуется болью в животе, его вздутием, уменьшением выделяемой мочи. Состояние требует консультации специалиста, а лечение зависит от степени тяжести проявлений. Читайте подробную статью о гиперстимуляции при ЭКО.

 Многоплодная беременность

 Для увеличения шансов зачатия в маточную полость подсаживают сразу несколько эмбрионов. Нередки случаи, когда приживаются сразу два или три. Выносить такую беременность женщине сложнее, так как нагрузка на репродуктивную систему увеличивается вдвое. Читайте о двойне после ЭКО.

 Внематочная беременность

 Возникновение внематочной беременности при ЭКО – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости. 

В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка. 

myzachatie.ru

Стимуляция яичников перед ЭКО: препараты, ощущения, правила проведения, последствия, диета

В 1977 году врачи подарили большому количеству бездетных супружеских пар возможность стать счастливыми родителями — экстракорпоральное оплодотворение. Однако при этом необходимо пройти определённые процедуры, в т. ч. стимулировать овуляцию.

Сегодня вы узнаете о том, как проходит данная процедура, и какие после неё бывают последствия.

Что такое стимуляция яичников при ЭКО

Процедура ЭКО предусматривает изъятие яйцеклеток для их дальнейшего оплодотворения. В естественных условиях в яичниках женщины созревает 1, реже — 2 яйцеклетки (ооциты второго порядка).

Для увеличения количества оплодотворённых яйцеклеток, а также для возможности выбора наиболее качественных из них, нужны от 8 до 15 зрелых ооцитов размером 13–20 мм. Чтобы получить такое количество яйцеклеток, необходимо провести ряд процедур по стимуляции яичников.

Как проходит и сколько дней длится

Яичники стимулируются путём воздействия препаратов, содержащих гормоны, которые женщина принимает по назначению и под наблюдением врача.

Перед назначением препаратов женщина проходит обследование, на основании которого принимают решение о способах гормональной терапии (протоколах).

Они делятся на следующие виды:

  1. Короткий (чистый) протокол. Приём гормонов, стимулирующих яичники, начинается на 3 (максимум 5) день менструального цикла, какая-либо блокировка гипофиза не проводится. По результатам УЗИ контролируется размер фолликулов, если большая часть достигла 18 мм (через 9–14 дней), стимулируется их созревание приёмом других гормонов — триггеров. Спустя 36 часов фолликулы изымаются.
  2. Длинный протокол. К нему прибегают, когда при коротком протоколе были получены яйцеклетки низкого качества, у женщины есть проблемы, связанные с изменениями в яичниках или матке. Начинается процесс с блокады лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) примерно на 19 день цикла для того, чтобы контролировать созревание яйцеклеток. С началом менструации наступает новый цикл, на 3 день которого терапия продолжается дополнением стимулирующими препаратами, как в коротком протоколе.

Ознакомьтесь со статистикой удачных протоколов ЭКО.

  • Французский протокол. Является аналогом длинного протокола, при котором происходит частичная блокировка ЛГ.
  • Супердлинный протокол. Он длится максимум до полугода и показан при миомах и эндометриозе. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Шанхайский протокол (протокол в модифицированном цикле или с двойной стимуляцией) — будет описан ниже.
  • Во время стимуляции возможны такие побочные эффекты:

    • болезненные ощущения внизу живота;
    • выделение слизи;
    • слабость;
    • избыточный вес;
    • увеличение температуры тела;
    • подташнивание, иногда рвота;
    • понос.

    Важно! Вид протокола не может повлиять на качество яйцеклеток, только на их количество. Ответ организма разных женщин на один и тот же протокол будет различным, поэтому выбирать должен врач.

    Препараты для стимуляции яичников при ЭКО

    Препараты для стимуляции овуляции делятся на те, которые:

    • содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), полученный из мочи женщин после климакса или рекомбинантный, т. е. созданный — «Пурегон», «Гонал»;
    • блокируют выработку гормонов ЛГ и ГнРГ гипофизом женщины (агонисты, запускающие процесс в предыдущем цикле, или антагонисты, блокирующие его в текущем) — «Оргалутран», «Цетротид»;
    • обладают антиэстрогенным эффектом — «Клостилбегит»;
    • содержат хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — «Овитрель», «Прегнил».

    Основные требования к приёму стимулирующих препаратов:

    1. Без назначения врача не меняйте средство и его дозировку.
    2. Уколы необходимо делать регулярно, не забывая о процедуре.
    3. Соблюдайте указанное врачом время для ввода.
    4. Не переставайте без согласования с врачом колоть средство, даже если вам кажется, что эффект достигнут либо отсутствует.
    5. Для подкожного введения средство колют в живот, для внутримышечного — в ягодицу.

    «Оргалутран»

    «Оргалуран» — это раствор для подкожного ввода, блокирующий ГнРГ. В результате его применения снижается уровень ЛГ, ФСГ и эстрадиола.

    Схема применения препарата:

    [2 день цикла] → [УЗИ, стимуляция препаратами ФСГ]

    [5 день цикла] → [УЗИ, «Оргалутран» 0,25 мг при ускоренном ответе на стимуляцию]

    [6 день цикла] → [«Оргалутран» 0,25 мг при замедленном ответе на стимуляцию]

    [12 день цикла] → [УЗИ, прекращение стимуляции, препарат ХГЧ]

    [через 35 часов] → [изъятие ооцитов] Правила приёма «Оргалутрана»:

    1. Время для укола «Оргалутрана» и ФСГ примерно должно совпадать.
    2. «Оргалутран» и ФСГ нельзя вводить 1 шприцем.
    3. «Оргалутран» и ФСГ колют в разные места.
    4. Нельзя превышать 30-часовой промежуток между 2 уколами «Оргалутрана».
    5. Если приём «Оргалутрана» предписан по утрам, то укол необходимо сделать в день приёма ХГЧ, последний вечерний укол делают за день до укола ХГЧ.
    6. Во время применения «Оргалутрана» врач корректирует дозировку ФСГ индивидуально для каждой пациентки, исходя из данных УЗИ, учитывая уровень эстрадиола.
    7. Хранить препарат следует при температуре +2–30 °С.

    Препарат противопоказан при:

    • наличии аллергических реакций;
    • нарушениях функций почек и печени;
    • беременности;
    • кормлении грудью;
    • весе меньше 50 или больше 90 кг.
    У женщин возможны такие побочные явления:
    • слабость;
    • тошнота;
    • боли в голове и внизу живота;
    • понос;
    • набор массы тела;
    • разрастание яичников;
    • внематочная беременность;
    • выкидыш;
    • аллергия.

    «Пурегон»

    «Пурегон» является фолликулостимулирующим средством, регулирующим созревание ооцитов, содержит вещество фоллитропин бета. Вводится внутримышечно или подкожно, для уменьшения болевых ощущений это нужно делать медленно. Выпускается в виде ампул для одноразовых шприцев или ручки-инжектора с картриджем.

    Важно! При использовании ручки-инжектора доза препарата увеличивается на 18%.

    Хранят «Пурегон» при температуре +2–8 °С, раствор — до +25 °С. Схема применения препарата:

    [3 день цикла] → [«Пурегон» 100–225 МЕ]

    [5–6 день цикла] → [при назначении врачом дополнительно антагонисты ГнРГ]

    [7 день цикла] → [«Пурегон» 75–375 МЕ]

    [примерно 10–14 день цикла] → [при обнаружении хотя бы 3 фолликулов 18 мм на УЗИ прекращение стимуляции, препарат ХГЧ]

    [через 35 часов] → [аспирация ооцитов]

    «Пурегон» противопоказан при:

    • опухоли гипофиза, гипоталамуса, молочных желёз или репродуктивных органов;
    • кисте яичников или их разрастании;
    • вагинальном кровотечении;
    • фиброме матки и нарушениях половой системы, из-за которых беременность невозможна;
    • прекращении нормальной работы яичников;
    • беременности;
    • кормлении грудью;
    • аллергии.
    Побочные явления от приёма «Пурегона»:
    • разрастание яичников;
    • увеличение кисты яичника;
    • понос;
    • тошнота;
    • болезненные ощущения в животе, месте укола;
    • увеличивается вероятность многоплодной и внематочной беременности.

    «Гонал»

    Основным действующим веществом препарата «Гонал» является фоллитропин альфа, то есть рекомбинантный ФСГ человека. Выпускается в форме ампул или ручки-инжектора и используется для стимуляции яичников, вводится подкожно. Хранить следует при температуре +2–8 °С.

    Схема применения препарата в длинном протоколе:

    [18 день цикла] → [стимуляция препаратами ГнРГ]

    [3 день следующего цикла] → [150–225 МЕ «Гонала» дополнительно]

    [10 день цикла] → [УЗИ, анализ уровня эстрадиола, корректировка дозы «Гонала»]

    [12–23 день цикла] → [УЗИ, анализ уровня эстрадиола, прекращение стимуляции]

    [через 24–48 часов] → [ХГЧ]

    [через 35 часов] → [пункция яйцеклеток] В коротком протоколе агонисты не применяются, максимальная доза «Гонала» составляет 450 МЕ. С 5 дня могут назначить параллельно антагонисты ГнРГ. По результатам УЗИ с учётом анализа уровня эстрадиола через 10–20 дней колют ХГЧ и проводят пункцию.

    Противопоказания к применению «Гонала» аналогичны «Пурегону».

    Побочные эффекты от приёма препарата:

    • аллергия;
    • боли в голове и животе;
    • образование тромбов;
    • понос;
    • тошнота и рвота;
    • общее недомогание;
    • обострение бронхиальной астмы;
    • киста яичников;
    • гиперстимуляция яичников;
    • многоплодная беременность;
    • припухлость в месте укола.

    «Клостилбегит»

    В составе «Клостилбегита» основным действующим веществом является кломифен цитрат, который усиливает выделение ФСГ и ЛГ, снижает выделение ГнРГ, стимулируя овуляцию. Хранить его нужно при комнатной температуре. Возможны 2 схемы приёма препарата, вторая начинается со следующего цикла при отсутствии результатов от первой. Если результатов не будет снова, на следующий цикл вторую схему повторяют.

    Схема применения «Клостилбегита» №1:

    [5 день цикла] → [по 50 мг 5 дней]

    [11–15 день цикла] → [прекращение приёма, УЗИ, ХГЧ]

    [через 35 часов] → [пункция яйцеклеток]

    Схема применения «Клостилбегита» №2:

    [5 день цикла] → [по 100 мг 5 дней]

    [11–15 день цикла] → [прекращение приёма, УЗИ, ХГЧ]

    [через 35 часов] → [пункция яйцеклеток]

    Суммарно принимают не больше 750 мг средства.

    При отсутствии результатов от приёма через 3 месяца лечение повторяют в той же последовательности, отрицательный эффект в этом случае говорит о необходимости отмены препарата. Противопоказания к приёму «Клостилбегита»:

    • аллергия;
    • беременность;
    • грудное вскармливание;
    • нарушение функций почек, печени, щитовидной железы, надпочечников, яичников;
    • киста яичников (кроме поликистоза);
    • рак гипофиза и половых органов;
    • ухудшение зрения;
    • кровотечения из половых органов;
    • эндометриоз;
    • нарушение всасываемости лактозы.

    Важно! Женщинам-водителям следует учесть, что «Клостилбегит» вызывает чувствительность к свету, замедленную реакцию и раздвоение в глазах. Побочные эффекты, возникающие после лечения «Клостилбегитом»:

    • тошнота;
    • понос;
    • боль в животе, молочных железах и голове;
    • вздутие живота;
    • слабость;
    • сонливость;
    • аллергия;
    • частые позывы в туалет;
    • кровотечение из матки;
    • разрастание яичников, эндометрия, фибромиомы;
    • изменение массы тела и аппетита;
    • приливы;
    • отсутствие менструации;
    • внематочная беременность;
    • многоплодная беременность.

    «Цетротид»

    Основным действующим веществом «Цетротида» является цетрореликс — аналог ГнРГ, противодействующий выработке ЛГ и ФСГ.

    Схема применения препарата:

    [2–3 день цикла] → [УЗИ, стимуляция препаратами ФСГ]

    [6 день цикла] → [«Цетротид» 0,25 мг вечером ежедневно]

    или

    [7 день цикла] → [«Цетротид» 0,25 мг утром ежедневно]

    или

    [8 день цикла] → [«Цетротид» 3 мг однократно]

    [через 96 часов] → [УЗИ, прекращение стимуляции и препарат ХГЧ или «Цетротид» 0,25 мг ежедневно до достижения фолликулами требуемого размера]

    [через 35 часов] → [изъятие ооцитов] Правила приёма препарата:

    1. Первый укол должен сделать врач и контролировать состояние пациентки в течение получаса.
    2. Колоть нужно в живот ниже пупка.
    3. Растворять только содержимым той ампулы, которая идёт в комплекте.
    4. Флакон нельзя сильно встряхивать, только слегка.
    5. Мутное и нерастворённое полностью средство колоть запрещено.
    6. Использовать препарат сразу после разведения.
    7. Хранить при комнатной температуре.

    Противопоказания к приёму «Цетротида»:

    • беременность;
    • кормление грудью;
    • аллергия;
    • нарушение функций почек и печени;
    • период климакса.

    Побочные эффекты от приёма препарата возникают редко, однако существует опасность аллергической реакции.

    Диета при стимуляции ЭКО

    Здоровое питание значительно увеличивает шансы на успех ЭКО, однако строгие диеты к нему отношения не имеют. Питаться нужно так, чтобы обеспечить организм витаминами, минералами, белками, жирами и углеводами. Нездоровая пища ухудшает самочувствие и результаты анализов.

    Рекомендуется включить в рацион продукты, богатые фолиевой кислотой, витамином E, йодидом калия:

    • растительное масло;
    • миндаль;
    • фундук;
    • грецкие орехи;
    • печень;
    • шпинат;
    • йодированная соль и др.

    Пить нужно негазированную воду без химических добавок, свежевыжатые соки, кофе без кофеина. Исключить из рациона следует:

    1. Продукты, содержащие химические вещества, — консервы, копчёности, колбасные изделия, полуфабрикаты, замороженные рыбу и мясо, курицу, окрашенные в яркие цвета продукты.
    2. Тяжёлую для переваривания и вызывающую вздутие пищу — грибы, виноград, огурцы, капусту, газированную воду.
    3. Сырые яйца, чтобы не заразиться сальмонеллёзом.
    4. Кондитерские и мучные изделия, вымывающие кальций и обогащающие калориями.
    5. Продукты, содержащие кофеин, — кофе, чёрный и зелёный чай, какао, шоколад.
    6. Избыток соли.
    7. Алкоголь и табак.

    Особенности двойной стимуляции яичников

    Двойная стимуляция или Шанхайский протокол состоит в том, чтобы стимулировать яичники дважды за 1 цикл.

    Разработан метод был в госпитале Шанхая и показан в таких случаях:

    1. Плохой ответ на стимуляцию в предыдущих попытках. Случается, что у некоторых женщин, особенно после 39 лет, даже под воздействием стимулирующих препаратов созревает 1 фолликул.
    2. У женщин старше 42 лет. С возрастом количество яйцеклеток уменьшается, поэтому стимулировать овуляцию тяжелее.
    3. Онкобольным. Если течение заболевания таково, что времени на обычный протокол нет, а женщина желает сохранить возможность забеременеть.

    Проводится такая стимуляция поэтапно:

    1. На 2–10 день цикла — 300 МЕ рекомбинантного ФСГ и 75 МЕ ЛГ.
    2. На 7–11 день цикла — антагонист ГнРГ.
    3. На 11 день цикла — триггер (ХГЧ).
    4. На 13 день цикла — аспирация яйцеклеток.
    5. Перерыв 4 дня.
    6. На 18–26 день цикла — 300 МЕ рекомбинантного ФСГ и 75 МЕ ЛГ.
    7. На 23–27 день цикла — антагонист ГнРГ.
    8. На 27 день цикла — триггер (ХГЧ).
    9. На 29 день цикла — аспирация яйцеклеток.

    При этом изъятые ооциты замораживаются, а после нескольких таких процедур оплодотворяются и имплантируются в матку. В другом варианте ооциты сначала оплодотворяют, затем замораживают, а после нескольких процедур размораживают и имплантируют в матку.

    Какие могут быть последствия после стимуляции

    Овариальная стимуляция сопровождается определёнными рисками и побочными эффектами, наиболее серьёзными из них являются:

    Гиперстимуляция яичников

    СГЯ состоит в сильном разрастании яичников, которое вызывает боли внизу живота, тошнотворные ощущения, живот становится больше. Ухудшение состояния сопровождается слабостью и плохим отхождением мочи.

    Самая опасная форма характеризуется тем, что в животе собирается жидкость, которая может подниматься к лёгким и усложнять дыхание, также падает артериальное давление и ухудшается свёртываемость крови.

    Избежать этого последствия можно индивидуальным подбором дозировки лекарств для каждой женщины на основании данных обследования и с учётом особенностей организма. Врач осуществляет контроль за состоянием здоровья в процессе стимуляции с помощью анализов и УЗИ, которое проводит 3–5 раз за период.

    Внематочная беременность

    Процесс переноса эмбрионов является очень сложной операцией, и может случиться так, что один из эмбрионов прикрепится в маточной трубе. Если обнаружить проблему своевременно, она решается с помощью лапароскопии, если нет — маточная труба разорвётся, вызовет сильное кровотечение, опасное для жизни женщины. Последующее зачатие в этом случае осложняется, иногда приходится даже удалять матку.

    Основные признаки внематочной беременности, при которых нужно показаться врачу:

    • слабость;
    • кровяные выделения;
    • боли внизу живота.

    Многоплодная беременность

    Шансы забеременеть увеличиваются, если перенести в матку несколько эмбрионов (максимально 3), однако при этом увеличиваются шансы того, что прикрепится больше 1 эмбриона.

    Важно! Чем больше количество плодов в матке, тем более осложнённой будет беременность, больше вероятность выкидыша, преждевременных родов, осложнений во время родов.

    Для решения проблемы врач может предложить операцию под названием редукция — без вреда для двух эмбрионов останавливают развитие третьего. Итак, стимуляция овуляции позволяет отобрать для оплодотворения наиболее пригодные яйцеклетки. Для этого схема лечения, дозировка и конкретный препарат подбирают индивидуально каждой женщине.

    Стимуляция сопровождается отдельными негативными последствиями, однако контроль за самочувствием и своевременное обращение за врачебной помощью может свести их на нет.

    agu.life

    Сколько длится стимуляция при ЭКО

    Овуляция – это процесс нарушения целостности оболочки фолликула и выход из него яйцеклетки, готовой к слиянию со сперматозоидом. Однако зачастую овуляция в организме женщины не происходит или происходит с нарушениями – фолликул останавливается в развитии, либо он не может разорваться, либо в нём полностью отсутствует яйцеклетка. В этом случае наступление беременности естественным образом становится невозможным.

    Причины нарушения овуляции

    Процесс выхода яйцеклетки из фолликула у женщины может быть нарушен по следующим причинам:

    • избыточный вес или худоба;
    • болезни надпочечников и щитовидной железы;
    • гормональный сбой (смена климата, приём лекарственных средств, чрезмерные физические нагрузки);
    • заболевания или травмы головного мозга.

    Чтобы определить, происходит овуляция или нет, можно применить метод измерения базальной температуры (отсутствие скачка на графике). Судить об отсутствии овуляции также можно по нерегулярному менструальному циклу, а также по характеру менструальных выделений (обильные или скудные). Если у женщины долгое время не наступает беременность при регулярной половой жизни и у неё присутствуют какие-либо из вышеописанных факторов, то в этом случае может потребоваться искусственная стимуляция овуляции. Специалист установит истинную причину данной проблемы и поможет подобрать наиболее эффективный метод искусственного оплодотворения, к примеру, ЭКО.

    Для чего нужна стимуляция перед ЭКО

    Следует понимать, что искусственная стимуляция яичников овуляции перед ЭКО не устраняет причин, по которым данная проблема изначально возникла, однако при этом даёт возможность получить ооциты, которые могут быть использованы в ходе процедуры искусственного оплодотворения.

    Стимуляция перед инсеминацией проводится не только при отсутствии у женщины овуляции. Существует ряд показаний, которые сопряжены с необходимостью повысить шансы на наступление долгожданной беременности, среди которых основными являются:

    • Нестабильный менструальный цикл – полученные в результате искусственной стимуляции яйцеклетки могут впоследствии использоваться для проведения ЭКО или ИКСИ.
    • Непроходимость маточных труб (после процедуры лапароскопии).
    • Непосредственно перед процедурой искусственного оплодотворения.

    Важно! Стимуляция овуляции перед ЭКО не проводится женщинам с воспалительными процессами в яичниках и матке, при наличии спаек в маточных трубах, а также пациенткам, чей возраст выше 40 лет.

    Что такое стимуляция овуляции?

    Цель проведения искусственной стимуляции яичников перед экстракорпоральным оплодотворением – получение качественной жизнеспособной яйцеклетки, готовой к слиянию со сперматозоидом и обеспечение её выхода их фолликула. Иными словами стимуляция перед ЭКО проводится при помощи специальных гормональных средств, тип, дозировка и схема приёма которых подбирается индивидуально лечащим врачом. После проведения гормональной терапии эффективность стимуляции можно определить на УЗИ (фолликулометрия).

    Сколько дней идёт стимуляция перед ЭКО (длительность протокола) определяется исходя из индивидуальных факторов для каждой пациентки: её возраста, состояния здоровья, наличия тех или иных болезней, а также с учётом рисков планируемой процедуры.

    Протоколы ЭКО

    Что такое протокол ЭКО и чем длинный протокол отличается от короткого? Разумеется, своей продолжительностью. Длинный протокол, как правило, длится не менее 40 дней (приблизительно два менструальных цикла). Дело в том, что стимуляция овуляция проводится на фоне блокады яичников гормональными препаратами, а на это требуется определённое время. Длинный протокол берёт своё начало с 21 дня цикла и чаще всего назначается женщинами с низким качеством родных ооцитов или при наличии каких-либо гинекологических заболеваний.

    В то же время короткий протокол длится столько же, сколько стандартный менструальный цикл пациентки и начинается на 2-4 день менструального цикла. Как бы то ни было, наиболее эффективный протокол, который поможет пациентке забеременеть, определит лечащий врач на основании полученных анализов и исследований.

    Клиника профессора Здановского В.М. - один из самых известных медицинских центров, где можно провести платное ЭКО в Москве и в котором благодаря современным технологиям зачатия на свет появилось уже более 8000 здоровых детей. Клиника лечения бесплодия имеет штат, состоящий из истинных мастеров своего дела, которые за время своей работы сумели наработать огромный опыт в сфере репродукции и решения проблем вторичного бесплодия.

    Помните, что методика искусственной стимуляции овуляции может быть применима не для каждой пациентки, поскольку как и любая медицинская манипуляция, она имеет свои противопоказания. Но даже если стимуляция овуляция не дала желаемых результатов, отчаиваться не стоит, ведь современная медицина имеет в своём арсенале массу альтернативных методик искусственного зачатия!

    budutdeti.ru

    Сколько длится ЭКО

    Содержание

    Длительность процедуры ЭКО однозначно назвать нельзя. Вынашивание ребенка после искусственного оплодотворение такая же, как и при естественном. Однако ее наступление в процессе оплодотворения «в пробирке» наступает не всегда с первого раза, это зависит от диагноза пациентов и индивидуальных особенностей потенциальных родителей. Подготовительный этап, включающий диагностику заболеваний в среднем, занимает 2 месяца. Средняя продолжительность процедуры от начала лечения до наступления беременности длится 25-45 суток. Длительность зависит от выбранного протокола, который может быть ультракороткий, короткий, длинный и супердлинный. При этом удлиняется время за счет более долгого подготовительного периода.

    Показания к процедуре

    Эко проводится по показаниям не только медицинского, но и социального характера:

    1. Необратимая окклюзия маточных труб (или одной оставшейся) при бесперспективности дальнейшего лечения;
    2. Мужской фактор бесплодия;
    3. Состояние после удаления маточных труб, аномалий развития;
    4. Эндокринное бесплодие у женщины (в результате заболеваний щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы), неподдающееся гормонотерапии более 6 месяцев;
    5. Отсутствие овуляции;
    6. Бесплодие невыясненной этиологии с безуспешным лечением в течении 2-х лет при использовании всех современных методик;
    7. Невозможность получения полноценной яйцеклетки или отсутствие яичников;
    8. Высокая вероятность передачи наследственных заболеваний;
    9. Наличие антиспермальных антител (иммунное бесплодие);
    10. ЭКО уменьшает риск наследственных заболеваний при беременности после 40 лет.

    Процедура искусственного оплодотворения дает возможность забеременеть женщинам, не имеющих полового партнера или с нетрадиционной сексуальной ориентацией.

    Противопоказания к ЭКО

    Противопоказания к ЭКО бывают относительные (временные) и абсолютные. При наличии абсолютных противопоказаний процедура не проводится вообще. Временные занимают какое-то время для решения проблемы и после этого процедура выполняется.

    Временные

    Относительные противопоказания к ЭКО:

    • Недостаточность печени, почек, сердца увеличит нагрузку на организм женщины, что может быть опасно для жизни будущей матери и ребенка;
    • Острые воспалительные заболевания любой локализации;
    • Доброкачественные новообразования половых органов у женщин размеров более 3 см. при этом учитывают локализацию опухоли и возможную угрозу для развития эмбриона;
    • После операций организм еще восприимчив к инфекциям и некоторое время нужно для восстановления сил;
    • Инфекционные заболевания (туберкулез). Если болезнь имеет хроническое течение, то процедуру проводят в фазу устойчивой ремиссии;
    • Сифилис опасен для жизни эмбриона;
    • Организм будущей матери может не справиться с вынашивание ребенка при недостаточном или избыточном весе;
    • ВИЧ. ЭКО проводят при инфицировании одного из партнеров на третьей стадии, когда риск заражения плода минимален;
    • Вирусный гепатит в стадии высокой активности, подверженной лабораторными анализами.

    Абсолютные

    Если присутствуют абсолютные противопоказания, то процедуру эко не проводят вообще. К таким состояниям относят:

    • Онкологические заболевания в анамнезе;
    • Функциональная недостаточность почек, сердца или печени, сахарный диабет тяжелой степени;
    • Легочная гипертензия;
    • Психические расстройства;
    • Апластическая анемия увеличивает риск смерти матери;
    • Повышенная функция щитовидной железы способна подавлять развитие паращитовидных желез ребенка.

    Отсрочка ЭКО из-за мужчины

    Если мужские анализы неудовлетворительны возможно понадобится отсрочка эко. Мужское бесплодие в настоящее время в большинстве случаев поддается лечению.

    При отсутствии сперматозоидов в эякуляте они могут быть обнаружены в яичке. Современные методика биопсии яичка при помощи TESA, micro-TESE в клинике ЭКО на Петровке позволяет взять мужские гаметы даже если их там минимальное количество.

    Однако, если сперматозоидов нет ни в эякуляте, ни в яичках остается только один вариант — это использование донорского материала. Абсолютным противопоказанием к эко у мужчин является наличие злокачественных новообразований. В таком случаем биоматериал берут до начала химиотерапии и проводят искусственное оплодотворение со здоровыми сперматозоидами.

    Сколько может быть попыток экстракорпорального оплодотворения

    Процедура ЭКО не всегда дает положительный результат с первого раза. Беременность чаще всего наступает после 2-3. Так как процесс искусственного оплодотворения может наносить вред женского организма, обычно после 10-го раза попытки прекращают. В законодательстве РФ нет положения о том, сколько можно проводить попыток экстракорпорального оплодотворения. Поэтому на свой страх и риск и при согласии врача возможно неограниченное число процедур. Но с каждым разом риск возникновения преждевременной менопаузы, новообразований матки и яичников, эндокринных нарушений увеличивается.

    Вторая попытка после неудачного ЭКО

    Беременность после первого протокола не наступает в половине случаев. Вторая попытка после неудачного эко может проводится уже в следующем цикле, если использовался протокол без гормональной стимуляции. Чаще всего при процедуре со стимуляцией овуляции дается три месяца, чтобы организм и моральное состояние женщины полностью восстановилось.

    Если беременность не произошла в результате выкидыша, то время восстановления увеличивается. Перед повторной процедурой сначала проводят выскабливание полости матки, и женщина проходит курс медикаментозной терапии. Пауза в этом случае длится около полугода.

    Возможные причины неудачной первой попытки ЭКО расскажут врачи нашей клиники в следующем видео 

    Через сколько делать повторную попытку эко точно Вам сообщит лечащий врач. Так как необходимо учитывать индивидуальные особенности, причины и методы борьбы с бесплодием.

    Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

    На успешность экстракорпорального оплодотворение оказывает влияние работа половых органов обоих партнеров. Уменьшить шанс беременность может наличие воспаления органов репродуктивной системы у женщин и проблемы образования сперматозоидов у мужчин.

    Частые воспалительные болезни органов малого таза

    К органам малого таза относятся придатки матки, мочевой пузырь, слепая и сигмовидная кишка. В ответ на воспалительный процесс этих органов разрастается соединительная ткань и образуются спайки. Спаечный процесс может распространяться на половые органы и нарушать их работу, сто затрудняет имплантацию эмбриона в полость матки. Кроме этого, при воспалительном процессе в результате жизнедеятельность патологических микроорганизмов изменяется ph, что приводит к истончению эндометрия.

    Неудачные аборты или выскабливания полости матки

    Аборт и выскабливание матки приводит к нарушению целостности слизистой оболочки матки (эндометрия). Частые или неправильные манипуляции могут послужить фактором развития воспаления и эндометриоза. Даже если процедуру осуществляют по показаниям, действия неквалифицированного специалиста могут приводить к необратимым последствиям, таким как истмико-цервикальная недостаточность.

    Прерывание беременности оказывает «удар» на организм женщины. Наиболее неблагоприятное воздействие приходит на регулирующие эндокринные органы — гипоталамус и гипофиз. Эти органы отвечают за нормальную выработку половых гормонов. Такой сбой в системе может сказаться на сохранении следующей беременности.

    Нарушение спермообразования партнера

    Часто мужчины всячески отрицают проблемы с репродуктивной функцией. Однако частота мужского бесплодие в настоящее время растет. Снижению спермообразования способствует:

    • Снижение уровня тестостерона;
    • Инфекции урогенитального тракта;
    • Длительное воздействие токсичных веществ, способных оказывать влияние на спермообразование (лекарственные, промышленные вещества, алкоголь, курение);
    • Недостаточный уровень витаминов С, Е, В.

    При недостаточной половой функции партнера увеличить шансы беременности поможет дополнительные методики вспомогательных репродуктивных технологий. В клинике ЭКО на Петровке мы используем современные процедуры, такие как ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ.

    Низкий фолликулярный резерв

    В отличие от мужчин, количество половых гамет у женщин закладывается внутриутробно. Большая часть (90%) ооцитов остается в нефункциональном состоянии, а часть расходуется постепенно со времени начала первой менструации. Если рождение девочки протекало со сложностями, это может снизить изначальный эмбриональный запас яйцеклеток. Фолликулярный резерв обозначает количество заложенных внутриутробно половых гамет женщины. Количество и качество ооцитов уменьшается с возрастом и это становится первой причиной снижения шансов беременности после 40 лет. После менопаузы в возрасте 50 лет овариальный резерв полностью отсутствует.

    Расход яйцеклеток увеличивается при наличии воспалительных заболеваний органов малого таза, воздействии лекарственных и промышленных токсических веществ, курении. Низкий овариальный резерв затрудняет получение качественных ооцитов при проведении процедуры ЭКО. Для определения оценки функционального резерва яичников проводят:

    1. Исследование уровня ФСГ в крови;
    2. Фолликулометрия;
    3. Определение уровня антимюллерова гормона. Низкое значение этого гормона свидетельствует о истощении фолликулов.

    Хронические заболевания женщины

    Заболевание органов, оказывающих влияние на яичники, приводит к нарушению их функции. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы особенно опасны для будущих мам. Патологические процессы сосудов и сердца приводят к снижению их кровоснабжения. Заболевания желудочно-кишечного тракта, мозга и легких оказывают токсическое влияние на яичники, это приводит к снижению их функции.

    Виды ЭКО

    ЭКО — это процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом в пробирке. Дополнительные методики ВРТ применяют, если у мужчины имеются проблемы с репродуктивной системой, а также возрастные изменения. Основные виды ЭКО:

    • ИКСИ — процедура перенесения сперматозоида внутрь яйцеклетки. Для этого получают один сперматозоид и с помощью иглы вводят в ооцит. Эмбриолог создает условия, как и при естественном оплодотворении, обрабатывают яйцеклетку гиалуронидазой и вводят половую гамету. Для внутриплазматической инъекции выбирают биоматериал с лучшими свойствами, что увеличивает шанс наступления беременности;
    • ИМСИ является вспомогательным методом и его проводят перед внутриплазматической инсеминацией. Данная процедура дает возможность отобрать наиболее качественный мужские половые гаметы. При этом используют микроскоп с оптическим увеличением до 6 тыс. (просто ИКСИ дает увеличение только в 400 раз), что позволяет изучить наиболее минимальные дефекты сперматозоидов. Использование метода ИМСИ перед ИКСИ увеличивает шанс оплодотворения пар с тяжелыми формами бесплодия;
    • Еще одним дополнительным методом является ПИКСИ. Такую методику используют при мужском бесплодии. Врач-эмбриолог проводит отбор сперматозоидов на наличие гиалуронидазы. Это фермент, благодаря которому спермии проникают в яйцеклетку. Шанс беременности при использовании ПИКСИ увеличивается на 60%.

    Положительные стороны процедуры эко:

    • Возможность зачатия ребенка при тяжелой форме бесплодия;
    • Рождение полноценно умственно и физически развитых детей;
    • Женщины и мужчины перед химиотерапией теперь могут предварительно дать биоматериал на заморозку и использовать после лечения;
    • Выбор пола ребенка;
    • Для пар, мечтающих о двойне, после искусственного оплодотворения возможность иметь двух и более детей увеличивается ДО 50%.

    Минусы ЭКО

    Несмотря на эффективность и востребованность, у процедуры ЭКО есть минусы:

    • Не все пациенты желают иметь два и более ребенка. При ЭКО для увеличения шанса беременности в некоторых случаях подсаживают 2-3 эмбриона, что является причиной многоплодной беременности;
    • Высокая стоимость услуги доступна не всем;
    • Возникновение побочных действий из-за используемых лекарств.
    • Наиболее часто развивается синдром гиперстимуляции яичников;
    • Повышение свёртываемости крови и проницаемости сосудов;
    • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

    У нас в клинике используются гормональные препараты нового поколения с минимальными побочными действиями. А риск возникновения некоторых осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников, отсутствует вовсе.

    Сколько длится ЭКО?

    Длительность процедуры зависит от выбранного протокола. Все протоколы выполняются при наличии соответствующих показаний. Точную продолжительность ЭКО Вам сообщит лечащий врач, так как предварительно необходимо оценить возможные риски и шанс развития беременности.

    Приведем средние значения продолжительности различных видов ЭКО:

    1. ЭКО в естественном цикле относится к наиболее щадящей методике и сроки данной процедуры совпадают с менструальным циклом женщины;
    2. Протокол ультракороткий длится около одного месяца (26-31 день). Стимуляция овуляции будет занимать примерно неделю;
    3. Короткий протокол проходит в течение 28-35 дней, а стимуляция суперовуляции до двух недель, максимум 17 суток;
    4. Длинный протокол длится на протяжении 43 суток. Стимуляция суперовуляции продолжается около 3,5 недель;
    5. Сверхдлинный протокол проводится достаточно редко и при тяжелых формах эндометриоза. Длится более 60-ти дней;
    6. Криопротокол — это использование замороженного биоматериала по вышеупомянутым схемам.

    Перед любым протоколом пара должна пройти обследование, длительность которого варьирует в зависимости от диагноза пациентов. В настоящее время выделяют модифицированный протокол, когда используют введение минимального количества гормонов, если фолликул созревает до размера 13 см в диаметре.

    Этапы ЭКО по дням цикла

    Этапы ЭКО по дням цикла:

    • Перед процедурой эко каждая женщина обязательно проходит подготовку. Длительность этапа 2-3 недели;
    • Для увеличения шанса наступления беременности проводят гормональную стимуляции овуляции. Период проходит в течение 16 суток;
    • В день овуляции врачи должны получить яйцеклетку. Это занимает не более 30 минут;
    • Полученную яйцеклетку эмбриолог «оплодотворяет» сперматозоидом в пробирке. На это уйдет около суток;
    • На протяжении 2-5 дней эмбриона выращивают на специальных питательных средах;
    • Полученный эмбрион через 4-7 дней переносят в полость матки;
    • В течении 1-го триместра беременность после эко необходима гормональная поддержка;
    • Через 2 недели диагностируют беременность.

    Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению для женщин

    Перед тем, как приступить к искусственному оплодотворению, женщина обследуется, сдает кровь на исследование, проходит гинекологический осмотр и консультации остальных специалистов. Важным этапом в подготовке является коррекция образа жизни женщины для создания благоприятной среды развития малыша. Ниже мы рассмотрим подробно каждый этап подготовки.

    Лабораторно-инструментальная диагностика причин бесплодия

    Все подготовительные этапы искусственного оплодотворения регламентировано на государственном уровне, есть обязательные исследования, которые партнеры должны пройти в обязательном порядке. Перед процедурой ЭКО женщина должна сдать следующие анализы:

    • Исследование на наличие антител к гепатиту, ВИЧ-вирусу, краснухе;
    • Определение уровня прогестерона и эстрогена в крови;
    • Общий анализ крови и мочи;
    • Биохимия крови;
    • Мазок из влагалища для определения половых инфекций (трихомонад, хламидий, грибков рода кандида);
    • Анализ на свертываемость крови;
    • Исследование микрофлоры шейки матки, уретры и влагалища;
    • Реакция ЭДС или RW, является методом диагностики сифилиса;
    • Изучение цитологии (строения клеток) из мазков шейки матки и влагалища для определения раковых клеток.

    Следующий этап подготовки — это инструментальные исследования:

    • Электрокардиограмма отображает работу сердца;
    • При помощи флюорографии или обзорного снимка грудной клетки смотрят состояние легких;
    • УЗИ щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез, щитовидной железы;
    • Трансвагинальное УЗИ;
    • Рентген или ультразвуковое исследование молочных желез;
    • Дополнительно врач может назначить биопсию эндометрия, гистеросальпингографию.

    Важным подготовительным период мужчины является сдача спермы. Ее собирают при помощи мастурбации и исследуют подвижность сперматозоидов, а также присутствие антиспермальных антител.

    Для подготовки к ЭКО мужчина должен сдать следующие анализы:

    • УЗИ органов мошонки и предстательной железы;
    • Из уретры исследуют мазок на предмет наличия атипичных клеток;
    • Анализ крови на возбудителей сифилиса, гепатита, ВИЧ-инфекции, вируса герпеса;
    • Для исследований микрофлоры, а также половых инфекций берут мазок из уретры для посева на хламидии, микоплазм, гонококков, трихомонад.

    Если партнеры в возрасте старше 35-40 лет, а также при угрозе передачи наследственных заболеваний, дополнительно может понадобиться консультация генетика. Вероятность рождения ребенка с генетической патологией врач определяет после анализа на кариотипирование, которые отображает количество хромосом у мужчины и женщины.

    Советы по сдаче анализов

    В клинике ЭКО на Петровке вы можете сдать анализы в удобное для Вас время. Упрощает процедуру то, что все проводится в одном месте, быстро и профессионально. Все анализы входят в стоимость протокола экстракорпорального оплодотворения. Предварительно узнайте у врача, какой срок конкретного исследования и при наличии уже такового сообщите об этом специалисту.

    Блок обратной связи для пациентов.

    Осмотр специалистов

    Будущим родителям нужно помнить, что здоровье будущего ребенка полностью зависит от здоровья родителей. Поэтому перед эко и мужчина, и женщина проходят осмотр специалистов. В частности, необходима консультация терапевта, маммолога, андролога и гинеколога.

    Кардиология

    Во время беременности сердце матери обеспечивает питание одновременно сразу двух организмов. Обследование сердечно-сосудистой системы может проводить терапевт или кардиолог. На приеме врач послушает сердце будущей матери, снимет кардиограмму и даст заключение.

    Выявление скрытых инфекций

    Скрытые инфекции вначале заболевания протекает бессимптомно, так что пациент может и не знать, чем он болен. Такие инфекции нередко приводят к затруднению зачатия ребенка, а после излечения возможно услуги ЭКО и не понадобятся.

    Маммолог и гинеколог

    Маммолог — это врач, который специализируется на лечении заболеваний молочных желез. Если есть узловые образования, то возможно понадобится диагностическое исследование ткани. Функцию оценивают при помощи УЗИ или маммографии. Гинеколог оценивает, нет ли патологии половых органов у женщины.

    Андролог

    Андролог изучает состояние мужской репродуктивной системы. При отсутствии противопоказаний сперму берут для эко.

    Коррекция образа жизни

    Для рождения здорового малыша родители должны вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и возможно, придется скорректировать свой вес. За 2 месяца до протокола будущим родителям рекомендуется:

    1. Употреблять не более 1 чашки кофе за сутки;
    2. Исключить посещения бани и сауны;
    3. Отказаться от курения и спиртных напитков;
    4. Питаться рационально;
    5. Соблюдать режим труда и отдыха, спать 8 часов в сутки;
    6. Быть позитивно настроенными по поводу предстоящего события. Не терзать себя мыслями об ЭКО, лучше отвлечься и заняться любимым делом.
    Диета во время подготовки к ЭКО

    Масса тела оказывает влияние на гормональный фон организма человека, а при ЭКО важно, чтобы гормоны соответствовали норме. Чтобы привести свой вес в норму Вы можете получить консультацию диетолога в клинике эко на Петровке. Специалист подробно расскажет и может составить пример рациона на день. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в сутки. Нужно ограничить себя в приеме сладкого, жирного, консервированного, острого и соленого. С питанием должны поступать необходимые для нормальной жизнедеятельности вещества (белки, витамины). Больше кушать можно и нужно свежих фруктов и овощей, медленных углеводов и жирных кислот.

    Питье

    Во время этапа эко — стимуляции суперовуляции у женщины повышается свёртываемость крови, и она становится гуще. Чтобы это предотвратить нужно пить 2л жидкость в сутки. Кроме того, вода позволяет держать сосуды в тонусе и улучшает работу почек. Количество жидкости, выпитое за день лучше уточнить у врача, так как при заболеваниях почек вода усиливает нагрузку на выделительный орган.

    Можно пить воду, компот, свежевыжатые соки и зеленый чай. Употребление кофе, крепкого чая и газированных напитков не рекомендуется.

    Лекарства

    Если Вы имеете какие-то хронические или острые заболевания и проходите курс медикаментозной терапии, то обязательно сообщите об этом вашему врачу по эко. Некоторые лекарственные препараты, особенно для лечения туберкулеза, оказывают негативно воздействие на печень. Этот факт нежелателен для будущих родителей, так как печень обеспечивает очищение организма от шлаков.

    Для улучшения функционирования организма можно принимать фолиевую кислоту, тыквеол. Первое вещество полезно для сердечно-сосудистой системы и иммунитета будущей матери. Тыквеол относится к антиоксидантам и обеспечивает защиту печени от негативных воздействий. Работу репродуктивной системы улучшит Прегнотон, его принимать нужно непосредственно перед протоколом.

    Спорт

    Спорт является неотъемлемой частью здорового организма, однако при планировании беременности важно не переусердствовать. Тяжелые нагрузки приведут к истощению организма. Положительное влияние на материнский организм оказывает ходьба и плавание, при занятии восточными танцами улучшается кровоснабжение малого таза.

    Подробнее о занятии спортом во время протокола 

    Вовремя эко нужно исключить занятия профессиональным спортом, соревнования, а также действия с угрозой падения, сотрясения, ударов в живот (конный спорт, альпинизм).

    Вакцинация

    За 2-3 месяца до вступления в протокол проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом о проведении необходимых прививок от:

    1. Гриппа;
    2. Дифтерии, столбняка;
    3. Полиомиелита;
    4. Краснухи;
    5. Гепатита В.

    Такая профилактика способна уменьшить симптомы данных заболеваний, которые способны оказывать негативное воздействие на плод. Однако вакцинация не дает возможность обезопаситься ото всех инфекций. Прививки против гриппа разрешаются и при беременности, но лучше сделать это за 2 месяца до протокола.

    Половая жизнь при подготовке к процедуре ЭКО

    Особенности интимной жизнь пациентов перед эко отличаются на разных этапах. В подготовительный период секс допускается и оказывает положительное влияние, так как он стимулирует кровообращение половых органов. Воздержание рекомендуется за 2-3 дня до сдачи спермы, чтобы собрать достаточное количество на исследование. Более длительное воздержание увеличит вероятность получения подвижных сперматозоидов для искусственного оплодотворения.

    Запрещается интимная жизнь за 4 дня до пункции фолликулов, а также перед переносом эмбрионов. Половой покой рекомендован в течении 14 дней после процедуры, чтобы не вызвать колебаний гормонального фона.

    Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

    Процедура ИКСИ, ИМСИ и ПИКСИ используется при плохой спермограмме. Для увеличения вероятность сбора сперматозоидов, обладающих достаточной подвижностью и нормального строения, нужно воздержаться в течение 7-8 дней перед процедурой. При этом увеличиться количество спермы и шанс найти нормальные половые гаметы. Возможно, мужчине придется неоднократно сдавать сперму для исследований. Для хорошего результата перед процедурой нужно отказаться от курения, употребления кофеина и алкоголя, острых и консервированных блюд. Если подвижные сперматозоиды не были найдены, то возможно потребуется пункция яичка или использование спермы донора.

    Подготовка дискордантных пар к ЭКО

    Дискордантными считаются пары, где инфицирован ВИЧ-инфекцией один партнер. Вероятность заражения плода при этом составляет 1%. При проведении эко перед трансплантацией эмбриона в матку, его могут проверить на инфицирование.

    Если заражен инфекцией мужчина, то подготовка занимает больше времени. Сначала партнер проходит курс антиретровирусной терапии, подавляющей вирус иммунодефицита. Затем собирают сперму и центрифугируют в лаборатории. Этот процесс снижает риск заражения плода и женщины. Центрифугирование разделяет сперму на два слоя, слой с вирусом отделен от здорового пленкой. Затем сперматозоиды проверяют на наличии вируса иммунодефицита и для оплодотворения используют одну половую гамету.

    Наиболее низкая вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка, если заражена мать и находится на третьей стадии заболевания. Перед процедурой женщин должна пройти курс антиретровирусной терапии.

    Подготовка к ЭКО для мужчин

    Подготовка к оплодотворению у мужчин в процессе эко в общем не отличается от естественного и включает:

    1. Активный образ жизни необходим для поддержания здоровья организма. Но сильные и тяжелые физические упражнения приведут к изнурению. Придерживайтесь умеренных физических напряжений;
    2. Отказ от курения, алкоголя и других психоактивных веществ позволит избежать токсического влияния на организм будущего ребенка;
    3. Осмотр андролога, сдача спермограммы;
    4. Нормальные сперматозоиды развиваются при температуре 34ºС. Следовательно, резкие перепады температуры, перегрев и переохлаждение могу послужить причиной разрушения сперматозоидов;
    5. Качество сперматозоидов не пострадает при частоте половых актов один раз в 3 дня;
    6. Инфекционные процессы в организме будущего отца неблагоприятно воздействуют на сперматогенез. Займитесь повышение иммунитета, полезно принимать витаминные комплексы;
    7. Рацион питания должен содержать достаточное количество витаминов и макроэлементов. Рекомендуется уменьшить употребление соли, жирных блюд, мучного, консервированного и копченостей. От химических добавок и полуфабрикатов следует отказаться;
    8. Консультация психолога поможет улучшить настрой и моральное состояние пары, что значительно повысит эффективность искусственного оплодотворения.

    Чтобы узнать, как подготовиться мужчине перед процедурой ЭКО смотрите видео: 

    В нашем центре ЭКО на Петровке ведет прием психолог с многолетним стажем работы с бесплодными парами.

    Виды протоколов экстракорпорального оплодотворения

    Процедура эко проводится по нескольким видам протокола. Если процедуру проводят со стимуляцией овуляции, то возможно четыре вида протокола эко:

    1. Ультракороткий протокол длится до 14 дней. При этом применяют небольшие дозы гормональных лекарственных препаратов. Метод может применяться у женщин со здоровыми яичниками, но в возрасте старше 35-ти лет;
    2. Короткий протокол отличается длительность и дозировкой гормонов. Проходит он не более 17 дней;
    3. Длинный протокол используется чаще всего и чаще дает нужный результат;
    4. Супердлинный используется редко, при тяжелых формах бесплодия.

    Если врач решил, что нет необходимости стимулировать яичники, используют эко в естественном цикле.

    Отдельно выделяют криопротокол, когда используют замороженный биоматериал и модифицированный метод.

    Выбор протокола обязательно согласовывается с врачом, так как на это влияет множество факторов (причина бесплодия, тяжесть течения заболевания). Когда Вы выбираете протокол, необходимо учесть, что, если руководствоваться легкостью и длительностью процедуры, лечение не окажет должного эффекта и беременность может не наступить. Перед выбором схемы протокола, врач осматривает женщину, учитывает анамнез, возраст, состояние репродуктивной системы и даже вес пациентки.

    Этапы длинного протокола

    Длинный протокол применяют чаще всего при процедуре эко. Данная схема лечения убеждает своей эффективностью и позволяет полностью контролировать гормональный фон женщины и получить жизнеспособные ооциты для оплодотворения. Продолжительность методики в среднем 30 дней.

    Преимущество метода состоит в том, что есть возможно получить до 30 здоровых женских половых гамет. Врач при использовании длинного протокола может полностью контролировать процесс овуляции пациентки. Недостатком является гормональная нагрузка и риск развития осложнений. Чаще всего наблюдается синдром гиперстимуляции яичников. Далее мы рассмотрим отдельно каждый этап длинного протокола.

    Подавление работы яичников

    Для того, чтобы процесс оплодотворения мог полностью контролироваться врачами необходимо подавление выработки женских половых гормонов. Регулирует активность яичников гипофиз, вырабатывая ФСГ и ЛГ. Для подавления используют блокаторы гормонов гипофиза, при этом нет стимулирующего действия на яичники и гормоны в них не вырабатываются. Ингибиторы ФСГ и ЛГ назначают за неделю до менструации и продолжают курс около 3-х недель. Оценивают эффективность лекарственных средств по снижению эстрогена в крови.

    Стимуляция яичников

    Индукцию овуляции проводят, чтобы получиться как можно больше нормально функционирующих ооцитов. После подавления яичников, у врачей есть возможность полного контроля начала овуляции. Для этого женщины назначают курс гонадотропина, который стимулирует рост и созревания яйцеклеток. Длительность терапии 12 дней, каждый день проводят контроль УЗИ, чтобы оценить размер фолликулов. Показателем завершенности стимуляции суперовуляции является утолщение эндометрия более 8мм, и увеличение фолликулов до 17 мм в диаметре. Для завершения созревания яйцеклеток вводят хорионический гонадотропин.

    УЗИ мониторинг

    Во время стимуляции овуляции фолликулы стремительно начинают расти и этот процесс необходимо контролировать. Это осуществляется при помощи трансвагинального УЗИ через день с пятого дня индукции овуляции. При помощи ультразвукового исследования врач определяет готовность фолликулов, во время обследования на аппарате измеряют их диаметр. Нормальный рост фолликулов это 1-2 мм в сутки, зрелыми считаются в диаметре более 13 мм, их также называют лидирующими. Также женщине проводят исследование для определения уровня эстрадиола в крови. Если созрело много яйцеклеток или уровень эстрадиола повышается до критических величин, то ЭКО нужно отменить, так как увеличивается риск развития синдрома поликистозных яичников.

    Кроме этого, вовремя узи измеряют толщину эндометрия. В норме он должен достигнуть толщину более 7 мм и состоять из трех слоев. Благодаря результатам узи врач может при необходимости скорректировать дозу гормонального препарата.

    Включение фолликула

    Если на УЗИ подтверждается завершение индукции суперовуляции и все критерии соблюдены (эндометрий более 7мм, созрели фолликулы с диаметром выше 6 мм), происходит заключительный этап созревания ооцита для оплодотворения. Женщине проводят внутримышечную инъекцию хорионического гонадотропина, который необходим для нормального течения беременности. ХГЧ отвечает за формирование плаценты и желтого тела.

    Пункция яичника - получение яйцеклеток

    Пункция — это прокол исследуемой ткани с последующим забором нужных клеток. Через 34 часа после введения хорионического гонадотропина врач проводит пункцию яичника. Данная процедура проводится амбулаторно, а врач подбирает корректный метод обезболивания. Манипуляция проводится при помощи специальной иглы под контролем УЗИ. Прокол делают через стенку влагалища и длится все не более получаса. Сама процедура болезненна, но под наркозом болевые ощущения отсутствуют. 

    Полученный материал отправляют в лабораторию на следующих этап ЭКО. После пункции пациентка остается в палате на 2 часа. Некоторое время женщину могут беспокоить боли внизу живота, для облегчения прописываются спазмолитики. Допускается наличие небольшого количества кровянистых или слизистых выделений из влагалища в первые сутки после процедуры. Первые несколько суток после пункции пациентке рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки, половой покой и соблюдать постельный режим.

    Перенос пунктата из резервуара на питательную среду

    Полученные ооциты исследуют под микроскопом, чтобы выбрать клетки с лучшими функциями. Выбранные ооциты переносят на питательную среду, которая соответствует естественным условиям на 4 суток до инсеминации.

    В клинике ЭКО на Петровке доступна технология IVM — дозревание яйцеклетки в пробирке.

    Дозревание яйцеклетки в пробирке позволяет не проводить гормональную терапию пациентке. При этом яйцеклетку также берут при помощи пункции и уже в пробирке на нее воздействуют гормонами.

    Получение спермы и её обработка

    В то время, как женщина проходит пункцию яичника мужчина должен сдать сперму. Получают сперму путем мастурбации. Если после лабораторного анализа устанавливается, что в эякуляте недостаточно или сперматозоиды вовсе отсутствуют, делают пункцию яичка. В случае спермы с низкими функциональными возможностями есть возможность выбора ЭКО с ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ. Когда даже после пункции сперматозоиды не получили, паре рекомендуется воспользоваться услугами донора.

    В клинике ЭКО на Петровке предоставляется услуга доноров без листа ожидания, пройденных тщательное обследование.

    Оплодотворение ооцитов спермой

    Собственно искусственное оплодотворение проводят на 4-5 день после забора биоматериала. Для этого полученные яйцеклетку и сперматозоид помещают в пробирку со специальной питательной средой, приближенной к условиям в естественной среде. В течении 12 часов ждут начала дробления яйцеклетки, что является признаком положительного результата. Если оплодотворение не наступает из-за плохого качества спермы, исправить это можно при помощи ИКСИ. При этом эмбриолог может детально изучить строение сперматозоидов.

    Криозаморозка оплодотворенных ооцитов

    Если после пункции фолликулов получили больше ооцитов, чем требовалось их можно «законсервировать». Такие яйцеклетки можно использовать при последующих процедурах экстракорпорального оплодотворения. Если используют замороженные ооциты, то уже не нужно будет проводить гормональную терапию.

    В клинике ЭКО на Петровке используют современный метод криозаморозки — закрытой витрификации. Благодаря такой технологии риск повреждения ооцитов в процессе заморозки минимален.

    Преимплантационная генетическая диагностика

    Преимплантационная генетическая диагностика — метод определения генетических нарушений у будущего ребенка. Данная процедура выполняется перед перенесением эмбриона в полость матки, по желанию родителей или в рамках схемы эко. В клинике ЭКО на Петровке ПГД проводят генетики и эмбриологи с большим опытом работы в области генетических аномалий. В процессе диагностики исследуются именно хромосомы пятидневного эмбриона, что позволяет точно определить вероятность возникновения врожденной патологии малыша.                      

    Культивирование эмбрионов

    Если процесс оплодотворения увенчался успехом, полученный эмбрион пересаживают в пробирки со специальными средами. Культивированная среда полностью соответствует жидкости в матке и фаллопиевых трубах. На протяжении двух дней эмбрион размножается и превращается сначала в четырехклеточный, затем на 4-е сутки образуется морула. На пятый день рост эмбриона достигает многоклеточной структуры, называемой бластоцистой. Именно бластоциста обладает свойствами, которые способствуют закреплению эмбриона в полости матки. В настоящее время используют двухступенчатую систему сред, так как в естественных условиях развитие эмбриона проходит не в различных условиях.

    Культивирование эмбриона в пробирке проходит под постоянным, ежедневным контролем эмбриолога и заменой субстрата. Данные о состоянии бластоцист специалист заносит в специальный протокол культивирования. Возможность более длительного культивирования эмбрионов (до 4-5 суток) позволяет трансплантировать меньшее количество эмбрионов в полость матки, что уменьшает риск многоплодной беременности. На стадии бластоцисты эмбриолог может оценить качество эмбриона и отобрать наиболее подходящие. Применение ПДГ в процессе экстракорпорального оплодотворения уменьшает риск возникновения выкидышей и развития «замерзшей беременности».

    Перенос эмбриона на стадии бластоцисты

    Когда процесс оплодотворения прошел успешно и образовалась бластоциста, можно переходить к следующему этапу ЭКО. Согласно последний исследованиям, наиболее благоприятный шанс беременности при пересадке эмбриона на стадии бластоцисты. Это связано с тем, что именно на этом этапе развития зародыш перемещается из фаллопиевых труб в полость матки и шанс того, что эмбрион приживется выше. Обычно врачи трансплантируют не более 1-2 эмбрионов, чтобы не было многоплодной беременности. Однако у женщин позднего репродуктивного возраста или при эмбрионах плохого качества, возможна имплантация 2-3 эмбрионов для увеличения шанса беременности. Окончательное количество подсаживаемых эмбрионов решают супруги совместно с лечащим врачом.

    Если шанс развития бластоцисты небольшой, то пересадка двух или четырехклеточного эмбриона с большей вероятность даст положительный результат.

    Подсадка зародыша в матку

    Перенос зародыша в полость матки проходит в стерильных условиях и не требует обезболивания. При помощи вагинального зеркала и катетера со шприцом врач проходит через шейку в полость детородного органа. Женщина в это время находится на гинекологическом кресле. В катетере находится субстрат с эмбрионами, при помощи шприца врач выдавливает жидкость с зародышем в полость матки. Чтобы контролировать и наблюдать за процессом, параллельно проводится УЗИ. Несмотря на простоту процедуры, даже незначительные ошибки могут помешать наступлению беременности. Так, закупорка катетера слизью приводит к тому, что эмбрионы не попадают в полость матки.

    Чтобы эмбрион «прижился» нет необходимости лежать более 10 минут после процедуры. Основное влияние на шансы благоприятного исхода оказывает профессионализм врача, методика переноса и качество оборудования.

    Если у женщины диагностируют нарушения проходимости шейки матки, проводят перенос эмбриона через стенку матки. Для этого делают прокол на брюшной стенке или используют лапароскопический доступ. Когда применяют замороженные эмбрионы, их перед трансплантацией размораживают.

    В клинике ЭКО на Петровке беременность наступила у 43% пациентов после переноса 1 эмбриона, и 68% после трансплантации 2 зародышей.

    После процедуры женщину может беспокоить тошнота, или даже рвота. Наличие боли и повышение температуры может быть неблагоприятным признаком, при этих симптомах необходимо обратиться к врачу. Ощущение имплантации, то есть внедрения зародыша в матку не сопровождается никакими ощущениями. И диагностировать беременность можно спустя 2 недели на ультразвуковом исследовании или после сдачи крови на ХГЧ.

    Поддержка лютеиновой фазы

    Через сутки после пункции фолликулов проводится поддержка лютеиновой фазы стимулированного цикла. С этой целью женщине назначают препараты прогестерона и его аналоги. Лютеиновая фаза обеспечивает выработку желтого тела, создает максимально благоприятные условия для имплантации эмбриона. Прогестерон принимают в виде таблеток, инъекции в настоящее время не используют из-за вероятности развития гематом и абсцессов в месте укола.

    Контроль приживления

    Контроль и результат процедуры ЭКО оценивается по тому, наступила беременность или нет. Для этого исследуют уровень хорионического гонадотропина в крови или проводят УЗИ. Определение ХГЧ целесообразно через неделю после имплантации, уровень гормона увеличивается каждые сутки на 1,5 раза. УЗИ подтвердит беременность спустя 2-3 недели после пересадки эмбриона.

    Пример таблицы ХГЧ:

    Возраст эмбриона (день пункции =0)

    День после переноса 3-х дневного эмбриона

    День после переноса 5-ти дневного эмбриона

    Средний уровень ХГЧ (мЕд/мл)

    7 дней

    4

    2

    4

    8 дней

    5

    3

    7

    9 дней

    6

    4

    11

    10 дней

    7

    5

    18

    11 дней

    8

    6

    28

    12 дней

    9

    7

    45

    13 дней

    10

    8

    73

    14 дней

    11

    9

    105

    15 дней

    12

    10

    160

    16 дней

    13

    11

    260

    17 дней

    14

    12

    410

    18 дней

    15

    13

    650

    19 дней

    16

    14

    980

    20 дней

    17

    15

    1380

    21 дней

    18

    16

    1960

    22 дней

    19

    17

    2680

    23 дней

    20

    18

    3550

    24 дней

    21

    19

    4650

    25 дней

    22

    20

    6150

    26 дней

    23

    21

    8160

    27 дней

    24

    22

    10200

    28 дней

    25

    23

    11300

    29 дней

    26

    24

    13600

    30 дней

    27

    25

    16500

    31 дней

    28

    26

    19500

    32 дней

    29

    27

    22600

    33 дней

    30

    28

    24000

    34 дней

    31

    29

    27200

    35 дней

    32

    30

    31000

    36 дней

    33

    31

    36000

    37 дней

    34

    32

    39500

    Удаление лишних ооцитов

    Если во время процедуры экстракорпорального оплодотворения подсаживали несколько эмбрионов и все они прижились, не всегда есть возможность оставить всех. Редукция зародыша проводится, когда у женщины есть противопоказания к вынашиванию нескольких детей. Данная процедура является сложной операцией и проводится только при наличии показаний. Когда есть опасность потери всех эмбрионов, или в случае высокой вероятность передачи генетического заболевания.

    Ультрадлинный протокол ЭКО

    Сверхдлинный протокол чаще всего используют при тяжелых формах эндометриоза. Такой вид эко отличается удлинением подготовительного периода до 3 месяцев. Преимущества протокола, следующие:

    • Хорошее качество эндометрия;
    • Контроль гормонального фона пациентки;
    • Вероятность получения ооцитов лучшего качества;
    • Обеспечивает одновременный рост фолликулов и слизистой матки.

    Среди недостатков отмечают:

    • Возрастные ограничения;
    • Гормональная нагрузка на организм;
    • Повышенный риск развития осложнений;
    • Занимает много времени;
    • Может переносится с чувством жара, потливостью.

    Короткий протокол экстракорпорального оплодотворения

    Короткий протокол длится 4 недели и показан женщинам старше 35-ти лет, при плохой реакции на первую попытку длинного протокола или с хорошей функцией яичников. В коротком протоколе индукция овуляции и подавление яичников происходит параллельно. Гормональную терапию начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты используют такие же, как и в длинном протоколе: антагонисты или агонисты гормонов гипофиза. Препарат и дозу выбирает врач с учетом овариального резерве женщины и по данным УЗИ. Плюсы короткого протокола:

    • Гормональная нагрузка ниже, чем при длинной и сверхдлинной схеме эко;
    • Снижение риска спонтанной овуляции;
    • Хорошо переносится, без сопутствующих симптомов;
    • Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции и поликистоза яичников;
    • Уменьшает необходимость дополнительных инъекций ХГЧ;
    • Цена ниже;
    • Имитация овуляции.

    Недостатки короткого протокола, следующие:

    • Неполный контроль над овуляторным циклом;
    • Созревание фолликулов в яичниках происходит вразброс;
    • Вероятность получения достаточного количества и качественных ооцитов существенно ниже, чем при длинном протоколе.

    Короткий протокол реже дает положительный результат, поэтому его используют при показаниях, которые определяет врач.

    Ультракороткий протокол

    Ультракороткий протокол еще называют японский или протокол Терамото. Данный метод является наиболее щадящим среди методик искусственного оплодотворения. Лечебный цикл длится всего 22-31 день. Отличие такого вида эко от короткого в том, что используются другие виды гормональных лекарственных средств, а также их дозы. В японском протоколе применяют только антагонисты ГнГРГ, которые предоставляют возможность стойкой, быстрой и непродолжительной остановке функции гипофиза. В результате такой схемы полученные ооциты обладают лучшими свойствами, несмотря на маленькое количество.

    Преимущества протокола Терамото:

    • Отсутствие синдрома гиперстимуляции яичников;
    • Полное исключения развития преждевременной овуляции;
    • Низкая гормональная нагрузка;
    • Хорошо переносится;
    • Исключает необходимость дополнительного введения хорионического гонадотропина.

    К минусам ультракороткого протокола можно отнести ассиметричное созревание яйцеклеток и медленное утолщение эндометрия. Недостаточная толщина слизистой матки приводит к невозможности имплантации и может стать причиной выкидыша.

    Крио-протокол ЭКО

    Крио-протокол подразумевает использование предварительно замороженных эмбрионов. Криоконсервированные зародыши остаются после прошлых процедур экстракорпорального оплодотворения и по желанию и согласию родителей замораживаются. Крио-эмбрионы могут использоваться как в естественном цикле, так и при разных видах стимуляции. Доказано, что замороженные эмбрионы не отличаются по своим свойствам от естественных. Предварительно зародыш размораживают и затем, на 3 день цикла трансплантируют в матку. Преимущества метода:

    • Не нужно делать пункцию для получения ооцитов;
    • Обычно нет необходимости в сильной гормональной стимуляции;
    • Дает возможность иметь детей в будущем с меньшими затратами.

    К недостаткам относят уменьшение жизнеспособных эмбрионов после размораживания. В нашей клинике используется метод витрификации, который позволяет полностью сохранить строение криоконсервированного биоматериала.

    О разнице процедуры ЭКО со свежими и крио-эмбрионами можно узнать на видео 

    Модифицированный протокол ЭКО

    Модифицированный протокол проводится без стимуляции овуляции. Сначала ждут рост фолликулов до 13-15 мм в диаметре и вводят препараты, подавляющие функцию гипофиза. Данный тип протокола позволяет снизить нагрузку препаратами гормонов на организм женщины. Однако не всегда удается получить достаточно зрелые и функционирующие яйцеклетки.

    Протокол ЭКО в естественном цикле

    Протокол ЭКО в естественном цикле проводится без стимуляции суперовуляции. Методика показана женщинам с регулярный циклом и, как правило, молодым особом с желанием иметь одного ребенка. А также женщинам, у которых ослаблена функция яичников и нет возможности получения большого количества ооцитов. Среди преимуществ методики врачи выделяют:

    • Главное преимущество — отсутствие гормональной нагрузки на организм женщины;
    • Стоимость значительно ниже протокола с индукцией овуляции;
    • Нет риска развития многоплодной беременности;
    • Отсутствие риска развития синдрома гиперстимуляции яичников;
    • Условия процедуры максимально приближены к физиологическим;
    • Существуют доказательства в пользу лучшей жизнеспособности эмбрионов, полученных в естественном цикле;
    • Нет проблем с хранением лишних зародышей.

    Недостатками экстракорпорального оплодотворения в ЕЦ относят:

    • Отсутствие овуляции приводит к тому, что врачи не могут полностью контролировать созревание яйцеклетки;
    • Часто после пункции фолликул не содержит созревших ооцитов;
    • Не всегда получается с первого раза получить жизнеспособный ооцит;
    • Выше шансы неэффективности процедуры. В связи с этим возможно потребуется неоднократное повторение ЭКО.

    Этапы протоколов ЭКО по дням

    В таблице мы обозначили сроки протекания протоколов ЭКО на разных этапах при стимуляции овуляции и в естественном цикле.

    Название этапа

    Ультракороткий

    Короткий

    Длинный

    Сверхдлинный

    Модифицированный

    ЭКО в естественном цикле

    криопротокол

    Сроки лечения

    25-30 дней

    28-34 суток

    40-45 дней

    Около 60 дней до 6 месяцев

    С начала пункции до результата (в ЕЦ)

    От проведения пункции до результата

    Может проводится по любой схеме с использованием криоконсервированного биоматериала

    Индукция суперовуляции

    8-10 дней продолжительность. Начало приема гормонов на 2-5 день менструального цикла

    И стимуляция, и подавление работы гипофиза проводится на 2-5 день менструального цикла. Длительность порядка 13 суток

    Подавление гипофиза проводится за неделю до менструации и длится 12020 суток. На 2-5 день после окончания менструации начинают прием гормонов в течение 13-17 суток

    Отличие от длинного только в более длительном подготовительном периоде с приемом гормональных препаратов

    Стимуляции не проводится

    отсутствует

    Пункция фолликулов

    Под контролем роста фолликулов на УЗИ пункцию проводят через 2 недели после первого этапа

    Пунктируют под контролем УЗИ для оценки роста фолликулов на 14-21 день после начала приема гормональных препаратов

    На 13-21 сутки после начала стимуляции делают пункцию под контролем УЗИ для получения ооцитов

    Под контролем УЗИ при размерах фолликулов 16-18 мм в диаметре вводят ХГЧ. Через 19-35 часов после инъекции проводят пункцию

    Через сутки после положительного результата ЛГ

    Перенос эмбрионов

    На 3-5 день после получения ооцитов и сперматозоидов

    Донорские яйцеклетки

    При невозможности получения ооцитов женщины пара может воспользоваться услугой донора. В нашей клинике все доноры проходят медицинское обследования, риск заражения плода отсутствует. Также пациенты могут выбрать не анонимного донора, это может быть подруга или родственница.

    В клинике ЭКО на Петровке мы предоставляем возможность использования услуги донора без листа ожидания. Это означает, что уже на консультации врача Вы сразу сможете подобрать донора, соответствующего вашим требования.

    Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

    При нормальном течении терапии ЭКО протекает без осложнений, наступает беременность с поддержанием гормональными лекарственными препаратами. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения после ЭКО:

    1. Синдром гиперстимуляции яичников связан с приемом гормональных средств. Симптом проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой и возникает у предрасположенных лиц;
    2. Наиболее частым осложнением является многоплодная беременность. Осложнение, выявленное на ранних этапах, легко корректируется при помощи удаления «лишних» эмбрионов;
    3. Внематочная беременность чаще возникает при сопутствующей аномалии развития матки;
    4. После пункции может наблюдаться кровотечение;
    5. Перекрут яичника.

    В нашей клинике врачи имеют опыт работы более 20 лет, среди которых огромное количество сложных и нестандартных случаев. Риск осложнений после пункции исключается при проведении искусственного оплодотворения в клинике эко на Петровке благодаря высокому профессионализму врачей и наличию современного израильского оборудования. Риск развития внематочной беременности в нашей клинике минимален и составляет 0,89%. Так как в клинике используются современные препараты под контролем специалистов высокого уровня, шансы развития синдрома гиперстимуляции яичников равны 0.

    Возможные риски, а также стадии ЭКО расскажет врач-репродуктолог Владимиров В.А. 

    Влияние процедуры на ребенка

    В настоящее время нет единого мнения ученых о том, что процедура ЭКО вызывает определенные патологии у ребенка. Некоторые авторы отмечают риск развития гипоксии плода, врожденные аномалии развития, патологии нервной и сердечно-сосудистой системы. Беременность в результате ЭКО может протекать с акушерской патологией: отслойкой плаценты, преждевременными родами, «замиранием» плода. Доказательств о вреде процедуры ЭКО на здоровье будущего ребенка нет. Рост и развитие малышей «из пробирки» не отличается от родившихся естественным путем.

    Увеличить шансы успешной беременности после ЭКО

    Чтобы результат ЭКО был положительным будущим родителям следует:

    • Соблюдать рекомендации врача;
    • Отказаться от курения и употребления алкоголя;
    • Гулять на свежем воздухе;
    • Спать не менее 8 часов в сутки;
    • Ограничить половую жизнь;
    • Рационально питаться.

    proivf.ru

    Короткий протокол ЭКО по дням подробно: сколько длится стимуляция, препараты, когда пункция и когда делать тест

    Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

    Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

    Особенности короткого протокола

    Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

    Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий  день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

    Важные отличия

    Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

    Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

    Показания и противопоказания

    Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

    • мультифолликулярные яичники;
    • высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
    • возраст пациентки более 30 лет;
    • неудачный длинный протокол в прошлом;
    • бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

    Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

    Сколько дней длится короткий протокол

    Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

    Этапы короткого протокола

    Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

    • со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
    • с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
    • к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
    • через 36 часов осуществляется пункция;
    • 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
    • подсадка;
    • определение результата через 2-3 недели.

    Стимуляция

    Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

    Пункция

    За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

    Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

    Перенос эмбрионов

    Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

    Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить  живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается  сильной болью.   

    В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

    Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

    На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

    Контроль результатов

    Делать тест после переноса эмбрионов сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят укол ХГЧ: он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

    Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

    Куда более точную картину покажет анализ крови на ХГЧ. Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.

    myzachatie.ru


    Смотрите также

    Объявление

    Если у Вас есть ещё какие-либо интересные материалы (тексты, фото, видео, аудио), связанные с творческой жизнью Людмилы Тумановой, поделитесь ими со всеми нами, её многочисленными поклонниками.

    Обращайтесь по адресу: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или по телефону: 8-922-56-101-83